Seminarios Flashcards
Tipos de espirometría
SIMPLE: tras una inspiración máxima, el paciente suelta el aire durante el tiempo que necesite → sirve para medir volúmenes estáticos y capacidades.
FORZADA: tras una inspiración máxima, el paciente suelta el aire en un tiempo estimado → sirve para medir el volumen espirado durante el primer segundo y así diagnosticar enfermedad pulmonar obstructiva, restrictiva o de patrón mixto.
Pasos a seguir después de una espirometría
- Criterios de aceptación
- Valorar el patrón (normal, obstructivo, restrictivo o mixto)
- Test de broncodilatación
Criterios de aceptación para una espirometría
- Revisar que la curva está bien hecha: el aire espirado antes del crecimiento de la curva debe ser menor al 5% de la CVF y <150 ml.
- Criterios de no aceptación: inhalación inadecuada o incompleta, espiración no forzada al inicio, esfuerzo variable durante la espirometría, tos, inspiración durante la espirometría, interrupción de la maniobra, no sellar los labios…
- Para que la prueba sea reproducible necesitamos 3 curvas aceptables en las que la diferencia entre FVC y/o FEV 1 de las dos mejores curvas sea <5% o <150 ml. Como máximo
podemos intentarlo obteniendo 8 curvas, si no lo conseguimos seleccionaremos los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de pruebas distintas, y el resto de parámetros se tomarán de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1.
Patrones de la espirometría
NORMAL
- FVC: ≥80%
- FEV 1: ≥80%
- FEV 1/FVC: ≥70%
OBSTRUCTIVO
- FVC: ≥80%
- FEV 1: <80%
- FEV 1/FVC: 70%
RESTRICTIVO
- FVC: <80%
- FEV 1: <80%
- FEV 1/FVC: ≥70%
MIXTO
- FVC: <80%
- FEV 1: «80%
- FEV 1/FVC: <70%
Espondilitis anquilopoyética
- Rigidez muy llamativa en la columna vertebral.
- Tan grave que el paciente esté tumbado horizontalmente pero su cabeza no llegue a contactar con la almohada.
- Inflamación a nivel de los ligamentos vertebrales comunes anteriores y posteriores.
- Destrucción tisular que acaba causando la fusión de los cuerpos vertebrales —> pérdida de la movilidad.
Síndrome del túnel carpiano
- Presión excesiva del n. mediano.
- Hormigueo, debilidad y daño muscular a nivel de la mano y los dedos.
- Aparece en hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis y embarazo.
- Maniobra de Phalen: muñeca en flexión forzosa hasta que desencadene parestesia en los dedos.
- Signo de Tinel: percusión ligera sobre el trayecto del túnel carpiano, que produce una exacerbación de las parestesias.
Diferencia entre hallux valgus y podagra
En la podagra hay una tumefacción del metatarsiano (sobre todo 1º dedo), pero como es algo agudo no tiene tiempo a crear una deformidad.
Antecedentes del paciente
- Alergias: si el paciente tuvo una alergia hace mucho tiempo, puede que siga reflejada en la HC y que ya no la tenga, privándole así de un fármaco necesario.
- Antecedentes familiares: reflejar las enfermedades de perfil hereditario en familiares de primer grado.
- Tabaquismo: parámetro paquetes/año = (cigarrillos al día x años fumados) / 20.
- Alcoholismo: Unidades de Bebida Estándar (UBE) —> 1 UBE = 10 g de alcohol.
· Consumo de riesgo: 2 UBE en mujeres y 4 UBE en hombres.
· Consumo perjudicial: 4 UBE en mujeres y 6 UBE en hombres. - Drogadicción.
- Trabajo y antecedentes laborales.
- Situación basal: índice de Barthel.
- Enfermedades previas.
- Antecedentes neonatales, obstétricos y quirúrgicos.
- Medicación previa: confirmar la medicación que está tomando el paciente en el medicamento actual y evitar el corta y pega.
Índice de Barthel
SANO
- Ninguna enfermedad
- Independiente para las actividades instrumentales.
- Independiente para las actividades básicas.
- Baja probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos.
FRÁGIL
- Alguna enfermedad.
- Dependiente para una o más actividades instrumentales.
- Independiente para las actividades básicas.
- Alta probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos.
GERIÁTRICO
- Algunas enfermedades crónicas que provocan dependencia + alteraciones mentales.
- Dependiente para una o más actividades instrumentales.
- Dependiente para una o más actividades básicas.
- Muy alta probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos.
Características del dolor en función de la enfermedad (criterio del seminario, que es distinto al de Asensi)
- Lancinante: Pleuritis
- Urente / quemante: Herpes Zóster, úlcera gastroduodenal
- Constrictivo u opresivo: Angina de pecho, infarto
- Transfixiante: Pancreatitis aguda
- Sordo, mal localizado, de evolución tórpida: Cáncer.
- Exquisito: Neuralgia del trigémino
- Fulgurante: Polineuritis
- Desgarrante o disecante: Aneurisma disecante
- Telebrante o taladrante: Odontalgia
- Pulsátil: Absceso, forúnculo
- Cólico (retortijón): Cólico biliar o renal
- Gravativo: Hepatomegalia por hepatitis
¿Qué estudiamos en la exploración física?
- Constantes habituales.
- Impresión general.
Constantes habituales
- Temperatura → en función de los ritmos circadianos, consideraremos que tiene fiebre si está por encima de 37,2ºC por la mañana o 37,7ºC por la tarde. Por encima de 41,5ºC lo consideramos hiperpirexia, y por debajo de 35ºC hablamos de hipotermia. Tenemos que valorar también la hipertermia, generalmente debido al consumo de neurolépticos.
