Osteoporos (behandling + utredning) N2, Fallprevention + utredning fall N3

Question 1

Osteporos är vanligt
1. hur många svenskar har detta?
2. När känner man av symtom av osteoporos?
3. Vilken är den fraktur man är oroligast över generellt hos osteoporospatienter?

Answer 1

1. 500.000
2. när man får en fraktur. Ger inga symtom annars.
3. Höftfrakturer är den fraktur man är oroligast över

Question 2

Nämn 3 friskfaktorer för att undvika osteoporos

Answer 2

• rökstopp
• fysisk aktivitet
• undvika för lågt BMI

Question 3

Vad är osteoporos

1. Hur definieras osteoporos med en mening?
2. Hur yttrar sig en osteoporos när den inte upptäckts vid en utredning primärt för osteoporos?
3. Vilka 5 frakturer är vanligast att få?
4. Vilken radiologisk metod används för att ställa diagnosen?

Answer 3

Question 4

DXA-mätning av ländrygg eller höft ställer diagnos på benskörhet.

1. Vad är T-score? Och vilket T-score = diagnos osteoporos, osteopeni, normal.
2. Förutom bentäthet, vilken annan parameter mäts vid DXA samtidigt?
3. Vad är syftet med DXA-mätning i utredningen? 2 saker
4. Alla ska göra DXA i utredningen, men undantag finns. Vilken?

Answer 4

1. T-score = antal SD från maximal bone mass hos ung frisk människa. T = 0 = medel i maximal bentäthet. Om -2,5 = osteoporos.
2. Muskelmassa
3. Ställa diagnos, samt använda som utgångsvärde vid behandling - för att utvärdera läkemedelseffekt.
4. Om det är uppenbar osteoporos.

Question 5

1. Vad är ofta första manifestationen av osteoporos?
2. Hur kan en osteoporos i ryggkotor te sig symtomässigt om den inte upptäcks akut efter t.ex. ett fall eller tungt lyft?

Answer 5

1. Ofta pga kotkompression efter lyft eller lågenergitrauma, pga dessa har skört trabekulärt ben till skillnad från långa rörben som har mycket kortikalt ben.
2. Kronisk ryggvärk/ingen värk alls, längminskning, andfåddhet.

Question 6

Osteoklaster bryter ner ben, osteoblaster mineraliserar och bygger upp ben normalt och efter fraktur, osteocyterna registrerar det som händer i benet och signalerar till respektive osteoklast och ostoeblast.

Vilken cell är målet för läkemedel?

Answer 6

Osteoklasten

Question 7

Primär osteoporos är vanligast jämfört sekundär (som har endokrina orsaker).

1. Varför drabbas kvinnor oftare av primär osteoporos?
2. Vad är risken med tidig menopaus relaterat till detta?
3. Vilken är den 2a faktorn förutom östrogen, som bidrar till primär osteoporos?

Answer 7

1. Postmenopausal osteoporos. Minskad östrogen ger ökad resorption av osteoklasterna –> minskad bentäthet snabbare efter menopaus.
   - troligen är minskning av tesosteron hos män kopplad till osteporos.
2. Menopaus innan 45 år ökar risken ytterligare
3. Ålder. Efter 65 år minskar mineraliseringen av ben av osteoblaster. Bentöflust är då lika snabb för båda kön.

Question 8

Vid osteoporosutredning gör man förutom DXA screening för om man kan ha sekundär osteoporos.

1. Hur kan hyperparatyreodism ge osteoporos?
2. Vilket läkemedel som t.ex. patienter med polymyalgia reumatika tar, ökar risken för osteoporos? Vad ska man alltid göra när man sätter in sådan behandling över 3 månader?

Answer 8

1. Ger ökad resorption av ben
2. Prednisolon (hyperkortisolism). 5 mg Prednisolon i över 3 månader räknas som långvarig kortisonbehandling. Dessa ska ha behandling för osteoporos. Kortison minskar bildning av ben.

