SEMIO-NEUROLOGÍA-SUROS Flashcards
IV unidad
1
Q
¿Cómo influye el grupo étnico en la predisposición a enfermedades neurológicas?
A
El grupo étnico puede influir significativamente en la predisposición a ciertas enfermedades neurológicas debido a factores genéticos, ambientales, estilos de vida y condiciones sociales específicas de cada grupo.
2
Q
¿Qué enfermedades neurológicas muestran variabilidad en frecuencia y características entre diferentes grupos étnicos?
A
Los infartos cerebrales son comunes en todo el mundo, pero su frecuencia y características varían entre grupos étnicos. Por ejemplo, los japoneses presentan alta incidencia de aterosclerosis en la arteria cerebral media, mientras que la raza negra tiene mayor predisposición a hemorragias intracerebrales debido a la hipertensión arterial.
3
Q
¿Qué diferencias en la incidencia de aterosclerosis se observan en la población japonesa?
A
Los japoneses tienen baja incidencia de aterosclerosis en la bifurcación de la carótida primitiva, pero presentan alta incidencia de aterosclerosis en la arteria cerebral media, lo que los predispone a la enfermedad de moya-moya (oclusión crónica del polígono de Willis).
4
Q
¿Qué grupo étnico tiene mayor predisposición a la hipertensión arterial en las Américas y cómo afecta esto su salud neurológica?
A
La raza negra tiene una mayor predisposición a la hipertensión arterial en las Américas, lo que incrementa el riesgo de sufrir hemorragias intracerebrales y otros accidentes cerebrovasculares, como infartos lacunares.
5
Q
¿Qué es la enfermedad de moya-moya y en qué grupo étnico es más común?
A
La enfermedad de moya-moya es una oclusión crónica del polígono de Willis, que afecta principalmente a la arteria cerebral media. Es más común en la población japonesa.
2. Lugar de Residencia y Distribución Geográfica
6
Q
¿Cómo influye la geografía en la incidencia de enfermedades neurológicas?
A
La geografía influye en la incidencia de enfermedades neurológicas debido a factores ambientales, la exposición a patógenos y condiciones climáticas. Por ejemplo, la esclerosis múltiple es más frecuente en áreas de latitud alta, como el Reino Unido y el norte de Europa.
7
Q
¿Cuál es la relación entre la latitud geográfica y la incidencia de esclerosis múltiple?
A
La esclerosis múltiple es más común en áreas de latitud alta, como el Reino Unido y el norte de Europa, donde la incidencia alcanza 50/100,000 habitantes. En contraste, es menos frecuente en regiones más cercanas al ecuador, como África del Sur, donde la incidencia es de 10/100,000 habitantes.
8
Q
¿Dónde es la cisticercosis más prevalente y qué la causa?
A
La cisticercosis, la enfermedad parasitaria cerebral más común en el mundo, es prevalente en países de habla hispana. Es causada por la ingesta de huevos de Taenia solium (la tenia del cerdo), que luego afecta al cerebro.
9
Q
¿Qué impacto tienen las condiciones climáticas y geográficas en la prevalencia de la poliomielitis?
A
La poliomielitis sigue siendo un problema en países tropicales, donde las condiciones higiénicas deficientes favorecen la transmisión del virus, afectando principalmente a niños menores de 3 años.
10
Q
¿Qué regiones muestran una baja incidencia de esclerosis múltiple en comparación con EE.UU. y Europa del norte?
A
Hawái e Israel muestran una baja incidencia de esclerosis múltiple en comparación con EE.UU. y Europa del norte, lo que sugiere una influencia de la geografía en el desarrollo de esta enfermedad.
3. Influencia de la Edad
11
Q
¿Cómo afecta la edad a la incidencia de enfermedades neurológicas?
A
La edad afecta la incidencia y el tipo de enfermedades neurológicas. En la infancia son comunes los procesos infecciosos y hereditarios, en la adolescencia la migraña y la epilepsia idiopática, en la adultez la esclerosis múltiple y los tumores cerebrales, y en la vejez, enfermedades degenerativas como la atrofia muscular y el deterioro cognitivo.
12
Q
¿Qué enfermedades neurológicas son más frecuentes en la infancia?
A
En la infancia son comunes las enfermedades infecciosas como la poliomielitis y enfermedades hereditarias degenerativas como la enfermedad de Tay-Sachs, que afecta el sistema nervioso central causando deterioro neurológico progresivo.
13
Q
¿Qué enfermedades neurológicas son más comunes durante la adolescencia?
A
Durante la adolescencia, son comunes la migraña, la epilepsia idiopática y el síncope vasomotor.
14
Q
¿Qué enfermedades neurológicas suelen manifestarse en la adultez temprana y media?
A
En la adultez se observan con mayor frecuencia la esclerosis múltiple, aneurismas cerebrales y tumores cerebrales. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) también se manifiesta típicamente entre los 50 y 60 años.
15
Q
¿Cuáles son los cambios neurológicos más comunes en la vejez?
A
En la vejez (60-85 años), se observa disminución en la fuerza muscular, atrofia muscular, temblor de reposo, hiporreflexia, y cambios en la coordinación, la marcha, la concentración y el carácter.
4. Influencia del Sexo
16
Q
¿Cómo influye el sexo en la prevalencia de esclerosis múltiple y migrañas?
A
Las mujeres tienen una mayor prevalencia de esclerosis múltiple y migrañas. Además, durante el embarazo, las crisis de esclerosis múltiple pueden disminuir.
17
Q
¿Qué papel juega la menstruación en la predisposición a enfermedades neurológicas?
A
Durante la menstruación, aumenta la predisposición a crisis epilépticas y migrañosas, lo que sugiere una influencia hormonal en la susceptibilidad a estas condiciones.
18
Q
¿Qué enfermedades neurológicas hereditarias están ligadas al sexo y afectan más a los hombres?
A
Los hombres tienen una mayor frecuencia de enfermedades hereditarias recesivas ligadas al sexo, como los neurofibromas.
5. Hábitos de Vida
19
Q
¿Qué efectos tiene el abuso de alcohol en la salud neurológica?
A
El abuso de alcohol puede causar encefalopatía de Wernicke (por deficiencia de tiamina), síndrome de Korsakoff, polineuropatía, degeneración cerebelosa y epilepsia, lo que representa un grave impacto en el sistema nervioso.
20
Q
¿Qué complicaciones neurológicas puede causar el tabaquismo?
A
El tabaquismo puede causar ambliopía y aumenta la predisposición a desarrollar aterosclerosis, afectando el flujo sanguíneo hacia el cerebro.
21
Q
¿Cómo afectan las deficiencias nutricionales al sistema nervioso?
A
Las deficiencias de vitaminas como tiamina, niacina y B12 pueden causar neuropatías y otros trastornos neurológicos, afectando la salud del sistema nervioso.
22
Q
¿Cómo influye el SIDA en el sistema nervioso central?
A
El SIDA puede causar múltiples complicaciones neurológicas, incluyendo encefalitis, mielopatía y neuropatía, especialmente en pacientes con antecedentes de abuso de narcóticos, promiscuidad sexual o transfusiones de sangre no controladas.
6. Enfermedades Neurológicas Heredodegenerativas
23
Q
¿Qué características comunes tienen las enfermedades neurológicas hereditarias?
A
Las enfermedades neurológicas hereditarias suelen ser degenerativas y progresivas, llevando a grave incapacidad o muerte. Son causadas por mutaciones genéticas transmitidas de padres a hijos.
Menciona algunos ejemplos de enfermedades neurológicas heredodegenerativas.
Respuesta:
Algunos ejemplos incluyen la paraplejía espástica familiar, la corea de Huntington, las ataxias genéticas como la ataxia de Friedreich y las distrofias musculares.
24
Q
¿Por qué es importante el historial familiar en la detección de enfermedades neurológicas heredodegenerativas?
A
El historial familiar es crucial para detectar predisposiciones genéticas a enfermedades neurológicas y no neurológicas como la aterosclerosis, enfermedades cardíacas y diabetes, lo que permite una detección temprana y manejo preventivo.
Dolor
25
¿Por qué es importante la evaluación cuidadosa del dolor en neurología?
El dolor es uno de los síntomas más comunes en neurología, pero la evaluación cuidadosa es crucial para identificar su origen, naturaleza, y duración, y para guiar un tratamiento efectivo. El dolor puede ser un síntoma de diversas condiciones neurológicas que requieren un manejo especializado.
Clasificación del Dolor Neurológico
26
¿Qué características tiene el dolor rápido y qué tipo de fibras lo transmiten?
El dolor rápido aparece inmediatamente (máximo medio segundo) tras la estimulación, es bien localizado y se describe como una "punzada" o "pinchazo". Es transmitido por fibras mielinizadas tipo A delta, que permiten una transmisión rápida.
27
¿Qué características tiene el dolor retardado y cómo se transmite?
El dolor retardado aparece después del dolor rápido, es menos preciso y más difuso, y se siente como un dolor sordo o persistente. Es transmitido por fibras amielínicas tipo C, que son más lentas en la conducción del dolor.
28
¿Qué diferencia hay entre el dolor superficial y el dolor profundo?
El dolor superficial es fácil de identificar, localizado en la superficie del cuerpo, y a menudo descrito como una "quemazón". El dolor profundo es más difuso, sordo y tridimensional, y proviene de estructuras internas como músculos, huesos y vísceras.
29
¿Qué es el dolor referido y cómo se manifiesta clínicamente?
