SEMIOLOGIA EXMAEN FISICO Flashcards
1
Q
Que es el examen físico ?
A
Es un conjunto de maniobras semiologicas, o sea un conjunto de procedimientos efectuados de manera directa o indirecta (mediante instrumentos) que con base en la sensopercepción del profesional permiten reconocer en el paciente elementos que nos ayudan el diagnostico, tratamiento y seguimiento.
2
Q
Cómo se hace el examen físico?
A
-Impresión general
-Signos vitales( Fc, Fr, Pa,Temperatura, pulso y oximetría).
Por aparato con la:
-Inspección
-Palpación
-Percusión
-Auscultación
3
Q
Qué es la inspección ?
A
Es el método de exploración física que se efectúa por medio de la vista, para detectar los hallazgos anormales en relación con los normales.
Esta puede ser general que observa constitución, formas, color de la piel, distribución pilosa, actitud, marcha o puede ser segmentaria por aparatos donde se busca asimetrías, deformidades, lesiones, cicatrizes.
Se puede hacer de manera estática con el paciente inmóvil o de manera dinámica con movimentación espontanea (como caminar del paciente hasta el consultorio) o ordenada (como la maniobra de valsalva).
4
Q
Qué es la palpación ?
A
Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, o sea que se basa en el sentido de sensopercepción del explorador. Corrobora los hallazgos de la inspección.
Esta puede ser superficial o profunda, y además puede ser digital, manomanual y bimanual (superpuestas o yuxtapuestas).
5
Q
Qué es la percusión ?
A
Es el metodo de exploración en el cual se producen golpes suaves en distintas superficies corporales con el fin de provocar sonidos.
Se una maniobra digito-digital, que utiliza un dedo pleximetro y un dedo percutor.
6
Q
Qué tipos de sonidos podemos encontrar ?
A
-mate: que es suave, apagado, amortiguado, de timbre alto, frecuencia mediana-alta y duración corta.
-sonoro: que es de baja frecuencia, tono grave, prolongado
-timpanico: intenso, musical
-hipersonoro: muy intenso, frecuencia baja
7
Q
Qué es la auscultación ?
A
Es el metodo que permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo en forma espontanea, puede ser inmediata o directa o bien indirecta, mediante un estetoscopio.
8
Q
Qué son los signos vitales ?
A
Son manifestaciones o fenomenos que podemos cuantificar para obtener el estado fisiologico de los organos vitales.
9
Q
Cuales son los signos vitales ?
A
-frecuencia respiratoria
-frecuencia cardiaca
-pulso
-tensión arterial
-temperatura
-oximetría
10
Q
Qué es la frecuencia respiratoria y cuáles son sus parámetros normales?
A
La frecuencia respiratoria es el numero de ciclos respiratorios, que incluye inspiración y espiración en un minuto.
Esta debe ser tomada con el paciente en reposo y en lo posible sin que lo advierta para que el paciente no la modifique.
Su rango normal en un adulto sano es de 12-20 rpm.
11
Q
Qué es la frecuencia cardiaca y cuáles son sus parámetros normales?
A
Es el número de contracciones cardiacas efectivas que producen pulsaciones y se expresan en latidos por minutos.
Se miden con un estetoscopio, auscultando en los focos cardiacos o bien con los pulsos y sus rangos en un adulto sano es de 60-100 Lpm
*un latido es un CICLO COMPLETO
12
Q
Cuales son las alteraciones que se pueden encontrar en la frecuencia cardiaca?
A
Considerando los parámetros normales para un adulto sano se dice que tiene bradicardia con menor de 60 Lpm y taquicardia con mayor de 100 Lpm
13
Q
Qué es el pulso y cuáles son sus parámetros normales? Cuáles son las características que evaluamos sobre los pulsos ?
A
El pulso es una onda de presión que recorre el árbol arterial, dado en cada eyección sistólica. Esta presión desarrolla una expansión en las paredes de las arterias que nosotros podemos percibir a la palpación.
En el pulso se debe evaluar algunas características, las cuales son frecuencia (número de ondas por minuto), ritmo (intervalo de tiempo entre cada onda), intensidad (velocidad de desarrollo del pico de la onda), tensión (resistencia al ser comprimida), amplitud (extensión de la onda), simetria (debe ser simétrico en ambos hemicuerpos).
14
Q
Cuales son los parámetros normales para pulso según las distintas edades?
A
-neonatos: 100-150 Lpm
-niños: 80-120 Lpm
-adultos: 60-100 Lpm
-ancianos: 60-65 Lpm
15
Q
Cuáles pulsos conoces y cuál es su ubicación anotómica ?
A
-pulso temporal: en la sien, zona temporal.
-pulso carotideo: en el borde interno del esternocleidomastoideo, en la parte lateral y superior del cuello, por debajo de la mandíbula.
-pulso axilar: en la línea axilar media, subyacente al humero, con el brazo en rotación externa.
-pulso braquial: en la cara interna del biceps, por debajo del mismo.
-pulso radial: cara externa de la muñeca, sobre la corredera radial. Entre el tendón del palmar mayor y el tendón del supinador largo.
-pulso cubital: en la cara interna de la muñeca.
-pulso aórtico: a nivel del epigastrio o en zona umbilical.
-pulso femoral: en la ingle, a la altura de la parte inferior del ligamento inguinal.
-pulso poplíteo: en el hueco poplíteo, en la zona medial. Se busca con la rodilla flexionada, en decúbito prono.
-pulso tibial posterior: en el tobillo, por detrás del maléolo interno.
-pulso pedio: en el dorso del pie, en situación lateral respecto del musculo extensor del primer y segundo dedo.
16
Q
Qué es la tensión arterial ?
A
Es la resistencia que ofrece las arterias ante el paso de la sangre, se mide con un tensiómetro y un estetoscopio de membrana auscultando los ruidos de Korotkoffy se expresa en mmHg. Con el paciente sentado con el brazo apoyado en una superficie (a la altura del corazón) se coloca el brazalete en el tercio medio del brazo, por encima del pliegue del codo, por dentro del tendón del bíceps, se apoya el estetoscopio en sobre la arteria braquial, y buscamos el pulso radial con los dedos indice y medio, luego empezamos a inflar la perita, una vez que dejemos de sentir el pulso radial, se infla de 10 a 30 mmHg más y se suelta despacio la válvula de presión. A partir de ahí vamos a escuchar los ruidos de Korotkoff, el ruido más fuerte marca la presión sistólica y el último marca la presión diastólica.
Sus rangos normales en un adulto sano es de 120 mmHg sistólica y 80 mmHg de diastólica.
17
Q
Que entiendes por presión sistólica?
A
Es la máxima presión que ejerce la sangre como resultado de la despolarización o contracción del ventrículo izquierdo, por lo tanto es la onda sanguine más alta dentro de las arterias.
18
Q
Que entiendes por presión diastólica?
A
Es la mínima presión de sangre dentro de las arterias, como resultado de la relajación o repolarización ventricular.
19
Q
Qué es la temperatura y cuales son sus parámetros normales ?
A
Es una magnitud medida en grados centigrados, que expresa el grado de calor resultante del equilibrio entre la termogénesis y la termólisis, regulada por el hipotálamo.
Se mide con un termómetro y sus rangos normales en un adulto sano es de 36, 4°C con una variación de 0,7°C para mediciones externas como axilar, frente e inguinales y una variación de 0,3 a 0,5°C en mediciones internas como bucal, rectal, timpánica.
