Semaine 5: Nez et sinus Flashcards
utilité de comprendre anatomie + physiologie du nez
- L’étude du nez normal permet de connaître et de comprendre l’anatomie et la physiologie du nez et des sinus.
- En pratique, ce nouveau savoir éclaire la physiopathologie des conditions naso-sinusales anormales rencontrées et précise les distinctions entre l’état sain et l’état pathologique.
Nommez les fonctions du nez
- rôle respiratoire
- rôle de défense
Fonctions du nez: rôle respiratoire - expliquez en détail
- Rôle respiratoire : important mais ne fait pas que laisser passer l’air inspiré ou expiré, il : le conditionne, le réchauffe et l’humidifie pour protéger les voies respiratoires inférieures et favoriser les échanges gazeux pulmonaires.
- Il contrôle en grande partie la résistance des voies respiratoires supérieures au flot d’air inspiré.
- Il est impliqué dans plusieurs arcs réflexes aux effets systémiques.
- Il fait partie du concept plus actuel du « unified airway ».
Fonctions du nez: rôle de défense - expliquez
- Rôle de défense : L’environnement pourrait être hostile pour les voies respiratoires inférieures et l’organisme.
- Le nez a alors pour fonction de se débarrasser de corps étrangers, de bactéries et de virus passagers de l’air inspiré.
- Enfin, le nez procure un des 5 sens soit l’olfaction.
Respiration: rôle du nez
- Le nez joue un rôle critique dans l’ajustement du flot aérien et de la résistance nasale et dans l’humidification et le réchauffement de l’air inspiré.
- S’il y a obstruction nasale, un pourcentage de l’air inspiré de plus en plus important doit passer par la bouche court-circuitant ainsi l’humidification et le réchauffement ainsi que les mécanismes de résistance nasale.
Respiration: rôle du nez vs bouche
- Bien que la respiration buccale joue un rôle physiologique important dans l’exercice physique extrême où la demande d’oxygène augmente, au repos, le court-circuitage des fonctions nasales entraîne une diminution de l’efficacité respiratoire.
Fréquences respiratoires + volume inspiré normaux
Les fréquences respiratoires normales chez l’adulte sont de: 12 à 24 cycles/minute et le volume inspiré est de 30 litres/minute.
Quel type de flot les fosses nasales favorisent-elles?
- L’anatomie des fosses nasales favorise un flot turbulent qui augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse.
- Si le flot diminue, (< 0,3 litre/seconde) le flot est plus laminaire, le contact est défavorisé.
- Si le flot augmente à plus de 35 litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer.
Fosses nasales: que se passe-t-il si le flot diminue? augmente?
- L’anatomie des fosses nasales favorise un flot turbulent qui augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse.
- Si le flot diminue, (< 0,3 litre/seconde) le flot est plus laminaire, le contact est défavorisé.
- Si le flot augmente à plus de 35 litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer.
Modifications de l’air inspiré: nommez-les
- humidification de l’air inspiré
- réchauffement de l’air inspiré
- rôle dans le thermorégulation
- modification de l’air expiré
Humidification de l’air inspiré: importance / utilité
- Permet des échanges efficaces de l’O2 et du C02 malgré les grandes différences dans les environnements externes. Au niveau du poumon, les échanges gazeux seront optimaux si l’humidité est de 80%.
- L’humidification nasale de l’air inspiré empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures.
Humidification de l’air inspiré: comment le nez fait-il ça?
- L’anatomie du nez procure une grande surface de contact air-muqueuse favorisant le transfert de l’humidité de la muqueuse nasale vers l’air inspiré.
- Le gonflement des cornets, la sécrétion des glandes séreuses, celle des glandes muqueuses et la transsudation à partir des vaisseaux, tout ceci sous l’influence du parasympathique, favorisent l’humidification.
Réchauffement de l’air inspiré
Bien que la température de l’air inspiré puisse varier de -50°C à +50°C, la température du naso-pharynx ne varie que de 2 à 3°C entre l’inspiration et l’expiration.
Réchauffement de l’air inspiré: dans l’univers physique de la chaleur peut être tranféré de quelles manières?
- Le nez corrige la température de l’air inspiré. Dans l’univers physique la chaleur peut être transférée par conduction, convection ou radiation.
- Dans le nez, la conduction est le mécanisme important.
Réchauffement de l’air inspiré: de quelle manière la chaleur est transférée dans le nez?
- Dans le nez, la conduction est le mécanisme important.
- Le nez corrige la température de l’air inspiré. Dans l’univers physique la chaleur peut être transférée par conduction, convection ou radiation.
Réchauffement de l’air inspiré: comment le nez réchauffe-t-il l’air?
- Dans le nez, la conduction est le mécanisme important.
- L’échange de chaleur s’y fait entre deux fluides en contact thermique, non direct : l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez.
- Le réseau capillaire et les sinusoïdes veineux juste sous la muqueuse nasale conduisent la chaleur de la muqueuse dans la colonne aérienne permettant à l’air inspiré d’être à la température du corps lorsqu’il atteint les voies respiratoires inférieures.
Rôle du nez dans la thermorégulation: de quelles manières l’énergie est-elle dépensée au niveau du nez?
Au niveau du nez, l’énergie est dépensée pour deux fonctions :
- Augmentation de la température de l’air inspiré.