Question 9

Nämn de 7 största riskfaktorerna för primär osteoporos.

Nämn även andra riskfaktorer 6 totalt

Answer 9

Question 10

1. Vad är FRAX?
2. Vilken är den viktigaste riskfaktorn för fraktur, som saknas i FRAX?
3. Om man skulle stirra sig blind på FRAX skulle fler få behandling jämfört med idag. Vad är det viktigaste därmed att ta ställning till hos en patient?

Answer 10

1. FRAX = riskbedömning av att ha osteoporos och om man därmed ska gå vidare med osteoporosutredning och behandling
2. Fall
3. Det viktigaste är att göra utredningen av osteoporos, samt ta ställning til behandling för ALLA personer som fått en fraktur.

Question 11

1. Nämn 6 vanligaste frakturtyperna vid osteoporos + fall.
2. Hur behandlas kotkmpressioner som gör mycket ont med läkemedel generellt?

Answer 11

2. Kan kräva opioider under längre tid.

Question 12

Höftfrakturer 65+
1. Hur stor andel faller inomhus som får en höftfraktur?
2. Vad är vanliga komplikationer till höftfraktur hos äldre och varför det också leder till längre sjukhusvård?
3. Vilka är dem 2 vanligaste frakturtyperna vid en höftfraktur hos äldre?

Answer 12

1. 85 % faller inomhus.
2. Komplikationer - infektioner, liggsår, akut konfusion, dehydrering, lkm biverkningar, blödningar
3. Cervikal och pertrokantär höftfraktur.

Question 13

Den genomsnittliga höftfrakturpesonen är i medelålder 82 år, 90 % har osteoporos, 85 % har fallit tidigare, 75 % är kvinnor, 70 % har näringsbrist, 70 % bor ensamma.

Nämn läkemedelsgrupper som ökar fallrisken

Answer 13

Question 14

Rikshöft = kvalitetsregister för höftfrakturer i Sverige. Data över hur det går för personer som ådragit sig höftfrakturer.

1. Hur stor andel är kvinnor/män, ensamboende med höftfraktur?
2. Medelvårdtid?
3. Varför är det viktigt att hela omhändertagandet förutom skicklig ortopedi, är effektivt kring patienten?
4. Hur är prognosen för cervikal, trokantär och subtrokantär höftfraktur för läkning?

Answer 14

Question 15

Rikshöft = kvalitetsregister för höftfrakturer i Sverige. Data över hur det går för personer som ådragit sig höftfrakturer.

5. Hur stor andel får akut konfusion postoperativt?
6. Är risken hög för bestående demens bland de som varit akut konfusoriska i samband med höftfrakturen?
7. Vilka 2 daktorer är viktigast för ett bra utfall hos patienter som fått en höftfraktur
8. Hur kan man minska risken för akut konfusion/förkorta konfusion generellt hos höftfrakturer?

Answer 15

7. För ett bra utfall:
   - God fysik innan frakturen
   - Att eliminera risk för och uppstådda komplikationer efter operationen.
8. God omvårdnad och snabb rehabilitering –> förkortad vårdtid (minskade komplikationer) samt minskad risk för konfusion.

Question 16

Hur behandlas
1. collum krirgicumfraktur
2. bäckenfraktur (ramis inferior eller superior exempelvis)
3. Revbensfraktur
4. Smärtlindring med t.ex. opioder är vanlig generell behandling för alla frakturer. Vad är en stor risk med det hos äldre?

Answer 16

1. Ofta kort tids immovilisering, sedan aktiv rörelseträning för att inte stelna. Konservativ behandling ofta.
2. Ingen operation, till skillnad från vid högenergivåldfraktur mot bäcken. Smärtlindring och mobilisering.
3. Kan behöva inläggning för mobilisering och smärtlindring, beroende mycket på tidigare ADL-funktioner och sjukdomar, t.ex. hemipares efter stroke etc.
4. Akut konfusion

Question 17

Utredning osteoporosfraktur

1. Vilka är dem 3 syftena med utredningen?
2. Vad ska ingå i utredningen? 4 specifika saker i anamnes/journal, lab, rtg, DXA.
3. Lab - varför tas SR-prov?