El dolor referido es un dolor profundo que se proyecta a una región distante del órgano afectado. Por ejemplo, durante un infarto de miocardio, el dolor puede percibirse en el brazo izquierdo, aunque el problema real está en el corazón.
30
¿Cómo se describe el dolor irradiado y cuál es su causa común?
El dolor irradiado sigue el trayecto de un nervio irritado o comprimido, y es común en condiciones como la ciática, donde el dolor se extiende desde la región lumbar hasta la pierna debido a la compresión de la raíz nerviosa.
31
¿Qué son las parestesias y qué fibras están involucradas en su transmisión?
Las parestesias son sensaciones anormales como hormigueo o entumecimiento que ocurren sin estímulo externo. Estas sensaciones son transmitidas por fibras gruesas A beta, que envían impulsos a la corteza cerebral.
32
¿Qué diferencia hay entre parestesias y disestesias?
Las parestesias son sensaciones anormales y espontáneas, mientras que las disestesias son sensaciones anormales provocadas por estímulos que normalmente no causan dolor, como el tacto ligero, pero que en estas condiciones resultan dolorosas o molestas.
33
¿Cómo se manifiestan las neuralgias y qué nervios suelen estar implicados?
Las neuralgias son dolores vivos y persistentes, a menudo descritos como agudos o punzantes, que se agravan con el movimiento o la presión sobre el nervio afectado. Un ejemplo es la neuralgia del trigémino, donde el dolor sigue el trayecto de las ramas del nervio trigémino.
34
¿Qué es el dolor plexual y cómo se manifiesta clínicamente?
El dolor plexual se irradia a lo largo de una extremidad debido a la irritación o compresión de un plexo nervioso, como el plexo braquial o lumbosacro. El dolor suele extenderse por toda la extremidad afectada.
35
¿Qué diferencia hay entre el dolor funicular y el dolor radicular?
El dolor funicular es unilateral y se asocia con contractura paravertebral debido a lesiones en los funículos espinales. El dolor radicular, en cambio, sigue el trayecto de una raíz nerviosa comprimida, y se agrava con maniobras que aumentan la presión del líquido cefalorraquídeo, como el estiramiento de la raíz.
36
¿Qué es el dolor talámico y cómo se relaciona con el síndrome talámico?
El dolor talámico es de alta intensidad y desproporcionado en relación con la causa. El síndrome talámico incluye hiperpatía, donde incluso un estímulo leve provoca un dolor intenso, caracterizado por una falta de proporcionalidad entre la causa y el dolor percibido.
37
¿Qué síntomas neurológicos se asocian con el dolor medular y cómo se manifiesta clínicamente?
El dolor medular está asociado con lesiones en los cordones posteriores de la médula, como en la mielosis funicular. Un síntoma característico es el signo de Lhermitte, donde una descarga eléctrica recorre el cuerpo al flexionar la cabeza.
38
¿Qué es el dolor psicógeno y cómo se diferencia de otros tipos de dolor?
El dolor psicógeno no sigue un patrón anatómico claro y no está asociado con una lesión orgánica identificable en el sistema nervioso. Suele acompañarse de una hipersensibilidad exagerada a la palpación, sin un correlato neurológico objetivo.
39
¿Qué es la indiferencia congénita o insensibilidad al dolor y cuál es su riesgo principal?
La indiferencia congénita al dolor es una condición en la que los pacientes no perciben el dolor a pesar de tener reflejos normales y una inervación cutánea intacta. El riesgo principal es que estos pacientes pueden sufrir lesiones graves sin darse cuenta, lo que requiere una vigilancia médica continua.
1. Introducción al Circuito de los Impulsos Dolorosos
40
¿Qué es necesario para que el dolor se convierta en una experiencia consciente?
Para que el dolor sea percibido conscientemente, debe seguir un recorrido complejo desde los receptores periféricos hasta el sistema nervioso central, lo que permite que los impulsos dolorosos adquieran valoración, se recuerden y se conviertan en una experiencia consciente.
2. Origen y Transmisión de los Impulsos Dolorosos
41
¿Dónde se originan los impulsos dolorosos?
Los impulsos dolorosos se originan en las terminaciones libres del plexo superficial de la piel, que responden a estímulos como altas temperaturas, frío, presiones intensas y sustancias algiógenas.
42
¿Cuál es la función de las fibras A delta y C en la transmisión del dolor?
Las fibras A delta son mielinizadas y conducen el dolor rápido y localizado a una velocidad de 15-45 m/s.
Las fibras C son amielínicas y conducen el dolor lento, sordo y mal localizado a una velocidad de 0.5-2 m/s.
43
¿Qué sustancias algiógenas activan las terminaciones nerviosas en el plexo superficial de la piel?
Las sustancias algiógenas que activan las terminaciones nerviosas incluyen bradicinina, serotonina, prostaglandinas E1 y E2.
3. Integración en la Médula Espinal
44
¿Qué ocurre con las fibras A delta y C al llegar a la raíz dorsal de la médula espinal?
Al llegar a la raíz dorsal, las fibras A delta y C se mezclan, separándose en dos haces: uno externo para las fibras del dolor y otro interno para las fibras de otras sensibilidades.
45
¿Qué es el circuito nociceptivo de Kerr?
El circuito nociceptivo de Kerr describe cómo las fibras pequeñas (A delta y C) penetran en la médula espinal a través del fascículo dorsolateral de Lissauer, enviando colaterales a la sustancia gris del asta posterior, donde excitan las neuronas de la lámina I de Rexed.
46
¿Qué efecto tiene el circuito no nociceptivo de Kerr sobre el control del dolor?
El circuito no nociceptivo de Kerr, que involucra fibras gruesas, ejerce un efecto inhibidor más potente sobre las células marginales del asta posterior, regulando la transmisión del dolor.
4. Control del Dolor en la Médula Espinal
47
¿Qué propone la teoría de la "Puerta de Entrada" de Melzack y Wall?
La teoría sugiere que las fibras gruesas activan neuronas inhibidoras en la médula espinal, mientras que las fibras finas pueden inhibir estas neuronas, lo que regula la transmisión de los impulsos dolorosos hacia la corteza cerebral.
5. Sistemas de Control Descendentes
48
¿Cómo influyen las fibras descendentes sobre la transmisión del dolor?
Las fibras descendentes desde la corteza cerebral pueden controlar la transmisión del dolor inhibiendo o facilitando los impulsos dolorosos en la "puerta de entrada" de la médula espinal.
49
¿Cuál es el papel de las sustancias opiáceas en la modulación del dolor?
Las sustancias opiáceas actúan en los receptores opiáceos de las regiones periventricular y periacueductal, enviando señales a los núcleos del rafe, lo que modula las interneuronas encefalinérgicas del asta posterior de la médula, inhibiendo la transmisión del dolor.
6. Conducción Ascendente de los Impulsos Dolorosos
50
¿Qué sucede con los impulsos dolorosos que superan los controles de la médula espinal?
Los impulsos dolorosos que superan los controles en la médula espinal ascienden a través de la médula y el tronco cerebral, llegando a la corteza cerebral, donde se perciben como dolor.
1. Alteraciones de la Agudeza Visual
51
¿Qué es la ambliopía y cuáles son sus causas?
La ambliopía es una disminución de la agudeza visual que puede ser causada por atrofias ópticas primarias o secundarias a edema de papila.
52
¿Qué es la amaurosis y cómo se diferencia de la ambliopía?
La amaurosis es la abolición completa de la visión, mientras que la ambliopía es una disminución de la agudeza visual. Ambas pueden estar causadas por las mismas afecciones, como atrofias ópticas.
2. Escotomas, Hemianopsias y Cuadrantopsias
53
¿Qué es un escotoma y qué puede indicar su presencia?
Un escotoma es la pérdida parcial de la visión en una parte del campo visual. Puede ser indicativo de problemas en los lóbulos occipitales o temporales.
54
¿Qué es una hemianopsia y cuál es su causa más común?
Una hemianopsia es la pérdida de la mitad del campo visual y suele estar asociada a procesos vasculares o tumorales en los lóbulos temporal y occipital.
55
¿Qué es una cuadrantopsia y con qué tipo de lesiones se relaciona?
Una cuadrantopsia es la pérdida de un cuarto del campo visual, que también se relaciona con alteraciones en los lóbulos temporal y occipital.
Cefalea y Cefalalgia
1. Definición y Diferenciación
56
¿Cuál es la diferencia entre cefalea y cefalalgia?
La cefalalgia es un dolor de cabeza efímero y pungitivo, mientras que la cefalea es un malestar más persistente que se manifiesta como pesadez, tensión o sensación de presión.
2. Tipos de Cefaleas
57
¿Qué son las cefaleas orgánicas y cuáles son algunas de sus causas?
Las cefaleas orgánicas son causadas por el aumento del volumen cerebral y de la presión del líquido cefalorraquídeo debido a tumores, procesos inflamatorios o enfermedades vasculares.
58
¿Cuáles son ejemplos de cefaleas orgánicas causadas por tumores cerebrales?
Tumores como los gliomas y meningiomas extensos pueden causar cefaleas precedidas por síntomas focales y convulsiones. El quiste coloide del III ventrículo también puede causar cefaleas que se agravan con cambios de posición.
59
¿Qué tipo de cefalea se asocia con hematomas subdurales?
Las cefaleas severas desde el comienzo son comunes en casos de hematomas subdurales.
60
¿Qué caracteriza a las cefaleas funcionales?