- Évaporation de l’« eau » sur la muqueuse.
Rôle du nez dans la thermorégulation: expliquez
- L’humidification de l’air inspiré exige une évaporation de l’eau au niveau de la muqueuse.
- Ceci implique une dépense d’énergie et un refroidissement de la surface muqueuse du nez.
- Chez l’humain 10% de la chaleur corporelle est perdue par le nez.
Modification de l’air expiré par le nez
- Lors de l’expiration, à l’arrivée à la choane postérieure, l’air est presque à la température corporelle et est saturé d’humidité.
- Comme la température diminue vers l’avant du nez, l’eau se condense sur la muqueuse.
- On récupère ainsi un tiers de l’eau utilisée pour l’humidification de l’air inspiré.
Régulation du flot aérien par le nez: quelles cractéristiques du nez lui confère cette fonction?
- Le nez n’est pas un simple tuyau régulier.
- Il y a d’importantes variations de calibre et de forme sur le trajet de la fosse nasale.
- On comprend facilement que la choane antérieure (la narine) et la choane postérieure sont plus étroites que la fosse nasale elle-même.
Régulation du flot aérien par le nez: comment le flot varie-t-il au cours de son passage dans le nez?
- La vélocité de l’air inspiré sera donc supérieure au niveau des choanes.
- La forme complexe de la fosse nasale, les variations de diamètre et de forme présentes sur toute sa longueur entraînent des variations de la pression et de la vélocité et compliquent l’étude du flot aérien.
- À l’inspiration après avoir passé la choane antérieure et la valve nasale, le flot s’étend sur toute la hauteur de la cavité nasale pour se reconcentrer au niveau de la choane postérieure.
- On considère ce flot laminaire, mais en pratique il y a de la turbulence. Et la turbulente est augmentée à l’expiration.
Résistance nasale: ampleur
50% de toute la résistance des voies respiratoires se retrouve au niveau du nez.
Résistance nasale: quelles structures du nez sont en jeu?
- 50% de toute la résistance des voies respiratoires se retrouve au niveau du nez.
- Cette résistance dépend de l’architecture stable du nez (cartilage, os, muscle) et du gonflement variable de sa muqueuse.
- Voici l’endroit (figure ci-bas) nommé la valve nasale où la résistance est à son point le plus élevé.
Rôle de la résistance nasale
- en expiration : garder les alvéoles ouvertes (pression positive) pour maximiser les échanges gazeux.
- Exemple clinique : Perte de la résistance nasale lors d’une trachéotomie, la diminution sensible de la résistance à l’expiration permet un collapse alvéolaire et une diminution de la ventilation alvéolaire.
Effet d’une déviation septale sur la respiration
- section résistance nasale
- Les voies nasales sont relativement étroites.
- De discrètes anomalies à ce niveau, par exemple : une déviation septale, peuvent être très signifiantes et nuire à une respiration fonctionnelle et confortable.
Quels sont les effets des changements de la muqueuses nasales?
- La résistance nasale et le flot aérien sont modifiés par des changements de la muqueuse nasale.
Vascularisation du nez: la décrire
- Le nez est une boîte rigide.
- Sa résistance est modifiée par l’altération du flot sanguin et la quantité de sang retenue dans les vaisseaux.
- Le réseau vasculaire nasal comprend des sinusoïdes veineux qui forment un plexus caverneux de veines larges anastomotiques et sans valve qui reçoivent le sang des artérioles et des veines.
Vascularisation du nez: que se passe-t-il lorsque les sinusoïdes sont gonflés?
- Le nez est une boîte rigide.
- Sa résistance est modifiée par l’altération du flot sanguin et la quantité de sang retenue dans les vaisseaux.
- Le réseau vasculaire nasal comprend des sinusoïdes veineux qui forment un plexus caverneux de veines larges anastomotiques et sans valve qui reçoivent le sang des artérioles et des veines.
- Lorsque ces sinusoïdes sont gonflés il y a augmentation de la surface muqueuse disponible pour les fonctions nasales. Lorsque la congestion est « exagérée », la résistance augmente, le flot aérien est compromis et l’inconfort se manifeste.
Vascularisation du nez: au niveau des cornets
- Cette architecture vasculaire (le tissu pseudo-érectile de la muqueuse nasale) est mieux développée au niveau des cornets
Vascularisation du nez: comment se fait le contrôle nerveux?
- Le système nerveux autonome contrôle la vascularisation nasale.
- Le parcours afférent et efférent final se fait par les branches sensitives du nerf ophtalmique et maxillaire du trijumeau.
Vascularisation du nez: quels sont ler nerfs impliqués?
Le système nerveux autonome contrôle la vascularisation nasale. Le parcours afférent et efférent final se fait par les branches sensitives du nerf ophtalmique et maxillaire du trijumeau.
Vascularisation du nez: Effet système sympathique vs parasympathique
- En général une balance de l’innervation du côté sympathique entraîne une vasoconstriction, donc une diminution de la résistance nasale.
- Un déplacement de la balance vers le parasympathique entraîne une congestion nasale et une augmentation des sécrétions.
Vascularisation du nez: effet des neurotransmetteurs
- L’étude des neurotransmetteurs est très importante en rhino-sinusologie.
