SEMIOLOGIA | cardiovascular Flashcards
Quais os 5 principais focos de ausculta?
*Foco aórtico (FA): 2o EIC com linha paraesternal direita
*Foco pulmonar (FP): 2o EIC com linha paraesternal esquerda
*Foco tricúspide (FT): corresponde à base do apêndice xifoide, ligeiramente à
esquerda
*Foco aórtico acessório (ponto de Erb): 3o EIC na linha paraesternal esquerda
*Foco mitral (FM): equivale ao local em que é palpado o ictus do ventrículo
esquerdo (VE); na maioria das vezes (ou quando o ictus não pode ser palpado),
corresponde ao 4o ou 5o EIC na linha hemiclavicular esquerda.
A atitude do paciente é válida de ser analisada durante a etapa de (…)
inspeção.
Explique as atitudes de:
- Posição de Blechmann (ou sinal do
travesseiro);
- Prece maometana
(ou posição genupeitoral).
E cite a condição associada
Condição associada: Pericardite acompanhada por derrame significativo
Posição de Blechmann: o paciente se apresenta deitado de decúbito ventral e abraçado a um travesseiro.
Prece: o doente fica ajoelhado com o tronco abaixado em direção à superfície, de modo que o peito toque os joelhos (semelhante à posição adotada em preces muçulmanas).
Qual a primeira parte da palpação?
Localização
Desvios no local onde o ictus cordis é normalmente encontrado normalmente estão associados a qual condição?
Nos aumentos cavitários:
Ventriculo esquerdo: ictus desviado lateralmente e para baixo
Ventrículo direito: desvio principalmente lateral
OBS. Hipertrofia do ventrículo esquerdo não é essencialmente importante
Quais as três principais técnicas de palpação do ventrículo direito?
- Punhos cerrados: o examinador apoia as falanges proximais no terço
médio da linha paraesternal, de modo paralelo às costelas. Essa forma lembra um soco, por isso não é muito elegante - Mão aberta: o examinador apoia apenas as polpas digitais nos EIC,
nos 3o, 4o e 5o.
*No terço médio da linha paraesternal: o examinador apoia a região hipotenar
da mão, exercendo leve pressão.
Quais as 5 principais características dos sopros?
+ Manifestação sonora do turbilhonamento de sangue;
+ Podem ser decorrentes de lesões valvares, hiperfluxo ou simplesmente redução da viscosidade sanguínea.
+ Presença de sopro não indica, obrigatoriamente, uma cardiopatia.
+ Quando os sopros são mais intensos, podem produzir frêmitos.
+ Nem sempre a intensidade do frêmito reflete a gravidade da lesão que o produz.
Quais as condições associadas aos sopros inocentes?
As que causam hipercinesia, como:
+ febre
+ gravidez
+ exercício físico
+ anemia
Como os sopros são classificados?
*1+: difícil de auscultar, gera dúvida
*2+: torna-se mais evidente, não gera dúvida
*3+: é de alta intensidade
*4+: auscultado com todo o estetoscópio encostado na pele, com frêmito
*5+: auscultado com o estetoscópio a 45° da pele, com frêmito
*6+: auscultado apenas próximo da pele (sem tocá-la), com frêmito.
O que deve ser feito após a ausculta de um sopro?
- Classificá-lo;
- Localizar sua área e irradiações;
- Contextualizar no ciclo cardíaco (temporalidade);
- Realizar determinadas manobras semiológicas fornecerão subsídios para que o examinador aponte importantes diagnósticos.
Quais os critérios para diferenciar o sopro funcional de um orgânico?
Explique a manobra Hand grip:
- Paciente e examinador apertam as mãos por cerca de 20 a 30
segundos.
OBS. examinador oferece somente dedos indicador e médio cruzados para que o paciente aperte com força.
- Esse “aperto” faz com que o leito capilar palmar seja comprimido, aumentando a resistência arterial e elevando, mesmo que indiretamente, a pressão aórtica.
- Assim, o fluxo sanguíneo decorrente do ventrículo esquerdo encontrará uma pressão contrária a ele.
- Essa pressão contrária ao fluxo vai “ajudar” o examinador a avaliar os sopros e bulhas extras presentes no lado esquerdo do coração, já que estes irão aumentar.
OBS. os sopros de estenose não vão aumentar, somente os de insuficiência.
Explique a manobra de rivero carvallo:
- Paciente com tórax em ortostase inspira longa e profundamente sem prender o ar;
- Manobra aumenta o retorno venoso (veia cava) para o lado direito do coração, o que intensifica os sopros deste lado
OBS. os sopros oriundos do lado esquerdo vão permanecer na mesma intensidade ou podem até “reduzirem”.
Quais as condições que podem atrapalhar o retorno vanoso ao ponto de prejudicar a manobra de carvallo?
+ Insuficienca cardiaca grave
+ hipertensão pulmonar avançada
Explique a manobra de Muller:
- Paciente respira fundo e prende a glote por 10 segundos.
OBS. isso expande o tórax, diminui a pressão e aumenta o retorno venoso, isso pode resultar em:
+ provocação de desdobramentos/aumentos de B2;
+ reforçar os sopros da tricúspide (sistólicos ou diastólicos);
+ intensifica o sopro na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (já que desvia o septo para a esquerda, obstruindo ainda mais).
Explique a manobra de Valsava:
- paciente expira forçado por 10 segundos;
OBS. isso reduz o retorno venoso, aumenta a pressão dentro do tórax e gera esvaziamento sanguíneo pulmonar.
OBS. esse sangue que sai do pulmão vai para o VE e é ejetado.
DESSA FORMA, como o volume do coração e do pulmão vai estar diminuto, os sopros do lado esquerdo do coração vão se intensificar em caso de:
+ prolapso mitral
+ hipertrofia septal assimétrica (caso de cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica)
OBS. nessa manobra outros sopros podem diminuir e desdobramento paradoxal aumentar.
Explique a posição de cócoras:
- Paciente fica de cócoras.
OBS. essa posição alivia os sintomas da miocardiopatia hipertrófica (hipertrofia de VE -septo- sem dilatação).
OBS. nessa posição, o paciente contrai a panturrilha, realizando um retorno venoso para o AD, que desce para o VD e “concerta” o septo ventricular, aliviando os sintomas.
Por que é importante auscultar o pescoço?
+ identificação de fluxo turbilhonar
+ irradiação de sopro (ex. estenose aórtica).
Explique a manobra de Allen:
Avalia a permeabilidade as arterias radial e ulnar (importante antes de punção e cateter)
- paciente mantém a palma da mão voltada para cima
- examinador vai comprimir radial e ulnar
- paciente abre e fecha mão 5 vezes
- palma da mão fica pálida
- solta a ulnar pra ver se ela ta boa e faz depois com a radial
- se a mão ficar vermelha de novo em 3/5 segundos ta tudo ok.
