ANATOMIA PATOLOGICA Flashcards
UP 1
Cuál es el concepto de Injuria?
Es el daño o lesión que afecta la dimensión biológica, psicológica o social de nuestro proceso de salud.
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Cuales son los 4 aspectos estudiados en un proceso patologico ?
-etiología: estudia la causa o sea quien produce la enfermedad. Hay dos causas principales de factores etiológicos los genéticos (mutaciones genéticas, variantes hereditarias, polimorfismo) y los adquiridos como infecciosos, nutricionales, químicos y físicos.
Estos se pueden combinar generando trastornos multifactoriales.
-patogenia: estudia el mecanismo de desarrollo desde el estímulo inicial hasta la enfermedad final; hace referencia a la secuencia de acontecimientos en la respuesta de las células frente al agente etiológico. O sea como se produce, por eso podemos llamar también fisiopatogenia.
-cambios morfológicos: se refiere a las alteraciones estructurales y bioquímicas que sufren las células o tejidos; cambios macro y microscópicos generados por la etiologia que caracterizan la enfermedad/ lesión o permiten diagnosticar un proceso etiológico.
-manifestaciones clinicas: los cambios influyen en la función normal y determinan manifestaciones clinicas como signos y sintomas.
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Cuales son los tipos de noxas que conoces ?
Podemos clasificar las noxas o agentes injuriantes según su naturaleza en:
-físicos dentro de los cuales tenemos, los físicos propriamente dichos que son temperaturas extremas, electricidad, cambio de presión como en grandes alturas o inmersión, radiaciones. Aún podemos nombrar dentro de este grupo los mecánicos que son los traumatismos, fracturas.
-químicos: que son causadas por cualquier sustancia endógena o exógena pueden causar daño, las endógenas son sustancias químicas simples que en concentraciones altas o bajas pueden causar daño como puede ser la glucosa, o también se incluyen las exógenas como sustancias toxicas (nitratos y nitritos, arsénico), agrotóxicos (glifosato, organoclorados), monóxido de carbono, alcohol y drogas.
-biológicos: microorganismos
-ecológicos: contaminación ambiental del suelo, aire y agua.
-genéticos: malformaciones congénitas, síndromes, neoplasias.
- por malnutrición: hambre, obesidad y desnutrición. Se clasifican en primaria donde directamente no se ingiere alimentos adecuados y secundarias, en donde hay alguna alteración que no permite utilizar la energia de los alimentos adecuadamente.
-psico-sociales: trauma, violencia, maltrato, desigualdad que pueden afectar la dimensión psicológica y terminar por afectar la dimensión biológica.
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Ante un estimulo injuriante como puede responder la célula ?
La respuesta celular depende de factores proprios de la célula (si tiene capacidad de adaptarse) y factores proprios del agente (si es leve, donde actúa), a partir de esto la célula puede producir un cambio adaptativo, generando una nueva homeostasis. Pero esta capacidad de adaptación es limitada y si se supera esta se puede producir una lesión celular que a su vez puede ser reversible, en donde si se quita el estimulo nocivo se recupera o si se alcanza el punto de NO retorno (lesión mitocondrial) progresa a una lesión irreversible que conduz a la muerte celular.
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Qué es la adaptación celular?
Son todos los cambios reversibles que se producen como consecuencia de su exposición a los estímulos ya sea fisiológico o patológico de leve intensidad que actúan cronicamente. Estos cambios pueden ser en el número, tamaño, fenotipo, actividad metabólica o función de las células en respuesta a los cambios del entorno. Es limitada.
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Cuales son los cambios adaptativos ?
-hipertrofia
-hiperplasia
-metaplasia
-atrofia
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Defina la atrofia y de ejemplos
Es un tipo de adaptacion celular que produce la reducción del tamaño de un organo o tejido secundario a una reduccción del tamaño y numero de células, la cual ocasiona una disminución de la funcionalidad de dicho organo o tejido. Puede ser fisiologica como por ejemplo en el caso de estructuras embrionarias que no necesita en la etapa postnatal como la notocorda o el conducto tirogloso y también el útero al poco tiempo del parto o puede ser patológica (localizada o generalizada) como la atrofia:
-por desuso; musculo esquelético;
-por denervación
-por falta de estímulo hormonal; atrofia del endometrio, epitelio vaginal y mama tras la perdida de estimulación estrogénica
-por compresión
-por isquemia crónica
-por malnutrición; marasmo; musculo esquelético como fuente de energia; perdida de masa muscular.