Las cefaleas funcionales son causadas por la reacción de un cerebro sano frente a estímulos, generalmente asociados con vasoconstricción y posterior vasodilatación. También pueden tener un componente hereditario en hasta el 70% de los casos.
Subtipos de Migraña
61
¿Cuáles son las fases fisiopatológicas de la migraña?
La migraña implica una fase de vasoconstricción (isquemia cerebral) seguida de una fase de vasodilatación, lo que causa dolor debido a la distensión de las paredes arteriales.
62
¿Qué características tiene la migraña común o atípica?
La migraña común o atípica no incluye aura y se manifiesta con dolor frontotemporal, acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia.
63
¿Qué caracteriza a la migraña clásica o típica?
La migraña clásica o típica incluye un aura, que precede el dolor y puede manifestarse con síntomas visuales como fotopsias y hemianopsias.
64
¿Qué áreas afecta la migraña vertebrobasilar y qué síntomas presenta?
La migraña vertebrobasilar afecta el tronco cerebral, cerebelo y lóbulos occipitales, con síntomas relacionados como vértigo, ataxia y visión borrosa.
65
¿Qué es el mal migrañoso?
El mal migrañoso es una migraña prolongada y frecuente, a menudo relacionada con cambios hormonales, como en la migraña catamenial.
66
¿Cuáles son las características de la cefalea en acúmulos?
La cefalea en acúmulos es una cefalea unilateral que inicia bruscamente, es recurrente a la misma hora del día y se acompaña de dolor periocular o supraorbital, lagrimeo y rinorrea.
67
¿Qué caracteriza a las cefaleas psicogénicas?
Las cefaleas psicogénicas se caracterizan por dis-sensaciones, que son sensaciones desagradables no asociadas a un dolor físico identificable. Estas cefaleas se consideran un "síntoma de conversión" desde el punto de vista psicoanalítico.
68
¿Cómo se relacionan las cefaleas psicogénicas con la depresión?
Las cefaleas psicogénicas pueden ser un síntoma inicial de depresión o acompañarla durante largos períodos. En algunos casos, la cefalea puede enmascarar la depresión, un fenómeno conocido como "depresión larvada."
69
¿Qué caracteriza a las cefaleas constitucionales?
Las cefaleas constitucionales persisten durante años sin una causa física o psicológica identificable y se observan en personas con una hipersensibilidad general al dolor.
70
¿Qué son las hipersomnias y cuándo se consideran patológicas?
Las hipersomnias son un aumento anormal de la duración del sueño, considerándose patológicas cuando superan las 10 horas en adultos y las 12 horas en niños, a menos que haya fatiga o falta de sueño prolongada.
71
¿Cuáles son algunas causas comunes de hipersomnias?
Las hipersomnias pueden ser causadas por infecciones como la encefalitis letárgica, lesiones cerebrales, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, obesidad (síndrome de Pickwick) y narcolepsia.
72
¿Qué es el síndrome de Gélineau?
El síndrome de Gélineau es un trastorno de la narcolepsia que incluye crisis de sueño irresistible y puede estar acompañado de cataplejía (pérdida repentina del tono muscular).
2. Insomnio
73
¿Qué tipos de insomnio existen y en qué consisten?
Predormicional: Dificultad para conciliar el sueño, pero una vez dormido, no hay interrupciones.
Sueño entrecortado: Despertares frecuentes y sueño ligero.
Posdormicional: Despertar precoz.
74
¿Cuáles son las causas del insomnio secundario?
El insomnio secundario puede estar relacionado con ansiedad, trastornos psicológicos o condiciones orgánicas como úlceras gástricas o síndrome de piernas inquietas.
3. Parasomnias
75
¿Qué son las parasomnias y cuáles son algunos ejemplos?
Las parasomnias son trastornos menores del sueño, incluyendo sobresaltos presómnicos, enuresis, poluciones nocturnas, terrores nocturnos y sonambulismo.
76
¿Qué caracteriza a los terrores nocturnos y a qué grupo afecta más?
Los terrores nocturnos son episodios de pánico que ocurren durante las fases profundas del sueño y son más comunes en niños.
4. Síndromes Apneicos del Sueño
77
¿Qué son los síndromes apneicos del sueño y qué consecuencias tienen?
Los síndromes apneicos del sueño se caracterizan por episodios prolongados de apnea, lo que puede causar hipoxia, hipercapnia, aumento de la presión arterial pulmonar, arritmias y cefalea matutina.
78
¿Qué causas centrales y obstructivas pueden provocar apnea del sueño?
Las causas centrales incluyen lesiones en el tronco cerebral, mientras que las causas obstructivas pueden incluir hipertrofia amigdalar, micrognatia y mixedema.
1. Actitud en Meningitis
79
¿Qué postura característica se observa en pacientes con meningitis?
La postura en gatillo de fusil, en la que el paciente flexiona las piernas y los brazos mientras extiende la cabeza hacia atrás para minimizar el contacto doloroso con áreas hipersensibles, es característica de la meningitis.
80
¿Qué indica la presencia de opistótonos en la meningitis?
La presencia de opistótonos (arqueo del cuerpo con la concavidad hacia posterior) sugiere una irritación severa de las meninges, común en infecciones bacterianas graves.
2. Hemorragia Cerebral
81
¿Qué postura se observa en pacientes con hemorragia cerebral aguda?
Los pacientes suelen adoptar una actitud flácida debido a la hemiplejía, con una respiración de Cheyne-Stokes que indica daño severo al tronco encefálico.
82
¿Qué indica la desviación conjugada de la cabeza y los ojos en una hemorragia cerebral?
Según la Ley de Vulpian-Prevost, la desviación de la cabeza y los ojos hacia el lado de la lesión indica una interrupción de los centros oculomotores.
3. Actitud Cerebelosa
83
¿Qué signo clínico caracteriza la actitud cerebelosa y cuál es su significado?
El signo de Okada, que implica la flexión lateral de la cabeza hacia el lado afectado con rotación hacia el lado opuesto, es característico de tumores cerebelosos y refleja un intento de mejorar la circulación del líquido cefalorraquídeo.
84
¿Qué es el pie péndulo y cuál es su causa principal?
El pie péndulo es una deformidad en la que el pie se presenta en leve supinación con las primeras falanges en extensión. Está asociado a la parálisis del nervio ciático poplíteo externo, lo que impide la dorsiflexión del pie y provoca una marcha estepante.
85
¿Qué condición se asocia con el pie engrosado o podomegalia y qué lo causa?
El pie engrosado se asocia principalmente con la siringomielia. El engrosamiento se debe a la hipertrofia de las partes blandas y óseas del pie.
86
¿Qué características tiene el pie zambo o excavado y qué enfermedad se relaciona con esta deformidad?
El pie zambo o excavado tiene una apariencia abovedada y se asocia con la enfermedad de Friedreich, un trastorno hereditario que afecta el sistema nervioso y la marcha del paciente.
87
¿Qué enfermedad está asociada con las "patas de cigüeña" y qué implica esta deformidad?
La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth está asociada con las "patas de cigüeña", una deformidad caracterizada por atrofia muscular distal, lo que da una apariencia alargada y delgada a las piernas y pies.
1. Deformaciones Neurológicas Comunes en los Pies
88
¿Qué es el pie péndulo y cuál es su causa principal?
El pie péndulo es una deformidad en la que el pie se presenta en leve supinación con las primeras falanges en extensión. Está asociado a la parálisis del nervio ciático poplíteo externo, lo que impide la dorsiflexión del pie y provoca una marcha estepante.
89
¿Qué condición se asocia con el pie engrosado o podomegalia y qué lo causa?
El pie engrosado se asocia principalmente con la siringomielia. El engrosamiento se debe a la hipertrofia de las partes blandas y óseas del pie.
90
¿Qué características tiene el pie zambo o excavado y qué enfermedad se relaciona con esta deformidad?
El pie zambo o excavado tiene una apariencia abovedada y se asocia con la enfermedad de Friedreich, un trastorno hereditario que afecta el sistema nervioso y la marcha del paciente.
91
¿Qué enfermedad está asociada con las "patas de cigüeña" y qué implica esta deformidad?
La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth está asociada con las "patas de cigüeña", una deformidad caracterizada por atrofia muscular distal, lo que da una apariencia alargada y delgada a las piernas y pies.
Semiología Neurológica de la Cabeza
1. Tamaño y Forma de la Cabeza
92
¿Qué es la macrocefalia y cuáles son sus causas comunes?
La macrocefalia es el agrandamiento anormal de la cabeza y puede ser causada por hidrocefalia, hemorragias intracraneales o tumores benignos.
93
¿Qué es la microcefalia y cuáles son sus posibles causas?
La microcefalia es una condición en la que la cabeza es más pequeña de lo normal, causada por factores hereditarios, infecciones prenatales como el Zika o alteraciones vasculares durante el desarrollo fetal.
94
¿Qué es la craneosinostosis y cuáles son sus tipos más comunes?
La craneosinostosis es el cierre prematuro de una o más suturas craneales antes de que el cerebro haya completado su desarrollo. Los tipos más comunes son la escafocefalia (cierre prematuro de la sutura sagital) y la acrocefalia (cierre prematuro de las suturas coronales).
2. Anomalías Faciales Asociadas con Retraso Mental
95
¿Qué características faciales están asociadas con el síndrome de Down?