- Une grande partie de la médication est orientée sur l’action du sympathique et du parasympathique et en particulier des neurotransmetteurs
Vascularisation du nez: innervation - images
Facteurs affectant la résistance nasale: type
La résistance nasale peut être affectée par des stimuli internes ou externes.
Facteurs qui diminuent la résistance nasale
- L’hypoxie et l’hypercapnie par une action au niveau du lit vasculaire et par une augmentation de l’action du muscle dilatateur de la narine.
- L’exercice physique diminue la résistance nasale. Ceci est probablement sous le contrôle du centre inspiratoire permettant une augmentation du flot aérien pour satisfaire à la demande d’oxygène. Il s’agit probablement d’un phénomène médié par le système sympathique.
- Les corticostéroïdes stabilisent la membrane cellulaire des mastocytes et des cellules de surface, ils diminuent la perméabilité de l’endothélium.
- Les sympathicomimétiques et leurs agonistes. L’éphédrine ou les produits dérivés entraînent une vasoconstriction, mais également une hyperhémie de rebond et une rhinorrhée.
- La cocaïne est un anesthésique local, mais bloque également l’« uptake » de la noradrénaline et potentialise ainsi l’action vasoconstrictive.
Facteurs qui diminuent la résistance nasale: gaz
- L’hypoxie et l’hypercapnie par une action au niveau du lit vasculaire et par une augmentation de l’action du muscle dilatateur de la narine.
Facteurs qui diminuent la résistance nasale: exercice physique
- L’exercice physique diminue la résistance nasale.
- Ceci est probablement sous le contrôle du centre inspiratoire permettant une augmentation du flot aérien pour satisfaire à la demande d’oxygène.
- Il s’agit probablement d’un phénomène médié par le système sympathique.
Facteurs qui diminuent la résistance nasale: corticostéroïdes
- Les corticostéroïdes stabilisent la membrane cellulaire des mastocytes et des cellules de surface, ils diminuent la perméabilité de l’endothélium.
Facteurs qui diminuent la résistance nasale: sympathicomimétiques
- Les sympathicomimétiques et leurs agonistes. L’éphédrine ou les produits dérivés entraînent une vasoconstriction, mais également une hyperhémie de rebond et une rhinorrhée.
Facteurs qui diminuent la résistance nasale: cocaïne
- La cocaïne est un anesthésique local, mais bloque également l’« uptake » de la noradrénaline et potentialise ainsi l’action vasoconstrictive.
Facteurs qui augmentent la résistance nasale
- L’oestrogène, concentré par la muqueuse nasale, entraîne une dilatation vasculaire et le gonflement du tissu érectile. Cette action est impliquée dans la rhinite de la grossesse et peut être aussi retrouvée lors des menstruations et de la puberté.
- La thyroxine peut entraîner un engorgement de la muqueuse nasale.
- La fumée de cigarette et les vapeurs d’ammoniac peuvent entraîner une augmentation rapide de la résistance nasale et des sécrétions nasales. Le nez utilise ces mécanismes de protection pour empêcher l’entrée de produits nuisibles dans les poumons.
- L’alcool entraîne une vasodilatation. La congestion causée par cette vasodilatation additionnée à la réaction musculaire causée par l’alcool peuvent favoriser l’apnée du sommeil.
- Les médicaments anti-hypertenseurs en bloquant l’activité sympathique.
- Les parasympathicomimétiques et leurs agonistes
Facteurs qui augmentent la résistance nasale: hormones
- L’oestrogène, concentré par la muqueuse nasale, entraîne une dilatation vasculaire et le gonflement du tissu érectile. Cette action est impliquée dans la rhinite de la grossesse et peut être aussi retrouvée lors des menstruations et de la puberté.
- La thyroxine peut entraîner un engorgement de la muqueuse nasale.
Facteurs qui augmentent la résistance nasale: gaz
- La fumée de cigarette et les vapeurs d’ammoniac peuvent entraîner une augmentation rapide de la résistance nasale et des sécrétions nasales.
- Le nez utilise ces mécanismes de protection pour empêcher l’entrée de produits nuisibles dans les poumons.
Facteurs qui augmentent la résistance nasale: alcool
- L’alcool entraîne une vasodilatation. La congestion causée par cette vasodilatation additionnée à la réaction musculaire causée par l’alcool peuvent favoriser l’apnée du sommeil.
Facteurs qui augmentent la résistance nasale: médicaments
- Les médicaments anti-hypertenseurs en bloquant l’activité sympathique.
- Les parasympathicomimétiques et leurs agonistes
Facteurs affectant la résistance nasale:
- pilocarpine
- atropine
- La pilocarpine (parasympathicomimétiques) entraînera une congestion et des sécrétions qui pourront être bloquées par l’atropine (parasympathicolytiques).
- L’atropine ne bloque pas nécessairement toute la congestion parce que des médiateurs autres que l’acétylcholine peuvent être libérés par le système parasympathique.
Cycle nasal: définir / décrire
- Le cycle nasal est un cycle de congestion et de décongestion survenant, en alternance, dans chaque fosse nasale. Il y a résistance alternée entre les passages.
Cycle nasal: durée
- Le cycle normal varie habituellement de deux à quatre heures, mais peut être de six heures et il est présent chez 80% des gens.