EJEMPLOS: fisiológica en el musculo esquelético por desuso y patológica la caquexia en la malnutrición.
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Defina la hipertrofia y de ejemplos
Es un tipo de adaptación celular que produce un aumento del tamaño de las células con el consecuente aumento del tamaño del órgano o tejido. El incremento de tamaño se debe a la síntesis de más componentes estructurales de las células (generalmente proteicos) o también por aumento de las exigencias funcionales, estimulación hormonal o por factores de crecimiento. Puede ser fisiológica o patológica:
FISIOLOGICA:
-útero y mama en el embrazo
-musculo estriado esquelético en ejercicio intenso
PATOLOGICA:
-hipertrofia cardiaca por sobrecarga de trabajo en una hipertensión; concéntrica.
La hipertrofia ocurre en células que no tienen la capacidad de dividirse y por ende ante el estimulo, aumentan de tamaño.
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Por qué ocurre la hipertrofia cardiaca por sobrecarga de presión?
El corazón tiene que trabajar a mayores presiones para vencer la resistencia, resulta que el tejido se adapta aumentando la cantidad de miofribrillas en los miocitos, lo que implica un aumento en el tamaño y fuerza contractil.
Ejemplo: ocasionada por HTA y la estenosis aórtica, que lleva una hipertrofia de tipo concéntrica y luego excéntrica.
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Por qué ocurre la hipertrofia cardiaca por sobrecarga de volumen?
El ventrículo recibe mas sangre de lo normal debido a una alteración de base de alguna válvula, así hay una mayor distensión de la cavidad, lo que lleva a un mayor estiramiento de las fibras y a una hipertrofia de tipo excéntrica.
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Defina la hiperplasia y de ejemplos
Es un tipo de adaptación celular que produce un aumento del NUMERO de células de un órgano o tejido, que en general determina un aumento de la masa de los mismos. Solo ocurre en células con capacidad mitótica, NO HAY hiperplasia en miocito, neurona ni en musculo estriado; en musculo liso si puede haber.
FISIOLOGICA:
-endometrio del útero gravido
-endometrio en la menstruación
-mama feminina durante pubertad y embarazo
COMPENSADORA:
-hiperplasia compensadora por ejemplo en hepatectomía parcial se regenera el parénquima hepático faltante.
PATOLOGICA:
-hiperplasia benigna de la próstata
-hiperplasia en piel= callo.
Cabe aclarar que no se produce mutaciones en los genes sino que lo que ocurre es una estimulación hormonal. Por ende cuando se deja de estimular puede volver al normal.
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Defina la metaplasia y de ejemplos
Es un tipo de adaptacion celular que produce un reemplazo de un tipo celular maduro por otro. Representa la sustitución adaptativa de unas células más sensibles al estrés por otros tipos celulares de la misma progenie que soporten mejor condiciones adversas.
La metaplasia adaptativa más frecuente es la del epitelio cilíndrico a escamoso o plano, como ocurre en el aparato respiratorio en respuesta a la irritación crónica. También se puede producir una metaplasia del epitelio escamoso al epitelio cilíndrico como ocurre en la esofagitis de Barrett.
Aunque constituye un mecanismo protector trae aparejado el cambio en la funcionalidad y mecanismos de defensa del órgano y si los estímulos se mantienen pueden inducir una transformación cancerosa.
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Que es la lesión celular ?
Es la alteración homeostática de la célula. Que ocurre cuando la célula no logra adaptarse, ya sea porque se superó el límite o porque es estímulo es fuerte y contínuo.
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Como se clasifican las lesiones celulares ?
Se clasifican en reversibles e irreversibles
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Qué determina una lesión reversible ?
La lesión reversible se da frente a noxas de leve intensidad que actua brevemente y si se quita el estimulo se puede recuperar
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Cuales son los dos patrones de lesión celular reversible ?
