18 - Equilibre phosphocalcique

Question 1

Quels sont les rôles de la vitamine D. ?

Answer 1

Effets :
- Hypercalcémiant (↑ absorp. intestinale active)

• Hyperphosphatémiant (↑ absorp. intestinale active par ↑ NPT2b et ↑ réabsorp. tubulaire par ↑ NPT2a)
• Favorise minéralisation osseuse
• Rétrocontrôle en freinant PTH et 1α-hydroxylation. .

Question 2

Quels sont les rôles de la PTH ?

Comment est-elle régulée ?

Answer 2

Effets : stimule 1α-hydroxylation donc ↑ vit. D. (hypercalcémie), inhibe NTP2a (hypophosphatémie), ↑ RANK ligand (résorption osseuse → hypercalcémie).

Régulation :

• Inhibée par : CaR et calcium ionisé (si taux de Ca2+ ionisé suffisant le Ca2+ se fixe à CaR et inhibe la sécrétion de PTH), ↑ vit. D. (↑ expression de CaR), FGF23 (↓ expression gène PTH), calcitriol (stimule expression CaR).
• Stimulée par : hypocalcémie, hyperphosphorémie.

Question 3

Quelle est la seule hormone hypocalcémiante ?

Answer 3

Calcitonine

Synthèse : produite par les cellules C ou parafolliculaires de la thyroïde.
Effets : hypocalcémiante (s’oppose PTH : inhibe ostéoclaste, stimule ostéoblastes, inhibe vit. D., ↓ réabsorption) et hypophosphatémiante.
Régulation : ↑ Ca2+ ionisé → ↓ PTH et ↑ calcitonine.

Question 4

Quels sont les rôles de FGF23 ?

Answer 4

Effets : hypophosphatémiant → ↓ absorption digestive (freine vit. D.), ↑ excrétion urinaire (freine Na/Pi) et inhibe synthèse PTH.

Question 5

Quels sont les signes cliniques et ECG de l’hypocalcémie ?

Answer 5

Signes cliniques : signes musculaires (paresthésies péribuccales → signe de Chvostek, tétanie musculaire → signe de Trousseau), crises convulsives, troubles psychiatriques (anxiété, dépression), hypotension artérielle, insuffisance cardiaque par poussées, œdème papillaire.

ECG : allongement QT et ST, trouble du rythme ventriculaire.