Semaine 3. (OB) Flashcards
À quel semaine (âge gestationnel) se situent ces points de repères ?
- Utérus au dessus de la symphyse
- Utérus au nombril
- 12 semaines
- 20 semaines
Qu’est-ce qui est le test de CHOIX pour déterminer l’âge gestationnel ?
1ère échographie
Quelles sont les causes les plus fréquentes de développement utérin exagéré ? <20 semaines de grossesse
Masse pelvienne surtout! mais plusieurs causes
Quelles sont les causes les plus fréquentes de développement utérin exagéré ? >20 semaines de grossesse
Plusieurs causes, mais surtout les grossesses multiples
Comment nomme-t-on :
- Les jumeaux non-identiques
- Les jumeaux identiques
- Dizygotes
- Monozygotes
Dans le suivi de grosses des dizygotes, qu’est-ce qui est surtout pertinent de savoir ?
La façon dont sont organisé les membranes
Comment on nomme les monozygotes suivants, selon le moment de leur séparation :
- 3 premiers jours
- 4-8 jours
- > 8 jours
- > 13 jours
- dichorionique-diamniotique
- monochorionique-diamniotique
- monochorionique-monoamniotique
- monozygotes - conjoints (siamois)
Quelles sont les étiologies des jumeaux dizygotes ?
Race
hérédité
âge maternel
Parité
Stimulation ovulation
Quelles sont les deux plus grandes CX chez les grossesses multiples ?
Prématurité
Retard de croissance intra-utérin
Comment est le suivi lors d’une grossesse gémellaire ?
Visites augmentées
Suivi diététique
Repos ++
Surveillance croissance (on ne peut pas se fier à la hauteur utérine)
Surveillance du col
Quelles sont les CX qui ne risquent pas d’arriver lors d’une grossesse multiple ?
Macrosomie
Post terme
Quelle est la principale cause de développement utérin insuffisant ?
Retard de croissance intra-utérin
Quelle est la définition pour un retard de croissance intra-utérin ?
Croissance <10e percentile
Périmètre abdominal <10e percentile
Quelle étiologie pourrait nous faire croire d’un retard de développement ?
Hérédité
Faible prise de poids chez la mère
Infection congénitale - précoce
Malformations foetales - précoce
Anomalies chromosomiques - précoce
Rx, tabac, alcool, drogues
Si le retard de croissance est précoce en grossesse, il y a plus de chance que ce soit attribué à la mère ou à un problème avec le bb ?
Problème avec le bb
Les facteurs placentaires sont observés à quel moment dans la grossesse ?
Vers la fin
Quelle est la différence entre un retard symétrique vs asymétrique
symétrique = bb tout petit de partout (patho du bb)
Asymétrique = bb petit, mais abdomen encore plus
Quand devons-nous procéder à une echo de croissance ?
Patiente à risque
Prise poids insuffisante
Hauteur utérine diminuée
Quelles sont les investigations possibles en cas de retard de croissance ?
Echo détaillée
Amniocentèse (surtout si précoce)
Bilan génétique (si FDR)
Bilan infectieux
Quel est l’examen de choix pour savoir si le bébé est en forme ?
Doppler de l’artère ombilicale
Dans quelle situation il est pertinent de faire une amniocentèse ?
Lors d’un dépistage précoce avec clarté nucale anormale. Seulement si on a un risque élevé car test invasif
Vrai ou faux ? Lors d’une amniocentèse génétique, on test pour des maladies génétiques également ?
Faux, Seulement les chromosomes, mais OUI si parents ont des maladies génétiques comme FK
Quel test peut être pertinent à faire en cas de retard de croissance précoce <20 semaines ?
Recherche d’infection comme CMV
À quoi sert la biopsie chorionique ?
On va chercher une biopsie du chorion (placenta) à 10-12 semaines. Permet d’agir rapidement. Surtout pour des maladies génétiques héréditaires
Qu’est-ce que l’échographie de dépistage ?
Réalisée à 20 semaines de grossesse environ.
Permet de visualiser la croissance du bébé, son développement, le placenta, l’anatomie, le bien-être
Quels sont les outils pour mesurer le bien-être foetal lors d’une echo ?
Profil biophysique
Doppler artère ombilical
Quels sont les 4 paramètres du profil biophysique ?
- mouvements actifs
- mouvements respiratoires
- tonus foetal
- volume liquide amniotique
Qu’est-ce que le test de réactivité foetale ? Qu’est-ce qu’on recherche ?
Capteir doppler pour le coeur du bb et on enregistre aussi les CU. On regarde environ 20 minutes.
On veut voir des battements entre 120-160 qui augmentent lors des CU.
