Semiologia abdominal Flashcards
Anamnesis
- Disfagia
- Dispepsia
- Emesis
- Nauseas
- Arcadas
- Regurgitacion
- Rumiacion
- Diarrea
- Ictericia
Disfagia
- Dificultad para trasladar los alimentos de la boca al estomago
- Se debe preguntar la evolucion y cuando empezo
- Se debe preguntar si hay sintomas adicionales como la regurgitacion nasal, tos, sensacion de ahogo, emesis, dolor toracico
Clasificacion de la disfagia
- Orofaringea
- Esofagica
Disfagia orofaringea
- Dificultad para iniar la deglucion
- Tos
- Regurgitacion nasal
- Sensacion de ahogo siempre que se traga
Disfagia esofagica
- Dolor toracico
- Regurgitacion tardia o reflujo
- Dolor epigastrico
- Principal causa: Reflejo gastroesofagico
Diagnostico diferencial de la disfagia
- Globo histerico
- Odinofagia: Dolor al tragar alimentos
Dispepsia
- Dolor en la parte superior del abdomen (epigastrio)
- Genera un impacto en la calidad de vida
- “Gastritis”: Hallazgo histopatologico
- Sintoma/diagnostico sindromatico
- Se aplica OPQRST o ALICIA
- Puede ser: funcional o organica
Dispepsia funcional
Sintomas recurrentes de malestar que no tienen causa
Dispepsia organica
- Presencia de causa identificada
- Ejm: Helicobacter pylori
Emesis
- Expulsion oral violenta del contenido gastrico
- Multiples origenes
- Puede acompañarse con dolor abdominal, dispesia y disfagia
- Cuando es solo puede indicar pancreatitis aguda
- Clasificacion: Alimentario, hematemesis, fecaloide, bilioso, porraceo
Vomito alimentario
Normal
Hematemesis
- Vomito con sangre
- Sangre roja variable, nunca espumusa, suele tener restos alimenticios
- Significa: Hemorragias digestivas superior
- Tos (diferenciante para la hematemesis y hemoptisis)
Vomito fecaloide
- Vomito con olor fetido
- Significa: Obstrucciones digestivas muy graves
Vomito bilioso
- Amargo, verde/amarillo palido
- Se expulsan jugos biliares
Vomito porraceo
- Verde oscuro pastoso
- Se relaciona con la bilis represada
- Significa carcinomas en la vesicula
Nauseas
- Deseo inminente de vomitar
- Multiples causas
- Suele acompañar otros sintomas digestivos
Arcadas
- Contracciones ritmicas forzadas de los musculos espiratorios y abdominales que preceden al vomito
- Pueden significar irritacion meningea
Regurgitacion
- Retorno del contenido gastroesofagico a la boca
- Sin esfuerzo
- Sin nausea
Rumiacion
- Regurgitacion seguida nuevamente por masticacion y deglucion
- Puede ser trastornos mentales o neurologicos
Dolor abdominal
- PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTO
- Puede ser agudo o cronico
- OPQRT/ALICIA
- Se debe cuestionar hacia donde se irradia
- Referencia del dolor abdominal viaja a un sitio anatomico diferente
- Puede ser visceral, somatico y referido
Dolor abdominal agudo
- Alta intensidad
- Se acompaña de sintomas sistemicos como la fiebre, anorexia y sintomas constitucionales
Dolor abdominal cronico
- Ejm: 4-5 semanas
- Se define por curso evolutivo
Dolor abdominal visceral
- De una viscera
- Sordo
- Mal localizado
- Dolor tipo colico: intermitente y alta intensidad
- Signos vagales
Dolor abdominal somatico
- Localizo en el sitio de la lesion
- Intenso
- Aparicion bruca
- Empeora con tos/respiracion
Abdomen agudo quirurgico
Dolor agudo + sinstomas sistemicos (sintomas de irritacion)
Diarrea
- Incremento en la frecuencia evacuatoria y en la composicion de heces
- > 200g/dia
- Origenes cambian dependiendo el tiempo
- Implica que exista mas frecuencia, cambios en la consistencia y color defecatorio
- Puede ser: Aguda, cronica o persistente
- Escala de bristol: Tipo 5/6/7
Color en la diarrea
- Hipocolia: Disminucion del pigmento, coloracion palida
- Acolia: Decoloracion heces
- Hematoquecsia: Sangre oxidada
- Rectorragia: Hemorragia
- Disentericas: Defecta con sangre + signos sistemicos