El pliegue epicántico (un pliegue de piel en el ángulo interno del ojo) y la posición baja de las orejas son características faciales comunes en el síndrome de Down.
96
¿Qué es el hipertelorismo y con qué se asocia?
El hipertelorismo es la separación anormalmente amplia entre los ojos, y puede ser indicativo de malformaciones craneofaciales.
Facies en Afecciones Neurológicas
1. Facies en Hemorragia Cerebral
97
¿Qué características faciales se observan en pacientes con hemorragia cerebral?
Se observa asimetría facial marcada, con flacidez en una mejilla que se agita con los movimientos respiratorios ("fuma en pipa"), y la comisura bucal baja en el lado afectado.
2. Facies en Parálisis Facial
98
¿Qué es el signo de Bell y en qué afección se presenta?
El signo de Bell, presente en la parálisis facial, ocurre cuando al intentar cerrar el ojo, el globo ocular se dirige hacia arriba y la córnea desaparece bajo el párpado superior.
99
¿Qué otros signos acompañan a la parálisis facial?
Los pacientes presentan asimetría facial, epífora (lagrimeo que cae sobre las mejillas), y contracturas musculares o sincinesias involuntarias en el lado afectado.
3. Facies de Hutchinson
100
¿Qué caracteriza a la facies de Hutchinson y qué enfermedades se asocian con esta condición?
La facies de Hutchinson se caracteriza por ptosis bilateral del párpado superior, lo que obliga al paciente a echar la cabeza hacia atrás para poder ver. Está asociada con oftalmoplejía nuclear progresiva, ptosis congénita y tabes.
4. Facies en Parálisis General Progresiva
101
¿Cómo se presenta la facies en la parálisis general progresiva?
Los pacientes presentan una mímica facial poco expresiva, movimientos fibrilares en la musculatura peribucal, y temblores en labios y lengua.
5. Facies en Esclerosis Múltiple
102
¿Qué son las miocimias faciales y con qué afección están asociadas?
Las miocimias faciales son contracciones musculares involuntarias que afectan la musculatura facial y están asociadas con lesiones en la protuberancia o cerca del núcleo facial en pacientes con esclerosis múltiple.
Trastornos de la Marcha en Neurología
1. Lesiones en el Cerebro Frontal
103
¿Qué es el síndrome de versión y cómo se manifiesta al caminar?
El síndrome de versión ocurre en pacientes con lesiones en el cerebro frontal, quienes presentan una desviación lateral al caminar, y la dirección de la desviación depende de si caminan hacia adelante o hacia atrás.
104
¿Qué es la apraxia de la marcha de Bruns y cuáles son sus características?
La apraxia de la marcha de Bruns se presenta en pacientes con lesiones de la corteza frontal. Se caracteriza por pasos pesados y amplios, dificultad para girar, y ausencia de festinación.
105
¿Cómo se presenta la marcha en círculos progresivos (Barraquer)?
Los pacientes caminan en círculos progresivos durante episodios específicos, aunque fuera de estos, pueden mostrar desorientación espacial.
2. Marcha Senil
106
¿Cuáles son las características de la marcha senil?
La marcha senil se caracteriza por pasos pequeños (bradibasia), fricción de la planta del pie con el suelo, y una postura encorvada con aumento de la cifosis fisiológica.
107
¿Qué es la marcha de Petrén y qué lesiones la causan?
La marcha de Petrén es una variante de la marcha senil en la que los pequeños pasos se interrumpen con paros frecuentes. Es causada por lesiones difusas en el cerebro y los núcleos de la base, como en el "status cribosus" (infartos múltiples en los núcleos de la base).
1. Marcha Atáxica
108
¿Qué es la marcha atáxica y en qué condición es más característica?
La marcha atáxica es típica de los enfermos con tabes dorsal avanzada (neurosífilis), caracterizada por dificultades para levantarse, caminar con las piernas separadas y golpear el pie violentamente contra el suelo en cada paso.
109
¿Cuál es la diferencia entre la marcha atáxica y la marcha estepante?
En la marcha atáxica, toda la extremidad choca violentamente contra el suelo, mientras que en la marcha estepante, el pie no golpea el suelo de manera tan violenta, sino que se levanta más alto para evitar arrastrarlo.
110
¿Qué prueba se utiliza para identificar una ataxia incipiente?
Una prueba común es pedirle al paciente que gire rápidamente o camine hacia atrás, lo que puede revelar trastornos atáxicos incipientes.
2. Marcha Cerebelosa
111
¿Cuáles son las características de la marcha cerebelosa?
La marcha cerebelosa se caracteriza por una base de sustentación ensanchada, desviaciones laterales (lateropulsiones), una mirada dirigida constantemente al suelo, y un caminar en zigzag o titubeante, similar a la marcha de un ebrio.
112
¿Qué es la marcha en estrella o brújula y en qué lesión se observa?
La marcha en estrella o brújula ocurre cuando el paciente describe un patrón en forma de estrella al caminar hacia adelante y hacia atrás. Se observa en lesiones cerebelosas, especialmente unilaterales.
113
¿Cómo afecta la enfermedad de Friedreich a la marcha?
En la enfermedad de Friedreich, se observa una combinación de ataxia cerebelosa y atáxica, resultando en oscilaciones del tronco y la cabeza, lo que afecta tanto la estabilidad estática como dinámica.
3. Marcha Laberíntica
114
¿Qué caracteriza a la marcha laberíntica y a qué lesión se asocia?
La marcha laberíntica se caracteriza por una desviación hacia el lado del laberinto afectado, y en casos más graves, puede presentar oscilaciones en zigzag y movimientos del torso y los brazos. Se asocia con lesiones del laberinto en el oído interno.
115
¿Qué es la marcha en ballesta y cuándo ocurre?
La marcha en ballesta se caracteriza por una desviación constante hacia el mismo lado, ocurriendo en lesiones unilaterales del laberinto.
116
¿Qué es la marcha en abanico?
En la marcha en abanico, el paciente mantiene un punto de convergencia mientras se desplaza, lo que provoca una desviación similar a la forma de un abanico.
4. Marcha en Tándem
117
¿Qué es la marcha en tándem y qué función tiene en la exploración neurológica?
La marcha en tándem consiste en caminar colocando un pie directamente delante del otro y se utiliza como prueba para detectar inestabilidad. Un paciente con afectación del laberinto se tambaleará o perderá el equilibrio al intentar realizarla.
Trastornos Psicógenos de la Marcha
1. Marcha Histérica
118
¿Qué caracteriza a la marcha histérica en casos de hemiplejía?
En la marcha histérica, el paciente arrastra el miembro paralizado como si fuera una pieza inanimada, sin la circunducción característica de una hemiplejía orgánica.
119
¿Qué es la marcha rastreando (de Todd)?
La marcha rastreando se observa cuando el pie parece barrer el suelo mientras el paciente camina. Es un signo distintivo de la marcha histérica.
2. Trastornos Comunes en la Neurosis Histérica
120
¿Qué es la astasia y cómo se manifiesta?
La astasia es la incapacidad para mantenerse de pie sin apoyo, a pesar de tener fuerza muscular suficiente para ello.
121
¿Qué es la abasia y qué diferencia tiene con la astasia?
La abasia es la incapacidad para caminar, a pesar de contar con suficiente fuerza muscular y coordinación. Se diferencia de la astasia, que afecta solo la capacidad de mantenerse de pie.
122
¿Qué es la astasia-abasia?
Es la combinación de la incapacidad para mantenerse de pie (astasia) y para caminar (abasia), observada frecuentemente en pacientes con neurosis histérica.
123
¿Qué es la acatisia y cómo se manifiesta?
La acatisia es una condición en la cual el paciente no puede permanecer sentado por largos períodos de tiempo, provocando constantes cambios de posición.
Exploración de la Motilidad
1. Motilidad Cinética
124
¿Qué es la motilidad cinética y cuáles son sus tipos?
La motilidad cinética incluye movimientos que resultan de contracciones musculares bruscas y rápidas. Se clasifica en voluntaria (controlada conscientemente) e involuntaria (refleja o automática).
125
¿Qué caracteriza a la motilidad cinética voluntaria?
La motilidad cinética voluntaria requiere la representación mental previa del movimiento, y su ejecución depende de la integridad de la vía corticospinal o piramidal.
126
¿Qué caracteriza a la motilidad cinética involuntaria?
La motilidad involuntaria comprende movimientos reflejos y automáticos, que ocurren sin intervención consciente, como los reflejos motores y los movimientos automáticos asociados a la vida cotidiana.
2. Motilidad Estática
127
¿Qué es la motilidad estática?
La motilidad estática se refiere a la capacidad del cuerpo para mantener una posición estable mediante contracciones musculares tónicas, necesarias para mantener la postura.
. Reflejos Tendinoperiósticos
128
¿Qué es un reflejo tendinoperióstico y cuál es su valor clínico?
Un reflejo tendinoperióstico es una respuesta muscular a la percusión de un tendón, utilizado para evaluar la integridad de las vías nerviosas y los centros reflexógenos.
129
¿Qué maniobra facilita la aparición de reflejos tendinoperiósticos?
La maniobra de Jendrassik, en la que el paciente tira de los dedos de las manos, facilita la aparición de los reflejos tendinoperiósticos.
130
¿Qué es la hiperreflexia tendinosa?
La hiperreflexia tendinosa se caracteriza por una respuesta brusca y policinética ante un estímulo débil, que puede extenderse a grupos musculares lejanos.