20
Q
Cuales son los procesos involucrados en la termogénesis y termólisis?
A
En la termogénesis se involucra el metabolismo basal (hormonas tiroideas y metabolismo celular), actividad muscular y calorias de la alimentación. Ya en la termólisis se involucra una perdida insensible cutánea, la sudoración, la expiración y la perdida por orina y heces.
21
Q
Cuando podemos considerar febrícula y fiebre ?
A
se considera febrícula la elevación de la temperatura axilar entre 37,2 y 37,9 °C y fiebre 38°C.
22
Q
Qué es la oximetría y cuáles son sus parámetros normales?
A
Es el porcentaje de la saturación de oxígeno unido a la hemoglobina en sangre arterial. Se mide con un oxímetro de pulso y sus rangos normales son mayores a 95% y se considera hipoxemia valores menores de 89%.
23
Q
Qué evaluamos en la inspección del examen físico de la craneo?
A
En la inspección evaluamos el contorno, regularidad, forma, tamaño, simetría, deformidades. Presencia de cicatrices, depresiones, abultamientos.
Se debe inspeccionar las suturas, fontanelas, el cuero cabelludo, la implantación pilosa.
24
Q
Qué evaluamos en la inspección de la cara?
A
Evaluamos las expresiones o fascies, tono muscular, coloración de la piel, forma.
-ojos: cejas en cuanto a ubicación y presencia de pelo. Parpados y presencia de pestañas.
Observar conjuntiva que normalmente es rosada, esclerótica que es blanca, cornea que es translucida, brillante, no vascularizada, iris de color, pupilas que es isocóricas reactivas y simétricas.
-nariz: se observan las características anatómicas, su forma, tamaño, color y simetria. En las fosas nasales observar mucosa, tabique y cornetes.
-boca: se observa en los labios su forma, simetria, movilidad. Además se observa mejillas, encías y dientes cuanto a su cantidad, presencia de caries, higiene, etc.
De la lengua se evalúa la movilidad y el aspecto. Así como el piso de la lengua y el paladar. Las amigdalas y los pilares.
-oídos: tamaño, ubicación, forma. Pabellón auricular, CAE, membrana del tímpano con el otoscopio.
25
Qué evaluamos en la palpación en el examen fisico de la cabeza?
Utilizamos para confirmar los hallazgos en la inspección se realiza en:
-cráneo: buscando deformidades o alteraciones, examen del cuero cabelludo, palpación de la arteria temporal.
-cara: arteria temporal, puntos dolorosos, ATM, glándula parótida, senos paranasales, lengua y cavidad bucal
26
Qué evaluamos en la auscultación en el examen fisico de la cabeza?
Se hace cuando se sospecha alguna patología
-cráneo: malformación arteriovenosas se manifiestan con soplos.
-cara: globos oculares en busca de soplos.
27
Qué evaluamos en la inspección del cuello?
Se observa forma, simetria, latidos arteriales y pulso venoso.
28
Que se evalúa en el examen osteoarticular y de la movilidad en el cuello?
Se palpa la prominencia de la apófisis espinosa de la 7ma vertebra cervical.
Además de palpar las masas musculares (ECM, escaleno, trapecio).
Se evalúa la movilidad del cuello pidiendo al paciente que realize movimientos de flexo-extensión, rotación, flexión lateral.
Y también con eso se puede buscar la presencia de dolor.
29
Qué evaluamos en la palpación del cuello?
Se busca la presencia y características de las adenopatias en las diferentes cadenas ganglionares.
Se debe identificar la tráquea y los cartílagos tiroides y cricoides que deben estar en la línea media.
Se palpa la glándula tiroides para ver su forma, tamaño, consistencia, simetria, limites, sensibilidad y movilidad con la deglución.
30
Como se realiza la palpación de la glándula tiroides?
Se puede hacer de dos formas, tanto por delante del paciente como por detrás.
Por delante del paciente, con los pulpejos de ambos pulgares por debajo del cartílago cricoides se busca el istmo. Posteriormente haciendo flexionar la cabeza hacia el lado palpado, se identifica los lóbulos.
Por detrás la maniobra es la misma a diferencia que el examinador se pone por detrás del paciente y se palpa con los indicadores.
31
Como es la maniobra palpatoria de los ganglios? Y cuales ganglios palpamos en el cuello?
Se deben deslizar los dedos y seguir un orden.
Las cadenas ganglionares que palpamos en el cabeza y cuello en un orden céfalo-caudal son:
-preariculares: por delante del trago.
-retroauriculares: a nivel de la apófisis mastoides.
-occipitales: en la parte posterior del cráneo.
-tonsilares o amigdalinos: en el angulo submandibular
-submaxilar: entre el angulo submandibular y mentón.
-submentoniano: por debajo del mentón
-cervicales superiores: superficie del ECM.
-cervicales profundos: a profundidad del ECM
-cervicales anteriores en el borde anterior del trapecio
-supraclaviculares entre el ECM y la clavícula
32
Como deben ser los ganglios linfáticos normales a la palpación?
Deben ser ovoides, indoloros, con limites netos, móviles con superficie lisa, simétricos y no superar 1 cm, máximo 2 en los submaxilares.
33
Qué evaluamos en la auscultación del cuello ?
Se ausculta las arterias carótidas en todo su trayecto y la glándula tiroides.
34
Cuáles otras estructuras se pueden evaluar en el examen físico del cuello?
Pulso venoso y arteriales.
35
Cuáles son las líneas imaginarias que dividen el tórax ?
-linea medioesternal: pasa por la mitad del esternón
-linea paraesternal: parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal y son 2 de cada lado2
-linea hemiclavicular: es vertical y se traza a partir del punto medio de la clavícula
-linea axilar anterior: se ubica paralela a la pared anterior de la axila.
-linea axilar media: entre ambas lineas axilares, en un punto equidistante entre una y otra
-linea axilar posterior: se ubica paralela a la pared posterior de la axila.
-linea vertebral: coincide con las apofisis espinosas
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Qué evaluamos en la inspección del aparato respiratorio ?
En la inspección realizamos una inspección general de tórax con el paciente de pie o sentado, con los brazos pendiendo a los lados del cuerpo y en lo posible con el tórax descubierto. Se debe inspeccionar el tórax anterior, posterior y laterales (brazos detrás de la cabeza).
Observamos la asimetría fisiológica, deformaciones, abultamientos o depresiones, coloración de piel, cicatrices, todo eso en ambos hemitórax.
Inspeccionamos además el tipo de toráx en cuanto a forma y volumen, la respiración en cuanto a tipo, amplitud, frecuencia y ritmo.
Buscamos también signos de dificultad respiratoria.
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Cuals son los parámetros que evaluamos en la respiración ?
-tipo: es costoabdominal en los hombres, costal o torácica en las mujeres y abdominal en los niños
-amplitud/profundidad: que esta determinada por la mayor o menor expansión en los diámetros torácico, según el volumen de aire inspirado; batpnea es el aumento de la amplitud o hipopnea que es la disminución de la amplitud
-frecuencia: en el adulto sano de 12-20 RPM.
-simetria: determinada por la igualdad que se observa en la expansión del tórax. Se clasifica en simétrica o asimétrica.
-ritmo: comprende la regularidad entre los intervalos que existe entre inspiración y expiración, que cumple la regla de 3,2,1. La inspiración dura 3, la espiración dura 2 segundos y la apnea dura 1 segundo. Se puede clasificar en regular o irregular.
