SEMIOLOGIA EXMAEN FISICO Flashcards
Que es el examen físico ?
Es un conjunto de maniobras semiologicas, o sea un conjunto de procedimientos efectuados de manera directa o indirecta (mediante instrumentos) que con base en la sensopercepción del profesional permiten reconocer en el paciente elementos que nos ayudan el diagnostico, tratamiento y seguimiento.
Cómo se hace el examen físico?
-Impresión general
-Signos vitales( Fc, Fr, Pa,Temperatura, pulso y oximetría).
Por aparato con la:
-Inspección
-Palpación
-Percusión
-Auscultación
Qué es la inspección ?
Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista, para detectar los hallazgos anormales en relación con los normales.
Esta puede ser general que observa constitución, formas, color de la piel, distribución pilosa, actitud, marcha o puede ser segmentaria por aparatos donde se busca asimetrías, deformidades, lesiones, cicatrizes.
Se puede hacer de manera estática con el paciente inmóvil o de manera dinámica con movimentación espontanea (como caminar del paciente hasta el consultorio) o ordenada (como la maniobra de valsalva).
Qué es la palpación ?
Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, o sea que se basa en el sentido de sensopercepción del explorador. Corrobora los hallazgos de la inspección.
Esta puede ser superficial o profunda, y además puede ser digital, manomanual y bimanual (superpuestas o yuxtapuestas).
Qué es la percusión ?
Es el metodo de exploración en el cual se producen golpes suaves en distintas superficies corporales con el fin de provocar sonidos.
Se una maniobra digito-digital, que utiliza un dedo pleximetro y un dedo percutor.
Qué tipos de sonidos podemos encontrar ?
-mate: que es suave, apagado, amortiguado, de timbre alto, frecuencia mediana-alta y duración corta.
-sonoro: que es de baja frecuencia, tono grave, prolongado
-timpanico: intenso, musical
-hipersonoro: muy intenso, frecuencia baja
Qué es la auscultación ?
Es el metodo que permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo en forma espontanea, puede ser inmediata o directa o bien indirecta, mediante un estetoscopio.
Qué son los signos vitales ?
Son manifestaciones o fenomenos que podemos cuantificar para obtener el estado fisiologico de los organos vitales.
Cuales son los signos vitales ?
-frecuencia respiratoria
-frecuencia cardiaca
-pulso
-tensión arterial
-temperatura
-oximetría
Qué es la frecuencia respiratoria y cuáles son sus parámetros normales?
La frecuencia respiratoria es el numero de ciclos respiratorios, que incluye inspiración y espiración en un minuto.
Esta debe ser tomada con el paciente en reposo y en lo posible sin que lo advierta para que el paciente no la modifique.
Su rango normal en un adulto sano es de 12-20 rpm.
Qué es la frecuencia cardiaca y cuáles son sus parámetros normales?
Es el número de contracciones cardiacas efectivas que producen pulsaciones y se expresan en latidos por minutos.
Se miden con un estetoscopio, auscultando en los focos cardiacos o bien con los pulsos y sus rangos en un adulto sano es de 60-100 Lpm
*un latido es un CICLO COMPLETO
Cuales son las alteraciones que se pueden encontrar en la frecuencia cardiaca?
Considerando los parámetros normales para un adulto sano se dice que tiene bradicardia con menor de 60 Lpm y taquicardia con mayor de 100 Lpm
Qué es el pulso y cuáles son sus parámetros normales? Cuáles son las características que evaluamos sobre los pulsos ?
El pulso es una onda de presión que recorre el árbol arterial, dado en cada eyección sistólica. Esta presión desarrolla una expansión en las paredes de las arterias que nosotros podemos percibir a la palpación.
En el pulso se debe evaluar algunas características, las cuales son frecuencia (número de ondas por minuto), ritmo (intervalo de tiempo entre cada onda), intensidad (velocidad de desarrollo del pico de la onda), tensión (resistencia al ser comprimida), amplitud (extensión de la onda), simetria (debe ser simétrico en ambos hemicuerpos).
Cuales son los parámetros normales para pulso según las distintas edades?