Cycle nasal: résistance totale
- La résistance totale demeure donc égale.
Cycle nasal: qu’est-ce qui le contrôle?
- Le cycle est contrôlé par le système nerveux autonome et peut être supprimé ou modifié par l’allergie, l’infection, l’exercice, les hormones, la grossesse, la peur et les émotions.
Cycle nasal: exemple clinique
- Nous savons qu’il y a perte du cycle nasal après la laryngectomie totale.
- On suppose donc que le mécanisme de « feedback » responsable du cycle dépend de l’air inspiré.
Réflexes nasaux: définir / décrire
- Plusieurs réflexes naso-systémiques sont connus, on parle surtout de réflexes naso-pulmonaires et naso-cardiaques.
- Ils permettent la coordination entre le nez, le coeur et les poumons en ajustant le flot aérien et la résistance nasale, le flot veineux pulmonaire, le volume d’air inspiré pour une efficacité fonctionnelle maximale.
Réflexes nasaux: types
- réflexes axonaux
- réflexes naso-systémiques
- éternument
- submersion
- réflexes naso-pulmonaires
- réflexes agissant sur le nez
Réflexes axonaux:
- contrôle par quoi?
- ce qui le déclenche
- ce qui se passe
- Les réflexes peuvent être médiés à travers le tronc cérébral, mais il existe des réflexes axonaux dépendant des nerfs sensitifs seuls.
Ils sont initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine. - Ils entraînent la libération d’histamine.
Réflexes naso-systémiques
- trajet de l’influx
- ce que ça entraîne
- effets
- Voyagent via les fibres de la deuxième branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral et de là dans le système nerveux central.
- La « loop » efférente descend à travers le vague jusqu’aux organes cibles.
- La stimulation de cet arc réflexe entraîne une hypopnée et une apnée.
- Les effets cardiaques, sont la dysrythmie (surtout bradycardie) et l’hypotension (produit par la diminution de la résistance vasculaire périphérique).
Éternument: s’accompagne de quoi?
S’accompagne de mouvements faciaux, de lacrymation, de sécrétions nasales et de congestion nasale.
Submersion:
- ce qui l’initie
- effet
- Une stimulation nasale peut entraîner une vasoconstriction au niveau de la peau, des muscles et des viscères et une diminution de l’ « output » cardiaque.
- Le sang est redirigé vers le cerveau
Réflexes naso-pulmonaires: effet
- L’augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral.
- Ce phénomène suit le cycle nasal.
Réflexes agissant sur le nez
- Les exercices, les émotions et le stress entraînent une vasoconstriction.
- Une augmentation du C02 ou une hypoxie entraîne une vasoconstriction.
- L’hyperventilation provoque la congestion nasale.
Altération de la résistance nasale: présentation clinique / symptômes
- L’altération de la résistance nasale peut entraîner des effets systémiques et un inconfort chez le patient.
- Il peut être agité, insomniaque, fatigué.
- Il peut présenter des désordres du sommeil manifestés par une augmentation du nombre des événements d’obstruction respiratoire partielle ou totale.
Application clinique de la physiologie respiratoire nasale: que faut-il faire avant de débuter un traitement?
- Il faut identifier tous les facteurs de l’obstruction nasale avant de commencer un traitement, en particulier si ce traitement doit être chirurgical.
- Il faut se souvenir que des changements anatomiques à la structure nasale, même minimes, peuvent entraîner de gros problèmes respiratoires.
- Des cicatrices ou des destructions de cartilage post-chirurgicales peuvent être en cause.
- L’obstruction nasale ainsi produite peut entraîner une respiration buccale et un court-circuitage des fonctions de régulation des réflexes naso-systémiques.
Que se passe-t-il s’il y a une résection agressive de tissu intranasal?
- Au contraire, s’il y a résection très agressive de tissu intranasal, il peut y avoir une diminution marquée de la résistance.
- La valve nasale peut être détruite, l’air n’est plus dispersé dans toute la fosse nasale, le flot devient laminaire.
- La muqueuse nasale est exposée à un flot d’air trop important, elle s’assèche, il y a dessiccation.
- L’air n’est ni humidifié ni réchauffé de façon adéquate.
- Les échanges gazeux pulmonaires ne se font pas dans des conditions optimales.
- De plus, la fonction pulmonaire elle-même peut être diminuée par la diminution de la résistance nasale à l’expiration.
Résection agressive de tissu intranasal: effet sur fonction pulmonaire
- De plus, la fonction pulmonaire elle-même peut être diminuée par la diminution de la résistance nasale à l’expiration.
Défense nasale: pertinence / importance
- L’environnement est hostile pour les voies respiratoires.
- Le nez est la première ligne de défense du système immunitaire, protège efficacement l’organisme contre la contamination aérienne et les corps étrangers.
Défense nasale: quels facteurs déterminent l’efficacité de la défense nasale?
- L’efficacité de la couverture mucociliaire dépend de son action mécanique (mucus, cils) et de son action immunologique (IgA, IgG, etc.).
- On sait que la direction du flot aérien change dans le nez.
- Après la valve, le flot ralentit et il y a turbulence.
- Ceci favorise la déposition de particules qui ne sont pas toujours inertes et contre lesquelles le nez assure une protection.