38
Cuales son las alteraciones que se pueden producir en la frecuencia y amplitud respiratoria ?
-eupnea: respiración normal; de 12-20 RPM
-taquipnea: aumento de la FRECUENCIA respiratoria; mayor a 20 RPM
-bradipnea: disminución de la FRECUENCIA respiratoria; menor a 12 RPM
-polipnea/hiperpnea: aumento de la PROFUNDIDAD respiratoria
-batpnea: disminución de la profundidad respiratoria
-apnea: cese de la respiración de aproximadamente 20 segundos
39
Cuales son los tipos de respiración ?
-costoabdominal en los hombres
-costal o torácica en las mujeres
-abdominal en los niños
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Cuáles son los principales patrones respiratorios anormales?
-cheyne-stoke: respiración creciente, luego decreciente y apnea
-biot: apnea de duración variable, ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad
-kussmaul: inspiración amplia, profunda, ruidosa, breve pausa, espiración corta
41
Cuáles son los signos de dificultad respiratoria?
-aleteo nasal: nariz se mueve
-tiraje: hundimiento de los espacios intercostales, supraesternal o supraclavicular
-uso de la musculatura accesoria: trapecio, intercostales, esternocleidomastoideo
-respiración con la boca abierta
-ingurgitación yugular
-dedos en palillo de tambor
-cianosis
42
Qué evaluamos en la palpación del aparato respiratorio ?
MANIOBRAS: resistencia y elasticidad torácica, expansión de la caja torácica, expansión infraclavicular, expansión de bases y vibraciones vocales.
En la palpación, primero hacemos una palpación general en manos de escultor confirmando los hallazgos de la inspección (se evalúa trofismo, edemas, contracturas, atrofias, adenopatías, puntos dolorosos) evaluamos, además:
-resistencia y elasticidad torácica: se coloca la mano en sentido transversal en el tórax anterior y posterior a la misma altura y se hace una leve presión en sentido convergente. Lo normal es que haya una leve depresión de la parilla costal.
-expansión de la caja torácica/ maniobra de Ruault: con el paciente sentado, el examinador se coloca por detrás del paciente y apoya su mano sobre el trapecio del paciente, con el pulpejo de los dedos sobre la fosa supraclavicular y los pulgares se dirigen hacia la apófisis espinosa de la columna. Se evalúa en inspiración normal y profunda, y se debe evaluar simetria y amplitud de expansión.
-expansión infraclavicular: con el paciente sentado o en decúbito dorsal, el examinador coloca las palmas de ambas manos en el toráx (cada una en un hemitórax) y se evalúa la respiración normal y su simetria y se puede tomar la FR.
-expansión de bases: se realiza tanto en toráx anterior como posterior, preferentemente con el paciente de pie, el examinador coloca sus manos en la región anterior del tórax llevando el extremo de sus dedos a la línea axilar media y ambos pulgares se unen a nivel de la apófisis xifoides. Los pulgares deben expandirse en inspiración formando un angulo. En el caso del tórax posterior las manos se colocarán en la misma dirección en el borde infraescapular y los pulgares en este caso se dirigen hacia las apófisis espinosas de la columna.
-vibraciones vocales: con el paciente sentado, el medico coloca ya sea la palma de la mano o el borde cubital en el tórax anterior/posterior siguiendo una línea descendente y paralela con el hemitórax opuesto ( en el caso del tórax posterior sigo la línea interescapulovertebral), pidiéndole al paciente que repita sucesivamente la palabra 33 (resuena), hasta su desaparición, lo que delimitará las bases pulmonares.
43
Qué evaluamos en la percusión del aparato respiratorio?
En la percusión evaluamos:
-reparos anatómicos
-espacios intercostales
-columna vertebral: se percute cada espacio intervertebral
-excursión de bases: comienzo en el 2do EIC donde percuto vértices pulmonares, desciendo por cada unos de los EIC hasta dejar de percibir la sonoridad normal, para escuchar una submatidez, que refiere la superposición del pulmón con el hígado, del lado derecho a nivel del 5to/6to EIC, y del lado izquierdo, a nivel del 3ro EIC por la presencia del corazón, a este nivel encontramos las bases pulmonares. A nivel del límite inferior de la sonoridad normal marco una línea, y le pido al paciente que realice una inspiración forzada y permanezca en apnea, se sigue percutiendo hacia abajo hasta encontrar la matidez, allí se marca otra línea. Ambas líneas limitan el área de excursión de bases.
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Qué evaluamos en la auscultación del aparato respiratorio ?
Los sonidos que buscamos son:
-murmullo vesicular: es el resultado de la suma de los ruidos producidos por el aire que ingresa en la inspiración y distiende a todos los alveolos. Es suave y de tonalidad baja. Se ausculta mejor en zona infraclavicular, interescapulovertebral y subaxilar.
-broncovesicular: es la superposición del MV y el sonido LT. tiene una
intensidad media. Se ausculta mejor a nivel de las art. Esternoclaviculares. Su
fase espiratoria es más larga e intensa.
-laringotraqueal: es producido por las turbulencias generadas por el aire que pasa por la vía aérea alta. Es soplante y de tonalidad elevada. Se ausculta bien sobre la tráquea o el hueco supraclavicular. Es más prolongado en espiración.
Y se evalúa la presencia de estos ruidos, en inspiración y en espiración, se evalúa la relación inspiración/espiración, investiga la presencia de ruidos agregados, se hace toser al paciente y se ausculta la voz.
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Como se pone en la história clínica los hallazgos normales del examen físico del aparato respiratorio?
En la HC se pone buena entrada bilateral de aire, vibraciones vocales y expansión conservadas. Sonoridad conservada. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. Sin signos de dificultad respiratoria.
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Cuáles son las partes del examen cardiovascular?
-pulso arterial y venoso
-tensión arterial
-examen cardiaco: con inspección, palpación, percusión y auscultación
47
Que es el pulso venoso ?
Es una onda de volumen que se observa en la inspección de la vena yugular interna y externa en el lado derecho del cuello. Expresa la dinámica del retorno venoso al corazón derecho. Las ondas de pulso venoso reflejan los cambios de volumen de la aurícula derecha en cada momento del ciclo cardiaco. La presión venosa indica la presión auricular derecha. Estos datos permiten obtener información sobre el llenado del ventrículo derecho.
- La vena yugular externa es la más visible, la onda pulsátil de esta se observa en el extremo superior de la misma. Se confirma su localización comprimiendo suavemente la vena por encima de la clavícula que produce su inmediata distensión
- La vena yugular interna normalmente no es visible, esta se localiza por debajo del musc. esternocleidomastoideo y exterioriza sus pulsaciones a través del mismo hacia la piel de la base del cuello. La medición de su presión es más precisa que en la externa.
48
Cómo se hace la evaluación del pulso yugular?
La onda pulsátil debe ser buscada en la zona de inserción clavicular del musculo esternocleidomastoideo en donde encontramos la vena yugular interna o bien directamente en la vena yugular externa. El paciente debe ubicarse en decúbito dorsal con la cabecera de la cama elevada a 45°, el examinador debe ubicarse a la derecha del paciente y contar con una luz tangencial. El paciente debe dirigirse la cara hacia la izquierda. Se debe indicar inspiración profunda y ver colapso o disminución. Y además palpar abdomen comprimiendo o elevar las piernas del paciente y ver si aparece aumento de onda positiva (maniobras de valsalva).
