Semiologia cirúrgica do aparelho respiratório

Question 1

Sons respiratórios (ausculta)

Answer 1

MV, respiração broncovesicular, som traqueal e respiração brônquica

Question 2

MV

Answer 2

-Turbulência do ar ao passar pelas saliências das bifurcações brônquicas
-Duração, intensidade e altura maiores na inspiração
-Não é homogêneo em todo o tórax, mas precisa ser simétrico ao lado homólogo

Question 3

Respiração broncovesicular

Answer 3

-Intensidade intermediária (mais alto que o MV, mas mais baixo que o som traqueal ou a resp. brônquica)
-Presente no 1 e 2 EI anteriormente e entre as escápulas -> em outros locais pode indicar atelectasia, condensação pulmonar ou caverna

Question 4

Som traqueal

Answer 4

-Passagem do ar através da fenda glótica e na traqueia
-Intensidade e tonaliade altas, maiores ainda na expiração

Question 5

Respiração brônquica

Answer 5

-Corresponde ao som traqueal na projeção do brônquios de maior calibre (região do manúbrio)
-Intensidade e tonalidade altas
-Duração maior na expiração
-Na projeção do pulmão indica consolidação pulmonar

Question 6

Sons pulmonares adventícios (ausculta)

Answer 6

-Descontínuos: estertores finos e grossos (creptações) e atrito pleural
-Contínuos: ronco, sibilo e estridor

Question 7

Estertor fino

Answer 7

-Congestão/acúmulo de líquido nos alvéolos ou doenças intersticiais. Ex: pneumonia, congestão pulmonar por IVE
-Som alto e agudo no final da inspiração
-Não altera com a tosse
-Predomina nas bases pulmonares

Question 8

Estertor grosso

Answer 8

-Abertura e fechamento de vias aéreas com secreção. Ex: bronquite e bronquiectasia
-Audível em todas as regiões do tórax no início da inspiração e durante toda a expiração
-Altera com a tosse.

Question 9

Ronco

Answer 9

-Via aérea calibrosa estreitada por muita secreção. Ex: asma, bronquite, bronquiectasia e obstrução localizada
-Sons graves

Question 10

Sibilo

Answer 10

-Via aérea grande ou pequena estreitada por broncoconstrição/broncoespasmo/exsudato inflamatório
-Ex difuso: asma, DPOC e bronquite
-Ex localizado: neoplasia e corpo estranho
-Sons agudos

Question 11

Estridor

Answer 11

-Obstrução da laringe ou traqueia. Ex: CA de laringe, laringite aguda,difteria, estenose de traqueia
-Pode ser ouvido sem estetoscopio.

Question 12

Atrito pleural

Answer 12

-Na pleurite, os movimentos das pleuras recobertas de secreção produzem um ruído entre a inspiração e a expiração.
-No derrame pleural, há desaparecimento desse som

Question 13

Broncograma aéreo - o que é e exemplos de quando é encontrado

Answer 13

-Ar no interior dos pulmões, rodeados por alvéolos cheios de secreção. No Rx aparece como um contraste entre densidades.
-Comum em pneumonia, edema pulmonar, infarto pulmonar e algumas lesões pulmonares crônicas.

Question 14

Ritmo respiratório de Cheyne-Stokes (inspeção)

Answer 14

-Inspiração cada vez mais profunda até chegar a amplitude máxima e expiração vai acontecendo gradativamente, podendo haver períodos de apneia.
-Acontece em doenças neurológicas como AVC, TCE e intoxicações.

Question 15

Ritmo respiratório de Kussmaul (inspeção)

Answer 15

-Inspirações amplas e rápidas seguidas de apneias curtas e expirações profundas e ruidosas.
-comum em doenças metbólicas como acidose diabética e uremia.

Question 16

Ritmo respiratório de Biot (inspeção)

Answer 16

-Amplitude e frequências variadas com períodos de apneia.
-Comum em meningite, neoplasias e hematomas extradurais.