- Melenicas: Negra
Diarrea aguda
<7 dias
Diarrea persistente
2-4 semanas
Diarrea cronica
> 4 semanas
Ictericia
- Coloracion amarilla de la piel y mucosas
- No hay ictericia local
- Se debe preguntar hace cuanto esta amarillo y como esta su orina/materia fecal
- Por hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia
- > 2mg/dl
- 2-3mg/dl se pintan hasta el 70-80%
- > 10mg/dl se pintan hasta el 83%
- > 15mg/dl se pintan hasta el 96%
- Maximo es 1mg/dl
- Se pintan escleras (mucosas)
Tipos de pigmentos
- Flavinica: Amarillo palido, significa hemolisis
- Rubinica: Rojizo, significa lesion hepatocelular
- Verdinica: Aceituna, significa colestasis
- Melanica: Amarillo pardo, significa colestasis cronicas
Hipocondrio derecho
- Higado
- Vesicula biliar
- Parte superior del riñon
- Angulo hepatico del colon
Epigastrio
- Estomago (predomina)
- Porcion del higado
- Pequeña porcion del pancreas
- Poca porcion del duodeno
Hipocondrio izquierdo
- Parte del estomago
- Angulo esplenico del colon
- Cola del pancreas
- Polo superior del riñon derecho
Flanco derecho
Colon ascendente
Flanco izquierdo
Colon descendente
Mesogastrio
- Solo hay colon
- Intestino delgado
- Puede doler la aorta por diseccion o ruptura
Fosa iliaca derecha
- Ciego
- Apendice vermiforme
- Ureter derecho
- Ovario derecho
- Cordon espermatico derecho (raro)
Fosa iliaca izquierda
- Colon sigmoide
- Ureter izquierdo
- Ovario izquierdo
- Cordon espermatico izquierdo
Hipogastrio
- Vejiga
- Utero
Inspeccion
Estatica:
* Inspiracion
* Chupe
* Maniobra de esfuerzo
Dinamica:
* Piel: Ombligo, circulacion colateral, curiguas/cicatrices, lipodistrofias (estrias)
* Forma: Plano, globoso, batracio, concavo, tabla, asimetrias
Auscultacion
- Ruidos digestivos: hidroaereos o borborigmos
- No puede indicar la normalidad
- Hay pacientes obstruidos con muchos ruidos hidroaereos
- Normal: 5-30 movimientos por min
- Se pueden escuchar: soplos, frotes, murmullo venoso
Percusion
- Delimitar organos macizos y visceras huecas
- Timpanismo: normal
- Tambien hay matidez hepatica
Matidez desplazable
- Maniobra para la acitis (acumulacion excesiva de liquido peritoneal)
- Gold standard: ecografia
- Grado I/II/III
- Flanco suena timpanico pero cuando llega a la linea media se encuentra matidez, esto en decubito lateral
Onda actica
- Maniobra para acitis
- Linea pulgar en linea media, el resto para el otro lado
- Se siente vibracion
Palpacion
- Se debe aumentar la presion abdominal
- Puede ser superficial o profunda
Palpacion superficial
- Maniobra de la mano de escultor (Merlo): Pasar la mano suavemente para mirar abovedamientos
- Maniobra del esfuerzo: levante la cabeza/piernas
- Tension abdominal (Blumerg y Guenaue de Mussy): Palma sobre abdomen, deprimir abdomen, flexion metacapofalangicas, abajo a arriba fuera de rectos. Tension > der y >superior
Palpacion profunda
Maniobra bimanual (Glenard y Hausmann): Reconocer visceras solidas y huecas
Examen del higado
- En el lado derecho
- Son 32 maniobras
- Palpacion monomanual/simple
- Palpacion bimanual
- Percusion
Palpaccion monomanual o simple
Higado
- Empieza en la fosa iliaca ipsilateral
- Palpa de manera profunda y ascendente hasta llegar al reborde costal
- Cuando se llega a el reborde se trata de agarrar el higado
- Para encontrar hepatomegalias
Palpacion bimanual
Higado
Mathieu:
* Posicion de manos de glenard
* En la fosa iliaca, asciende hasta encontrar el reborde costal y enganchar el higado
Chauffard:
* Percusion del hiagado por detras a medida que se palpa profundo adelante
* Peloteo hepatico
Gilbert:
* Mano izquierda sobre la region lumbar derehca
* Mano derecha por delante
* Impresion de peloteo del higado a traves del riñon
* Impresion del borde, superficie y consistencia
Percusion del higado