-neonatos: 100-150 Lpm
-niños: 80-120 Lpm
-adultos: 60-100 Lpm
-ancianos: 60-65 Lpm
Cuáles pulsos conoces y cuál es su ubicación anotómica ?
-pulso temporal: en la sien, zona temporal.
-pulso carotideo: en el borde interno del esternocleidomastoideo, en la parte lateral y superior del cuello, por debajo de la mandíbula.
-pulso axilar: en la línea axilar media, subyacente al humero, con el brazo en rotación externa.
-pulso braquial: en la cara interna del biceps, por debajo del mismo.
-pulso radial: cara externa de la muñeca, sobre la corredera radial. Entre el tendón del palmar mayor y el tendón del supinador largo.
-pulso cubital: en la cara interna de la muñeca.
-pulso aórtico: a nivel del epigastrio o en zona umbilical.
-pulso femoral: en la ingle, a la altura de la parte inferior del ligamento inguinal.
-pulso poplíteo: en el hueco poplíteo, en la zona medial. Se busca con la rodilla flexionada, en decúbito prono.
-pulso tibial posterior: en el tobillo, por detrás del maléolo interno.
-pulso pedio: en el dorso del pie, en situación lateral respecto del musculo extensor del primer y segundo dedo.
Qué es la tensión arterial ?
Es la resistencia que ofrece las arterias ante el paso de la sangre, se mide con un tensiómetro y un estetoscopio de membrana auscultando los ruidos de Korotkoffy se expresa en mmHg. Con el paciente sentado con el brazo apoyado en una superficie (a la altura del corazón) se coloca el brazalete en el tercio medio del brazo, por encima del pliegue del codo, por dentro del tendón del bíceps, se apoya el estetoscopio en sobre la arteria braquial, y buscamos el pulso radial con los dedos indice y medio, luego empezamos a inflar la perita, una vez que dejemos de sentir el pulso radial, se infla de 10 a 30 mmHg más y se suelta despacio la válvula de presión. A partir de ahí vamos a escuchar los ruidos de Korotkoff, el ruido más fuerte marca la presión sistólica y el último marca la presión diastólica.
Sus rangos normales en un adulto sano es de 120 mmHg sistólica y 80 mmHg de diastólica.
Que entiendes por presión sistólica?
Es la máxima presión que ejerce la sangre como resultado de la despolarización o contracción del ventrículo izquierdo, por lo tanto es la onda sanguine más alta dentro de las arterias.
Que entiendes por presión diastólica?
Es la mínima presión de sangre dentro de las arterias, como resultado de la relajación o repolarización ventricular.
Qué es la temperatura y cuales son sus parámetros normales ?
Es una magnitud medida en grados centigrados, que expresa el grado de calor resultante del equilibrio entre la termogénesis y la termólisis, regulada por el hipotálamo.
Se mide con un termómetro y sus rangos normales en un adulto sano es de 36, 4°C con una variación de 0,7°C para mediciones externas como axilar, frente e inguinales y una variación de 0,3 a 0,5°C en mediciones internas como bucal, rectal, timpánica.
Cuales son los procesos involucrados en la termogénesis y termólisis?
En la termogénesis se involucra el metabolismo basal (hormonas tiroideas y metabolismo celular), actividad muscular y calorias de la alimentación. Ya en la termólisis se involucra una perdida insensible cutánea, la sudoración, la expiración y la perdida por orina y heces.
Cuando podemos considerar febrícula y fiebre ?
se considera febrícula la elevación de la temperatura axilar entre 37,2 y 37,9 °C y fiebre 38°C.
Qué es la oximetría y cuáles son sus parámetros normales?
Es el porcentaje de la saturación de oxígeno unido a la hemoglobina en sangre arterial. Se mide con un oxímetro de pulso y sus rangos normales son mayores a 95% y se considera hipoxemia valores menores de 89%.
Qué evaluamos en la inspección del examen físico de la craneo?
En la inspección evaluamos el contorno, regularidad, forma, tamaño, simetría, deformidades. Presencia de cicatrices, depresiones, abultamientos.