2. Principales Reflejos Tendinoperiósticos y Cutaneomucosos
131
¿Qué arco reflejo está involucrado en el reflejo bicipital?
El reflejo bicipital se produce mediante la estimulación de las raíces C5-C6, que provocan la contracción del bíceps.
132
¿Qué arco reflejo está involucrado en el reflejo rotuliano?
El reflejo rotuliano involucra las raíces nerviosas L2-L3-L4, y provoca la contracción del cuádriceps al percutir el tendón rotuliano.
133
¿Qué nervios participan en el reflejo corneal?
El reflejo corneal involucra al V par craneal (aferente) y al VII par craneal (eferente), y provoca el cierre de los párpados al estimular la córnea.
134
¿Qué arco reflejo se activa en el reflejo cremastérico?
El reflejo cremastérico involucra las raíces L1-L2, que al friccionar la parte superior del muslo, provocan la retracción del testículo.
Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales
1. Reflejo Corneal y Conjuntival
135
¿Cómo se explora el reflejo corneal y conjuntival?
Se explora tocando la córnea o conjuntiva con un trozo de papel, algodón o soplando ligeramente sobre el ojo abierto.
136
¿Cuál es la respuesta normal al estimular el reflejo corneal y conjuntival?
Oclusión brusca de los párpados.
137
¿Qué indica la normalidad del reflejo corneal y conjuntival?
Indica que tanto el nervio trigémino (rama sensitiva) como el nervio facial (rama motora) están indemnes.
138
¿Qué podría indicar la falta de reflejo corneal y conjuntival?
Puede indicar una lesión en la rama motora (parálisis facial periférica) o en la rama sensitiva si el contacto no es percibido.
2. Reflejo Faríngeo
139
¿Cómo se estimula el reflejo faríngeo?
Estimulando la mucosa de la faringe.
140
¿Cuál es la respuesta normal del reflejo faríngeo?
Contracción de los constrictores de la faringe y fenómenos nauseosos.
141
¿Qué condiciones pueden causar disminución o ausencia del reflejo faríngeo?
Parálisis bulbar progresiva y algunas intoxicaciones.
142
¿Qué puede provocar la exaltación del reflejo faríngeo?
Lesiones pseudobulbares.
3. Reflejos Abdominales
143
¿Cómo se estimulan los reflejos abdominales?
Se roza la piel del abdomen desde la parte lateral hacia la línea media con un objeto afilado o con el borde de una uña.
144
¿Cuál es la respuesta normal al estimular los reflejos abdominales?
Contracción muscular subyacente que mueve la pared abdominal y arrastra el ombligo hacia el lado estimulado.
145
¿Qué indica la abolición de los reflejos abdominales?
Puede indicar lesiones de la vía piramidal o esclerosis en placas.
146
¿En qué tipo de pacientes es común la exaltación de los reflejos abdominales?
En sujetos nerviosos e hipersensibles.
4. Reflejo Cremastérico
147
¿Cómo se explora el reflejo cremastérico?
Rascando la cara anterointerna del muslo.
148
¿Cuál es la respuesta esperada al explorar el reflejo cremastérico?
Elevación del testículo del mismo lado y contracción de la pared abdominal.
149
¿En qué condiciones puede estar ausente el reflejo cremastérico?
Puede faltar en hemiplejías, esclerosis en placas, y en algunos sujetos normales o ancianos.
5. Reflejo Bulbocavernoso
150
¿Cómo se explora el reflejo bulbocavernoso?
Pellizcando ligeramente el pene o traccionando una sonda urinaria.
151
¿Cuál es la respuesta normal al reflejo bulbocavernoso?
Contracción del esfínter anal.
152
¿Para qué se utiliza clínicamente el reflejo bulbocavernoso?
Para evaluar lesiones medulares sacras.
6. Reflejo Glúteo
153
¿Cómo se explora el reflejo glúteo?
Pinchando o rascando la piel de la nalga.
154
¿Cuál es la respuesta esperada al explorar el reflejo glúteo?
Contracción de las masas musculares glúteas.
155
¿En qué tipo de lesiones se evalúa el reflejo glúteo?
En lesiones medulares en el nivel S1.
7. Reflejo Anal
156
¿Cómo se estimula el reflejo anal?
Rascando con un alfiler cerca del margen del ano.
157
¿Cuál es la respuesta normal al estimular el reflejo anal?
Contracción del esfínter anal.
158
¿En qué tipo de lesiones se evalúa el reflejo anal?
Lesiones de la médula sacra.
8. Reflejo Plantar
159
¿Cómo se explora el reflejo plantar?
Con el paciente en decúbito supino y el miembro inferior extendido, se estimula lentamente la superficie lateral de la planta del pie.
160
¿Cuál es la respuesta normal al explorar el reflejo plantar?
Flexión plantar de los dedos.
161
¿Qué indica la arreflexia plantar?
Puede indicar neuropatías o histeria.
162
¿Qué es el signo de Babinski y qué indica?
Es la extensión lenta y tónica del dedo gordo al estimular la planta del pie, indicando una lesión de la vía piramidal.
163
¿Qué otras condiciones pueden asociarse con el signo de Babinski?
Estados de coma, narcosis y en niños antes de la mielinización completa.
164
¿Dónde se originan los impulsos dolorosos en el cuerpo?
En las terminaciones libres del plexo superficial de la piel.
165
¿Qué función tienen las fibras A delta en el circuito de los impulsos dolorosos?
Conducen el dolor rápido, breve y localizado, con un grosor de 2-5 μm, y son sensibles a las lesiones isquémicas.
166
¿Qué función tienen las fibras C en el circuito del dolor?
Conducen el dolor lento, sordo y mal localizado, con un grosor de 0.5-2 μm, y son las primeras en bloquearse con anestésicos locales.
Integración en la Médula Espinal
167
¿Qué ocurre en la raíz dorsal de la médula espinal con las fibras A delta y C?
Las fibras A delta y C se mezclan al entrar en la médula espinal y se separan en dos haces: uno externo para las fibras del dolor y otro interno para las fibras de otras sensibilidades.
168
¿Cuál es la función del circuito nociceptivo de Kerr?
Las fibras pequeñas excitan las neuronas de la primera lámina de Rexed, creando un impulso ascendente si las condiciones locales lo permiten.
169
¿Dónde ocurre la inhibición de los impulsos dolorosos en la médula espinal?
En la sustancia gelatinosa de Rolando, donde las fibras inhiben las células marginales de la lámina de Rexed.
Control del Dolor en la Médula Espinal
170
¿Qué propone la teoría de la "Puerta de Entrada" de Melzack y Wall?
Propone que las fibras gruesas inhiben la transmisión de impulsos dolorosos en la médula espinal, mientras que las fibras finas pueden desinhibir esta acción.
Sistemas de Control Descendentes
171
¿Qué papel juegan las fibras centrífugas en el control del dolor?
Las fibras centrífugas, procedentes de la corteza cerebral, pueden inhibir o facilitar la transmisión de los impulsos dolorosos a nivel de la médula espinal.
172
¿Qué función tienen las sustancias opiáceas en el control del dolor?
Las sustancias opiáceas activan receptores en la región periventricular y periacueductal, modulando la transmisión de los impulsos dolorosos en la médula espinal.
2. Trastornos de la Visión
Alteraciones de la Agudeza Visual
173
¿Qué es la ambliopía?
Es una disminución de la agudeza visual que puede ser causada por atrofias ópticas primarias o secundarias a edema de papila.
174
¿Qué es la amaurosis?
Es la abolición completa de la visión, generalmente debida a las mismas causas que la ambliopía.
Escotomas, Hemianopsias y Cuadrantopsias
175
¿Qué es un escotoma?
Es una pérdida parcial de la visión en una parte del campo visual, indicando problemas en los lóbulos occipitales o temporales.
176
¿Qué causa la hemianopsia?
Puede ser causada por procesos vasculares o tumorales en los lóbulos temporal y occipital.
177
¿Qué es una cuadrantopsia?
Es la pérdida de un cuarto del campo visual, asociada con lesiones en los lóbulos temporal y occipital.
3. Cefaleas y Cefalalgias
Cefaleas Orgánicas
178
¿Qué síntomas preceden generalmente a las cefaleas causadas por tumores cerebrales?
Convulsiones y síntomas focales.
179
¿Qué tipo de cefalea se asocia con el quiste coloide del III ventrículo?
Cefalea orgánica, que puede exacerbarse con cambios de posición.
180
¿Qué tipo de cefalea es común en el hematoma subdural?
Cefalea severa desde el comienzo.
181
¿Qué tipo de cefalea se produce en hemorragias arteriales?
Cefaleas súbitas e intensas, como las provocadas por aneurismas o angiomas.
Cefaleas Funcionales
182
¿Qué mecanismo se cree que causa la migraña?
Vasoconstricción cerebral seguida de vasodilatación.
183
¿Qué porcentaje de pacientes con cefaleas funcionales tiene antecedentes familiares?
Hasta el 70% de los casos.
184
¿Qué síntomas acompañan a la migraña clásica o típica?
Aura, precedida por síntomas visuales como fotopsias y hemianopsias.
185
¿Qué caracteriza a la cefalea en racimos?
Cefalea unilateral, recurrente, con dolor periocular o supraorbital, y síntomas vegetativos como lagrimeo y rinorrea.
4. Semiología Neurológica de los Pies
Deformaciones Neurológicas Comunes en los Pies
186
¿Qué es el pie péndulo y con qué está asociado?
