Diagnostico por Imagen Flashcards
Cuales son los medios de diagnostico por imagen que conoces ?
-radiografía
-radioscopia
-ecografía
-tomografía
-resonancia
-medicina nuclear
Cuales son los metodos de diagnostico que utilizan radiación ionizante ?
-radiografía
-radioscopía
-tomografía
Porque las radiaciones ionizantes son nocivas para la salud ?
Porque estas se caracterizan por arrancar electrones de los átomos, produciendo por ejemplo la formación de radicales libres que son muy inestables, causando daño oxidación, espontáneamente celular y hasta muerte celular.
Todo depende de la dosis y tiempo de exposición.
Cómo se produce los rayos x?
Se producen en el equipo de rayos, en una ampolla de vidrio herméticamente sellada que contiene dos extremos el cátodo (-) y el ánodo (+). El catodo libera los electrones y se calienta librando también calor que se chocan con el ánodo y generan los rayos x que se centraliza por el colmados que evita la disipación y salen por la mancha focal.
Los rayos x al ser disparados, se encuentran con los tejidos y órganos del cuerpo, los cuales pueden absorber o desviar estos rayos y eso se traduce en la placa con las densidades radiográficas.
Cuales son las densidades en el Rx?
- grasa: gris negro
- aire: negro
- calcio/metal: blanco
- parénquima: gris blanco
Como se llama lo que es negro en una placa de Rx ?
llamamos radiolucido
Como se llama lo que es blanco en una placa de Rx ?
llamamos radiopaco
Cuando pedimos una placa Rx?
Para realizar diagnostico, tratamiento o seguimiento; para evaluar por ejemplo el aparato osteoarticular, patologias toracicas o abdominales
Cuales contrastes se utilizan en Rx?
-sulfato de barrio (oral-anal): colon por enema, esofago, estomago, duodeno, transito intestino delgado
-yoduro sódico (intravenoso): excreción y uretrocistografia
Como funciona la ecografía ?
Se utiliza un dispositivo llamado transductor, que emite ondas sonoras de alta frecuencia (no ionizante), inaudibles para el oído humano, estas ondas al tener contacto con los tejidos a depender de su densidad, pueden reflejar o atravesar y eso se traduce en una imagen en el monitor con diferentes tonos de grises.
Como es el lenguaje de la ecografía?
ECOGENICIDAD
-anecoico: se ve negro, no tiene ecos; se da en agua pura o en líquidos como orina.
-hipoecoico: negro más gris, tiene menor ecogenicidad al tejido que se lo compara
-isoecoico: misma ecogenicidad al tejido que lo compara; dos tejidos de la misma densidad.
-hiperecoico: se ve blanco, tiene mayor ecogenicidad del tejido al que lo compara
Describa los cambios acústicos
sombra acústica/ refuerzo posterior
- sombra acústica: sonidos son detenidos por elementos que no permiten que pasen ya que son densos (hueso, cálculos), o sea los ecos no se transmiten, son bloqueados por la densidad. Esto resulta en una zona detrás de la estructura donde las ondas no llegan, creando una “sombra” en la imagen de ultrasonido que se ve anecoica (negro). Ej: cálculos renales, cálculos biliares y huesos.
- refuerzo acústico posterior: ocurre cuando una estructura de baja atenuación/densidad permite que los ecos pasen fácilmente a través de ella, resultando en un aumento de la intensidad de las ondas que llegan detrás de esta estructura. Esto produce una zona hiperecoica en la imagen detrás de la estructura de baja atenuación, o sea, han llegado ecos porque no han sido detenidos, se ve blanco. Ej: vesícula biliar llena de líquido; cualquier colección de líquido, como un absceso.
Cuales son la ventajas de la ecografía ?
Es accesible, de bajo costo, no ionizante, tiene mejor valoración de estructuras superficiales que la TAC, es operador dependiente (que puede ser una desventaja, ya que requiere personal entrenado).
Cuándo es indicada la ecografia?
Para evaluar:
- Cuello: tiroides, glándulas salivales, búsqueda de adenomegalias, vasos yugulo-carotideo.