49
Cuáles son las características del pulso carotídeo?
- Se ve y se palpa
- Onda pulsátil
- Onda positiva
- No cambia con la gravedad y posición
- No desaparece con la presión
- No desciende en inspiración
50
Qué características tiene el pulso yugular?
- Se ve y no se palpa
- Cambia con la posición y gravedad
- Desaparece con la presión
- Nos muestra el retorno venoso a las cavidades derechas del corazón
51
Qué evaluamos en la inspección del aparato cardiovascular ?
Se efectúa en decúbito dorsal con el tórax ligeramente elevado y se realiza inspección de tórax general, la piel, el desarrollo piloso, cicatrices, lesiones cutáneas, abultamiento y depresiones, el desarrollo muscular, el tipo de tórax (puede variar en cuanto a disposición del corazón).
-toráx longilíneo: la disposición cardiaca es más vertical
-toráx brevilíneo: tiene una disposición más horizontal.
También se inspecciona en la zona precordial el CHOQUE DE PUNTA o latido apexiano que se realiza por la punta del corazón que choca la pared torácica. Se localiza en el 5to EIC en la línea hemiclavicular izquierda. Primero se inspeciona después se palpa.
52
Qué evaluamos en la palpación del aparato cardiovascular ?
En la palpación se palpa el choque de punta en zona precordial. Es muscular y fugaz. Muscular porque es un latido del musculo cardiaco y fugaz porque en segundos desaparece.
53
Qué evaluamos en la percusión del aparato cardiovascular ?
En la percusión, se utiliza la percusión digito-digital, de poca intensidad, dada su finalidad de reconocer limites. La percusión se inicia en el 2do EIC izquierdo, procediendo desde la línea axilar anterior hacia el borde esternal izquierdo, se exploran sucessivamente los espacios intercostales 3ro, 4to y 5to. Luego se percute el esternón de arriba hacia abajo y los espacios intercostales derechos (submatidez-higado).
54
Qué evaluamos en la auscultación del aparato cardiovascular ?
La auscultación se hace con el paciente en decúbito dorsal en 5 focos cardiacos:
- Aórtico: 2º EIC y línea paraesternal derecha.
- Pulmonar: 2º EIC y línea paraesternal izquierda
-Aórtico accesorio: 3º EIC y paraesternal izquierda
-Tricúspideo: Entre 4º - 5º EIC y línea paraesternal izquierda
- Mitral: 5º EIC y línea HEMICLAVICULAR izquierda.
Auscultamos los ruídos cardiacos, los cuales son:
-R1: corresponde al cierre de la válvula auriculo ventricular, tiene lugar al comienzo de la sístole ventricular. Se ausculta y se registra en todo el precordio, pero muestra su máxima intensidad en el foco mitral. Es mas grave y prolongado que el segundo tono, y contiene vibraciones de baja frecuencia. Corresponde con el pulso.
-R2: el segundo ruido es mas breve y agudo que el primero, y se produce por el cierre de las válvulas sigmoideas, aortica y pulmonar, al final de la sístole mecánica ventricular.
*el primero y el segundo ruido marcan, por lo tanto, el comienzo y el final respetivamente de la sístole mecánica ventricular y hemodinamicamente, indican los dos puntos cruciales del cambio de la presión intraventricular. Los espacios existentes entre dos tonos se denominan silencios. El silencio ubicado entre el primer y segundo ruido corresponde a la sístole ventricular, y el que se halla entre el segundo y el primero es mas prolongado y corresponde a la diástole.
-R3: se lo encuentra y registra fundamentalmente en niños y jóvenes, en el ápex o ligeramente hacia adentro, en un área de poca extensión. Es sordo, poco intenso, y esta separado del segundo ruido por un intervalo de silencio corto. Las condiciones que favorecen su aparición son la posición de Azoulay (elevación de miembros inferiores en decúbito dorsal, así como el esfuerzo físico.
-R4: este, solo en casos excepcionales, siempre es patológico. Coincide con la fase de llenado activo ventricular y depende, no de la contracción auricular per se, sino del impacto en el ventrículo del flujo sanguíneo, impulsado por la sístole auricular.
55
Como se pone en la história clínica los hallazgos normales del examen físico del aparato cardiovascular?
Los hallazgos del examen físico se ponen en la HC como ruidos netos, silencios libres, sin R3 ni R4. No se ausculta soplo. Ritmo regular.
Ingurgitación yugular de 2/6 con colapso inspiratorio. Pulso venoso yugular presente con colapso inspiratorio. Pulsos carotideos simetricos.
56
Cuál es el orden a seguir en el examen físico de abdomen?
En abdomen cambia el orden se realiza:
-inspección
-auscultación
-percusión
-palpación
57
Porque se realiza primero auscultación y no palpación o percusión ?
Se cambia el orden para no modificar los ruidos hidroaéreos, para que cuando auscultamos sean los ruidos espontáneos del paciente.
58
Como es la anatomia topográfica del abdomen ?
El abdomen se divide en 9 cuadrantes por 2 líneas verticales y 2 líneas horizontales.
-líneas verticales: pasan a nivel de las líneas hemiclaviculares.
-líneas horizontales: son una superior que pasa por el reborde costal y una inferior que une las espinas iliacas anterosuperiores.
Quedando entonces delimitados: hipocondrio derecho, epigastrio y hipocondrio izquierdo; flanco derecho, mesogastrio, flanco izquierdo; fosa iliaca derecha, hipogastrio, fosa iliaca izquierda.
59
Qué evaluamos en la inspección del abdomen ?
La inspección puede ser estática o dinámica.
En la estática evaluamos la forma, simetria, distensión, coloración de piel y textura, cicatrices, depresiones o elevaciones (hernias o eventraciones). Distribución del vello que es en forma de cuña en el hombre y romboidal en la mujer, los movimientos respiratorios, pres3ncia de movimientos fetales.
Y en la dinámica, que es cuando orientamos al paciente que realice algún movimiento como respiración o maniobra de valsava (evaluamos si las hernias o eventraciones protruyen).
60
Qué evaluamos en la auscultación del abdomen?
En abdomen auscultamos los ruidos hidroaéreos, estos ruidos son sonidos producidos por el peristaltismo, y el movimiento del contenido dentro del abdomen.
Por lo general se ausculta de 2 a 3 cuadrantes y lo normal es de 5 a 30 RHA por minuto.
Pueden estar:
● Aumentados: procesos
inflamatorios del
intestino o íleo
dinámico (proximal a la
inclusión = intestino de
lucha)
● Disminuidos: íleo
adinámico (distal a la inclusión)
61
Qué evaluamos en la percusión de abdomen ?
Comienza con una percusión generalizada que se inicia en la apófisis xifoides, y descendemos hasta
hipogastrio. Luego desde el apófisis xifoides en
distintas direcciones, de forma RADIADA.
Se escucha:
-timpánico: regiones donde haya AIRE-LÍQUIDO
-mate: regiones donde haya
LÍQUIDO o SÓLIDO
Luego se realiza maniobras específicas para cada órgano por separado como hígado, bazo, estómago y riñón.
62
Qué es el espacio de traube?
Es el espacio donde esta localizado el estómago, tiene sonido timpánico a la percusión, pero puede presentarse mate en esplenomegalia o derrame pleural.
