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Semaine 5. (OB) Flashcards

1
Q

Que signifie la dystocie du travail ?

A

Progression anormalement lente du travail

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Q

Pour dire qu’il y a dystocie, quel élément de surveillance pourrait me l’indiquer ?

A

S’il y a du liquide méconial au niveau des membranes du col

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3
Q

Quelles sont les 3 causes possibles de dystocie ?

A
  1. Contractions utérines/efforts expulsifs inadéquats
  2. Anomalies du foetus
  3. Anomalie du canal pelvien
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4
Q

Dites si le travail est normal ou lent selon la courbe de Friedman ?

1er stade : 1ère grossesse 15h
2e stade : 2e grossesse 40 minutes
3e stade : 1ère grossesse 20 minutes

A
  1. Début du travail ad dilatation complète (N=14h M=8h). Lent
  2. Dilatation complète à la naissance (N=50 min M= 20 min) Lent
  3. Délivrance du placenta (10-15 minutes). Lent
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5
Q

Qu’est-ce qui serait considéré comme une anomalie en phase :

  1. Latence
  2. Active
  3. 2e stade
A
  1. N=>20h M= >14h
  2. Aucune dilatation en 4h (N) ou en 1-2h (M)
  3. Aucune descente en 1h
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6
Q

Quelles sont les utilisation d’oxytocine en cas de travail allongé ?

A

Aucune obstruction mécanique
CF normal
Pas de cicatrice utérine (sauf transverse basse)

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7
Q

Quand le médecin est-il avisé par rapport au protocole d’oxytocine ?

A

Lorsque la perfusion est à 30mU/minute

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8
Q

Quelles sont les anomalies les plus fréquentes en présentation ?

A
  1. Position occipito-postérieure ou (sacrée)
  2. Siège
  3. Dystocie des épaules
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9
Q

Pourquoi les bb prématurés sont souvent plus en siège ?

A

À cause de l’accomodation…Ils se positionnent dans la partie la plus volumineuse de l’utérus…donc la tête vers le haut ad environ 32 semaines.

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10
Q

En quoi consiste la manoeuvre de Léopold ?

A

À savoir comment est positionné le foetus en 4 manipulations

  1. tête foetale au fond utérin
  2. Dos à droite ou à gauche
  3. Siège au-dessus de la symphyse
  4. Engagement
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11
Q

Le Dx du siège se fait de quelle façon ?

A

Avec l’écho!

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12
Q

Quel est le repère quand le bébé se présente en face ?

A

Le menton

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13
Q

Quel est le repère si le bébé se présente avec le front ?

A

Repère nez au TV
Accouchement vaginal impossible

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14
Q

Quel est le repère lorsque le bébé se présente avec l’épaule ou en transverse ?

A

Repère acromion
Accouchement vaginal impossible

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15
Q

Est-ce fréquent une présentation occipito-sacrée ?

A

Oui, 5% des accouchements

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16
Q

Quelle variété de position sont les plus favorables pour la descente ?

A

OIGA et OIDA plus favorables

17
Q

Quelles sont les FDR d’une dystocie des épaules ?

A

Diabète, macrosomie, obésité, ATCD de dystocie.

18
Q

Qu’est-ce qu’on doit faire lors d’une présentation avec le signe de la tortue ?

A

Ne pas tirer sur le cou
Demander de l’aide et anticiper
Manoeuvre de McRoberts et pression suspubienne

En prévention…prévention du diabète et planifier accouchement à 39 semaines
parler de la césarienne ++ aux parents

19
Q

Quelle est la cause principale au Canada des anomalies du canal pelvien ?

A

Surtout traumatique

20
Q

Quel type de bassin est le plus favorable pour l’accouchement ?

A

Bassin gynécoïde (rond)

21
Q

Comment on peut valider les anomalies du bassin ?

A

Pelvimétrie clinique (TV et épreuve du travail)

22
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hémorragie pendant le travail ?

A

Perte du bouchon
Dilatation du col
DPPNI

23
Q

Nommer une cause plus rare d’hémorragie pendant le travail

A

Rupture de l’utérus

24
Q

Comment un VASA PREVIA cause des saignements?

A

Insertion vélamenteuse du cordon (vaisseaux du foetus dans les membranes)

25
Q

Qu’est-ce qu’une procidence de cordon ?

A

Quand le cordon en avant de la présentation post rupture des membranes.
Rare, mais urgence

26
Q

Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance ou post-partum ?

A

Post-partum ou immédiat si :
>500cc vaginal
>1000cc césarienne

Ou hémorragie tardive >24h ad 6-12 semaines

27
Q

Qu’est-ce qui permet surtout de maintenir les saignements post accouchement ?

A

La contraction soutenue du myomètre (utérus qui se contracte!)

28
Q

Quelles sont les 4 causes principales d’hémorragies ?

A

4T

Tonus (50% des causes)
Tissus (rétention partie du placenta)
Trauma (lésions)
Thrombine (trouble coagulation)

29
Q

Pour faire un bon Dx clinique de la perte de sang, qu’est-ce qu’il est important de faire ?

A

Surveiller le fond utérin et masser et valider s’il y a des lésions au niveau du tractus génital

30
Q

Quelles sont les deux choses à savoir sur ma patiente si saignements actifs et délivrance difficile du placenta pour la pris de médicaments ?

A

Si elle est ashtmatique (pas de prostaglandines) ou hypertendue (pas ergonovine)

31
Q

Qu’est-ce que je peux faire pour prévenir une hémorragie post-partum ?

A

Donner de l’ocytocine à la sortie des épaules
Faire un examen des voies génitales
Vérifier que le placenta est complet

32
Q

Qu’est-ce qui nous oriente vers une infection du tractus génital post partum ? et les FDR

A

fièvre >38 à 2 reprises en 24h
FDR
Rupture prématurée ou prolongée des membranes
Accouchement instrumenté
Travail prolongé
Examens fréquents
Statut socio économique faible

33
Q

Quels sont les éléments qui nous orientent vers une endométrite ?

A

Dlr à la mobilisation du col
Utérus sensible et sous involué
Lochies malodorantes
Fièvre

34
Q

Qu’est-ce qui nous oriente vers une thrombophlébite ?

A

Fièvre avec frissons
Dlr pelvienne diffuse
Fièvre malgré ATB
Faire TDM ou IRM

35
Q

Qu’est-ce qui nous oriente vers une péritonite ?

A

Masse palpable si abcès
Abdomen chx (défense involontaire)

36
Q

Quels sont les DDx possibles en cas de fièvre ?

A

Infection urinaire
Mastite
Infection plaie
Infection respiratoire

37
Q

Quel est le tx d’une infection au périné ?

A

Bain de siège
Repos
ATB
Reprise et réparation
drainage au besoin

38
Q

Quel est le tx d’un endométrite ?

A

ATB

39
Q

Quel est le tx d’une thrombophlébite ?

A

ATB IV large spectre
Héparine

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