Seminarium hypertoni

Question 1

Vad är viktigt att tänka på vid blodtrycksmätning?

Answer 1

Question 2

Lisa, 28 år

Arbetar i kiosk.

Hon har aldrig sökt sjukvård, men hon lånade sin mammas hemblodtrycksmätare för någon månad sedan, och den visade rätt höga värden sa hennes mamma, sådär 150/95 nånting. ”Det är ju som din farmor”, sa mamman.

Hon är så kallad feströkare, men det är inte fest varje helg.

Nyligen har han hon känt lite huvudvärk oftare än vanligt. När hon nu också tycker att vikten pendlar några kilo lite mystiskt, så söker hon på vårdcentralen där du arbetar.

• EKG visar regelbunden normal sinusrytm, 58 slag/min.
• Urinsticka är normal.
• Kreatinin 65 umol/L => eGFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2
• Na 144 mmol/L
• Kalium 3,3 mmol/L
• Totalkolesterol 4,5 mmol/L
• HDL 1.2 mmol/L
• Triglycerider 1.1 mmol/L
• Fasteglukos 4,8 mmol/L
• HbA1C 32 mmol/L
• Hon väger 58 kg och är 173 cm lång → BMI 19,4 kg/m2
• I status noterar du att blodtrycket är 148/98 mmHg i båda armar.
• Pulsarna palperas normala i fötterna och hjärta och lungor auskulteras ua.

Vilka kompletterande frågor ställer du?

Answer 2

• Lakrits
• Ärftlighet
• Diabetes
• Tidiga hjärt-kärlhändelser
• P-piller – kan höja bt något.
• Andra symptom?

Question 3

Lisa, 28 år

Arbetar i kiosk.

Hon har aldrig sökt sjukvård, men hon lånade sin mammas hemblodtrycksmätare för någon månad sedan, och den visade rätt höga värden sa hennes mamma, sådär 150/95 nånting. ”Det är ju som din farmor”, sa mamman.

Hon är så kallad feströkare, men det är inte fest varje helg.

Nyligen har han hon känt lite huvudvärk oftare än vanligt. När hon nu också tycker att vikten pendlar några kilo lite mystiskt, så söker hon på vårdcentralen där du arbetar.

• EKG visar regelbunden normal sinusrytm, 58 slag/min.
• Urinsticka är normal.
• Kreatinin 65 umol/L => eGFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2
• Na 144 mmol/L
• Kalium 3,3 mmol/L
• Totalkolesterol 4,5 mmol/L
• HDL 1.2 mmol/L
• Triglycerider 1.1 mmol/L
• Fasteglukos 4,8 mmol/L
• HbA1C 32 mmol/L
• Hon väger 58 kg och är 173 cm lång → BMI 19,4 kg/m2
• I status noterar du att blodtrycket är 148/98 mmHg i båda armar.
• Pulsarna palperas normala i fötterna och hjärta och lungor auskulteras ua.

Vilka ytterligare utredningar behövs?

Answer 3

• Blåsljud njurartär.
• Blodprover
• Aldo + renin

Question 4

Hur resonerar du generellt kring behandling vid hypertoni, gränser osv?

Answer 4

Har de låg risk och lätt förhöjt så livsstilsförändringar och sedan kontrollera igen.

Hjärtkärlsjukdom kanske inte är känd? Så måste egentligen utredas för att utesluta. Men dessa följs i praktiken med aktiv expetans. Kan ta billiga test:

• Mikroalbuminuri
• proBNP?

Question 5

Vad ska utredas i respektive fall?

Answer 5

• Första – Primär aldosteronism – utred mr + kateterisering. Ev op om ung. Utreda hypofys ?
• Andra – sekundär aldosteronism – njurartärstenos – fibromuskulär dysplasi. Op – stent, dilatation osv
• Tredje – lakrit

Question 6

Svante, 58 år

Egenföretagare i byggbranschen. Han har aldrig sökt sjukvård, vad han kan minnas, men när han gjorde en 50-årskontroll sade man att hans blodtryck låg på gränsen mot att vara så högt att han skulle behöva ta mediciner. Han rökte ett paket cigaretter/dag i 35 år, men har nu slutat sedan 2 år, och han gick då upp 10 kg i vikt. Han berättar att hans mamma hade nedsatt njurfunktion och att hon åt mycket mediciner, bl.a. tog hon furix varje dag. Nyligen har han känt att konditionen blivit sämre. Han blir andfådd efter två byggtrappor. När han nu också sett att underbenen börjat svullna på kvällarna i ett par dagar söker han på vårdcentralen där du arbetar

• EKG visar regelbunden sinusrytm, 82 slag/min, bilden stämmer med vänsterkammarhypertrofi
• Urinsticka visar 1+ på albumin
• Kreatinin 102 umol/L => eGFR 65 ml/min/1.73 m2
• Na 138 mmol/L
• Kalium 4,1 mmol/L
• Totalkolesterol 5,5 mmol/L
• HDL 0,84 mmol/L
• Triglycerider 2,8 mmol/L
• Fasteglukos 6.1 mmol/L
• HbA1C är 48 mmol/L
• Han väger 101 kg och är 182 cm lång → BMI 30,5 kg/m2
• I status noterar du att blodtrycket är 178/92 mmHg i båda armar.
• Pulsarna i fötterna palperas normala och hjärta och lungor auskulteras ua.

Vilka kompletterande frågor ställer du?

Answer 6

• Ärftlighet
• Kost
• Sömnapné kan ge högt blodtryck. Har ofta huvudvärk när de vaknar. Dagtrött, kan somna sittande efter maten.

Question 7

Svante, 58 år

Egenföretagare i byggbranschen. Han har aldrig sökt sjukvård, vad han kan minnas, men när han gjorde en 50-årskontroll sade man att hans blodtryck låg på gränsen mot att vara så högt att han skulle behöva ta mediciner. Han rökte ett paket cigaretter/dag i 35 år, men har nu slutat sedan 2 år, och han gick då upp 10 kg i vikt. Han berättar att hans mamma hade nedsatt njurfunktion och att hon åt mycket mediciner, bl.a. tog hon furix varje dag. Nyligen har han känt att konditionen blivit sämre. Han blir andfådd efter två byggtrappor. När han nu också sett att underbenen börjat svullna på kvällarna i ett par dagar söker han på vårdcentralen där du arbetar

• EKG visar regelbunden sinusrytm, 82 slag/min, bilden stämmer med vänsterkammarhypertrofi
• Urinsticka visar 1+ på albumin
• Kreatinin 102 umol/L => eGFR 65 ml/min/1.73 m2
• Na 138 mmol/L
• Kalium 4,1 mmol/L
• Totalkolesterol 5,5 mmol/L
• HDL 0,84 mmol/L
• Triglycerider 2,8 mmol/L
• Fasteglukos 6.1 mmol/L
• HbA1C är 48 mmol/L
• Han väger 101 kg och är 182 cm lång → BMI 30,5 kg/m2
• I status noterar du att blodtrycket är 178/92 mmHg i båda armar.
• Pulsarna i fötterna palperas normala och hjärta och lungor auskulteras ua.

Vilka ytterligare utredningar behövs?

Answer 7

• Hjärtsvikt –ntproBNP ev UKG om i gråzon.
• Lipidstatus
• Nytt socker