Sémio radiologique du haut et bas appareil

Question 1

imagerie du haut et bas appareil urinaire : 5 examens

Answer 1

1) échographie
- examen non invasif

2) radiographie
- examen ionisant

3) abdomen sans préparation (ASP)
- 1 seule indication = recherche et suivi de lithiase

4) urographie intra-veineuse (n’existe plus)
- visualisation de l’appareil urinaire sur tte sa longueur (du rein à la vessie)

5) urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM)
- exploration du bas appareil urinaire par voie naturelle rétrograde

Question 2

examens avec injection de produit de contraste :

1) contre-indications relatives (3)
2) contre-indication absolue (1)
- 2 types de réactions : mesures à prendre

Answer 2

1) contre-indications relatives
- femme enceinte : tte patiente en âge de procréer = potentielle femme enceinte
- insuffisance rénale
- diabète : arrêt de la metformine le jour de l’examen et reprise 48h après l’injection si créatinine correcte

2) contre-indications absolues
- allergie au produit de contraste (pas l’iode mais les excipients du produit de contraste)
• réactions bénignes : crise d’urticaire
- bilan allergologique
- prémédication : calmants (Atarax) ou antiallergiques (Polaramine)

• réactions graves : crise d’asthme, oedème de Quincke, choc anaphylacytique

• appeler le SAMU et la réa
• administrer de l’adrénaline en IV ou sous-cut

Question 3

urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM) : indications
1) chez les hommes
• jeunes
• âgés
2) chez les femmes
• jeunes
• âgées
3) cas particulier : ?

Answer 3

1) chez les hommes
• jeunes
- dysurie sur sténoses traumatiques (urètre membraneux)
- infections

• âgés

• contrôle après prostatectomie
• dysurie sur sténose post opératoire (urètre postérieur)
• hypertrophie prostatique

2) chez les femmes
• jeunes
- infection avec recherche de reflux vésico-urétéral

• âgées

• bilan de prolapsus
• incontinence urinaire
• dysurie avec recherche de sténoses et de diverticules urétéraux

3) cas particulier : les greffés rénaux
- exploration d’infections du greffon
- recherche de reflux vésico-urétéral
- exploration de sténoses/granulome de l’anastomose urétéro-vésicale
- évaluation de la capacité vésicale pour un bilan pré-greffe

Question 4

syndromes cliniques de l’appareil urinaire : examens indiqués

1) syndrome obstructif
2) infections urinaires
3) cancers

Answer 4

1) syndrome obstructif : terrain de colique néphrétique ou tumeur
- échographie
- TDM sans injection
- uro-TDM : si aucune visbilité de l’obstacle

2) infections urinaires : cystites (infections basses sans fièvre + brulûres mictionnelles) ou pyélonéphyrites (infections hautes avec fièvre + douleurs lombaires)
- échographie
- uro-TDM
- UCRM : si l’infection se répète, pour rechercher un reflux vésico-urétéral

3) cancers
- échographie
- uro-TDM +++ : examen de référence

Question 5

uro-TDM : 4 acquisitions

Answer 5

1) sans injection :
- permet d’observer les lithiases, les calcifications, et de les mesurer

2) corticale : 35-40 s
- temps artériel permettant de faire la cartographie art préopératoire
- recherche des lésions vasculaires : sténoses, anévrysmes

3) néphrographique : 90 s
- temps veineux permettant d’analyse la morphologie du rein + rehaussement des lésions

4) excrétoire : 7 min
- analyse des voies urinaires à l’aide du Lasilix