- Tórax: mediastino, ausencia de ventajas. Pleura, útil búsqueda de derrame. Patología de pared torácica y ecocardio.
- Abdomen: abdomen agudo, hígado, vesícula biliar, páncreas, vaso, genitales.
- Músculo esquelético: patología muscular.
Cuáles son las desventajas de la ecografia?
-no permite visualizar imágenes en una dimensión gaseosa (como en el pulmón).
-se dificulta en personas con sobrepeso,
-es operador dependiente, depende de la experiencia del observador.
-se dificulta por la interfase con diferentes tejidos (huesos y pulmón).
-se dificulta en presencia de aire.
Que utiliza la tomografía y cómo produce la imagen ?
Utiliza radiación ionizante (rayos x) que giran a 360° grados y permiten una imagen tridimensional seccionada en cortes.
-tridimensional se ve ancho, alto y profundidad
Cuál es el lenguaje de la tomografia?
-hipodenso: lo negro, aire, grasa o tejido que tengan menor densidad a la del parénquima donde asientan.
-isodenso: cuando tienen la misma densidad
-hiperdenso: lo blanco, y tienen mayor densidad
Se mide en Hounsfield y varían en densidades positivas o negativas.
- Agua: oscila de 0 a 20.
- Aire: -1000 a -4000.
- Grasa: -20 a -200.
- Calcio: -200.
- Tejido sólido: +20 a +150.
Cómo son las densidades en la tomografia?
Aire: Negro.
Grasa: Gris negro.
Agua: Gris.
Parénquima: Gris blanco.
Hueso: Blanco.
Cuándo es indicada la tomografia?
-cráneo: ACV (isquémico y hemorrágico), traumatismos y tumores.
-cuello: Lesiones de partes blandas (adenopatías) y traumatismos (de la columna cervical).
-tórax: Si bien los rayos X son la primera elección, se utiliza en traumatismos, cáncer de pulmón, metástasis, nódulo pulmonar
solitario, tromboembolismo y patologías del mediastino (adenopatías y tumores).
-hígado: Traumatismos, lesiones maligna (primarias hepáticas o secundarias en la metástasis) y benignas (hemangiomas o
quistes biliares).
-vía biliar: Dilatación de VBIH y VBEH y tumores.
-páncreas: Pancreatitis aguda, crónica y tumores pancreáticos (adenocarcinoma).
-abdomen: Abdomen agudo, aneurisma o disección, caracterización, lesiones hepáticas, pancreáticas, evaluación vascular.
-osteoarticular: evaluación de lesiones complejas, caracterización de lesión ósea.
-riñón: Tumores renales, lesiones quísticas y litiasis renal (uro TAC).
-bazo: Traumatismo (primero se usa el eco).
-retroperitoneo: Aneurisma de aorta, adenopatías retroperitoneales y tumores.
-pelvis: Tumores y colecciones.
-columna: Si bien la resonancia magnética es superior se usa en traumatismos lesión discal degenerativa y tumores.
Como funciona la resonancia magnética ?
Utiliza campos magneticos y ondas de radio que son emitidos desde el paciente y hacia el paciente para generar imágenes. Pertuba los protones de los tejidos del cuerpo.
Cuál es el lenguaje de la resonancia magnética?
-hipointenso: todo lo negro, menor intensidad de la estructura u órgano estudiado
-isointenso: cuando dos tejidos son iguales, tiene la misma intensidad
-hiperintenso: todo lo blanco, tiene mayor intensidad.
Cuáles son las frecuencias de la resonancia magnética y para qué son útiles?
T1 el água se ve hipodensa y la grasa hiperintensa (se visualiza la médula blanca y el LCR negro) y T2 es al revés, el líquido se ve hiperdenso y la grasa hipodensa.
De esta manera T1 es útil para visualizar la anatomía general, detectar cambios en la composición del tejido (tumores) y T2 para identificar áreas de edema, lesiones y patologías que contienen líquidos
*En el contexto de la RM, los términos T1 y T2 se refieren a tiempos de relajación específicos que describen cómo los protones en los tejidos responden al campo magnético y cómo vuelven a su estado de equilibrio después de ser perturbados por una onda de radiofrecuencia.