Answer 17

2. Viktigt att ta reda på funktionsgraden innan frakturen. Socialt- t.ex. trappor, hiss hemma?
3. För att utesluta polymyalgia reumatika

Question 18

Osteoporos behanlding

1. Vilka livsstilsfaktorer att behandla och varför?
2. Vilka 2 specifika läkemedel är aktuella för patienten att välja mellan?
3. Vilket annat läkemedel ska patienten ha alltid förutom punkt 2?

Answer 18

1. Fallprevention nummer 1 - t.ex. gånghjälpmedel. För att undika nya frakturer. Fysisk träning - för att bättra bentäthet, muskelnassa etc. Quadricepsmusklerna är viktigast att träna!
2. • Bisfosfofonater - dödar osteoklaster tablett eller injektion.
   • Prolia - antikropp som binder RANK-ligand –> hämmar osteoklastens utveckling –> dör
3. Kalcium + D3

Question 19

Benspecifika läkemdel vid osteoporos

1. Alendronat (bisfosfonat)
2. Zoledronsyra (bisfosfonat)
3. Prolia (denosumab)

• kontraindikationer?
• biverkningar?
• krav på njurfunktion?

Answer 19

1. Alendronat tablett, viktigt att skölja ner ordentligt pga annars risk för frätskador.
2. Zoledronsyra - injektion en gång per år. k

• Bisfosfnoaterna kräver god njurfunktion

3. Bäst. Går bra med nedsatt njurfunktion.

Question 20

Behandling mot osteporos kan börjas innan eller utan DXA-mätning.

1. Men när ska man tidigast påbörja behandling efter fraktur? Och vad ska man ta för blodprover vid behandling efter en tid?
2. När ska tillägg av Ca + D3 sättas in i samband med benspecifik behandling?

Answer 20

1. 2-4 veckor efter fraktur.

Prover
- kalcium
- kreatinin

2. 1-2 veckor innan specifik behanlding.

Question 21

Vilka är indikationerna för benspecifik behandling vid primär osteoporos/postmenopausal?

Vilka är indikationerna vid peroral kortisonbehandling?

Answer 21

Question 22

Benspecifika lkm minskar kotkompressionrisk med 70 % och höftfrakturrisk med 50 %.

Vilka 2 ovanliga biverkningar, men allvarliga, vid benspecifik behandling?

Answer 22

1. osteonekros i käken (oklar mekanism)
2. Atypiska lårbensfrakturer pga sprödare och hårdare ben

Question 23

Uppföljning av läkemedelsbehandling

Hur länge pågår behandling med följande läkemedel, och hur ska behandling följas upp för

1. Alendronat
2. Zoledonsyra
3. Prolia
4. Ca + D3

Answer 23

Question 24

Vilka är indikationerna för calcium och D3 enbart?

Answer 24

• vid uttalad brist på calcium eller D-vitamin.
• fortsättningsbehandling efter avslutad kur medbifsofonater i ytterligare 6 år.

D-vitamin, övervägas om
1. äldre som bor på SÄBO, samt andra som inte får sol
2. person med D-vit brist
3. Med benspecifika läkemedel

Question 25

Vilka 2 vanliga risker finns med att ge kalciumtillskott (biverkningar)

Answer 25

Förstoppning, hyperkalcemi

• viktigt att kolla p-kalcium innan insättning

Question 26

Vad är den viktigaste preventiva årgärden för att inte få en osteoporosfraktur?

Answer 26

Fallprevention - träning

Question 27

Nämn riskfaktorer för sämre balans och gång, (sjukdomar, svårigheter övrigt hos patienten etc) för fall och därmed att ådra sig fraktur.

Answer 27