Défense nasale: types
- défense mécanique
- défense chimique
Défense nasale: importance de la couverture mucociliare
- Une couverture mucociliaire fonctionnelle (i.e les cils bats normalement) est essentielle à la bonne santé sinusale.
- Si elle est déficiente, il peut y avoir accumulation de sécrétions et colonisation par des bactéries pathogènes.
Défense nasale: quelle est la première ligne de défense?
le mucus
Défense nasale: mucus - composantes + ce qui les sécrète
On retrouve deux éléments dans les sécrétions :
- Les glycoprotéines - des glandes muqueuses.
- L’eau, les protéines et les ions - des glandes séreuses et indirectement de la transsudation du réseau capillaire.
Défense nasale: couches de sécrétions nasales + leur rôle
Il y a deux couches aux sécrétions nasales :
- La « gel layer » couche superficielle qui est plus visqueuse dans laquelle on retrouve beaucoup de glycoprotéines.
- La « sol layer » une couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires.
Défense nasale: nommez les protéines présentes dans le mucus
- lactoferrine
- lysozyme
- complément
- immunoglubiline
Défense nasale: protéines présentes dans le mucus - lactoferrine
- présente dans quoi?
- rôle
- Elle ne se retrouve pas dans le sérum, elle est présente dans les sécrétions du corps et est produite par l’épithélium glandulaire, en particulier les cellules séreuses.
- En liant les ions métalliques en particulier le fer, elle permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries (le staphylocoque, le pseudomonas).
Défense nasale: protéines présentes dans le mucus - lyzozyme
- par quoi est-elle produite?
- action
L’action de cet enzyme produit par les glandes séreuses et par les leucocytes et retrouvé aussi dans les larmes est non-spécifique et dépend de l’absence de capsule bactérienne.
Défense nasale: protéines présentes dans le mucus - le complément
- lesquels sont présents?
- action
- Tous les éléments du complément sont présents dans les sécrétions nasales.
- L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles.
Défense nasale: protéines présentes dans le mucus - immunoglobulines
- lesquelles?
- les plus importantes
- Toutes les classes d’immunoglobuline se retrouvent dans les sécrétions nasales.
- Les IgA et IgE sont celles les plus impliquées dans la défense de la muqueuse.
Défense nasale: cils - localisation
- Les cils se retrouvent sur la surface des cellules du tractus respiratoire (épithélium cylindrique pseudostratifié cilié).
Défense nasale: cils
- nombre
- vitesse de battement
- 50-300/cellule
- 10-20 battements/ sec: Mouvement du mucus est dirigé vers le nasopharynx
Défense nasale: cils - vitesse battement + direction
- 10-20 battements/ sec : Mouvement du mucus est dirigé vers le nasopharynx.
Défense nasale: cils - phases du battement
- La phase propulsive est rapide. Le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière.
- La phase récupératrice est lente. Le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse.
Défense nasale: cils - quel est le temps de clairance?
Temps de clairance de 10 minutes (choane antérieure ad le nasopharynx)
Facteurs affectant le mouvement ciliaire
- La sécheresse arrête l’activité ciliaire.
- Une température plus petite que 10°C ou plus grande que 45°C affecte la fonction.
- Une solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% la paralyse.
- Une infection (viral ou bactérienne) diminuera également la fonction ciliaire.
- Des médicaments peuvent affecter l’action ciliaire. En gros, l’acétylcholine augmentera la fréquence des battements et l’adrénaline la diminuera.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: effet de la sécheresse
- La sécheresse arrête l’activité ciliaire.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: effet de la température
- Une température plus petite que 10°C ou plus grande que 45°C affecte la fonction.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: effet d’une solution saline isotonique
- Une solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% la paralyse.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: effet d’une infection
- Une infection (viral ou bactérienne) diminuera également la fonction ciliaire.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: médicaments
- Des médicaments peuvent affecter l’action ciliaire. En gros, l’acétylcholine augmentera la fréquence des battements et l’adrénaline la diminuera.
Couverture muco-ciliaire: définir
- Cet ensemble de mucus et de cils constitue la couverture muco-ciliaire.
- Elle tapisse les cavités naso-sinusales.
Couverture muco-ciliaire: mouvements ciliares
- L’orientation du mouvement ciliaire est spécifique.
- Dans les sinus elle pousse le mucus vers les ostia et dans le nez vers le nasopharynx.
Couverture muco-ciliaire: importance
- L’activité muco-ciliaire est essentielle à la bonne santé naso-sinusale.
- Il faut donc savoir reconnaître les facteurs qui pourraient nuire à son action et il faut éviter de lui nuire par les traitements entrepris (effets iatrogéniques).
Couverture muco-ciliaire: ce qui peut nuire au travail de la couverture muco-cilaire
- Il faut savoir déterminer si une anomalie anatomique nuit au travail de la couverture muco-ciliaire, s’il y a obstruction mécanique au drainage, (exemple : au niveau d’un ostium).
- Des séquelles chirurgicales peuvent entraîner un trouble de fonction de la couverture muqueuse, par exemple, l’ablation du cornet moyen peut exposer au flot aérien la région du méat moyen entraînant ainsi un assèchement, une dessiccation et même une métaplasie squameuse de la région.