Está localizado en el HIPOCONDRIO IZQUIERDO y sus limites son:
● LÍMITE INTERNO: línea
paraesternal izquierda (lóbulo
izquierdo hígado)
● LÍMITE SUPERIOR: 5to EIC
● LÍMITE EXTERNO: LAA (bazo)
● LÍMITE INFERIOR: reborde costal
63
Cómo se realiza la percusión hepatica ?
La percusión hepática nos sirve para delimitar el borde superior del hígado, con el paciente en decúbito dorsal, comienzo a percutir en el 2do EICD, encontrando primero sonoridad, por la presencia únicamente del pulmón, luego se escucha submatidez en el 4to o 5to EICD por la interposición del pulmón sobre el borde superior del hígado. Posteriormente el sonido será mate y esta matidez no debe sobrepasar hacia abajo el reborte costal, donde el sonido será timpánico. La matidez hepática no debe sobre pasar en altura, a nivel de la línea hemiclavicular, los 10/12 cm.
64
Cómo se realiza la percusión del riñón ?
Se llama puño percusión renal, con el paciente sentado y el examinador golpea la región lumbar con el puño cerrado desde su borde cubital. Es positiva cuando el paciente refiere dolor.
65
Cómo se realiza la percusión del bazo ?
se realiza con el paciente en semidecubito lateral derecho, con la pierna derecha extendido y la izquierda flexionada y el brazo izquierdo llevado por encima de la cabeza.
Se percute desde la línea axilar média de forma descendente, por la misma. Se obtiene, sonoridad por la presencia del tejido pulmonar. La matidez esplénica se encuentra a nivel de los arcos costales noveno y décimo, y no sobrepasa el undécimo arco costal; a nivel del décimo arco costal no debe sobrepasar la línea axilar media.
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Qué evaluamos en la palpación de abdomen ?
Se realiza una palpación general sobre todo el abdomen y sus cuadrantes. El paciente debe estar en decúbito dorsal, relajado, con sus miembros extendidos. El examinador coloca la mano en sentido transversal al eje del paciente y realiza una palpación superficial de tanteo y rastreo y luego se realiza una palpación profunda para delimitar órganos y ver sus características.
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Como se realiza el examen de tensión abdominal ?
En esta maniobra la mano se coloca en el eje longitudinal, con los dedos semiflexionados se realizan dos movimientos rápidos de depresión en cada sítio. Se realiza de forma comparativa en cada hemiabdomen. Esto nos permite evaluar la resistencia o defensa abdominal.
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Como se realiza la palpación del higado ?
La palpación del hígado puede ser monomanual, bimanual y en cuchara.
-palpación monomanual: el examinador se coloca a la derecha del paciente, con su mano en sentido longitudinal, en el hemiabdomen derecho, y palpa desde la fosa iliaca derecha hasta hipocondrio derecho. Se presiona con la punta de los dedos y en cada espiración se desliza la mano hacia arriba, tratando de percibir en la inspiración, el borde hepático. O sea en espiración asciende y en inspiración se palpa.
-en cuchara: en este caso, la mano del examinador se coloca de forma transversal, y la misma flexionada en forma de cuchara, con la palma algo hacia arriba.
-bimanual: las manos se colocan de forma opuesta entre sí, contactando ambos dedos medios, y los índices superpuestos, los dedos deben estar semiflexionados. El recorrido es el mismo que el de la maniobra monomanual.
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Como se realiza la palpación de bazo ?
-palpación con manos en cuchara: ubicándose el examinador a la izquierda del paciente, comienza en la fosa iliaca derecha dirigiéndose hacia el flanco e hipocondrio izquierdo.
-palpación bimanual a la derecha del paciente: el examinador abraza con la mano izquierda la parrilla costal izquierda para fijar las costillas y exagerar la movilidad diafragmática, la mano derecha se dirige desde la fosa iliaca derecha hacia el reborde costal, deprimiendo suavemente la pared abdominal.
- posición de naguelli: se utiliza cuando en las maniobras anteriores aún no se ha palpado el bazo. El paciente se recuesta en decúbito lateral derecho con las piernas semiflexionadas. La maniobra es en cuchara.
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Como se realiza la palpación de riñón ?
El paciente en decúbito dorsal, el examinador del lado del riñón que va a evaluar. Una mano se dispone en flanco izquierdo, en sentido longitudinal, con los dedos semiflexionados, haciendo presión sobre la pared y la otra mano, se ubica de forma transversal en la región lumbrar y ejerce presión hacia arriba.
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Como se hace la palpación del ciego y del colon sigmoide ?
Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador coloca su mano en sentido transversal al eje del ciego/sigmoide, se deslizan los dedos semiflexionados en sentido perpendicular al eje del órgano, buscando desniveles del borde interno y externo del órgano.
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Como se realiza el bazuqueo gástrico ?
se explora deprimiendo bruscamente la zona epigástrica repetidas veces, con los dedos semiflexionados. Se escucha un ruido similar a un palmoteo sobre una superficie liquida, y sirve para confirmar la existencia de acumulación liquido-gaseosa en un estomago distendido.
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Cuales son las maniobras que se realizan en el caso de que se sospeche ascitis ?
Las maniobras que realizamos son:
-signo del témpano: se realiza una depresión brusca de la pared abdominal, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe enseguida una sensación de choque que es similar a la de hundir un cubo de hielo en un vaso con água.
-signo de onda ascítica/choque de onda: el paciente en decúbito dorsal, el examinador a la derecha del paciente, coloca su ano izquierda de plano sobre el hemiabdomen izquierdo, con su dedo pulgar en dirección infraumbilical en la línea média. Con los dedos de la mano derecha, se aplican en el hemiabdomen contrário golpes rápidos y sucesivos.
Sera positivo en la presencia de líquido abdominal, por lo que la mano izquierda percibe un choque de onda.
-signo de Blumberg: se realiza con una compresión profunda de una región del abdomen, seguido de una descompresión brusca, que si es positiva, genera dolor, y refiere irradiación del peritoneo parietal.
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Cuales son los puntos dolorosos que evaluamos en el abdomen ?
-punto cístico: ubicado en la unión de una línea horizontal que pasa por el reborde costal y vertical que pasa por el borde externo del recto anterior derecho. Es positivo cuando el paciente refiere dolor.
-punto de mcburney: situado en la unión del tercio externo con el tercio medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo. Es positivo cuando se produce dolor, es un signo de apendicitis aguda.
-punto ureteral superior: situado en la intersección del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical.
-punto ureteral medio: situado en la unión del borde externo del recto anterior con la línea biilíaca.
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Como se pone en la história clínica los hallazgos normales del examen físico de abdomen?
Los hallazgos normales del examen físico de ponen en HC como ruidos hidroaéreos conservados. Abdomen plano. Blando, depresible e indoloro, sin defensa ni signo de descompresión. No se palpan visceromegalias. Timpanismo conservado. Traube libre. Puntos dolorosos negativos. Puño percusión negativa bilateral.
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Qué se evalúa en el examen físico neurológico ?
Se evalúa las funciones cerebrales superiores: el nivel de conciencia, el contenido de la conciencia, marcha, trofismo muscular, tono muscular, motilidad activa voluntaria, motilidad activa involuntaria, sensibilidad superficial y profunda, y coordinación neuromuscular.
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Como evaluamos el nivel de conciencia?
El nivel de la conciencia se evalúa por medio de la escala de Glasgow, esta es una escala de aplicación neurológica que se calcula con un puntaje que se le otorga a la apertura de los ojos, a la respuesta verbal y motora.
