Semaine 5. (OB)

Question 1

Que signifie la dystocie du travail ?

Answer 1

Progression anormalement lente du travail

Question 2

Pour dire qu’il y a dystocie, quel élément de surveillance pourrait me l’indiquer ?

Answer 2

S’il y a du liquide méconial au niveau des membranes du col

Question 3

Quelles sont les 3 causes possibles de dystocie ?

Answer 3

1. Contractions utérines/efforts expulsifs inadéquats
2. Anomalies du foetus
3. Anomalie du canal pelvien

Question 4

Dites si le travail est normal ou lent selon la courbe de Friedman ?

1er stade : 1ère grossesse 15h
2e stade : 2e grossesse 40 minutes
3e stade : 1ère grossesse 20 minutes

Answer 4

1. Début du travail ad dilatation complète (N=14h M=8h). Lent
2. Dilatation complète à la naissance (N=50 min M= 20 min) Lent
3. Délivrance du placenta (10-15 minutes). Lent

Question 5

Qu’est-ce qui serait considéré comme une anomalie en phase :

1. Latence
2. Active
3. 2e stade

Answer 5

1. N=>20h M= >14h
2. Aucune dilatation en 4h (N) ou en 1-2h (M)
3. Aucune descente en 1h

Question 6

Quelles sont les utilisation d’oxytocine en cas de travail allongé ?

Answer 6

Aucune obstruction mécanique
CF normal
Pas de cicatrice utérine (sauf transverse basse)

Question 7

Quand le médecin est-il avisé par rapport au protocole d’oxytocine ?

Answer 7

Lorsque la perfusion est à 30mU/minute

Question 8

Quelles sont les anomalies les plus fréquentes en présentation ?

Answer 8

1. Position occipito-postérieure ou (sacrée)
2. Siège
3. Dystocie des épaules

Question 9

Pourquoi les bb prématurés sont souvent plus en siège ?

Answer 9

À cause de l’accomodation…Ils se positionnent dans la partie la plus volumineuse de l’utérus…donc la tête vers le haut ad environ 32 semaines.

Question 10

En quoi consiste la manoeuvre de Léopold ?

Answer 10

À savoir comment est positionné le foetus en 4 manipulations

1. tête foetale au fond utérin
2. Dos à droite ou à gauche
3. Siège au-dessus de la symphyse
4. Engagement

Question 11

Le Dx du siège se fait de quelle façon ?

Answer 11

Avec l’écho!

Question 12

Quel est le repère quand le bébé se présente en face ?

Answer 12

Le menton

Question 13

Quel est le repère si le bébé se présente avec le front ?

Answer 13

Repère nez au TV
Accouchement vaginal impossible

Question 14

Quel est le repère lorsque le bébé se présente avec l’épaule ou en transverse ?

Answer 14

Repère acromion
Accouchement vaginal impossible

Question 15

Est-ce fréquent une présentation occipito-sacrée ?

Answer 15

Oui, 5% des accouchements

Question 16

Quelle variété de position sont les plus favorables pour la descente ?

Answer 16

OIGA et OIDA plus favorables

Question 17

Quelles sont les FDR d’une dystocie des épaules ?

Answer 17

Diabète, macrosomie, obésité, ATCD de dystocie.

Question 18

Qu’est-ce qu’on doit faire lors d’une présentation avec le signe de la tortue ?

Answer 18

Ne pas tirer sur le cou
Demander de l’aide et anticiper
Manoeuvre de McRoberts et pression suspubienne

En prévention…prévention du diabète et planifier accouchement à 39 semaines
parler de la césarienne ++ aux parents

Question 19

Quelle est la cause principale au Canada des anomalies du canal pelvien ?

Answer 19

Surtout traumatique

Question 20

Quel type de bassin est le plus favorable pour l’accouchement ?

Answer 20

Bassin gynécoïde (rond)

Question 21

Comment on peut valider les anomalies du bassin ?

Answer 21

Pelvimétrie clinique (TV et épreuve du travail)

Question 22

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémorragie pendant le travail ?

Answer 22

Perte du bouchon
Dilatation du col
DPPNI

Question 23

Nommer une cause plus rare d’hémorragie pendant le travail

Answer 23

Rupture de l’utérus

Question 24

Comment un VASA PREVIA cause des saignements?

Answer 24

Insertion vélamenteuse du cordon (vaisseaux du foetus dans les membranes)

Question 25

Qu'est-ce qu'une procidence de cordon ?

Answer 25

Quand le cordon en avant de la présentation post rupture des membranes. Rare, mais urgence

Question 26

Quelle est la définition d'une hémorragie de la délivrance ou post-partum ?

Answer 26

Post-partum ou immédiat si : >500cc vaginal >1000cc césarienne Ou hémorragie tardive >24h ad 6-12 semaines

Question 27

Qu'est-ce qui permet surtout de maintenir les saignements post accouchement ?

Answer 27

La contraction soutenue du myomètre (utérus qui se contracte!)

Question 28

Quelles sont les 4 causes principales d'hémorragies ?

Answer 28

4T Tonus (50% des causes) Tissus (rétention partie du placenta) Trauma (lésions) Thrombine (trouble coagulation)

Question 29

Pour faire un bon Dx clinique de la perte de sang, qu'est-ce qu'il est important de faire ?

Answer 29

Surveiller le fond utérin et masser et valider s'il y a des lésions au niveau du tractus génital

Question 30

Quelles sont les deux choses à savoir sur ma patiente si saignements actifs et délivrance difficile du placenta pour la pris de médicaments ?

Answer 30

Si elle est ashtmatique (pas de prostaglandines) ou hypertendue (pas ergonovine)

Question 31

Qu'est-ce que je peux faire pour prévenir une hémorragie post-partum ?

Answer 31

Donner de l'ocytocine à la sortie des épaules Faire un examen des voies génitales Vérifier que le placenta est complet

Question 32

Qu'est-ce qui nous oriente vers une infection du tractus génital post partum ? et les FDR

Answer 32

fièvre >38 à 2 reprises en 24h FDR Rupture prématurée ou prolongée des membranes Accouchement instrumenté Travail prolongé Examens fréquents Statut socio économique faible

Question 33

Quels sont les éléments qui nous orientent vers une endométrite ?

Answer 33

Dlr à la mobilisation du col Utérus sensible et sous involué Lochies malodorantes Fièvre

Question 34

Qu'est-ce qui nous oriente vers une thrombophlébite ?

Answer 34

Fièvre avec frissons Dlr pelvienne diffuse Fièvre malgré ATB Faire TDM ou IRM

Question 35

Qu'est-ce qui nous oriente vers une péritonite ?

Answer 35

Masse palpable si abcès Abdomen chx (défense involontaire)

Question 36

Quels sont les DDx possibles en cas de fièvre ?

Answer 36

Infection urinaire Mastite Infection plaie Infection respiratoire

Question 37

Quel est le tx d'une infection au périné ?

Answer 37

Bain de siège Repos ATB Reprise et réparation drainage au besoin

Question 38

Quel est le tx d'un endométrite ?

Answer 38

ATB

Question 39

Quel est le tx d'une thrombophlébite ?

Answer 39

ATB IV large spectre Héparine