-cambio hidropico
-cambio graso/ esteatosis
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Describa la morfologia del cambio hidropico y como se ve en el microscopio
El cambio hidrópico es la acumulación intracelular y dentro de organelas de AGUA.
Esto ocurre porque al no llegar oxigeno, se detiene la fosforilación oxidativa, la cual necesita del oxígeno para producir ATP y por ende hay una disminución de las moléculas de ATP.
La depleción del ATP, causa que la célula no logre mantener su equilibrio iónico ya que las bombas Na/K ATPasa no retira sodio, el cual es un soluto osmoticamente activo que atrae agua y se produce la tumefacción celular y de organelas que tienden a vacuolizarse. Es un cambio morfológico difícil de apreciar con el MO, y puede ser más evidente a nivel del órgano entero. Cuando afecta todas las células de un órgano, causa una cierta palidez, aumento de la turgencia y aumento del peso del órgano. Desde un punto de vista microscópico, se puede observar pequeñas vacuolas claras en el citoplasma que representan segmentos distendidos del R.E. No se tiñe.
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Describa la morfologia de la esteatosis y como se ve en el microscopio
El cambio graso o esteatosis es la acumulación intracelular de ácidos grasos y/o triacilglicéridos en el parénquima del órgano. Se manifiesta por la aparición de vacuolas lipídicas pequeñas o grandes en el citoplasma, y se puede observar en la lesión hipóxica y en diversas formas de lesión toxica (alcohol). Aparece principalmente en las células implicadas en el metabolismo de las grasas o dependientes del mismo como el hepatocito y el miocito.
La depleción del ATP (mismo mecanismo que el cambio hidrópico) cae la síntesis de TAG que se acumulan en el REL como microvacuolas y cae la síntesis de apoproteínas vehiculizadoras de lípidos lo que favorece que se queden adentro de la célula. Estas microvacuolas luego crecen a macrovacuolas que desplazan el núcleo hacia la periferia. Al MO con H-E son opticamente vacías, se tiñen con sudán y oil red.
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Cuales son los cambios ultraestructurales de la lesión reversible ?
El primer punto de ataque es la respiración aeróbica de la célula, si disminuye el tenor de oxígeno esto afecta a la fosforilación oxidativa por las mitocondrias y además afecta la glucolisis aeróbica (usa como sustrato glucosa y oxigeno) causando una disminución en la producción de ATP. La disminución del ATP, provoca tumefacción celular, perdida de microvellosidades, forma vesículas en la superficie celular, tumefacción del RE y aparición de figuras de mielina por la mayor entrada de Ca, Na que arrastra agua. También aumenta la glucolisis anaeróbica provocando una disminución del pH (lactato) y glucógeno que condensan la cromatina nuclear. El siguiente fenómeno es la alteración del RE con un desprendimiento de los ribosomas lo que reduce la síntesis proteica.
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Qué es la lesión celular irreversible?
Es la respuesta celular con cambios patológicos y permanentes.
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Qué determina una lesión irreversible ?
La lesión irreversible se da frente a noxas de moderada/alta intensidad que actúa brevemente, en donde la célula ya ha alcanzado el “ punto de no retorno “ y no es capaz de recuperarse y avanza a la muerte celular.
*el punto de no retorno es la lesión en las mitocondrias
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Cuales son los cambios ultraestructurales de la lesión irreversible ?
Daño en la membrana celular: La membrana celular puede volverse permeable o desarrollar brechas, lo que resulta en la pérdida de la integridad de la célula y la incapacidad de mantener un gradiente de concentración adecuado.
Daño en los orgánulos celulares: Los orgánulos como las mitocondrias, el retículo endoplásmico y el aparato de Golgi pueden mostrar alteraciones significativas. Por ejemplo, las mitocondrias pueden hincharse y desarrollar rupturas en la membrana, lo que lleva a la disfunción metabólica y la liberación de factores proapoptóticos.
Acumulación de productos de degradación: Se pueden acumular productos de degradación celular debido a la alteración de los mecanismos de transporte intracelular y la disfunción de los lisosomas, lo que resulta en la formación de cuerpos residuales.
Daño en el núcleo celular: El núcleo celular puede mostrar cambios morfológicos, como condensación de la cromatina, fragmentación del ADN y disrupción de la envoltura nuclear.
