Semaine 2. (OB) Flashcards
Quelles sont les 2 causes d’hémorragies en grossesse possible ?
- Obstétricale
- Non-obstétricale
Quels sont les 2 points à observer par rapport aux répercussions des hémorragies ?
- L’hémodynamie de la mère
- Conséquences sur l’embryon/foetus
Quelles sont les 3 causes possibles de saignement au 1er trimestre ?
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydratiforme
Vrai ou faux ? Lorsqu’il y a une fausse couche au premier trimestre, la cause principale est une anomalie chromosomale ?
Vrai (+50% des cas)
Quels sont les 4 types d’avortement possible ?
- Menace d’avortement
- Avortement inévitable
- Avortement incomplet
- Avortement complet
Quels sont les sx de la menace d’avortement ?
Saignement, dlr comme menstruelle (basse), col fermé, Grossesse évolutive à l’ÉCHO.
À combien est le taux de B-HCG à 5 semaines de grossesse ?
1500 UI
À combien est le taux de B-HCG à 5 semaines 1/2 de grossesse ?
5000 UI
Quel est le tx en cas de menace d’avortement ?
Surveillance, repos. La majorité des menaces d’avortement se terminent en bon issu.
Quels sont les sx d’un avortement inévitable ?
saignement, douleur, col ouvert ou grossesse arrêtée à l’écho
Quels sont les sx d’un avortement incomplet ?
Saignement, col ouvert et caillots ou résidus dans le col
Quels sont les tx pour un avortement incomplet/inévitable ?
Expectative
Curetage et dilatation
Médication
Quel est le seul moment où on fait le curetage ?
Quand c’est une situation d’urgence, que la pte est instable
Si une patiente est à 8 semaines de grossesses et a fait un avortement complet, est-ce pertinent de suivre le taux de B-HCG ?
Oui comme elle n’a pas eu d’écho avant, donc risque de grossesse ectopique
Qu’est-ce qu’on fait devant un avortement complet ?
Expectative et suivi si pas echo avant
Quelles sont les 3 complications d’un avortement ?
Infection
Hémorragie
Insuffisance cervico-isthmique
À quel endroit a le plus lieu une grossesse ectopique ?
Au niveau de l’ampoule (70%)
Quels sont les sx d’une grossesse ectopique ?
Aménorrhée
saignements (légers)
Douleur
Quelles sont les cx d’une grossesse ectopique ?
Avortement tubaire
Rupture de la trompe
Comment arrive-t-on au dx de grossesse ectopique ?
B-HCG 1500
croissance anormale
utérus vide à l’echo
Quel sont les tx d’une grossesse ectopique ?
- Chx : Laparoscopie (on vient aspirer le sac)
- Rx : selon l’état de la patiente (methotrexate)
Quels sont les sx d’un môle hydratiforme ?
Augmentation volume utérin
saignements
kystes aux ovaires (car B-HCG très élevé)
vomissements
préclempsie précoce
Quel est le tx d’un môle hydratiforme ?
curetage évacuateur
+ surveillance B-HCG x6 mois
contraception x 6mois (pour baisse hormones)
chimio si carcinome
Pourquoi est-ce pertinent de connaître le groupe sanguin de la mère dès le 1er trimestre ?
Parce que si la mère est rH - et que le bébé est + il y a des risques qu’elle rejette le foetus. Donc on doit administrer whinro en prévention d’iso immunation
Quelles sont les 2 causes principales de saignements aux 2e-3e trimestre ?
- Placenta praevia
- Décollement placentaire (DPPNI)
Quelles sont les étiologies de placenta praevia ?
Grossesse gémellaire
Multipares
Patientes plus âgées
Césarienne antérieure
Qu’est-ce que la définition d’un placenta praevia ?
Lorsqu’il est à moins de 2cm du col
Quels sont les 4 types de placenta praevia ?
- Recouvrement total
- Recouvrement partiel
- Marginal
- Bas inséré
Quels sont les sx d’un placenta praevia ?
Hémorragie indolore
Risque hémorragie abondante
VRAI ou FAUX ? Il est recommandé de faire un examen vaginal en cas de doute de placenta praevia ?
FAUX. Ne jamais faire un toucher vaginal si on a un doute et procéder à une écho endovaginale pour dx
Vrai ou Faux ? Si le placenta est praevia à 20 semaines de grossesse, alors il le sera fort probablement à terme
FAUX. La plupart des pte avec un placenta bas inséré à 20 semaines, seront normal à 32 semaines (suivi echo)
Le tx du placenta praevia dépend de quoi ?
- L’âge gestationnel
- Importance des saignements
Nommer les tx de placenta praevia selon les situations :
- Grossesse à terme
- Grossesse pré terme (sans saignement)
- Pte travail avec saignement ++
- Césarienne
- Hospitalisation qqs heures ou jours, cortico pour bb <36 semaines. repos. Césarienne si trop abondant et bb >36 semaines
- Césarienne
Quelles sont les anomalies associées au placenta praevia ?
- Placenta accreta
- Placenta increta
- Placenta percreta
Dans quelles situations on devra probablement faire une hysterectomie en cas d’anomalie en placenta praevia ?
Increta
percreta
Quelles sont les causes possibles du DPPNI ?