Tiene como valor máximo 15 y mínimo 3.
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Cuáles son los aspectos evaluados en la escala de Glasgow ?
Apertura de los ojos:
-espontanea 4
-a la voz 3
-al dolor 2
-ninguna 1
Respuesta Verbal:
-orientada 5
-confusa 4
-palabras inapropiada 3
-palabras incomprensibles 2
-ninguna 1
Respuesta Motora:
-obedece a ordenes 6
-localiza el dolor 5
-retira por el dolor 4
-flexiona por el dolor 3
-extiende por el dolor 2
-ninguna 1
Se lo clasifica como: vigil, somnoliento, estupor y coma.
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Como evaluamos el contenido de la conciencia y como lo clasificamos?
El contenido de la conciencia se evalúa la orientación autopsiquica reconociendo de quien es, y de su história personal y también la orientación alopsiquica reconocimiento de los demás y de la orientación espacial.
Se lo clasifica en:
-lucidez: paciente vígil, orientado auto y alopsíquica.
-confusión: alteración del contenido de la conciencia, con profunda desorientación tempero-espacial. El nivel de la conciencia es la vigila.
-obnulación : hay una disminución del contenido de la conciencia y de la atención. El paciente generalmente se encuentra somnoliento.
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Como evaluamos la marcha ?
Se evalua:
-marcha con los ojos abiertos y cerrados.
-marcha hacia adelante, hacia atras y lateral.
-marcha en puntas de pie y sobre talones.
-marcha recta y en zigzag
-subir y bajar escaleras/escalones.
-incorporarse de una silla.
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Como evaluamos el trofismo muscular ?
Se inspecciona:
-masas musculares
-forma
-relieves
-distribución
-signos asociados
-simetrias
Las alteraciones son hipotrofia, hipertrofia y contractura muscular.
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Como evaluamos el tono muscular?
Hay distintas maniobras que permite evaluar el trofismo muscular, en donde que basicamente se le ofrece una resistencia al que está evaluando.
-maniobra de stewart-holmes: consiste pedirle al paciente que flexione con fuerza su brazo contra la resistencia que le ofrece el explorador, luego suelta bruscamente el brazo del paciente.
Se considera positivo si el paciente no puede frenar el movimiento, o sea, termina golpeándose y el brazo rebota y eso indica disminución del tono muscular.
Las maniobras siempre repetirán del otro lado y se realiza una evaluación comparativa.
en algunas patologias: signo de la rueda dentada, signo de la navaja.
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Como evaluamos la motilidad activa voluntaria ?
Acá se evalúa la capacidad del paciente de realizar el movimiento, y la fuerza implicada para este, la amplitud, la resistencia.
-maniobra de mingazzini: el paciente debe estar acostado en decúbito supino en una superficie plana, le flexionamos la rodilla y se pide al paciente que mantenga las piernas flexionadas. También se hace en miembros superiores. Si hay debilidad, la pierna afectada caerá progresivamente siendo un signo positivo.
-maniobra de barré: es la misma que la anterior, pero con el paciente en decúbito dorsal, para miembros inferiores.
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Como evaluamos la motilidad activa involuntaria ?
La motilidad activa involuntaria esta dada por movimientos reflejos, entonces se explora por medio de los reflejos.
-reflejos osteotendinosos profundos
-reflejos cutaneo-mucosos
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Cuales son los reflejos osteomusculares ?
-nasopalpebral o glabelar: se explora por encima del entrecejo, los músculos implicados son la contracción de ambos orbiculares y la respuesta es la oclusión palpebral bilateral; la vía implicada es la trigemino-facial.
-superciliar: se explora por encima de la mitad de la arcada superciliar, los músculos implicados son la contracción de ambos orbiculares y la respuesta es la oclusión palpebral bilateral; la vía implicada es la trigemino-facial.
-maseterino: se explora con la boca ligeramente entreabierta, se percute sobre el dedo índice ubicado en el mentón, los músculos implicados son la contracción de los músculos maseteros y temporales y la respuesta es el ascenso de la mandíbula; la vía es la trigemino-trigeminal.
-bicipital: se explora con el miembro superior en semiflexión y supinación, reposando sobre la mano izquierda del operador. Se percute sobre el tendón del bíceps y la respuesta es la contracción del bíceps y del braquial anterior. Y la respuesta es la flexión del antebrazo sobre el brazo; la vía implicada es la C5.
-estilorradial: se explora con el miembro superior en ligera flexión, con el borde cubital reposando sobre la mano del explorador. Se percute sobre la apófisis estiloides del radio, sobre el tendón del supinador largo. La respuesta va a ser la flexión del antebrazo sobre el brazo, con ligera flexión de los dedos y de la muñeca. Discreta supinación. La vía implicada es la C5-C6.
-tricipital: se coloca horizontalmente el brazo del paciente descansando sobre la mano del explorador, y el antebrazo pende verticalmente. Se percute el tendón del tríceps. La respuesta muscular va a ser la contracción del tríceps y la extensión del antebrazo sobre el brazo; la vía implicada es la C6-C7.
-cubitopronador: se explora con el antebrazo ligeramente flexionado, en supinación con la mano descansando sore el muslo o sobre una superficie firme. Se percute la porción inferior del cubito, por encima de la apofisis estiloides. L a respuesta es la pronación del antebrazo y ligera aducción; la vía implicada es la C8.
-mediopubiano: se explora con el paciente sentado, con el dorso ligeramente extendido y apoyado sobre una superficie. Se percute el pubis sobre la línea media. Se produce una contracción de los músculos del abdomen y abducción de los muslos; la vía implicada es D11-D12, L1-L2.
-rotuliano: se explora con el paciente sentado en el borde de la camilla, se percute sobre el tendón rotuliano, los músculos implicados son los cuádriceps y la respuesta es la extensión de la pierna sobre el muslo; la vía implicada es la L3-L4.
-aquiliano: paciente sentado, con las piernas pendiendo. Se toma el pie, y se lo flexiona. Se percute sobre el tendón de Aquiles. Los músculos implicados son una contracción de los gemelos y el soleo. La respuesta es la extensión del pie sobre la pierna; la vía implicada es S1.
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Cuales son los reflejos cutaneo-mucosos ?
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Como se evalúa la sensibilidad superficial ?
-sensibilidad táctil y dolorosa: se evalúa con una torunda de algodón y un alfiler.
-térmica: con dos tubos uno con agua fria y el otro con água caliente.
Se evalúa cada una de las metameras, desde la cabeza hasta los pies.
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Como se evalua la sensibilidad profunda ?
-sensibilidad vibratoria: se utiliza el diapasón y se apoya en las prominencias oseas.
-sensibilidad posicional: se pide al paciente que cierre los ojos y mueve verticalmente la última falange de los dedos de las manos o los pies. Luego, solicita que reconozca la posición exacta de esa falange
-examen de estereognosis: consiste en colocar en la mano del paciente algún objeto conocido, y el paciente con los ojos cerrados debe reconocerlo.
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Como se evalua la cordinación neuromuscular ?
Se evalúa la taxia que son los movimientos armónicos y adecuados.
-prueba de romberg: con el paciente de pies, con los pies juntos y los brazos juntos al tronco, se le solicita al paciente que cierre los ojos y en condiciones normales, el paciente debe ser capaz de conservar el equilibrio y pueden producirse empujes mínimos hacia atras, adelante o a los lados y el paciente debe conservar su posición.