Inflamación: La lesión celular irreversible puede desencadenar una respuesta inflamatoria localizada, con la infiltración de células inflamatorias y la liberación de mediadores inflamatorios.
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Que es la muerte celular ?
La muerte celular representa el resultado final de la lesión celular, afecta cualquier tipo de celula y es la principal consecuencia de la isquemia, infección, toxínas y reacciones inmunitarias.
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Cuales son los tipos de muerte celular ?
-apoptosis
-necrosis
-autofagia
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Qué es la necrosis ?
Es un tipo de muerte celular, ocasionado por la lesión grave/irreversible.
Está asociada a la perdida de la integridad de la membrana con extravasación del contenido celular, por la acción degradante de las enzimas. Se caracteriza por ser desordenada.
EJEMPLO: como las ocasionadas por isquemia, toxinas microbianas, daño físico y quimico.
*en este tipo de muerte celular se genera un proceso de inflamación.
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Cuáles son las etapas del proceso de la necrosis ?
- desnaturalización de proteínas celulares.
- escape del contenido celular al LEC, atrae sustancias moleculares asociadas al daño.
- inflamación local, los macrofagos reconocen al daño y desencadenan fagocitosis y producción de citocinas.
- digestión enzimatica que eliminan las células necróticas
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Cual es la morfologia de las celulas necroticas ?
Las células necróticas muestran un aumento de la eosinofilia, atribuible en parte a la perdida de la basofilia normal dada por el ARN en el citoplasma y, en parte, al aumento de la unión de la eosina a las proteínas intracelulares desnaturalizadas.
La célula puede tener un aspecto esmerilado más homogéneo que las células normales, como resultado de la perdida de partículas de glucógeno. Cuando las enzimas han digerido las organelas citoplasmáticas, el citoplasma se vacuoliza y adopta un aspecto apolillado. Finalmente, se puede producir la calcificación de las células necróticas.
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Como se ve al MET las células necroticas ?
Con el MET, las células necroticas se caracterizan por una franca discontinuidad en las membranas plasmaticas y de organelas, intensa dilatación de las mitocondrias con aparacición de densidades amorfas grandes, figuras de mielina intracitoplasmaticas, detritus eosinofilos amorfos y agregados de material velloso que probablemente representan proteínas desnaturalizada.
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Cuales son los patrones de cambios nucleares en las células necróticas ?
Picnosis nuclear: La picnosis nuclear es un cambio morfológico caracterizado por la condensación de la cromatina en el núcleo celular. Este proceso conduce a la formación de un núcleo más pequeño y oscuro. La cromatina, que normalmente se encuentra dispersa en el núcleo durante la vida celular normal, se compacta en estructuras más densas y pequeñas durante la picnosis.
Cariólisis: es un cambio nuclear que implica la desintegración de la cromatina en el núcleo celular. Durante la cariolisis, la cromatina pierde su estructura y tinción característica, lo que resulta en un núcleo pálido y difuso.
Cariorexis: es un cambio nuclear que implica la fragmentación del núcleo celular en múltiples fragmentos más pequeños. Durante la cariorexis, la estructura nuclear se desintegra completamente en fragmentos irregulares, lo que resulta en la formación de múltiples vesículas nucleares. Este cambio suele ocurrir en etapas avanzadas de la necrosis, donde la integridad de la membrana nuclear se pierde por completo y la estructura del núcleo se desmorona.
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Cuales son los tipos de necrosis ?
Las principales son:
-coagulativa
-licuefactiva
Pero existen también:
-gangrenosa
-caseosa
-fibrinoide
-grasa
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Cuales son las caracteristicas de la necrosis coagulativa ?
La necrosis coagulativa es un tipo de necrosis que se caracteriza por la preservación de la arquitectura tisular básica durante las primeras etapas del proceso de muerte celular. Algunas de las características principales de la necrosis coagulativa incluyen:
Preservación de la arquitectura tisular: la necrosis coagulativa conserva la estructura general de los tejidos afectados durante las etapas iniciales del proceso de muerte celular. Esto significa que la morfología general del tejido, incluyendo la disposición celular y la integridad de la matriz extracelular, se mantiene relativamente intacta al principio.