Cuáles son las indicaciones de la resonancia magnética?
Cráneo: ACV (isquémico-hemorrágico), tumores y alteraciones del desarrollo normal.
- Columna: Hernia de disco, tumores medulares y traumatismos.
- Osteoarticular: Patología de partes blandas, lesiones ligamentarias, fracturas (superior al eco).
- Tórax: Evaluación de tumores.
- Abdomen: Ídem al TAC.
- Colangioresonancia: Coledocolitiasis, tumores de VBEH y cáncer de páncreas.
- Pelvis: Cáncer de cuello uterino y cáncer de ovario.
Cómo vemos la resonancia en la secuencia T1?
-líquidos: hipointensos
-grasas: hiperintensa
-aire-calcio: vacío de señal
Cómo vemos la resonancia en la secuencia T2 ?
-líquido: hiperintenso.
-grasas: hipointenso.
-aire-calcio: vacío de señal.
Cuáles son los medios de contraste de la resonancia magnética?
-radió trasparentes: aquellos que no van a detener los rayos X.
-radiopacos: aquellos que van a detener los rayos X, como el bario y los iodados
-gadolinio (endovenoso): el que generalmente se usa, que sirve para visualizar mejor los vasos sanguíneos y realzar estructuras patológicas.
Cuáles son las contraindicaciones de la resonancia magnética?
-claustrofobia (por la naturaleza cerra del equipo).
-marcapasos cardiaco, desfibriladores (pueden interferir en el funcionamiento).
-prótesis e implantes cocleares (puede haber deslocamento y daño del tejido circundante).
-partículas magnéticas en órganos vitales.
-embarazo en el primer trimestre (efecto en el desarrollo del feto).
Como se diferencia una TAC de una RMI?
De acuerdo a como resalta las estructuras.
-TAC: el hueso se ve hiperdenso y la grasa hipodensa.
-RMI: el hueso se ve hipointenso y la grasa se ve hiperintensa.
Que podemos llegar a evaluar en una radiografía de cráneo ?
En una radiografía de cráneo solo nos permite ver la parte ósea o sea la calota, ya que en una radiografía las partes blandas (cerebro) se ve como sombra.
Entonces puede quedar dudas por la superposición de estructuras, accidentes anatómicos y suturas, por lo que no nos brinda mucha información.
Que incidencia se pide en Rx de craneo ?
En general se pide el par radiológico que es
Frente: en decúbito dorsal o ventral
Perfil: posición indistinta
Cual es el mejor método para evaluar los senos paranasales ?
Se puede evaluar con una radiografía con incidencias específicas que son FNP y MNP.
-frentonasoplaca: se apoya la frente contra el potter backy con la boca cerrada. Se observa principalmente los senos frontales.
-mentonasoplaca: se apoya el mentón y la nariz contra el potter backy, con la boca abierta. Se observa el seno frontal, maxilar, etmoidales y esfenoidales.
Cómo se debe ver los senos paranasales en una placa normal ?
Los senos paranasales están ocupados normalmente por aire, así que se ve radiolucidos con la densidad aire (negro).
*si presentan moco, en una sinusopatía se ve radiopaco (blanco)
En qué casos se pide una placa para evaluar senos paranasales ?
En caso de sospecha de sinusopatías, no se suele pedir en pediátricos porque no tienen todavía todos los senos neumatizados, terminan a los 10 años y el ultimo es el frontal.
Cuales otros métodos se pueden pedir para evaluar senos paranasales?
TAC con corte axial que se ve solo los senos maxilares, TAC con corte coronal que se ve muy bien las celdas etmoidales y el seno maxilar y TAC con corte sagital que se ve las celdas etmoidales y seno esfenoidal.
Y también se puede pedir RMI en corte axial(senos maxilares) o coronal (maxilares y celdillas etmoidales)
Que métodos se piden para evaluar silla turca ?
Se puede utilizar Rx focalizada de silla turca con incidencia frente y perfil o TAC con corte coronal con contraste (yodo endovenoso).
Cual es la medida normal de silla turca ?