- Il y a alors perte du transport muco-ciliaire, des cellules à gobelet; plus facilement, il y aura accumulation de sécrétions et de croûtes, des saignements et des infections récurrentes.
Couverture muco-ciliaire: qu’arrive-t-il si la perte du transport muco-ciliaire?
- Des séquelles chirurgicales peuvent entraîner un trouble de fonction de la couverture muqueuse, par exemple, l’ablation du cornet moyen peut exposer au flot aérien la région du méat moyen entraînant ainsi un assèchement, une dessiccation et même une métaplasie squameuse de la région.
- Il y a alors perte du transport muco-ciliaire, des cellules à gobelet; plus facilement, il y aura accumulation de sécrétions et de croûtes, des saignements et des infections récurrentes.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: ce que les changements peuvent affecter
- le mucus
- la fonction ciliare
- oxyde nitrique (NO)
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: mucus - exemple
- exemple clinique ; Un mucus trop épais est transporté moins efficacement, il peut être bloqué à l’ostia du sinus et bloquer ce sinus.
- La cause peut être une sécheresse de l’environnement, une déshydratation ou la diminution de production du mucus ou une maladie comme la fibrose kystique.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: mucus - cause
- exemple clinique ; Un mucus trop épais est transporté moins efficacement, il peut être bloqué à l’ostia du sinus et bloquer ce sinus.
- La cause peut être une sécheresse de l’environnement, une déshydratation ou la diminution de production du mucus ou une maladie comme la fibrose kystique.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: la fonction ciliare
- comme la dyskinésie ciliaire acquise (post chx, tabac sécheresse, médicaments, bactéries, hypoxie) ou innée (dyskinésie ciliaire primaire où il y a l’impossibilité de transformer une énergie chimique en énergie mécanique qui empêche le bon mouvement ciliaire.) ce qui prédispose aux complications des voies respiratoires supérieures : sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: la fonction ciliare - exemple clinique
- L’hypoxie est importante dans la sinusite.
- Suite à l’obstruction d’un ostia dans le sinus il y a résorption de l’oxygène par la muqueuse du sinus, l’activité ciliaire diminue, la croissance bactérienne est favorisée contribuant aussi à la dysfonction ciliaire, à l’épaississement du mucus et à l’établissement de la maladie.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: oxyde nitrique (NO) - expliquez
- IL s’agit d’un radical libre qui est produit en grandes quantités au niveau des sinus.
- Réservoir principal chez l’homme.
- Les enzymes NO synthases sont présentes au niveau des cils de l’épithélium.
Facteurs affectant le mouvement ciliaire: oxyde nitrique (NO) - rôle
- Il participe donc à la stérilité des sinus du fait de ses propriétés antibactériennes et antivirales et à son action sur l’activité muco-ciliaire.
- Le NO nasal semble être un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne, son dosage étant particulièrement élevé dans la rhinite allergique.
- En revanche, le NO nasal est diminué dans la polypose nasosinusienne non opérée et effondré dans les dyskinésies ciliaires congénitales et la mucoviscidose.
- Mis à part ces données actuellement admises dans la littérature son dosage peut être effectué plus à des fins de recherche, mais aussi comme outil diagnostic dans les dyskinésies ciliaires primitives.
Défense nasale: défense immunologique - expliquez
- Parce que toutes ces particules qui entrent dans le nez ne sont pas inertes pour l’organisme, un mécanisme de protection doit exister.
- Le mucus est la barrière de la muqueuse respiratoire.
- Seule, la muqueuse ne se défendrait pas de façon efficace contre l’environnement extérieur.
- Différents composés, présents dans le mucus, neutralisent ces produits actifs.
- Leur capacité d’agir est innée ou acquise immunologiquement.
Défense nasale: défense immunologique - rôle du mucus
- Seule, la muqueuse ne se défendrait pas de façon efficace contre l’environnement extérieur.
- Différents composés, présents dans le mucus, neutralisent ces produits actifs.
- Leur capacité d’agir est innée ou acquise immunologiquement.
Défense nasale: défense immunologique - type de défense fournie par le mucus
- Différents composés, présents dans le mucus, neutralisent ces produits actifs.
- Leur capacité d’agir est innée ou acquise immunologiquement.
Défense nasale: défense immunologique - défense innée: la qualifier
non-spécifique
Défense nasale: défense immunologique - définir / décrire défense innée
- Il s’agit de l’immunité qui ne s’est pas développée en réponse à un antigène particulier.
- La lactoferrine, les lysozymes, le complément et d’autres macromolécules agissent sur les bactéries en particulier celles qui sont sans capsule.
- On pourrait inclure dans cette catégorie l’action des leucocytes polymorphiques et des macrophages qui résultent en la phagocytose et la destruction du matériel étranger.
- Beaucoup de bactéries et de virus sont résistants à l’immunité non-spécifique.
Défense nasale: défense immunologique - défense innée - types de molécules et cellules en jeu
- La lactoferrine, les lysozymes, le complément et d’autres macromolécules agissent sur les bactéries en particulier celles qui sont sans capsule.
- On pourrait inclure dans cette catégorie l’action des leucocytes polymorphiques et des macrophages qui résultent en la phagocytose et la destruction du matériel étranger.
- Beaucoup de bactéries et de virus sont résistants à l’immunité non-spécifique.