Coloración pálida: Los tejidos afectados por necrosis coagulativa tienden a adquirir un aspecto pálido o blancuzco debido a la acumulación de proteínas desnaturalizadas y la pérdida de la vascularidad. Este cambio en el color es más evidente en los órganos sólidos como el corazón, el bazo o los riñones.
Preservación de la arquitectura nuclear inicialmente: En las etapas tempranas de la necrosis coagulativa, los núcleos celulares pueden conservar su morfología original, aunque posteriormente pueden experimentar cambios característicos como picnosis, cariolisis y cariorexis.
Causas comunes: La necrosis coagulativa puede ser el resultado de eventos isquémicos, donde la falta de suministro de sangre conduce a la muerte celular. También puede ocurrir como respuesta a daños físicos, químicos o térmicos en los tejidos.
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Cuales son las caracteristicas de la necrosis licuefactiva ?
La necrosis licuefactiva es un tipo de muerte celular que se caracteriza por la rápida degradación de los tejidos afectados y la formación de una masa líquida. Algunas de las características principales de la necrosis licuefactiva incluyen:
Rápida degradación tisular: La necrosis licuefactiva se caracteriza por una rápida degradación de los tejidos afectados, lo que resulta en la formación de una masa líquida en el sitio de la lesión. Esta rápida degradación es causada por la acción de enzimas proteolíticas liberadas por células inflamatorias y bacterias en el área afectada.
Pérdida de arquitectura tisular: A diferencia de la necrosis coagulativa, donde la arquitectura tisular se conserva en las etapas iniciales, en la necrosis licuefactiva se produce una pérdida rápida y completa de la estructura tisular. Esto da como resultado la formación de una cavidad llena de líquido en el sitio de la lesión.
Formación de abscesos: La necrosis licuefactiva es comúnmente asociada con la formación de abscesos, que son cavidades llenas de pus compuesto por células muertas, líquido inflamatorio y detritos celulares. Los abscesos pueden estar rodeados por una cápsula fibrosa que limita la propagación de la infección.
Presencia de células inflamatorias: En el sitio de la necrosis licuefactiva, hay una infiltración de células inflamatorias, como neutrófilos y macrófagos, que intentan limpiar los detritos celulares y combatir la infección.
Causas comunes: La necrosis licuefactiva puede ser causada por infecciones bacterianas, fúngicas o parasitarias, así como por la degradación enzimática de los tejidos debido a la falta de suministro de sangre, como en el caso de un infarto cerebral.
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Cuales son las caracteristicas de la necrosis gangrenosa ?
La necrosis gangrenosa es un tipo de muerte tisular que generalmente afecta a extremidades como los dedos de las manos o los pies. Se caracteriza por cambios en los tejidos que resultan de una combinación de factores como la isquemia, la infección bacteriana y la descomposición tisular. Algunas de las características principales de la necrosis gangrenosa son:
Coloración oscura o negra: La necrosis gangrenosa a menudo se asocia con una coloración oscura o negra de los tejidos afectados, debido a la descomposición de la hemoglobina y la acumulación de productos de degradación.
Descomposición tisular: Los tejidos afectados por la necrosis gangrenosa tienden a descomponerse rápidamente debido a la falta de suministro de sangre y la invasión bacteriana. Esto puede resultar en la formación de tejidos necróticos blandos y malolientes.
Infección bacteriana: La necrosis gangrenosa a menudo se asocia con la invasión bacteriana de los tejidos necróticos, lo que puede exacerbar el daño tisular y complicar el tratamiento.
Suele aplicarse a extremidades que han sufrido isquemia y necrosis coagulativa o licuefactiva en múltiples planos tisulares.
Cuando hay más licuefactiva se llama gangrena húmeda.
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Cuales son las caracteristicas de la necrosis caseosa?
Es una forma especifica de necrosis coagulativa que se encuentra con mayor frecuencia en focos de infección tuberculosa. El termino caseosa deriva del aspecto macroscoopica blanca y parecida al queso del area de necrosis. Histologicamente, el foco necrotico aparece como restos granulares amorfos que parecen estar compuestos por células coaguladas, fragmentadas, encerradas dentro de un borde inflamatorio definido conocido como reacción granulomotosa. La arquitetura tisular desaparece completamente.