Se debe inspeccionar las suturas, fontanelas, el cuero cabelludo, la implantación pilosa.
Qué evaluamos en la inspección de la cara?
Evaluamos las expresiones o fascies, tono muscular, coloración de la piel, forma.
-ojos: cejas en cuanto a ubicación y presencia de pelo. Parpados y presencia de pestañas.
Observar conjuntiva que normalmente es rosada, esclerótica que es blanca, cornea que es translucida, brillante, no vascularizada, iris de color, pupilas que es isocóricas reactivas y simétricas.
-nariz: se observan las características anatómicas, su forma, tamaño, color y simetria. En las fosas nasales observar mucosa, tabique y cornetes.
-boca: se observa en los labios su forma, simetria, movilidad. Además se observa mejillas, encías y dientes cuanto a su cantidad, presencia de caries, higiene, etc.
De la lengua se evalúa la movilidad y el aspecto. Así como el piso de la lengua y el paladar. Las amigdalas y los pilares.
-oídos: tamaño, ubicación, forma. Pabellón auricular, CAE, membrana del tímpano con el otoscopio.
Qué evaluamos en la palpación en el examen fisico de la cabeza?
Utilizamos para confirmar los hallazgos en la inspección se realiza en:
-cráneo: buscando deformidades o alteraciones, examen del cuero cabelludo, palpación de la arteria temporal.
-cara: arteria temporal, puntos dolorosos, ATM, glándula parótida, senos paranasales, lengua y cavidad bucal
Qué evaluamos en la auscultación en el examen fisico de la cabeza?
Se hace cuando se sospecha alguna patología
-cráneo: malformación arteriovenosas se manifiestan con soplos.
-cara: globos oculares en busca de soplos.
Qué evaluamos en la inspección del cuello?
Se observa forma, simetria, latidos arteriales y pulso venoso.
Que se evalúa en el examen osteoarticular y de la movilidad en el cuello?
Se palpa la prominencia de la apófisis espinosa de la 7ma vertebra cervical.
Además de palpar las masas musculares (ECM, escaleno, trapecio).
Se evalúa la movilidad del cuello pidiendo al paciente que realize movimientos de flexo-extensión, rotación, flexión lateral.
Y también con eso se puede buscar la presencia de dolor.
Qué evaluamos en la palpación del cuello?
Se busca la presencia y características de las adenopatias en las diferentes cadenas ganglionares.
Se debe identificar la tráquea y los cartílagos tiroides y cricoides que deben estar en la línea media.
Se palpa la glándula tiroides para ver su forma, tamaño, consistencia, simetria, limites, sensibilidad y movilidad con la deglución.
Como se realiza la palpación de la glándula tiroides?
Se puede hacer de dos formas, tanto por delante del paciente como por detrás.
Por delante del paciente, con los pulpejos de ambos pulgares por debajo del cartílago cricoides se busca el istmo. Posteriormente haciendo flexionar la cabeza hacia el lado palpado, se identifica los lóbulos.
Por detrás la maniobra es la misma a diferencia que el examinador se pone por detrás del paciente y se palpa con los indicadores.
Como es la maniobra palpatoria de los ganglios? Y cuales ganglios palpamos en el cuello?
Se deben deslizar los dedos y seguir un orden.
Las cadenas ganglionares que palpamos en el cabeza y cuello en un orden céfalo-caudal son:
-preariculares: por delante del trago.
-retroauriculares: a nivel de la apófisis mastoides.
-occipitales: en la parte posterior del cráneo.
-tonsilares o amigdalinos: en el angulo submandibular
-submaxilar: entre el angulo submandibular y mentón.
-submentoniano: por debajo del mentón
-cervicales superiores: superficie del ECM.
-cervicales profundos: a profundidad del ECM
-cervicales anteriores en el borde anterior del trapecio
-supraclaviculares entre el ECM y la clavícula
Como deben ser los ganglios linfáticos normales a la palpación?
Deben ser ovoides, indoloros, con limites netos, móviles con superficie lisa, simétricos y no superar 1 cm, máximo 2 en los submaxilares.