Défense nasale: défense immunologique - défense innée - efficacité
Beaucoup de bactéries et de virus sont résistants à l’immunité non-spécifique.
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise: la qualifer
spécifique
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise - molécules en jeu
- Elle est représentée surtout par les immunoglobulines.
- Les IgA et les IgE constituent la première ligne de défense.
- Les IgG et les IgM contribuent si la muqueuse est dépassée par l’antigène.
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise - TYPES de molécules en jeu + leur rôle en bref
- Les IgA et les IgE constituent la première ligne de défense.
- Les IgG et les IgM contribuent si la muqueuse est dépassée par l’antigène.
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise - IgA
- quantité
- ce qui les produit
- localisation
- IgA : peuvent constituer 70% des protéines totales des sécrétions nasales, elles sont produites par les cellules plasmatiques et transférées passivement dans le liquide interstitiel, puis activement dans les glandes séro-mucineuses et l’épithélium de surface.
- Dans l’épithélium une pièce sécrétoire est attachée à l’IgA la rendant stable dans le mucus. Elle forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac.
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise - IgA
- rôle
- localisation
- Dans l’épithélium une pièce sécrétoire est attachée à l’IgA la rendant stable dans le mucus.
- Elle forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac.
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise - IgE
- rôle
- cellules qui les produisent
- IgE : sont la cause des réactions allergiques.
- Elles sont produites surtout par les agrégats lymphoïdes (amygdales, végétations, sous-muqueuse).
- Elles s’attachent fermement aux mastocytes et aux cellules basophiles.
- Si deux IgE attachées à des sites adjacents sur la mastocyte ou sur le basophile se lie à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise - IgE - Qu’est-ce que la dégranulation?
- IgE : sont la cause des réactions allergiques. Elles sont produites surtout par les agrégats lymphoïdes (amygdales, végétations, sous-muqueuse). Elles s’attachent fermement aux mastocytes et aux cellules basophiles.
- Si deux IgE attachées à des sites adjacents sur la mastocyte ou sur le basophile se lie à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.
Défense nasale: défense immunologique - défense acquise - cellules de surface
Le mucus contient aussi des cellules épithéliales, leucocytes, basophiles, mastocytes et macrophages qui peuvent aider à prévenir une invasion bactérienne ou virale.
Application clinique des mécanismes immuns nasaux: déficits immunitaires - présentation clinique
Des déficits immunitaires peuvent expliquer la survenue de sinusites répétées ou chronique.
Application clinique des mécanismes immuns nasaux: déficits immunitaires - quel est le plus fréquent?
La déficience sélective en IgA est la plus fréquente, elle se retrouve chez 1/1000 adultes
Application clinique des mécanismes immuns nasaux: déficits immunitaires - déficit sélectif en IgA
- présentation clinique
- traitement
- pronostic
- La déficience sélective en IgA est la plus fréquente, elle se retrouve chez 1/1000 adultes.
- Elle entraîne des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et des voies respiratoires inférieures.
- Ces infections répondent d’abord bien à un antibiotique puis les dommages tissulaires permanents qu’elles causent favorisent le développement d’une sinusite chronique ou d’une bronchite chronique.
Olfaction: rôle dans le vie humaine
- L’olfaction initie et modifie les comportements chez plusieurs animaux.
- L’humain minimise l’importance de l’olfaction en se concentrant sur l’aspect audio-visuel du comportement.
- Il fait tout de même de gros efforts et dépense beaucoup d’argent pour modifier ou changer ses odeurs.
Olfaction: localisation
- L’olfaction se fait principalement au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde mais aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs.
Décrire la muqueuse olfactive au niveau du nez
On retrouve au niveau de la muqueuse olfactive :
- 12 000 000 de cellules réceptrices. Ces cellules sont les cellules bipolaires qui détectent les odeurs et font synapse au bulbe olfactif dans la fosse crânienne antérieure.
- L’aire olfactive : Mesure 200 à 400 mm2, mais est beaucoup plus importante chez les chiens et les lapins.
Composés olfactifs: caractéristiques nécessaires pour qu’un humain la sente
- Les odeurs sont un mélange de composés à basse concentration.
- Les composés olfactifs doivent toucher à la muqueuse et être solubles dans l’eau et les lipides pour être sentis.
- La muqueuse olfactive est rapidement fatigable, mais récupère vite.
Olfaction: rôle du reniflement
- Renifler peut maximise l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs en augmentant la vélocité et la turbulence.
Olfaction: adaptation
- La réponse olfactive démontre beaucoup d’adaptation; le seuil augmente avec l’exposition.
- La récupération est rapide lorsque le stimulus est enlevé. Il y a une adaptation croisée entre les odeurs intenses et une facilitation croisée entre les odeurs présentées près du seuil de perception.
Olfaction: discrimination
- L’humain reconnaît plus facilement le caractère de l’odeur (agréable ou désagréable) que l’odeur elle-même.
- La notion d’odeur agréable ou désagréable est culturelle et donc, apprise.
Olfaction: rôle du trijumeau
- La plupart des odeurs sont indépendantes du trijumeau.
- À haute concentration une irritation peut se développer et celle-ci est médiée par le trijumeau.