- Determinar el limite superior del higado
- 5ta/6ta costilla aproxidamente
- Medida entre el borde superior y reborde superior: 12cms
- Si es >12cms es hepatomegalia (con ayuda de ecografia)
- Si matidez desaparece por aire: Signo de Jobert (viscera rota), signo de chilaiditti (radiologico y clinico)
Examen de la vesicula biliar
- No se palpa
- Signo de Courvoisier-Terr: Carcinoma. Hay icteria y vesicula palpable no dolorosa
- Signo de Bard y Pick: Cuando el tumor se halla en el tercio inferior de la via biliar, participa distensiondose la vesicula (PALPABLE)
- Maniobra de Murphy: Para colecistitis. Se debe encontrar el punto cistico (linea axiloumbilical y en esa interseccion con el reborde costal), es + cuando el paciente corta inspiracion durante la palpacion profunda
Examen del bazo
Palpacion en la fosa iliaca derecha
Palpacion bimanual en decubito supino
Bazo
- Rejilla toracica hacia linea media
- Muy buena
- Desde la fosa iliaca derecha
Maniobra del enganche y variante de Middlenton
Bazo
- Poner la mano del paciente en espalda
- Se palpa desde la fosa iliaca hacia arriba
- Se esta a la izquierda cuando normalmente esta a la derecha
Naegueli
Bazo
- Decubito lateral derecho
- Fosa iliaca hacia arriba
- Se debe inclinar por encima del paciente
Maniobra de Merlo
Bazo
- Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal
- Permite fundamentalmente la relajacion de la pared
Esplenomegalia
- Grado 0: Percutible, pero no palpable
- Grado 1: Bazo palpable que rebasa la parrila costal
- Grado 2: Bazo palpable que llega a la mitad de una linea imaginaria que va desde la parilla costal hasta el ombligo
- Grado 3: Bazo palpable que llega ahata ombligo
- Grado 4: Palpable que rebasa el ombligo, puede llegar hasta la fosa iliaca derecha
Palpacion de apendice vermiforme
- Comun
- Pacientes jovenes
- Causa quirurgica mas comun: apendicitis perforada
- Aproximadamente 9-10cm
- Se asienta en el musculo psoas mayor
- Se buscan signos de irritacion peritoneal para saber si es quirurgico
Punto de Mcburney
Apendice
- Signo de irritacion del peritoneo y apendicitis
- Traza una linea desde el ombligo hasta la linea iliaca anterosuperior, se dividen en 3 segmentos: 1/3 externo (donde se irrita), 1/3 medio y 1/3 interno (TAC)
- Cuando paciente se irrita es +
- Signo de rebote local
- Pacientes con diverticulitis aguda pueden tener Mcburney + izquierdo
Signo de Rovsing
Apendice
- Presencia de dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho cuando se realiza presion sobre la fosa iliaca izq
- Punto simetrico con Mcburney
Signo del Psoas
Apendice
- Habla a favor de un apendice que se rompio
- Paciente en decubito lateral, extremidad derecha se lleva hacia atras
- Duele cara inguinal (psoas)
Signo del obturador interno
Apendice
- Flexiona cadera 90º y se rota internamente
- Duele fosa iliaca
Signo de Dunphy
Apendice
- Toser aumenta la presion abdominal generando dolor en la fosa iliaca
- Si tose y no le duele el diagnostico no esta encaminado hacia apendicitis aguda
Percusion del talon
Apendice
Pega en el talon y duele en la fosa iliaca derecha
Signo de Llambias
Salta y duele en la fosa iliaca derecha
Blumerg
Apendice
- Rebote
- Irritacion al descomprimir el abdomen
- Abdomen agudo quirurgico
Microblumerg
Apendice
- Percusion
- Paciente se irrita o hace rigidez
- Abdomen agudo quirurgico
Hernias inguinales
- Directas: Infrecuentes, protuyen el conducto inguinal superficial
- Indirectas: Mas comun, debilidad en el anillo inguinal profundo
Maniobra de Landivar
Hernia inguinal
- Se traza una linea arriba y otra hacia la fosa iliaca para suponer donde esta el conducto inguinal
- Se pone la mano a el paciente y se pide que hace fuerza
- Si es - →se habla de hernia indirecta
- Cuando se se siente la bola→hernia directa