Question 17

Diferença entre taquipneia e hiperpneia

Answer 17

Taquipneia: >20 ipm
Hiperpneia: >20 ipm com respirações profundas (amplitude alta)

Question 18

Tiragem

Answer 18

Depressões nos EI, decorrentes de obstrução brônquica, com colapso e aumento de pressão negativa
-Pode ser difusa (asma) ou localizada (supraclavicular, infraclavicular, intercostal e epigástrica)

Question 19

Trepopneia

Answer 19

Dispneia em DL, apenas em um lado. Ex: derrame pleural unilateral ou doneça parenquimatosa unilateral

Question 20

Platipneia

Answer 20

Dispneia piorada quando em ortostase. Ex: pericardite e hipovolemia.

Question 21

Hiperssonoridade pulmonar

Answer 21

-Alteração à percussão
-Ocorre no enfisema pulmonar (tórax em barril) e na asma = aprisionamento de ar

Question 22

Timpanismo no tórax

Answer 22

-Ar no espaço pleural
-Acontece no pneumotórax ou na caverna tuberculosa

Question 23

Submacicez ou macicez no tórax

Answer 23

-Substituição de ar por líquido ou sólido
-Acontece na condensação pulmonar, derrame pleural, pneumonia, neoplasias, infarto pulmonar

Question 24

Pectorilóquia afônica

Answer 24

-É um tipo de ressonância vocal aumentada (ausculta) que ocorre em situações de consolidação pulmonar (a propagação sonora é facilitada por ser um meio sólido)
-Ausculta a voz mesmo se cochichada

Question 25

Pectorilóquia fônica

Answer 25

-É um tipo de ressonância vocal aumentada (ausculta) que ocorre em situações de consolidação pulmonar (a propagação sonora é facilitada por ser um meio sólido).
-Ausculta-se a voz nitidamente.

Question 26

Broncofonia

Answer 26

-É um tipo de ressonância vocal aumentada (ausculta) que ocorre em situações de consolidação pulmonar (a propagação sonora é facilitada por ser um meio sólido).
-Ausculta-se a voz sem nitidez.

Question 27

Egofonia

Answer 27

É um tipo de broncofonia, em que a voz é auscultada com qualidade nasalada e metálica

Question 28

Derrame pleural - sinais e sintomas

Answer 28

-Dor pleurítica (inflamação)
-Tosse seca ou produtiva (processo infeccioso)
-Dispneia (dor por execesso de líquido no lugar de ar)
-Decúbito preferível é o lado acometido, pois assim gera um pulmão vicariante (hemitórax livre de acometimento para respirar melhor)

Question 29

Derrames pleurais - exame físico

Answer 29

-Abaulamento pelo acúmulo de líquido
-Diminuição da expansibilidade pulmonar
-Diminuição ou abolição do FTV e MV
-Macicez à percussão
-Desvio do ictus contralateralmente
-Abaixamento do diafragma com deslocamento de vísceras

Question 30

Derrame pleural - diagnóstico

Answer 30

-Biopsia pleural por agulha de COPE
-Radiografia que mostra uma parábola (concavidade U) na base pulmonar = Sinal de Menisco

Question 31

Pneumotórax - sinais e sintomas

Answer 31

-Dispneia, dor pleurítica, tosse seca

Question 32

Pneumotórax - exame físico

Answer 32

-Ausência ou diminuição da expansibilidade do hemitórax comprometido
-MV reduzido ou abolido
-Hipertimpanismo à percussão
-Abaulamento (ar aprisionado)
-Desvio do ictus contralateralmente

Question 33

Pneumotórax - classificações

Answer 33

-Espontâneo: Primário, secundário (DPOC, doeça bolosa, fibrose cística, embolia pulmonar…), menstrual, neonatal
-Traumático (fechado ou penetrante)
-Iatrogênico (ventilação mecânica, toracocentese, biopsia de pulmão, cateterização venosa, pós cirúrgico, perfuração esofágica)