Qué evaluamos en la auscultación del cuello ?
Se ausculta las arterias carótidas en todo su trayecto y la glándula tiroides.
Cuáles otras estructuras se pueden evaluar en el examen físico del cuello?
Pulso venoso y arteriales.
Cuáles son las líneas imaginarias que dividen el tórax ?
-linea medioesternal: pasa por la mitad del esternón
-linea paraesternal: parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal y son 2 de cada lado2
-linea hemiclavicular: es vertical y se traza a partir del punto medio de la clavícula
-linea axilar anterior: se ubica paralela a la pared anterior de la axila.
-linea axilar media: entre ambas lineas axilares, en un punto equidistante entre una y otra
-linea axilar posterior: se ubica paralela a la pared posterior de la axila.
-linea vertebral: coincide con las apofisis espinosas
Qué evaluamos en la inspección del aparato respiratorio ?
En la inspección realizamos una inspección general de tórax con el paciente de pie o sentado, con los brazos pendiendo a los lados del cuerpo y en lo posible con el tórax descubierto. Se debe inspeccionar el tórax anterior, posterior y laterales (brazos detrás de la cabeza).
Observamos la asimetría fisiológica, deformaciones, abultamientos o depresiones, coloración de piel, cicatrices, todo eso en ambos hemitórax.
Inspeccionamos además el tipo de toráx en cuanto a forma y volumen, la respiración en cuanto a tipo, amplitud, frecuencia y ritmo.
Buscamos también signos de dificultad respiratoria.
Cuals son los parámetros que evaluamos en la respiración ?
-tipo: es costoabdominal en los hombres, costal o torácica en las mujeres y abdominal en los niños
-amplitud/profundidad: que esta determinada por la mayor o menor expansión en los diámetros torácico, según el volumen de aire inspirado; batpnea es el aumento de la amplitud o hipopnea que es la disminución de la amplitud
-frecuencia: en el adulto sano de 12-20 RPM.
-simetria: determinada por la igualdad que se observa en la expansión del tórax. Se clasifica en simétrica o asimétrica.
-ritmo: comprende la regularidad entre los intervalos que existe entre inspiración y expiración, que cumple la regla de 3,2,1. La inspiración dura 3, la espiración dura 2 segundos y la apnea dura 1 segundo. Se puede clasificar en regular o irregular.
Cuales son las alteraciones que se pueden producir en la frecuencia y amplitud respiratoria ?
-eupnea: respiración normal; de 12-20 RPM
-taquipnea: aumento de la FRECUENCIA respiratoria; mayor a 20 RPM
-bradipnea: disminución de la FRECUENCIA respiratoria; menor a 12 RPM
-polipnea/hiperpnea: aumento de la PROFUNDIDAD respiratoria
-batpnea: disminución de la profundidad respiratoria
-apnea: cese de la respiración de aproximadamente 20 segundos
Cuales son los tipos de respiración ?
-costoabdominal en los hombres
-costal o torácica en las mujeres -abdominal en los niños
Cuáles son los principales patrones respiratorios anormales?
-cheyne-stoke: respiración creciente, luego decreciente y apnea
-biot: apnea de duración variable, ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad
-kussmaul: inspiración amplia, profunda, ruidosa, breve pausa, espiración corta
Cuáles son los signos de dificultad respiratoria?
-aleteo nasal: nariz se mueve
-tiraje: hundimiento de los espacios intercostales, supraesternal o supraclavicular
-uso de la musculatura accesoria: trapecio, intercostales, esternocleidomastoideo
-respiración con la boca abierta
-ingurgitación yugular
-dedos en palillo de tambor
-cianosis
Qué evaluamos en la palpación del aparato respiratorio ?
MANIOBRAS: resistencia y elasticidad torácica, expansión de la caja torácica, expansión infraclavicular, expansión de bases y vibraciones vocales.
En la palpación, primero hacemos una palpación general en manos de escultor confirmando los hallazgos de la inspección (se evalúa trofismo, edemas, contracturas, atrofias, adenopatías, puntos dolorosos) evaluamos, además:
-resistencia y elasticidad torácica: se coloca la mano en sentido transversal en el tórax anterior y posterior a la misma altura y se hace una leve presión en sentido convergente. Lo normal es que haya una leve depresión de la parilla costal.