- Frecuencia respiratoria → entre 10-12 respiraciones / minuto. Por encima de eso es taquipnea.
- Frecuencia cardiaca → entre 60-100 lpm. Por debajo es bradicardia y por encima es taquicardia.
- Saturación de oxígeno → si es < 90% (equivalente a 60 mmHg de pO2) consideramos insuficiencia respiratoria. Se mide con un pulsioxímetro bajo la punta del dedo índice.
- Presión arterial (PA)
Medida de la presión arterial del paciente
- En ambos brazos: para valorar enf arterial obstructiva unilateral o compresiones extrínsecas.
- Ente la sospecha de coartación de aorta valoraremos también la PA en miembros inferiores.
- Después de 5 min sentado, 3 mediciones cogiendo como valor el promedio entre las dos últimas. Se repite si entre las 2 primeras hay una diferencia > 10 mmHg.
- Se utiliza un manguito de presión estándar a nivel del corazón.
- En la 1ª consulta se mide tras 1 y 3 min en bipedestación tras estar sentado para excluir hipotensión ortostática.
- Debemos evitar mediciones en situaciones que puedan artefactar el resultado:
· Brazos con compromiso parético (hemipléjicos) → darían valores disminuidos.
· Linfedema por resección ganglionar (cáncer mamario) → darían valores aumentados. - Podemos medir el pie en caso de:
· Insuficiencia autonómica primaria / adquirida.
· Hipotensión arterial
· Síndrome de vértigo o mareo posicional.
Impresión general del paciente
4 pasos: inspección, palpación, percusión y auscultación.
- Grado de conciencia: escala de Glasgow.
- Hábito constitucional: clasificación de Kretschmer.
- Evaluación de la cara o de la coloración de la piel, para enfocar el diagnóstico a patologías concretas.
- Grado de nutrición:
· IMC: peso/talla^2. Valor normal entre 18,5-24,9. - Deshidratación (signo del pliegue) y sobrehidratación (signo de la fóvea).
Clasificación de Kretschmer
Para valorar el hábito constitucional en la impresión general.
- Leptosomático / leptosómico → alargado y delgado, miembros alargados.
- Atlético → media altura, proporcionado, gran desarrollo esquelético y muscular.
- Pícnico → bajito, abdomen prominente, miembros cortos y desproporcionados, obeso.
- Displástico → no encaja en los fenotipos anteriores.
Examen físico del cráneo
ÍNDICE CEFÁLICO = (diámetro transverso / diámetro a-p) x 100.
- Si está entre 75-79 es normal.
- Por debajo o por encima: braquicefalia o dolicocefalia.
Casos extremos:
- Macrocefalia: por hidrocefalia, exceso de LCR.
- Microcefalia: por infección de virus Zika.
Examen físico de ojos
Usamos un oftalmoscopio.
- Primera inspecciín valorando ptosis o exoftalmos.
- Después retraemos párpados inferiores para inspeccionar bien las conjuntivas y la esclera.
- Finalmente pedimos que mire en las direcciones cardinales para poder estudiar la superficie bulbar.
Examen físico de senos nasales
Presionamos los senos frontales y maxilares y preguntamos al paciente si tiene dolor (un dolor excesivo unilateral puede indicar sinusitis aguda).
Síntomas del Síndrome de Horner
- Ptosis: caída del párpado superior.
- Miosis: pupila pequeña.
- Enoftalmos: aspecto hundido del ojo afectado.
- Anhidrosis (poca o ninguna sudoración) del lado afectado.
Exploración de la mama
Palpación:
- Con la paciente tumbada, usando las yemas de 3 dedos para comprimir la glándula en movimientos rotatorios.
- Primero hay que explorar la mama por cuadrantes o círculos concéntricos, incluyendo pezón y areola.
- Luego exploramos los ganglios linfáticos axilares y supraclaviculares.
- Masas malignas: únicas, irregulares, duras, fijas y adheridas.
Exploración linfática
Exploramos habitualmente los ganglios cervicales, axilares, epitrocleares e inguinales.
Estudiamos si hay linfadenopatías (normales en procesos infecciosos o inflamatorios).
- En los ganglios axilares podemos encontrar hidrosadenitis.
- En los ganglios inguinales:
· Adenopatías sugieren ITS, neoplasia regional o enfermedad sistémica.
· Hay que diferenciar adenopatías de hernias femorales: la hernia se encuentra medial a la art femoral y se propulsa mediante maniobras de Valsalva, la adenopatía no.
Signo de Buerguer
Es un signo de arteriopatía obstructiva crónica: pie eritematoso, sin pulsos distales y dolor al colgar el pie de la cama; sin embargo, al elevarlo a nivel de la cama palidece.
Flegmasias
- Flegmasia alba dolens: pie blanco frío (pie marmóreo) tras trombosis venosa profunda, gran edema compartimental y oclusión del sistema venoso profundo. Drenaje por sistema venoso superficial (colaterales permeables).
- Flegmasia cerúlea dolens: pie azul caliente, doloroso no isquémico por masiva trombosis venosa profunda que compromete el flujo de retorno venoso superficial.
- Gangrena venosa: el edema y la pérdida de flujo venoso comprometen el flujo arterial.
Signo de Grey-Turner
Equímosis masiva en el flanco como resultado de hemoperitoneo o pancreatitis necrótica (extensión de la sangre a través de la musculatura lumbar hasta la piel.
