Semaine 5. (OB) Flashcards
Que signifie la dystocie du travail ?
Progression anormalement lente du travail
Pour dire qu’il y a dystocie, quel élément de surveillance pourrait me l’indiquer ?
S’il y a du liquide méconial au niveau des membranes du col
Quelles sont les 3 causes possibles de dystocie ?
- Contractions utérines/efforts expulsifs inadéquats
- Anomalies du foetus
- Anomalie du canal pelvien
Dites si le travail est normal ou lent selon la courbe de Friedman ?
1er stade : 1ère grossesse 15h
2e stade : 2e grossesse 40 minutes
3e stade : 1ère grossesse 20 minutes
- Début du travail ad dilatation complète (N=14h M=8h). Lent
- Dilatation complète à la naissance (N=50 min M= 20 min) Lent
- Délivrance du placenta (10-15 minutes). Lent
Qu’est-ce qui serait considéré comme une anomalie en phase :
- Latence
- Active
- 2e stade
- N=>20h M= >14h
- Aucune dilatation en 4h (N) ou en 1-2h (M)
- Aucune descente en 1h
Quelles sont les utilisation d’oxytocine en cas de travail allongé ?
Aucune obstruction mécanique
CF normal
Pas de cicatrice utérine (sauf transverse basse)
Quand le médecin est-il avisé par rapport au protocole d’oxytocine ?
Lorsque la perfusion est à 30mU/minute
Quelles sont les anomalies les plus fréquentes en présentation ?
- Position occipito-postérieure ou (sacrée)
- Siège
- Dystocie des épaules
Pourquoi les bb prématurés sont souvent plus en siège ?
À cause de l’accomodation…Ils se positionnent dans la partie la plus volumineuse de l’utérus…donc la tête vers le haut ad environ 32 semaines.
En quoi consiste la manoeuvre de Léopold ?
À savoir comment est positionné le foetus en 4 manipulations
- tête foetale au fond utérin
- Dos à droite ou à gauche
- Siège au-dessus de la symphyse
- Engagement
Le Dx du siège se fait de quelle façon ?
Avec l’écho!
Quel est le repère quand le bébé se présente en face ?
Le menton
Quel est le repère si le bébé se présente avec le front ?
Repère nez au TV
Accouchement vaginal impossible
Quel est le repère lorsque le bébé se présente avec l’épaule ou en transverse ?
Repère acromion
Accouchement vaginal impossible
Est-ce fréquent une présentation occipito-sacrée ?
Oui, 5% des accouchements
Quelle variété de position sont les plus favorables pour la descente ?
OIGA et OIDA plus favorables
Quelles sont les FDR d’une dystocie des épaules ?
Diabète, macrosomie, obésité, ATCD de dystocie.
Qu’est-ce qu’on doit faire lors d’une présentation avec le signe de la tortue ?
Ne pas tirer sur le cou
Demander de l’aide et anticiper
Manoeuvre de McRoberts et pression suspubienne
En prévention…prévention du diabète et planifier accouchement à 39 semaines
parler de la césarienne ++ aux parents
Quelle est la cause principale au Canada des anomalies du canal pelvien ?
Surtout traumatique
Quel type de bassin est le plus favorable pour l’accouchement ?
Bassin gynécoïde (rond)
Comment on peut valider les anomalies du bassin ?
Pelvimétrie clinique (TV et épreuve du travail)
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémorragie pendant le travail ?
Perte du bouchon
Dilatation du col
DPPNI
Nommer une cause plus rare d’hémorragie pendant le travail
Rupture de l’utérus
Comment un VASA PREVIA cause des saignements?
Insertion vélamenteuse du cordon (vaisseaux du foetus dans les membranes)
Qu’est-ce qu’une procidence de cordon ?
Quand le cordon en avant de la présentation post rupture des membranes.
Rare, mais urgence
Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance ou post-partum ?
Post-partum ou immédiat si :
>500cc vaginal
>1000cc césarienne
Ou hémorragie tardive >24h ad 6-12 semaines
Qu’est-ce qui permet surtout de maintenir les saignements post accouchement ?
La contraction soutenue du myomètre (utérus qui se contracte!)
Quelles sont les 4 causes principales d’hémorragies ?
4T
Tonus (50% des causes)
Tissus (rétention partie du placenta)
Trauma (lésions)
Thrombine (trouble coagulation)
Pour faire un bon Dx clinique de la perte de sang, qu’est-ce qu’il est important de faire ?
Surveiller le fond utérin et masser et valider s’il y a des lésions au niveau du tractus génital
Quelles sont les deux choses à savoir sur ma patiente si saignements actifs et délivrance difficile du placenta pour la pris de médicaments ?
Si elle est ashtmatique (pas de prostaglandines) ou hypertendue (pas ergonovine)
Qu’est-ce que je peux faire pour prévenir une hémorragie post-partum ?
Donner de l’ocytocine à la sortie des épaules
Faire un examen des voies génitales
Vérifier que le placenta est complet
Qu’est-ce qui nous oriente vers une infection du tractus génital post partum ? et les FDR
fièvre >38 à 2 reprises en 24h
FDR
Rupture prématurée ou prolongée des membranes
Accouchement instrumenté
Travail prolongé
Examens fréquents
Statut socio économique faible
Quels sont les éléments qui nous orientent vers une endométrite ?
Dlr à la mobilisation du col
Utérus sensible et sous involué
Lochies malodorantes
Fièvre
Qu’est-ce qui nous oriente vers une thrombophlébite ?
Fièvre avec frissons
Dlr pelvienne diffuse
Fièvre malgré ATB
Faire TDM ou IRM
Qu’est-ce qui nous oriente vers une péritonite ?
Masse palpable si abcès
Abdomen chx (défense involontaire)
Quels sont les DDx possibles en cas de fièvre ?
Infection urinaire
Mastite
Infection plaie
Infection respiratoire
Quel est le tx d’une infection au périné ?
Bain de siège
Repos
ATB
Reprise et réparation
drainage au besoin
Quel est le tx d’un endométrite ?
ATB
Quel est le tx d’une thrombophlébite ?
ATB IV large spectre
Héparine