Question 34

Enfisema pulmonar - Sinais e sintomas

Answer 34

-Dispneia progressiva (perde ar para o espaço pleural)
-Emagrecimento (uso da m. acessória)
-Cianose e baqueteamento digital (falta de O2 pela falta detroca gasosa, ja que os alvéolos estão rompidos)
-Edema de MMII
-Expiração prolongada (tentativa de expulsar o ar acumulado)
-Pode ter presença de roncos, sibilos e estertores grossos

Question 35

Enfisema pulmonar - exame físico

Answer 35

-Diminuição de expansibilidade, do FTV e do MV
-Hipersonoridade à percussão

Question 36

Enfisema pulmonar - radiografia

Answer 36

-Rebaixamento e retificação do diafragma
-Aumento do espaço retroesternal pelo acúmulo de ar (hipertransparência)
-Ângulo costofrênico obtuso
-Coração verticalizado (pulmão visualizado abaixo do coração, a silhueta cardíaca fica mais visível)

Question 37

O enfisema pulmonar não tratado pode levar ao

Answer 37

pneumotórax hipertensivo

Question 38

Hemotórax - exame físico

Answer 38

-Ausência ou diminuição da expansibilidade do hemitórax comprometido
-MV reduzido ou abolido
-Macicez ou submacicez à percussão

Question 39

Hemotórax - causas comuns

Answer 39

Rupturas de vasos e fraturas costais

Question 40

Hidropneumotórax - radiografia

Answer 40

-Retificação da base pulmonar pelo acúmulo de ar acima do conteúdo líquido (derram duplo)

Question 41

Piotórax - sinais e sintomas

Answer 41

-Sintomas de infecção pulmonar primária: tosse, febre e escarro
-Sintomas de derrame pleral: dor torácica e dispneia
-Sintomas sistêmicos: anorexia, mal estar e sudorese

Question 42

Empiema pulmonar na fase crônica - tratamento

Answer 42

Decorticação pulmonar, já que a drenagem pleural não será eficiente pela presença de fibrina/ encarceramento pulmonar

Question 43

Curva de Damoiseau

Answer 43

-Transição do som claro pulmonar para macicez: comum no empiema agudo
-Na radiografia há transição do hipodeso/ transparente para denso

Question 44

Derrame pleural parapneumônico

Answer 44

-Pequena lâmina de líquido no espaço pleural
-A pneumonia pode evoluir para o derrame pleural parapneumônico

Question 45

Incidência de Laureall

Answer 45

-Técnica de radiografia utilizada para diferenciar derrame pleural de espessamento pleural.
-Coloca o paciente do lado em que está o líquido.

Question 46

Hernias diafragmáticas traumáticas - sinais e sintomas

Answer 46

-Uma perfuração do gradil costal pode gerar uma passagem do conteúdo abdominal para o tórax, diminuindo a expansibilidade pulmonar
-Dispneia
-Cianose
-Vômitos e dores (encarceramento digestivo)
-Hemoptise e hemotórax (fraturas de costela)

Question 47

Hernias de hiato - sinais e sintomas

Answer 47

Sintomatologia oclusiva intestinl e asfíxica
-Pirose
-Disfagia
-Dor
-Regurgitação
-Dispneia
-Diminuição de expansibilidade pulmonar

Question 48

Hernias de hiato na radiografia

Answer 48

Bolha gástrica mais superior

Question 49

Contusões torácicas - sinais e sintomas

Answer 49

-De orde asfíxica: dispneia e cinose
-De ordem hemorrágica: hemoptise e hemotórax (fraturas de costelas)
-Insuficiência respiratória e cardiovascular = potencialmente letal
-Respiração paradoxal (retação ao inspirar e expansão ao expirar)

Question 50

Contusões torácicas - exame físico

Answer 50

-Inspeção: respiração superficial, tosse, agitação, afundamentos parietais
-Ausculta: timpanismo
-Percussão e plpação: macicez e enfisem cutâneo

Question 51

Contusões torácicas - radiografia

Answer 51

-Lesões costais
-Derrames pleurais
-Deslocamento mediastinal
-Hematomas intrapulmonares
-Ruptura da cúpula diafragmática