Es una deformidad en la que el pie adopta una postura en leve supinación y las primeras falanges están en extensión, característica de las parálisis del nervio ciático poplíteo externo.
187
¿Qué es el pie zambo o excavado y con qué enfermedad se asocia?
Es una deformidad típica de la enfermedad de Friedreich, donde el pie presenta una forma abovedada.
188
¿Qué es la podomegalia (pie engrosado) y con qué enfermedad se asocia?
Es el engrosamiento del pie debido a la hipertrofia de partes blandas y óseas, característico de la siringomielia.
189
¿Qué condición causa la apariencia de "patas de cigüeña"?
La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, que provoca atrofia muscular distal.
5. Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales
190
¿Qué indica la ausencia del reflejo corneal?
Lesión en el nervio trigémino o facial.
191
¿Qué se observa en la exploración del reflejo faríngeo?
Contracción de los constrictores de la faringe y fenómenos nauseosos.
192
¿Qué ocurre en la abolición de los reflejos abdominales?
Puede indicar una lesión en la vía piramidal o esclerosis en placas.
193
¿Qué es el reflejo cremastérico?
Elevación del testículo al rascar la cara anterointerna del muslo, puede faltar en hemiplejías o esclerosis en placas.
194
¿Qué indica el signo de Babinski?
Lesión en la vía piramidal.
6. Motilidad y Tono Muscular
195
¿Qué es el tono muscular?
Es una contracción permanente, involuntaria, que mantiene el músculo preparado para una contracción voluntaria subsecuente.
196
¿Qué se observa en la hipotonía?
Disminución del tono muscular.
197
¿Qué es la espasticidad?
Aumento del tono muscular que afecta principalmente a los músculos antigravitatorios.
198
¿Qué es la rigidez de descerebración?
Es una hipertonía severa, observada en lesiones de los pedúnculos cerebelosos superiores.
Reflejos Asociados al Signo de Babinski
1. Reflejo de Gordon
199
¿Cómo se explora el reflejo de Gordon?
Apretando los músculos de la pantorrilla.
200
¿Cuál es la respuesta observada en el reflejo de Gordon?
Extensión del dedo gordo.
2. Reflejo de Schaffer
201
¿Cómo se estimula el reflejo de Schaffer?
Apretando el tendón de Aquiles.
202
¿Qué respuesta se observa en el reflejo de Schaffer?
Extensión del dedo gordo.
3. Reflejo de Oppenheimer
203
¿Cómo se explora el reflejo de Oppenheimer?
Frotando la cara anterointerna de la tibia.
204
¿Cuál es la respuesta observada en el reflejo de Oppenheimer?
Extensión del dedo gordo.
4. Signo de Chaddock
205
¿Cómo se explora el signo de Chaddock?
Estimulando la piel del borde inferior del maléolo tibial externo.
206
¿Cuál es la respuesta observada en el signo de Chaddock?
Extensión del dedo gordo.
5. Signo de Bing
207
¿Cómo se explora el signo de Bing?
Golpeando la cara superior del pie o del dedo gordo.
208
¿Cuál es la respuesta esperada en el signo de Bing?
Extensión del dedo gordo.
6. Signo de Gonda
209
¿Cómo se explora el signo de Gonda?
Flexión brusca del segundo o cuarto dedo al golpear la cara superior del pie.
210
¿Cuál es la respuesta observada en el signo de Gonda?
Extensión del dedo gordo.
Reflejos Arcaicos
1. Reflejo Nucocefálico
211
¿Qué es el reflejo nucocefálico?
Movimiento anormal de la cabeza al girar los hombros bruscamente; es patológico si la cabeza sigue la dirección del hombro.
2. Reflejo Glabelar
212
¿Cómo se explora el reflejo glabelar?
Percutiendo la región glabelar (entre las cejas).
213
¿Cuál es la respuesta esperada en el reflejo glabelar normal?
Parpadeo inicial que cesa tras los primeros golpes.
214
¿En qué condiciones es patológico el reflejo glabelar?
Es patológico en parkinsonismo y deterioro cortical si el parpadeo persiste.
3. Reflejo de Succión
215
¿Cómo se explora el reflejo de succión?
Colocando un objeto en la boca o tocando los labios.
216
¿Qué indica la presencia del reflejo de succión en adultos?
Indica desinhibición cortical, típicamente asociada con lesiones frontales.
Motilidad Automática y Asociada
1. Movimientos Automáticos
217
¿Qué son los movimientos automáticos?
Son actos motores que se producen sin intervención voluntaria, como los movimientos expresivos y mímicos (risa, llanto, miedo) y movimientos instintivos en recién nacidos.
218
¿Qué ejemplos de movimientos automáticos se vuelven automáticos con la práctica?
Movimientos como caminar, nadar o montar en bicicleta.
2. Movimientos Asociados o Accesorios
219
¿Qué son los movimientos asociados o accesorios?
Son una variedad más rudimentaria de movimientos automáticos, inconscientes y subcorticales desde el principio.
220
¿Cuál es un ejemplo de un movimiento asociado?
El balanceo de los miembros superiores durante la marcha.
Tono Muscular
1. Definición de Tono Muscular
221
¿Cómo se define el tono muscular?
Es una contracción permanente, involuntaria, de grado variable, no fatigante y de carácter reflejo, que conserva una actitud y mantiene el músculo dispuesto para una contracción voluntaria subsecuente.
222
¿Qué sucede con el tono muscular cuando un músculo está denervado?
Pierde su tono.
223
¿Cómo se puede modificar el tono muscular?
El tono muscular depende de incitaciones reflejas o sincinéticas, que pueden aumentarlo o disminuirlo.
2. Reflejo Miotático
224
¿Qué es el reflejo miotático?
Es un reflejo de tracción o estiramiento que produce contracciones musculares cuando el músculo es estirado pasivamente.
Reflejos Profundos u Osteotendinosos
1. Definición y Exploración
225
¿Qué son los reflejos osteotendinosos?
Son reflejos que resultan de una contracción isométrica o fásica del músculo cuando es estirado bruscamente, lo que genera un desplazamiento de las palancas óseas.
226
¿Cómo se exploran los reflejos osteotendinosos clínicamente?
Se exploran utilizando un martillo de reflejos para golpear sobre una palanca ósea o su tendón.
2. Tipos de Contracción
227
¿Qué es una contracción isotónica?
Es un tipo de contracción muscular que genera movimiento de un segmento corporal.
228
¿Qué es una contracción isométrica?
Es el aumento de la tensión del músculo estriado sin desplazamiento de las palancas óseas.
Lesiones del Tono Muscular
1. Interrupción del Arco Reflejo Medular
229
¿Qué tipo de lesión interrumpe el arco reflejo medular?
Lesiones de las raíces posteriores o neurona motora anterior.
230
¿Qué resultado produce la interrupción del arco reflejo medular?
Hipotonía, que es la disminución del tono muscular.
2. Lesión de la Vía Piramidal
231
¿Qué tipo de hipertonía está asociada a una lesión de la vía piramidal?
Hipertonía piramidal o contractura.
3. Lesión del Sistema Palidostriado
232
¿Qué tipo de hipertonía se produce en el síndrome parkinsoniano?
Hipertonía extrapiramidal o rigidez.
4. Lesión del Sistema Neostriado
233
¿Qué tipo de lesión está asociada con síndromes coreicos y atetóticos?
Lesión del sistema neostriado, que produce hipotonía.
5. Lesión del Cerebro y Vías Cerebelosas
234
¿Qué tipo de hipotonía se asocia a los síndromes cerebelosos?
Hipotonía asociada a síndromes cerebelosos (hipotónico-ataxohipercinéticos).
1. Alteraciones del Tono Muscular
235
¿Qué es la hipotonía?
Es la disminución del tono muscular.
236
¿Qué es la atonía?
Es la desaparición total del tono muscular, considerada como la forma más severa de hipotonía.
237
¿Qué es la hipertonía?
Es la exageración del tono muscular.
238
¿Qué es la distonía?
Es una modificación del tono muscular que puede alternar entre hipertonía e hipotonía, y el tono puede ser normal en algunos intervalos.
2. Hipotonías Transitorias
239
¿Qué son las hipotonías transitorias?
Son disminuciones del tono muscular que persisten durante un tiempo limitado.
240
¿Qué es la cataplejía?
Es una hipotonía súbita generalizada que afecta a todos los músculos del cuerpo.
241
¿Qué es la catalepsia?
Es una hipotonía acompañada de pérdida súbita de conciencia, causada por la inhibición del sistema reticular ascendente.
242
¿Qué son las hipotonías funcionales por diasquisis?
Son hipotonías que se producen cuando una lesión en un sistema funcional inhibe otro sistema distante, afectando el arco reflejo miotático.
3. Hipotonías Permanentes o Duraderas
243
¿Qué son las hipotonías permanentes?
Son disminuciones del tono muscular que persisten indefinidamente.
244
¿Qué tipo de lesión provoca hipotonía por alteración del mecanismo periférico del tono muscular?
Lesiones que afectan el arco reflejo miotático en cualquiera de sus componentes, como neuritis, radiculitis, tabes dorsalis, poliomielitis y amiotrofias espinales.
245
¿Qué tipo de lesión provoca hipotonía por alteración del mecanismo central del tono muscular?
Lesiones que afectan los mecanismos de regulación supraspinal del tono muscular, como en el síndrome vermiano (lesión del vermis cerebeloso).