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Cuales son las caracteristicas de la necrosis fibrinoide ?
Causada por reacciones inmunes que afectan vasos sanguíneos, hay depósito de complejos antígeno-anticuerpo junto con fibrina en paredes de vasos sanguíneos.
Forma una masa con aspecto rosa brillante y amorfa, llamada fibrinoide.
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Cuales son las caracteristicas de la necrosis grasa ?
Áreas de destrucción grasa, por liberación de enzimas pancreáticas (lipasas), que lisan las membranas adiposas liberando ácidos grasos que se combinan con calcio y forman áreas de color blanco tiza. (Saponificación de la grasa).
Ej - En una pancreatitis aguda, las enzimas pancreáticas son liberadas y pueden causar licuefacción de las membranas de células adiposas del peritoneo.
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Que es la apoptosis ?
Es un tipo de morte celular programada, en las cuales las células destinadas a morir activan una serie de enzimas que degradan el ADN y las proteínas. La membrana plasmática permanece y la célula se rompen en fragmentos llamados cuerpos apoptóticos.
La membrana de estos cuerpos apoptóticos expresa receptores que van a ser reconocidos por los macrófagos, que van a fagocitarlos.
Sirve para eliminar células potencialmente dañinas y otras que han sobrevivido a su utilidad, células dañadas más allá de la posibilidad de reparación. Puede ser fisiológica (piel) o patológica.
NO induce reacción inflamatoria, pero requiere energía.
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Cuales son los pasos de la apoptosis ?
-reducción del tamaño
-condensación de la cromatina
-formación de vesículas citoplasmáticas y cuerpos apoptóticos
-fagocitosis de la célula
-activación de las enzimas caspasas que activan la fragmentación de la célula
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Cuales son los tipos de apoptosis ?
-fisiologica: eliminar celulas no necesarias, como eliminación de linfocitos peligrosos, células que ya cumplieron su función.
-patologica: daño en ADN, acumulación de proteínas mal plegadas, atrofia patologica
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Cuales son los mecanismos de apoptosis ?
Posee dos procesos:
- Iniciación: donde se activan las caspasas y ocasiona activación de la cascada de otras caspasas
- ejecución: las caspasas activan la fragmentación celular.
Hay dos formas de activar:
* Por la vía mitocondrial
* La del receptor de muerte.
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Describa los procesos de la vía mitocondrial de la apoptosis
En la vía intrínseca, el daño celular activa proteínas que causan la liberación de citocromo c de las mitocondrias, activando caspasas y conduciendo a la muerte celular.
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Describa la vía del receptor de muerte de la apoptosis
En la vía extrínseca, las señales externas activan receptores en la superficie celular, formando complejos que activan directamente caspasas, también conduciendo a la muerte celular.
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Qué es la autofagia ?
Es el proceso que la célula devora su proprio contenido. Consiste en el transporte de materiales citoplasmaticos a los lisosomas para su degradación.
Funciona como mecanismo de supervivencia en estados de privación de nutrientes. También fisiologicos como el envejecimiento y ejercicio.
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Como la noxa afecta a la célula ?
- Mitocondria: agotamiento de ATP, ERO (especies reactivas de oxigeno), apoptosis.
- Membranas: ERO, reducción de síntesis de fosfolípidos, aumento de degradación de fosfolípidos, anomalias del citoesqueleto.
- Daño del ADN: radiación, fármacos, ERO, envejecimiento.
- Estrés oxidativo: acumulación de RL derivados del O2.
- Alteración de la homeostasis del Ca: afecta a las mitocondrias, y activa enzimas de efecto nocivo.
- Estrés del RE: acumulación de proteínas no plegadas.
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Que son las acumulaciones intracelulares ?
Son alteraciones metabólicas en una célula, donde se acumulan sustancias, que pueden ser inocuas o causar más lesiones.
Son estas:
- Lípidos
- Proteínas
- Glucógeno
- Pigmentos
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Cuáles son los pigmentos de acumulación intracelular?
Pueden ser:
- Endógenos: lipofuscina, melanina, hemosiderina
- Exógenos: carbón, tatuajes
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Qué es la hemosiderina?
Pigmento amarillo pardo que deriva de la hemoglobina, es una forma de deposito de hierro.