On veut voir les accélérations
Qu’est-ce qu’on veut avoir comme accélérations avec le test de réactivité foetale ?
Augmentation 15 battements/ 15 secondes 2x en 20 minutes
Si en <32 semaines –> augmentation de 10 battements/10 secondes 2x en 20 minutes
Si j’ai des accélérations normales sur un test en 40 minutes, est-ce normal ?
oui
Les tests d’évaluation du bien-être foetal sont 1_________
- Complémentaires
La grossesse est considérée à terme quand ?
Entre 37 et 42 semaines
Quelle est la définition du travail ?
CU régulières + modification du col
Un travail prématuré est donc :
CU régulières + modification du col <37 semaines
Quelles sont les causes principales d’un travail prématuré ?
Rupture spontanée des membranes
Infection
Accouchement prématuré antérieur
Surdistension utérine (gemellaire)
Insuffisance cervico-isthmique (curetage ++)
Malformations utérines
Implantation placentaire anormale
Grossesse avec stérilet
Qu’est-ce qu’on recherche en cas de malformation utérine ?
Utérus avec un ceptum (car on peut l’inciser)
Quels sont les deux critères que l’on regarde pour dire qu’il y a une modification de col ?
Effacement
Dilatation
À combien de mm le col est à risque d’un accouchement prématuré ?
<25 mm
Quel est le tx en cas de travail prématuré avec les membranes intactes ?
Hospitalisation
repos au lit
Confirmation âge gestationnel + présentation foetale (siège?)
Quel est le tx en cas de travail prématuré avec les membranes intactes ?
Prélèvements vaginaux et intra-cervicaux
ATB
Tocolyse <34 semaines (pour ralentir le travail)
Cortico entre 24 et 36 6
Quelle est la conduite en cas d’un arrêt du travail si les membranes sont intactes ?
Surveillance
repos
arrêt ATB (recommencer lorsque le travail recommence)
Qu’est-ce qu’on donne si l’accouchement est inévitable <34 semaines ?
Sulfate de magnésium
Quel est le plus grand risque lors d’un travail prématuré avec les membranes rompues ?
Risque infectieux
Quels sont les tests DX en cas de travail prématuré ?
Clinique (Hx de la pte)
Paraclinique
* test nitrazine (papier pH)
* Test cristallisation fougères
* test d’immunodosage (trop $$)
Quelle est la conduite à avoir en cas de travail prématuré avec rupture des membranes ?
ATB x 1semaine
tocolyse si CU
Cortico <34 sem
Surveillance ++ (fièvre, leucocytose, tachycardie bb)
Repos
PAS de toucher vaginal
si accouchement inévitable <34 semaines = sulfate de magnésium
Qu’est-ce qu’on fait avec cette patiente ?
Mme Labrie est enceinte de 32 semaines, ses membranes viennent de rompre et elle est en travail.
ATB
Tocolyse + cortico
On essaie le plus possible de chose avant de déclencher travail.
>34 semaines ok pour déclencher
Quelle est la définition d’une grossesse prolongée ?
> 42 semaines
Quelle est la première chose à valider en cas d’une suspicion de grossesse prolongée ?
Confirmer l’âge de grossesse
Quelle est la conduite selon les âges de grossesse suivantes :
- 40-41 semaines
- 41-42 semaines
- suivi normal
- déclenchement du travail, surveillance étroite
À combien de semaines il y a une augmentation des risques de cx en cas de grossesse prolongée ?
41 semaines
Si on décide de déclencher le travail et que le col est favorable, qu’est-ce qu’on peut faire ?
Amniotomie (rompre les membranes)
Perfusion oxytociques
Si on décide de déclencher le travail et que le col est non favorable, qu’est-ce qu’on peut faire ?
Prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales (pour ramollir le col et augmenter les CU)
Ballonnet intra-cervical (pte gagne 3-4cm)
Qu’est-ce qu’on recherche comme mvms foetaux pour dire que le bébé est bien ?
Au moins 6 mouvements en 2h au repos
À quelle fréquence on fait des tests de réactivité entre 41-42 semaines ?
Aux 2 jours
Il est recommandé de faire un dépistage DCA urinaire à quel moment dans la grossesse ?
1er trimestre
28 semaines
Pourquoi est-ce important de traiter la femme enceinte asx d’infection urinaire ?
Car les risques de pyélonéphrite sont augmentés enceinte
Quels sont les risques en cas d’une infection urinaire chez pte enceinte ?
Risque travail prématuré
Risque infection chronique (détérioration fonction rénale)
Quel est le tx en cas d’infection urinaire ?
Amoxil 7-10 jours
Toujours faire un contrôle DCA