-expansión de la caja torácica/ maniobra de Ruault: con el paciente sentado, el examinador se coloca por detrás del paciente y apoya su mano sobre el trapecio del paciente, con el pulpejo de los dedos sobre la fosa supraclavicular y los pulgares se dirigen hacia la apófisis espinosa de la columna. Se evalúa en inspiración normal y profunda, y se debe evaluar simetria y amplitud de expansión.
-expansión infraclavicular: con el paciente sentado o en decúbito dorsal, el examinador coloca las palmas de ambas manos en el toráx (cada una en un hemitórax) y se evalúa la respiración normal y su simetria y se puede tomar la FR.
-expansión de bases: se realiza tanto en toráx anterior como posterior, preferentemente con el paciente de pie, el examinador coloca sus manos en la región anterior del tórax llevando el extremo de sus dedos a la línea axilar media y ambos pulgares se unen a nivel de la apófisis xifoides. Los pulgares deben expandirse en inspiración formando un angulo. En el caso del tórax posterior las manos se colocarán en la misma dirección en el borde infraescapular y los pulgares en este caso se dirigen hacia las apófisis espinosas de la columna.
-vibraciones vocales: con el paciente sentado, el medico coloca ya sea la palma de la mano o el borde cubital en el tórax anterior/posterior siguiendo una línea descendente y paralela con el hemitórax opuesto ( en el caso del tórax posterior sigo la línea interescapulovertebral), pidiéndole al paciente que repita sucesivamente la palabra 33 (resuena), hasta su desaparición, lo que delimitará las bases pulmonares.
Qué evaluamos en la percusión del aparato respiratorio?
En la percusión evaluamos:
-reparos anatómicos
-espacios intercostales
-columna vertebral: se percute cada espacio intervertebral
-excursión de bases: comienzo en el 2do EIC donde percuto vértices pulmonares, desciendo por cada unos de los EIC hasta dejar de percibir la sonoridad normal, para escuchar una submatidez, que refiere la superposición del pulmón con el hígado, del lado derecho a nivel del 5to/6to EIC, y del lado izquierdo, a nivel del 3ro EIC por la presencia del corazón, a este nivel encontramos las bases pulmonares. A nivel del límite inferior de la sonoridad normal marco una línea, y le pido al paciente que realice una inspiración forzada y permanezca en apnea, se sigue percutiendo hacia abajo hasta encontrar la matidez, allí se marca otra línea. Ambas líneas limitan el área de excursión de bases.
Qué evaluamos en la auscultación del aparato respiratorio ?
Los sonidos que buscamos son:
-murmullo vesicular: es el resultado de la suma de los ruidos producidos por el aire que ingresa en la inspiración y distiende a todos los alveolos. Es suave y de tonalidad baja. Se ausculta mejor en zona infraclavicular, interescapulovertebral y subaxilar.
-broncovesicular: es la superposición del MV y el sonido LT. tiene una
intensidad media. Se ausculta mejor a nivel de las art. Esternoclaviculares. Su
fase espiratoria es más larga e intensa.
-laringotraqueal: es producido por las turbulencias generadas por el aire que pasa por la vía aérea alta. Es soplante y de tonalidad elevada. Se ausculta bien sobre la tráquea o el hueco supraclavicular. Es más prolongado en espiración.
Y se evalúa la presencia de estos ruidos, en inspiración y en espiración, se evalúa la relación inspiración/espiración, investiga la presencia de ruidos agregados, se hace toser al paciente y se ausculta la voz.
Como se pone en la história clínica los hallazgos normales del examen físico del aparato respiratorio?
En la HC se pone buena entrada bilateral de aire, vibraciones vocales y expansión conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. Sin signos de dificultad respiratoria.
Cuáles son las partes del examen cardiovascular?
-pulso arterial y venoso
-tensión arterial
-examen cardiaco: con inspección, palpación, percusión y auscultación