No debe superar los 16 mm de ancho y los 12 mm de largo
Que otra estructura podemos evaluar en silla turca y cuál es el mejor método?
La hipofisis que está asentada sobre la silla turca. Esta es una glándula que tiene 2 lóbulos, un anterior o adenohipófisis y otro posterior o neurohipófisis. Se encuentra unida al hipotálamo por el tallo hipofisario y tiene relación con el quiasma óptico.
El mejor método diagnóstico para evaluar hipófisis, es la RMI si no hay o no se puede usar, pedimos TAC con contraste y ese debe reforzar de manera homogénea y si no lo hace indica alguna patología.
*neurohipofisis brilla más en RMI por las hormonas que tiene (ocitocina y vasopresina).
Qué métodos de diagnóstico se pide para evaluar nasofaringe ?
-Rx de nasofaringe de perfil
-Rx contrastada
-RMI
-TAC
En qué casos se pide métodos de estudio para nasofaringe ?
Se pide generalmente en pacientes pediátricos con una sintomatología que incluye ronquidos y apnea del sueño para evaluar adenoides.
Se tiene que evaluar la columna de aire que se debe ver radiolucida, tubular y normalmente no debe presentar ninguna impronta.
Si hay impronta se presenta a nivel de amígdalas faringeas o palatinas.
Lo que utilizamos para saber si tiene adenoides y el grado es, medir la luz del cavum y la parte ósea y se divide y da un porcentaje de obstrucción de la luz.
-menor al 33% es grado 1
-de 33% a 70% es grado 2
- mayor a 70 % es grado 3
*en RMI se ve muy bien pero es complicado en pediátricos, por la sensibilidad al movimiento que tiene y se necesita anestesia
Que son los espacios retrofaringeos y que estructuras tienen ?
Son los tejidos blandos que se encuentran por delante de la columna vertebral. Vamos a encontrar diferentes espesores de este espacio:
A) El sector más alto que se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior de C4 o borde superior de C5. Los tejidos que constituyen este sector son la mucosa, la submucosa, ganglios, los músculos prevertebrales, el ligamento vertebral común anterior. Este espacio se mide desde la mucosa hasta el borde anterior de los cuerpos vertebrales y no debe medir más de 5 mm de espesor.
B) El espacio que se encuentra por detrás del cartílago tiroides y de los ventrículos laríngeos, se denomina espacio posventricular y es de menor espesor que el espacio poscricoideo. Aquí en estos espacios a los elementos del espacio superior se le agrega el esófago. Estos espacios generalmente no van a tener una medida tan exacta como en el espacio más alto. Entonces el espesor no debería superar el diámetro AP de un cuerpo vertebral. Si lo supera, debemos sospechar que hay una alteración que lo está ensanchando.
Además, debemos evaluar la pared posterior de la tráquea, que debe estar rectilínea, que significa que no hay nada que la esté empujando, es normal; si está incurvada hacia adelante diremos que hay algo en el espacio retrofaríngeo que la está desplazando hacia adelante.
Qué métodos de diagnóstico se piden para evaluar laringe ?
Rx cuello con las incidencias
Frente y Perfil: Rx de cuello de Perfil se puede realizar mediante 2 formas:
-Alto kilovoltaje: de esta forma se borran las estructuras óseas y veremos la columna aérea y a las estructuras blandas.
-Bajo kilovoltaje: las estructuras más densas o la porción más gruesa del cuello pasa desapercibida y podremos evaluar los tejidos blandos y pequeños cuerpos extraños como las espinas de pescado.
Rx cuello de Frente: es dificultosa la interpretación por la superposición del maxilar inferior y de la columna cervical.
Indicaciones: Inflamación, infección, trauma, tumores, cuerpos extraños, agrandamientos tiroideos, etc
Rx contrastada: LARINGOGRAFIA
Con contraste iodado se opacifica la laringe y de esa manera se obtenía una mucosografia de la laringe y se podían delimitar sus alteraciones.
TAC:
Técnica: TAC espiral es de mayor resolución e información. Los cortes que se obtiene una sola respiración por lo que no hay degradación por el movimiento.
Corte Axial de TAC Espiral que pasa por la Región Supraglótica normal.