-coordinación de los brazos: prueba dedo-nariz y oposición al pulgar en todos los dedos.
-coordinación de los miembros inferiores: con el paciente en decúbito dorsal, se le pide que con una pierna se toque el talón de la pierna opuesta, luego la rodilla, que descienda por la tibia y vuelva a su posición original.
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Como se evalua el nervio olfatorio ?
El nervio olfatorio se evalúa, dando al paciente sustancias no irritativas como el café o el chocolate para oler.
Se debe evaluar cada narina por separado, y preguntar si huele algo, si es agradable o desagradable, si lo puede identificiar.
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Como se evalua el nervio optico ?
En el nervio óptico evaluamos, la agudeza visual, campo visual, fondo del ojo y visión de los colores.
-la agudeza visual, se evalua por medio de tablas con las letras del alfabeto en distintos tamaños para la visión cercana y lejana, se le pide al paciente que se tape un ojo y se le indica una letra para que el nos diga cual es.
-campo visual, el examinador se coloca por delante del paciente ambos sentados con los ojos en la misma altura, con una separación de 55 cm. Se le solicita al paciente que se tape el ojo derecho con la mano derecha y el examinador se tapa el ojo izquierdo con la mano izquierda, y el dedo índice del explorador es colocado en distintos sitios del campo visual, cada vez que el médico lo vea, también debe ser visto por el paciente.
-la inspección del fondo de ojo se realiza con el oftalmoscopio, en una habitación oscura. Se debe ver el disco que es de color amarillo y la relación de calibre de venas-arterias es de 2:1.
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Como se evalúa los nervios motor ocular común, patético y motor ocular externo ?
Para evaluar estes pares, se observa la pupila en cuanto a su tamaño, forma y simetria y se realiza el reflejo fotomotor con la mano del explorador separando los dos ojos y estimulando la pupila con la luz, la pupila contralateral que no recibió el estímulo, se debe contraer también y eso se llama reflejo consensual.
También evaluamos el reflejo de acomodación y convergencia, haciendo el paciente seguir el dedo hasta la nariz y luego se evalúa la motilidad ocular, haciendo el paciente seguir el dedo en distintas direcciones, vertical, horizontal, adentro, diagonal hacia arriba, diagonal hacia abajo.
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Como se evalua el nervio trigemino ?
Es un par mixto, para evalúa su parte motora se le pide al paciente que cierre la boca fuerte y se palpa los músculos de la masticación, el temporal y el masetero.
Para evaluar su parte sensitiva, la cual se divide en tres ramas, la rama oftálmica, la rama mandibular y la maxilar, se realiza con una torunda de algodón y un alfiler, se le pide al paciente que cierre los ojos y que nos diga cuando le pinchamos, cuando le tocamos y cuando no hicimos nada.
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Como se evalua el nervio facial?
El nervio facial se evalúa a traves de los músculos de la mímica, pidiendo al paciente que levante las cejas, que sonría, que infle las mejillas, etc.
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Como se evalua el nervio vestibulococlear ?
El nervio vestibulococlear tiene dos ramas:
-rama coclear: que se evalúa con el diapasón.
Weber: diapasón vibrando en vertice craneal y pregunta si hay desviación, se dice que hay transición al lado afectado y percepción al no afectado.
Rinne: diapasón ap mastoidea hasta que deje de vibrar se pone delante del conducto auditivo hasta que deje de escuchar.
Schwabach: diapasón vibrando apófisis mastoidea y se cuenta cuanto tiempo percibe.
-rama vestibular: se evalúa con la prueba de romberg y romberg sensibilizada con un pie adelante y además con la marcha en estrella que se hace en zigzag de ojos cerrados.
También se observa la presencia de nistagmos espontaneo o inducido ( girando y calor extremo en el oído)
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Como se evalua el nervio glosofaringeo y vago ?
se pide para que el paciente diga “A” porque se eleva el paladar blando.
- glosofaringeo: reflejo faringeo, reflejo velopalatino, sensaciones gustativas
- neumogastrio: calidad y articulación de la voz, puede presentar disfonia
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Como se evalúa el nervio espinal ?
Motor, rama interna o craneal y una externa o espinal, se explora el esternocleidomastoideo con rotación, flexión de la cabeza y contrarresistencia, se mira el trapecio con los hombros
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Como se evalúa el nervio hipogloso ?
Se evalúa la función motora de la lengua hacia adelante, arriba, a los lados, contra resistencia, donde empuja la lengua contra las mejillas.
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Qué es un trauma ?
Es la lesión que sufre el organismo por su exposición a diferentes tipos de energias (mecánicas, químicas, psíquicas) que sobrepasan su umbral de tolerancia.
100
Qué significa un trauma único ?
Significa lesiones que involucran un solo sistema, por ejemplo fracturas.
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Qué significa un trauma multisistémico ?
Significa lesiones de dos o más sistemas como por ejemplo fracturas y trauma del craneo.
102
Cual la diferencia entre siniestro y accidente ?
-accidente: son los hechos que NO pueden de ninguna forma ser prevenidos.
-siniestros: son hechos que pueden ser prevenidos.
103
Qué significa el periodo de oro?
Es la ventana de oportunidad donde los médicos pueden tener un impacto positivo sobre la morbimortalidad del paciente asociado a las lesiones de politrauma.
104
Cuáles son las primeras conductas al recibir una llamada referente a un accidente con politraumatizados ?
-seguridad de la escena
-situación de la escena
-triage
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Cómo se realiza el triage de pacientes politraumatizados ?
-rojo: condiciones que pueden resultar en perida de la vida.
-amarillo: condiciones que pueden resultar en la perdida de una extremidad.
-verde: condiciones que no poden en riesgo la vida, ni las extremidades.
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Qué significa la sigla XABCDE del trauma ?
X: hemorragias exsanguinolentas (contención de hemorragias externas graves).
A: via aérea obstruida, control de la columna vertebral
B: ventilación y oxigenación
C: circulación, situación hemodinámica (pulso, FC, color de la piel, temperatura, PA)
D: nivel de consciencia, contenido de la consciencia (Glasgow) y pupilas
E: exposición (ver el paciente de forma completa) y sacar la ropa mojada, en caso de hipotermia.
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Cuáles son las 2 cosas que tenemos que hacer frente a un paciente politraumatizado?
-revisión primaria: signos vitales, descartar lesiones que comprometan la vida del paciente y la secuencia ABCDE
-revisión secundária: evaluar de forma integral, de pies a cabeza en busca de lesiones concretas.
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Como se realiza el examen físico de la columna vertebral ?
Se realiza inspección de las incurvaciones normales y patológicas.
Las curvaturas normales de la columna son:
-lordosis cervical: curva hacia adentro en la región del cuello.
-cifosis torácica: curva hacia afuera en la región del tórax.
-lordosis lumbar: curva hacia adentro en la región de la espalda baja.
-cifosis sacra: curva hacia afuera en la región del sacro.
Se inspecciona todos los movimentos normales que realiza la columna como flexión, extensión, rotación. Se inspecciona el triangulo que se forma entre la cintura y el borde interno de los miembros superiores para ver si son iguales a ambos lados.
Además se realiza la palpación de las apófisis espinosas, se explora si hay dolor vertebral.
