Seminarium - äldre och läkemedel Flashcards
Nämn anledningar till varför 80+ har många läkemedel, varför flera av dessa ha olämpliga läkemedel (+ interaktioner), samt varför äldre kan ha bristande compliance?
Varför många läkemedel?
- flera sjukdomar samtidigt
- flera olika vårdgivare som har olika system kan vara involverade i patienten
Olämpliga läkemedel
- pga många sjukdomar samtidigt. Svårt att ibland undvika interaktioner
- studier som är gjorda på läkemedel är oftast inte gjorda på mutlisjuka. Därför inkluderas inte dessa i studier och biverknignar och interaktioner kan tillkomma
- flera vårdgivare samtidigt involverade
Compliance bristande
- kognitiva problem som glömska
- bristande motivation till att ta sina läkemedel och dålig information till patienten (som leder till minskad motivation) –> sämre compliance
Vad ska man eftersträva hos 80+ avseende behandlingsmål om man ska överväga t.ex. läkemedelsbehandling för en sjukdom? Med tanke på deras ålder.
Prioritera hög ADL-funktion och autonomi för att öka livskvalite, snarare än längsta möjliga överlevnad
Vad är viktigt att vara medveten om hos äldre avseende
- njurfunktion
- i vilka situationer försämring av njurfunktion kan ske akut
- s-albumin, fettväv, och vatten (hur ser det ut hos äldre och hur påverkar det lkm-behandling)?
- hjärnans reserver för att hantera påfrestningar t.ex. läkemedel
eGFR
- ta alltid krea, kolla om lkm behöver dosjusteras, sättas ut.
s-albumin lägre, fett och vatten ökar i andel –> längre halveringstid för fettlösliga lkm. Proteinbundna lkm högre koncentration vid lågt s-albumin. Sammanfattning - kinetiken påverkas hos äldre.
Hjärnans reserver
- lägre tröskel för akut konfusion
Nämn 6 läkemedel som är speciellt riskfyllda att använda vid nedsatt njurfunktion hos alla äldre?
- motivera varför
- digoxin är ett av dem, och när kan man behöva överväga denna behandling trots sämre njurfunktion?
Digoxin
- kan behövas vid otillräcklig frekvensreglering när inte t.ex. betablockare fungerar
NSAID
- njurtoxiskt, risk för njursvikt
ACE-hämmare
- kan behöva sänkas i dos.
- normal dos 20 mg, men för äldre kanske 2,5-5 mg kan täcka för att vara effektiv mot deras hjärtsvikt
Metformin
- direkt kontraindicerat vid GFR under 30. Risk för laktacidos.
Morfin
- ackumuleras vid dålig njurfunktion - risk för överdosering.
- välj heldre Oxynorm eller Oxycontin. Bättre vid dålig njurfunktion.
Hur stor andel av akuta inläggningar hos äldre beror på överbehandling av läkemedel?
20 %
Läkemedel med antikolinerg effekt kan ha negativ effekt på kognitiion och ökar risken för akut konfusion.
Nämn läkemedel med antikolinerg effekt som bör sättas ut.
Saroten
- lägre dos vanligt vid neurogen smärta hos äldre.
Läkemedel som kan ha negativ effekt på kognition och utlösa konfusion
- Stesolid är långverkande benso. Ge ett exempel på en benso som kan vara bättre för en äldre.
- Kan NSAID ge konfusion?
- Vilken vanlig analgetikatyp har hög risk för konfusion?
- Nämn exempel på lkm som påverkar dopaminerga system, samt vilken sjukdom som man ofta behandlar sådana läkemedel med.
- Vilken typ av frekvensreglerande läkemedel kan öka risken för konfusion?
- Vilket preparat som t.ex. används vid KOL-exacerbation kan ökar isk för konfusion?
Alagetika och äldre
- Alvedon 1gx3 är ofta bra vid nocioceptiv smärta. Vad ska man tänka på avseende njure och Waran?
- Vilka NSAID ska absolut undvikas till äldre, och vilka är bättre i såfall?
Vilka lätt-opioder rekommenderas inte till äldre? Biverkningar?
Vilka morfinpreparat kan övervägas, men ger risk för andra biverkningar som förstoppning, munthorrhet, trötthet
Diabetes
Vad är målet för p-glukos?
Vilka 2 läkemedel rekommenderas till äldre och sköra patienter för diabetes?
