Hypofys, tolkning av prover

Question 1

Vad är viktigast att fråga efter?

Answer 1

• Uppskattning av urinmängder (dygn)? Dryckesmängd? Känslan, dricker hon för att komma ikapp eller hur uppfattas det?

Question 2

Orsaker till polyuri?

Answer 2

• Diabetes mellitus/insipidus (osmotisk diures), nefrogen insipidus (Lithium ex), hyperkalcemi, tubulär skada (polyurisk fas), Psykogen polydipsi

Question 3

Prover på någon som kissar mkt?

Answer 3

• El-status (inkl kreatinin), p-glukos, osmolalitet i urin och plasma, CT-proAVP (eventuellt)

Question 4

Kvinna som kissar mkt

Vad misstänker du och vilken orsak (nivå) ligger troligast bakom de stora urinmängderna? Vilken undersökning beställer du?

Answer 4

• Eftersom hon har högt P-natrium och högt P-Osmolalitet men lågt U-osmolalitet tyder det på brist på ADH varför nivån borde vara hypothalamus/hypofys
• MR

Question 5

Vad visar MR?

Answer 5

• Stjälken snedställd
• Lite tryck på synnervskorsningen (lyft då uppåt)
• Talar för inflammation i hypofysen och i hypofysstjälken upp mot hypothalamus – en lymfocytär hypofycit (troligen autoimmunt i hennes fall med tanke på anamnes)

Question 6

Hur behandlas central diabetes insipidus?

Answer 6

• Desmopressin (minirin 60 mikrogram 4-6 ggr/dygn)

Question 7

Föreslå en generell antiinflammatorisk behandling som kan användas till de flesta inflammatoriska tillstånd. Diskutera även doser.

Answer 7

• Prednisolon (60 mg/dag) alternativt betapred 4 mgx2

Question 8

Vad misstänker du?

Answer 8

• Adenom som snabbt expanderat och givit en blödning/infarkt i hypofys, hypofysapoplexi
  
  • Blödning som fyller ut området och ger symptomen

Question 9

Tolka de ovanstående hypofysprover tagna 24/1

Answer 9

• Hypofyssvikt (möjligen är prolaktin normalt), drivs oftare uppåt än neråt om stjälken är påverkad
  
  • TSH tyder på central hypothyreos
  • LH och FSH sviktar troligen också
  • IGF-1 lågt (eftersom GH är lågt)
  • Lågt ACTH med lågt kortisol (livsfarligt)

Question 10

Utifrån de kortisolvärden som tas under och efter operation vad har narkossjuksköterskan injicerat?

Answer 10

• Solu-kortef injiceras

Question 11

Är det en bra idé att sätta in tyroxin (levaxin) 50 mikrogram?

Answer 11

• Nej vi måste ta fler hormonprover, ex ACTH och kortisol
• Det är ingen bra idé eftersom kroppen ställer krav på att det finns kortisol i kroppen. Det som kan hända är att Addisonkris utlöses. Därför viktigt att tänka på om det finns en samtidig ACTH-svikt vid CENTRAL hypotyreos!!!!

Question 12

Tolka provsvaret

Answer 12

• ACTH lågt och kortisol lågt
• Central hypotyreos, TSH-brist
• Det vanliga är dock att gonadotropinerna försvinner först (kvinnans mens försvinner osv)

Question 13

Vilket syndrom beskrivs?

Answer 13

Cushings

Question 14

Vad är orsaken till mannens cushings?

Answer 14

• Tagit kortison i 12 år sedan slutat tvärt och då fått en tertiär Addisons
• Steroiderna har stänkt av CRH och ACTH-produktion och binjurarnas kortisolbildande celler har atroferat. Axeln är trött