Parité
âge maternel
HTA
Rupture prématuré des membranes
Trauma abdo
tabac, cocaïne
Quels sont les sx d’un DPPNI ?
saignements vaginal
Irritabilité utérine (contraction au toucher)
Dlr utérines
Anomalies coeur foetale
Quelles sont les conséquences d’un DPPNI de forme sévère ?
Choc hypovolémique (mère)
Coagulopathie
Insuffisance rénale
Apoplexie utéro placentaire
Utérus Couvelaire (gros bleu sur l’utérus)
VRAI ou FAUX. Le dx du DPPNI est clinique ?
Vrai. TOUJOURS, même si écho N
Quel est le tx d’un DPPNI pour une grossesse >37 semaines
Accouchement vaginal idéalement
Quel est le tx d’un DPPNI pour une grossesse <37 semaines
Cortico bb
Accouchement vaginal (si saignement ++ et bien-être bb éprouvé)
Compléter :
Le dx du praevia se fait avec : 1.
Le dx du DPPNI se fait avec : 2.
- Écho
- Présentation clinique
Quels éléments nous font penser que les No/Vo de la pte sont anormaux ?
- Perte de poids significative
- Déshydratation ++
- Incapable de manger ou boire
Quelle est la conduite devant des vomissements graves ?
Hospit
Réhydratation (soluté)
Médication anti-émétique (souvent 4 rx)
Associer l’hormone aux bonnes caractéristiques :
- Augmentent les récepteurs utérotoniques
- diminue la contractilité
- Oestrogène
- Progestérone
Quelles sont les 4 phases de l’activité myométriale ?
- Inhibition active (progestérone, relaxine)
- Activité myométriale (estrogène)
- Phase de stimulation (prostaglandine, oxytocine)
- Involution (oxytocine)
Qui suis-je ? Je suis impliqué dans la maturation et la contraction utérine ?
Prostaglandines
Nommer quelques caractéristiques des Braxton Hicks ?
Contractions irrégulières
Indolore
Augmentent en fréquence durant la grossesse
Aident à créer le segment inférieur
Modifie un peu le col
Qu’est-ce que le segment inférieur ?
Se forme à la fin de la grossesse. Endroit idéal pour faire une césarienne
Au niveau du isthme utérin
Quel est l’intervalle variable des contractions utérines ?
2-3 minutes
Quelle est la définition du < début du travail >
Contractions utérines régulières et douloureuses qui entraînent une dilatation de col
Quels sont les stades du travail ?
- Début du travail ad 10cm col (environ 14h)
- Dilatation complète 10cm ac accouchement (50 min-2h)
- Accouchement + délivrance plancentaire (5-10 minutes)
Quels sont les changements lors de la modification du col ?
- Ramollissement
- Centrage du col
- Effacement (%)
- Dilatation (cm)
Quelles sont les 3 présentations possibles du bb ?
- Céphalique
- Siège
- Transversal
Que veux-dire le terme station ?
Position de la partie la plus basse de la présentation foetale en relation aux épines sciatiques maternelle
Que veux-dire station 0 ?
Le bord de la tête du bb arrive au même niveau que les épines sciatiques de la mère
Quel est le repère pour les variétés de présentation suivante ?
- Céphalique (sommet)
- Fontannelle post
- Fontannelle ant
- Occiput
- Triangle
- Lozange
Quels sont les 3 repères maternel pour les variétés de position ?
- Symphyse pubienne
- Sacrum
- Illiaque gauche et droit
Quelle variété de position est la plus favorable pour un accouchement ?
Tout ce qui est en antérieur
L’évolution de la descente du bb dépend de 3 choses…
3P
Puissance (contractions)
Passager (foetus)
Passage (os du bassin, etc)
L’axe de descente forme un J
Quel est l’ordre de la descente ?
- Engagement oblique ou transverse
- Dégagement (sortie de la tête)
- Extension ou déflexion
- Restitution (bb reprend position)
- Expulsion
Quel est le mécanisme principal pour contrôler les saignements dans l’utérus post accouchement ?
Contraction du myomètre qui clampe les vaisseaux
Quelles sont les indications d’utilisation d’instruments lors de l’accouchement ?
- fatigue maternelle
- Arrêt de descente
- Décélération coeur foetus
- Contre-indication mère à pousser
Quels sont les critères essentiels avant d’utiliser les instruments ?
- Station au moins 2+ (trop rendu bas pour une césarienne)
- Présentation céphalique
- Membranes rompues
- Vessie vide
- Analgésie adéquate
- Dilatation complète
Nommer 1 avantage et 1 inconvénient d’utilisation des forceps ?
Avantage = Plus sécuritaire pour le foetus
Inconvénient = Plus intense pour les déchirures vaginales
Pourquoi on attend entre 30-60 secondes avant de clamper le cordon des bébé à terme ?
Pour augmenter le taux de HB
Mais attention car risque ictère si trop long
Quels sont les prélèvements faits au niveau du cordon ?
PH artériel et veineux
Prélèvements veineux
Cellules souches
Pourquoi est-ce important que le placenta sorte entièrement ?
Pour minimiser l’hémorragie en faisant contracter l’utérus
Quels sont les grades de déchirures périnéales ?
1er : atteinte des muqueuses
2e : muscle du périné
3e : Atteinte sphincter anal
4e : Atteinte muqueuse anale +/- rectale
Qu’est-ce qu’on entend par le 4e stade ?
Surveillance de la mère pendant 2h post accouchement
Peau à peau
allaitement
surveillance lochies + SV