Hipertonías
1. Hipertonías Transitorias
246
¿Qué son las hipertonías transitorias?
Son aumentos temporales del tono muscular.
247
¿Qué ejemplo de hipertonía transitoria se observa en el gran mal epiléptico?
Fenómenos generalizados de hipertonía.
248
¿Qué son las contracturas de defensa?
Son hipertonías localizadas, como la rigidez de nuca o contractura abdominal, que son hiperfunciones del mecanismo segmentario del tono muscular.
2. Hipertonías Permanentes o Duraderas
249
¿Qué son las hipertonías permanentes o duraderas?
Son aumentos sostenidos del tono muscular con relevancia clínica y fisiopatológica.
250
¿Qué es la espasticidad?
Es un tipo de hipertonía que afecta principalmente a los músculos antigravitatorios de las porciones distales de los miembros.
251
¿Cuál es la característica de la espasticidad en la hemiplejía espástica?
Se caracteriza por una resistencia que aumenta al movimiento pasivo y luego cede de repente ("fenómeno de la navaja de muelle").
252
¿Qué es la rigidez?
Es un aumento de la resistencia a la elongación pasiva del músculo, con una fijación "plástica".
253
¿Qué es el fenómeno de la rueda dentada?
Es una resistencia intermitente al movilizar una articulación, como en la rigidez del codo.
254
¿Qué es la rigidez de descerebración?
Es una rigidez observada en casos de lesión en los pedúnculos cerebelosos superiores, resultando en opistótonos y extensión de las extremidades superiores.
Distonías
255
¿Qué es una distonía?
Es un estado patológico en el que se alternan hipertonía e hipotonía, generalmente secundario a lesiones del sistema extrapiramidal.
256
¿Qué ejemplos de distonías se pueden mencionar?
Espasmo de torsión y atetosis doble.
Anatomía de las Vías Sensitivas
1. Órganos de Recepción Periférica
a) Sensibilidad Dolorosa
257
¿Cuáles son los receptores de la sensibilidad dolorosa?
Las terminaciones nerviosas libres.
258
¿Dónde se localizan los receptores de la sensibilidad dolorosa?
En la capa superficial de la piel, desde el epitelio hasta la capa córnea.
259
¿Cuál es la función de los receptores de la sensibilidad dolorosa?
Detectar estímulos dolorosos que alertan al organismo de un posible daño.
b) Sensibilidad Térmica
260
¿Qué receptores están involucrados en la percepción del frío?
Los corpúsculos de Krause.
261
¿Qué receptores están involucrados en la percepción del calor?
Los corpúsculos fusiformes de Ruffini.
262
¿Dónde se localizan los receptores de frío?
En la capa más superficial de la piel.
263
¿Dónde se localizan los receptores de calor?
En la capa profunda de la dermis (corion).
264
¿Cuál es la función de los receptores de la sensibilidad térmica?
Detectar cambios de temperatura, con mayor sensibilidad en áreas como los párpados.
c) Sensibilidad Táctil y Discriminativa
265
¿Qué receptores son responsables de la percepción táctil?
Los discos de Merkel y los corpúsculos táctiles de Meissner.
266
¿Dónde se localizan los receptores táctiles?
En el corion, especialmente donde la piel está cubierta por pelos, radicando en la base de implantación de los mismos.
267
¿Cuál es la función de los receptores táctiles?
Permiten la percepción táctil y la discriminación de texturas y formas.
d) Sensibilidad Profunda Consciente
268
¿Qué receptores detectan la presión?
Los órganos de Golgi-Mazzoni y los corpúsculos de Pacini.
269
¿Qué receptores están involucrados en la sensibilidad propioceptiva?
Los husos musculares y tendinosos.
270
¿Dónde se localizan los receptores de la sensibilidad profunda consciente?
En el tejido celular subcutáneo, capa profunda de la dermis, periostio y tejido muscular.
271
¿Cuál es la función de los receptores de la sensibilidad profunda consciente?
Proporcionan información sobre la posición y el movimiento de las partes del cuerpo, así como la presión ejercida sobre ellas.
e) Sensibilidad Visceral
272
¿Qué tipo de receptores están involucrados en la sensibilidad visceral?
No son específicos, pero responden principalmente a estímulos dolorosos.
273
¿Dónde se localizan los receptores de la sensibilidad visceral?
En órganos como el testículo, vejiga, senos, tráquea y globos oculares.
274
¿Qué tipo de sensación detectan los receptores viscerales?
Detectan principalmente dolor cuando los órganos son comprimidos más allá de un umbral, y tensiones como en la vejiga, que indican la necesidad de orinar.
1. Sensibilidad Profunda
a) Sentido de la posición o de las actitudes segmentarias (Batiestesia)
275
¿Qué permite la batiestesia?
Permite al individuo percibir la posición exacta de sus miembros y cualquier cambio pasivo en sus articulaciones (artrocinesias).
276
¿Cómo se explora la batiestesia?
Se pide al paciente que, con los ojos cerrados, identifique la posición de sus extremidades, por ejemplo, moviendo el dedo gordo del pie en diferentes direcciones.
b) Sensibilidad a la presión (Barestesia)
277
¿Cuál es la función de la barestesia?
Detectar la intensidad de la presión ejercida en diferentes puntos del cuerpo.
278
¿Cómo se explora la barestesia?
Se ejerce presión con la yema de un dedo en varios puntos del cuerpo, preguntando al paciente dónde fue mayor la presión.
c) Sensación de la fuerza o noción de los pesos (Barognosia)
279
¿Cuál es la función de la barognosia?
Evalúa el grado de fuerza requerido para levantar objetos de diferentes pesos.
280
¿Cómo se explora la barognosia?
Se utilizan objetos de pesos variados entre 2 y 100 g, pidiendo al paciente que identifique diferencias en el peso.
d) Sensibilidad vibratoria (Palestesia)
281
¿Por qué es importante la sensibilidad vibratoria?
Es fundamental para detectar lesiones en los cordones posteriores de la médula espinal.
282
¿Cómo se explora la palestesia?
Se aplican estímulos vibratorios en la piel, produciendo una sensación de corriente eléctrica o hormigueo. En caso de lesión, esta sensación se altera, transformándose en una sensación de contacto o temperatura.
2. Exploración de la Coordinación y Fuerza Muscular
a) Coordinación Muscular (Taxia)
283
¿Qué es la coordinación muscular o taxia?
Es la capacidad de realizar movimientos complejos y organizados mediante la interacción de varios grupos musculares que trabajan en conjunto.
284
¿Qué función cumplen los músculos agonistas?
Son responsables de iniciar y ejecutar el movimiento.
285
¿Qué función cumplen los músculos sinergistas?
Acompañan y facilitan la acción de los músculos agonistas.
286
¿Cuál es la función de los músculos antagonistas?
Realizan movimientos opuestos a los agonistas y deben relajarse para permitir la acción de estos últimos.
287
¿Qué función tienen los músculos fijadores?
Estabilizan las articulaciones vecinas para que los movimientos se realicen correctamente.
b) Importancia del Cerebelo
288
¿Por qué se considera al cerebelo como el "ganglio director del sistema propioceptivo"?
Porque es crucial en la coordinación muscular, recibiendo información de receptores como los corpúsculos de Pacini y los husos musculares a través de las vías espinocerebelosas y cordonales posteriores.
3. Tipos de Ataxia
a) Ataxia Cinética
289
¿Qué caracteriza a la ataxia cinética?
Se manifiesta durante la realización de movimientos, como en la prueba de "dedo-nariz" o "talón-rodilla".
b) Ataxia Estática
290
¿Qué caracteriza a la ataxia estática?
Dificultad para mantener la postura, como en el signo de Romberg, donde el paciente pierde el equilibrio al cerrar los ojos.
4. Signo de Romberg
291
¿Qué indica un Romberg positivo?
Una pérdida de equilibrio significativa al cerrar los ojos, común en lesiones de los cordones posteriores de la médula o de las vías vestibulares.
292
¿Qué significa un Romberg negativo?
Oscilaciones del tronco sin pérdida del equilibrio no se consideran un Romberg positivo, lo que indica que no hay fallos graves en las vías de la sensibilidad profunda o vestibulares.
Nervios Craneales: Exploración y Patologías
1. Generalidades
293
¿Dónde tienen su origen los nervios craneales?
En el encéfalo o bulbo.
294
¿Cuáles son las tres porciones principales de un nervio craneal?
Porción intracraneal o meníngea, porción intraósea, y porción periférica o extracraneal.
2. Nervios Craneales Específicos
a) Nervio Olfatorio (I Par)
295
¿Cuál es la función del nervio olfatorio?
El sentido del olfato.
296
¿Cómo se explora el nervio olfatorio?
Se evalúa con sustancias aromáticas no irritantes, como perfumes.
b) Nervio Óptico (II Par)
297
¿Cuál es la función del nervio óptico?
La visión.
298
¿Cómo se explora el nervio óptico?
Mediante el examen del fondo de ojo, campos visuales y reacciones pupilares.
c) Nervios Oculomotores (III, IV, VI Pares)
299
¿Qué función tienen los nervios oculomotores?
Controlan los movimientos oculares.
300
¿Qué patologías se asocian a los nervios oculomotores?
Ptosis, midriasis, paresia de los movimientos oculares, nistagmo y diplopía.
d) Nervio Trigémino (V Par)
301
¿Qué función tiene el nervio trigémino?
Es sensitivo-motor, responsable de la inervación de la cara y músculos masticadores, y sensibilidad táctil y gustativa en la lengua.