- Cet apport sensitif peut aider à reconnaître une odeur; la sensation d’irritation est importante dans l’expérience globale de l’olfaction.
Goût: lien avec odorat
- Et le goût?
- L’odorat est essentiel à la sensation complète du goût.
- Si le patient est anosmique il peut distinguer le sucré, le sûr, le salé, l’amer (le goût par le nerf facial, le nerf glosso-pharyngien, le nerf vague) et aussi les irritants (le trijumeau), mais l’odorat lui fera cruellement défaut.
Classification des odeurs
- Il n’y a pas de classification satisfaisante des odeurs. On a décrit trente odeurs primaires.
- Un humain peut détecter et reconnaître dix-sept odeurs.
- Parce que l’humain ne se fie pas à la détection des odeurs pour sa survie, le développement d’un « bon nez » requiert de l’entraînement.
Olfaction et comportement
L’olfaction influence ou est utilisée dans quatre catégories de comportement.
- Manger
- Initier et reconnaître les aliments.
- Initier la digestion en augmentant la salivation et la sécrétion d’acide gastrique.
- Identification de l’animal.
- Marquage du territoire.
- Comportement sexuel.
Application clinique de la physiologie olfactive
L’olfaction doit être documentée chez tous les patients se présentant avec des plaintes naso-sinusales.
La perte de l’olfaction peut être dangereuse :
- Elle peut limiter les possibilités de détecter des aliments corrompus et favoriser un empoisonnement alimentaire.
- Elle peut également empêcher la détection de gaz toxiques et mettant potentiellement une vie en danger. Le nerf trijumeau est une autre source de sensation pour la détection des odeurs.
Comment détecter un patient qui ment lorsqu’il dit qu’il ne sent pas?
- La branche maxillaire du trijumeau répond à des stimuli irritants tels que l’ammoniac et le piment.
- Il s’agit d’une détection plutôt sensitive que sensorielle.
- Un simulateur qui se plaindrait d’anosmie pourrait être démasqué s’il ne détectait pas non plus l’« odeur » de l’ammoniac.
Rôle du nez dans la voix
- Si le son vocal passe par le nez, il est nasalisé « in », « on », « an », s’il ne passe pas par le nez il est non-nasalisé « i », « o », « a ».
- Si le son passe trop par le nez, il existe une rhinolalie ouverte, s’il ne passe pas suffisamment, une rhinolalie fermée.
- Les sinus paranasaux n’occupent probablement pas un rôle important dans la physiologie vocale.
Rôle des sinus paranasaux dans la voix
- Le rôle est incertain.
- Ils semblent importants chez l’humain seulement lorsqu’ils sont malades.
Physiologie des sinus paranasaux: décrire la muqueuse sinusale
- La muqueuse sinusale est continue avec celle du nez. On y retrouve moins de cellules ciliées ou de cellules à gobelets et celles-ci sont plus nombreuses près des ostias.
- La vascularisation est plus pauvre et moins complexe que celle du nez.
Physiologie des sinus paranasaux: décrire le drainage sinusal
Le mucus sinusal rejoint celui du nez et contribue à sa quantité et à son efficacité.
Physiologie des sinus paranasaux: leur rôle
- Conditionnement de l’air?
- « Pressure damper »?
- Isolation thermique?
- Augmentation de l’aire olfactive?
- Rigidité mécanique?
- Effet pare-chocs?
- Diminution du poids du crâne?
- Résonance vocale?
-« Flottation » du crâne dans l’eau? - Réservoir d’oxide nitrique (NO) : rôle le plus déterminant
Physiologie des sinus paranasaux: leur rôle - rôle le plus déterminant
- Réservoir d’oxide nitrique (NO) : rôle le plus déterminant
Évaluation naso-sinusale: nommez les différents tests possibles
- RHINOSCOPIE ANTÉRIEURE
- ENDOSCOPIE NASALE
- CYTOLOGIE NASALE
- RHINOMANOMÉTRIE
- IMAGERIE NASO-SINUSALE
Évaluation naso-sinusale: rhinoscopie antérieure - expliquez c’est quoi + de quelle manière elle est effectuée
- L’examen est fait à l’aide d’un simple spéculum nasal. Idéalement, les patients sont examinés avant et après application d’un décongestionnant topique (exemple : Oxymétazoline).
- Elle permet l’évaluation du septum et des cornets inférieurs et moyens.
Rhinosinusite: scéma de la physiopatho
Rhinosinusite aiguë (RSA): pathogènes les plus fréquents pour les causes BACTÉRIENNES
Rhinosinusite aiguë (RSA): symptômes
Rhinosinusite aiguë (RSA): traitement
Rhinosinusite aiguë (RSA): signaux d’alarme
Rhinosinusite aiguë (RSA): principes de traitement
Épistaxis: traitement chirurgical
- Pour les épistaxis incontrôlables ou lors d’échec d’un ou deux méchages placés de façon correcte, le traitement chirurgical s’impose. Il s’agira habituellement de la ligature des artères irriguant le nez (de la sphénopalatine qui provient du système carotidien externe) et/ou des artères ethmoïdales antérieures et postérieures qui proviennent du système carotidien interne.
- On peut aussi recourir à une embolisation sélective (technique radiologique d’angiographie) des artères provenant du système carotidien externe.