Y se realiza algunas maniobras:
- adamns: es una prueba de flexión hacia adelante, para detectar curvaturas anormales de la columna vertebral. El paciente se pone de pie, con los pies juntos, y se le pide que se incline hacia adelante. El examinador debe
- lasegue: con el paciente en decúbito dorsal. Se le hace estirar la extremidad inferior con la rodilla extendida (se estira el nervio ciático). Si entre 30 y 60 grados aparece dolor irradiado hacia la extremidad, se considera positiva. Se puede realizar de forma posterior.
- maniobra de neri: con el paciente sentado y con sus pies colgando en la camilla, flexionamos su cuello en forma pasiva. La aparición de dolor radicular en la extremidad inferior, indica compresión de raíz nerviosa.
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Como se realiza el examen físico de miembros ?
En miembros, en inspección se analiza la simetria, deformaciones, estado de la piel, atrofia muscular, presencia de nodos, tumefacciones.
En la palpación se ve la temperatura, adenopatías y se confirma los hallazgos de la inspección.
Luego se realiza maniobras específicas para cada parte para evaluar la movilidad normal.
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Qué evaluamos en el examen fisico de hombro ?
El hombre realiza movimientos de abducción, flexión, extensión, rotación externa y rotación interna.
-maniobra de apley: se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después que toque el angulo inferior del omóplato opuesto (abducción y rotación interna).
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Qué evaluamos en el examen fisico de codo ?
El codo realiza movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación.
-codo de golpista: el examinador se opone a la flexión de muñeca, si hay la presencia de dolor en epitróclea es positivo.
-codo de tenista: el codo explorado en extensión, se extiende la muñeca y se opone al movimiento, si presenta dolor en epicóndilo es positivo.
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Qué evaluamos en el examen físico de muñeca y manos?
La muñeca realiza movimientos de flexión, extensión, desviación cubital y desviación radial.
-tunel carpiano: el paciente con el codo en flexión, nosotros sostenemos el codo mientras realizamos una flexión forzada de la muñeca-dedos. Luego lo que realizamos es uns EXTENSIÓN del codo. Es positiva si se refiere dolor o parestesia de la mano.
-maniobra de finkelstein: evaluación de los tendones de la muñeca. Consiste en flexionar el pulgar y hacer puño con los dedos sobre él y luego desviar la muñeca para ambos lados.
Las manos deben ser capaces de extender, separar, flexionar los dedos y movimiento de oposición del pulgar.
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Qué evaluamos en el examen fisico de la articulación sacro-iliaca ?
-maniobra de volkamn: paciente en decúbito dorsal, se presionan las espinas iliacas anteriores hacia afuera y abajo con ambas manos.
-maniobra de ericksen: paciente en decúbito dorsal, se presiona con fuerza hacia adentro la parte anterior de ambas crestas iliacas.
-test de patrick: con el paciente en decúbito dorsal, se realiza flexión, abducción y rotación de la cadera. Es positiva si presenta dolor.
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Qué evaluamos en el examen fisico de cadera ?
La cadera realiza movimientos de rotación interna de la cadera en flexión 90°, rotación externa, amplitud normal de 45 °,
Evaluamos abducción (fijar la pelvis) y aducción (se cruza la pierna extendida de la cadera examinada sobre la otra en la región medial del muslo).
-maniobra de thomas: evalúa la hiperextensión de la cadera en decúbito dorsal.
-maniobra lateral y medial: pedimos al paciente que realice una apertura, abduce y rota la cadera.
-prueba de trendelenburg: se le pide al paciente que permanezca parado en una sola pierna. La pelvis debe permanecer equilibrada (se palpan ambas crestas iliacas). Si la pelvis cae sobre el lado opuesto, es positiva.
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Qué evaluamos en el examen fisico de rodilla ?
La rodilla en marcha debe estar extendida por completo y además realiza movimientos de flexoextensión y ligera rotación.
-maniobra del choque/tecla rotuliana: se abraza con ambas manos la rótula, una mano pasiva sobre el muslo y la que se acerca o aproxima más a la extremidad, con el dedo índice produce el choque.
-signos de la oleada: misma que
para ascitis.
-maniobra de rotés-querol: una de las manos del examinador abraza la rotula por debajo, de tal forma que el dedo pulgar contacte con el borde lateral de la rotula y los dedos índices y medios con el medial.
Con la otra mano se presiona sobre el tendón del cuádriceps en dirección a la rotula.
-signo del cajon: PARA EVALUAR LIGAMENTOS ANT Y POST
EL PACIENTE DEBE FLEXIONAR SU CADERA A 45° Y SU RODILLA A 90°. EL EXAMINADOR SE SIENTA SOBRE EL PIE DEL PACIENTE, PARA ESTABILIZAR Y
COLOCA SUS MANOS A CADA LADO DE LA ZONA SUPERIOR DE LA PANTORRILLA Y TIRA CON FUERZA DE LA TIBIA HACIA ADELANTE Y ATRÁS.
-maniobra del bostezo: PARA EVALUAR LIGAMENTOS EXT E INT. EL PACIENTE EN EN LA MISMA POSICIÓN QUE LA MANIOBRA ANTERIOR.
EL EXAMINADOR COLOCA UNA MANO EN LA CARA EXTERNA DEL TOBILLO, Y LA OTRA EN LA CARA INTERNA DEL MUSLO, PRODUCIENDO UNA FUERZA
-prueba de mcmurray: LESIONES DEL MENISCO MEDIAL.
CON EL PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL, PIERNAS EXTENDIDAS, SE TOMA EL TENDÓN CON UNA MANO Y SE FLEXIONA LA RODILLA. LA OTRA MANO TOMA LA ART DE LA RODILLA, CON LOS DEDOS SOBRE LA INTERLÍNEA MEDIAL Y EL PULGAR SOBRE LA INTERLÍNEA LAT. SE EFECTÚA PRESIÓN TRATANDO DE LLEVAR LA RODILLA AL VALGO Y AL MISMO TIEMPO SE EFECTÚA LA ROTACIÓN EXT DE LA PIERNA, MANTENIENDO ESTA POSICIÓN, SE PROCURA EXTENDER LENTAMENTE LA PIERNA.
ES POSITIVA SI SE PRODUCE UN CHASQUIDO PALPABLE O AUDIBLE.
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Qué evaluamos en el examen fisico de tobillo ?
El tobillo realiza movimientos de flexión plantar, flexión dorsal, inversión y eversión.
-prueba de thompson: ruptura del tendón de aquiles; con el paciente de rodillas sobre la camilla, con los pies fuera de esta, se comprime la pantorrilla, y se observa que el lado sano se produce la flexión plantar del pie, mientras que en el pie del lado afectado no hay respuesta.
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Qué evaluamos en el examen físico de pie ?
El pie realiza movimientos de pronación-supinación y los dedos con movimientos de extensión y flexión.
-articulación subastragalina: SE FIA EL TALÓN CON UNA MANO,
MIENTRAS CON LA OTRA SE TOMA EL ANTEPIÉ Y SE EFECTÚA LA PRONOSUPINACIÓN.
LA LIMITACIÓN DOLOROSA INDICA LIMITACIÓN DE LA ART.
-maniobra de poulloson: EL EXAMINADOR CON SUS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR FORMANDO UNA PINZA, COMPRIME LOS BORDES INT Y EXT DEL
PIE A NIVEL DE LAS ART
METATARSOFALÁNGICAS.
+: (ARTRITIS)CAUSA DOLOR.