302
¿Cómo se explora el nervio trigémino?
Evaluando la sensibilidad facial y la función masticatoria.
e) Nervio Facial (VII Par)
303
¿Cuál es la función principal del nervio facial?
Inerva los músculos faciales, además de funciones sensoriales (gusto) y autonómicas (secreción salival y lacrimal).
304
¿Qué patología común afecta al nervio facial?
Parálisis facial periférica o Parálisis de Bell.
f) Nervio Vestibulococlear (VIII Par)
305
¿Qué funciones tiene el nervio vestibulococlear?
Audición y equilibrio.
306
¿Cómo se explora el nervio vestibulococlear?
Mediante pruebas auditivas y de equilibrio.
g) Nervio Glosofaríngeo (IX Par)
307
¿Cuál es la función del nervio glosofaríngeo?
Inerva la faringe y es sensorial para el gusto en el tercio posterior de la lengua.
h) Nervio Vago (X Par)
308
¿Cuál es la función del nervio vago?
Funciones motoras, sensitivas y autónomas en la faringe, laringe, y órganos viscerales.
i) Nervio Espinal (XI Par)
309
¿Qué músculos inerva el nervio espinal?
El esternocleidomastoideo y el trapecio.
310
¿Qué patología afecta al nervio espinal?
Parálisis del XI par, causando debilidad en la elevación del hombro y rotación de la cabeza.
j) Nervio Hipogloso (XII Par)
311
¿Qué función tiene el nervio hipogloso?
Inerva los músculos de la lengua.
312
¿Qué patología afecta al nervio hipogloso?
Parálisis del nervio hipogloso, causando desviación de la lengua hacia el lado lesionado y dificultades para hablar y tragar.
Parálisis del Nervio Ciático y sus Ramas Terminales
1. Parálisis del Ciático Poplíteo Externo
313
¿Qué músculos inerva el ciático poplíteo externo?
Los músculos peroneos, tibial anterior, extensores de los dedos del pie y el extensor largo del dedo gordo.
314
¿Qué actitud presenta el pie en la parálisis del ciático poplíteo externo?
El pie cuelga con la punta en ligera supinación (pie equino varo).
315
¿Qué marcha caracteriza a esta parálisis?
Marcha en estepaje, donde el paciente levanta mucho el pie para evitar arrastrarlo.
2. Parálisis del Ciático Poplíteo Interno
316
¿Qué músculos inerva el ciático poplíteo interno?
Músculos de la pantorrilla, tibial posterior y flexores de los dedos y planta del pie.
317
¿Qué movimientos se pierden con la parálisis del ciático poplíteo interno?
La flexión plantar del pie, la flexión de los dedos y la capacidad de ponerse de puntillas.
3. Parálisis del Tronco Ciático Mayor
318
¿Qué síntomas combinados se observan en la parálisis del tronco ciático mayor?
Síntomas de parálisis del ciático poplíteo externo e interno, con predominio del ciático poplíteo externo.
1. Causas y Síntomas de la Neuralgia Ciática
319
¿Cuál es la principal causa de neuralgia ciática en el 95% de los casos?
Hernia discal.
320
¿Dónde se localiza el dolor típico de la neuralgia ciática?
En la nalga, cara posterior del muslo, región poplítea, cara externa de la pierna y dorso del pie.
321
¿Cuáles son los puntos dolorosos clásicos de la neuralgia ciática?
Punto Paravertebral: 1 cm por fuera de la apófisis espinosa de L4 o L5.
Punto Glúteo: En la extremidad superior de la escotadura ciática.
Punto Trocantéreo: En el canal isquiotrocantéreo.
Punto Poplíteo: En el centro del hueco poplíteo.
Punto Peroneotibial: Sobre el ciático poplíteo externo al pasar por el cuello del peroné.
Punto Maleolar Externo: En la cara posterior del maléolo externo.
322
¿Qué tipo de trastornos sensitivos pueden acompañar a la neuralgia ciática?
Pueden variar desde hiperalgesia hasta hipoalgesia o anestesia, dependiendo de la raíz nerviosa comprimida.
Afecciones Neurológicas con Repercusión Vesical
1. Alteraciones de la Vejiga por Lesiones Medulares Traumáticas y Mielodisplasia Congénita
323
¿Qué afección congénita se asocia comúnmente con alteraciones vesicales?
Mielodisplasia congénita, como la espina bífida.
324
¿Qué porcentaje de la población normal presenta bifidez en las vértebras L5 o S1 sin mielodisplasia?
Un 20%.
2. Cirugía Radical de Tumores del Pequeño Bacinete
325
¿Qué riesgo vesical está asociado a la cirugía radical del recto o histerectomía ampliada?
Pérdida de la inervación vesical periférica, causando disfunción vesical neurogénica.
326
¿Qué porcentaje de personas presenta alteraciones vesicales después de una amputación abdominoperineal del recto?
Entre el 10-44%.
3. Compresiones Medulares
327
¿Qué afecciones pueden causar compresiones medulares?
Hernia discal, espondilolistesis en los segmentos sacros y poliomielitis aguda.
328
¿Qué característica distingue a las compresiones de la cola de caballo de otras compresiones medulares?
Pueden manifestarse de forma tardía debido a la amplitud del canal espinal en esta región y a la frecuente afectación unilateral.
329
¿Cuál es la única parálisis periférica que se acompaña de trastornos de los esfínteres?
La parálisis de la cola de caballo.
4. Diabetes y Tabes
330
¿Cómo afecta la diabetes a la función vesical?
La diabetes puede causar atonía vesical debido a lesiones en las neuronas aferentes periféricas, afectando entre el 2-16% de los pacientes.
331
¿Qué patología infecciosa puede causar degeneración de las vías nerviosas y atonía vesical?
Tabes dorsal, una complicación de la sífilis.
5. Esclerosis en Placas
332
¿Cómo afecta la esclerosis múltiple la función vesical?
Puede causar tanto hiperactividad vesical como disfunción urinaria por hipotonía, dependiendo de las lesiones en el sistema nervioso.
6. Lesiones Supramedulares
333
¿Qué alteraciones vesicales pueden causar las lesiones supramedulares como los accidentes cerebrovasculares o el parkinsonismo?
Pueden provocar polaquiuria (aumento de la frecuencia urinaria) o vejiga hipoactiva con volumen residual significativo.
7. Lesiones del Cono Terminal de la Médula (S2-S5)
334
¿Qué síntomas vesicales y genitales se presentan con lesiones del cono terminal de la médula?
Incontinencia paralítica con goteo continuo, incontinencia fecal, y erecciones espontáneas incompletas sin control psíquico.
335
¿Qué factor agrava los síntomas de las lesiones del cono terminal?
La distensión vesical, que aumenta la congestión en los cuerpos cavernosos.
Afecciones Neurológicas con Repercusión en la Fonación
1. Disfonía
336
¿Qué es la disfonía?
Es una alteración de las cuerdas vocales, también conocida como ronquera o afonía.
337
¿Cuáles son las causas comunes de disfonía en recién nacidos?
Aspiración de líquido amniótico, malformaciones congénitas, papilomas o traumatismos durante el parto.
338
¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un adulto mayor fumador con disfonía?
Cáncer laríngeo.
2. Disartrias
339
¿Qué es una disartria?
Es un trastorno de la articulación de las palabras debido a la descoordinación muscular de los órganos de la fonación.
340
¿Cómo se clasifica la disartria de acuerdo con el origen neurológico?
Disartria de motoneuronas superiores: Ritmo regular pero lento.
Disartria de motoneuronas inferiores: Ritmo regular y rápido.
Disartria cerebelosa: Ritmo irregular.
341
¿Qué nervios craneales están implicados en la disartria?
Lesiones del nervio facial afectan la pronunciación de "ba, ba, ba".
Lesiones del nervio neumogástrico alteran la pronunciación de "ga, ga, ga".
Lesiones del nervio hipogloso afectan "la, la, la".
3. Dislalias
342
¿Qué es una dislalia?
Es un trastorno en la emisión de fonemas debido a alteraciones en los órganos periféricos de la articulación, sin origen neurológico.
343
¿Qué tipo de dislalia es común en niños y desaparece con el desarrollo del lenguaje?
Dislalia fisiológica.
344
¿Qué es el sigmatismo?
Es un tipo de dislalia que afecta la pronunciación de las consonantes fricativas ("f, x, v, j, z, s").
4. Disfemias
345
¿Qué es una disfemia?
Es un trastorno del ritmo del lenguaje, generalmente de origen neurótico.
346
¿Qué caracteriza al tartamudeo o espasmofemia?
Tropiezos y repeticiones de fonemas, más común en hombres.
347
¿Qué es el farfulleo?
Hablar muy deprisa y de manera atropellada, con pronunciación confusa.
5. Dislogias
348
¿Qué es una dislogia?
Es una alteración del lenguaje asociada a una enfermedad mental o con sustrato orgánico, como la esquizofrenia.
349
¿Qué son las verbigeraciones?
Repetición incesante y estereotipada de palabras o frases, común en esquizofrenia.
6. Afasias
350
¿Qué es una afasia?
Es un trastorno del lenguaje causado por lesiones en los centros cerebrales del lenguaje, sin estar relacionado con trastornos motores ni demenciales.
351
¿En qué hemisferio se localizan generalmente las lesiones que causan afasia?
En el hemisferio izquierdo.
s de Selección Múltiple
