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H23 - ORL > Semaine 1: Oreille et audition > Flashcards

Semaine 1: Oreille et audition Flashcards

1
Q

Oreille: Régions - Nommez-les

A

L’oreille se divise en trois grandes régions : l’oreille externe, l’oreille moyenne et l’oreille interne (Figure 1).

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2
Q

Oreille: Nommez le rôle oreille externe vs moyenne vs interne

A
  • L’oreille externe et l’oreille moyenne servent uniquement à l’audition et leurs configurations sont relativement simples.
  • L’oreille interne sert à l’audition et à l’équilibre, et sa structure est beaucoup plus complexe.
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3
Q

Oreille EXTERNE: Structures la composant

A

L’oreille externe est composée
* du pavillon,
* du conduit auditif externe
* ainsi que du versant cutané du tympan.

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4
Q

Oreille EXTERNE: Pavillon
* Définir / décrire
* Composition
* Rôle / fonction

A
  • Le pavillon est la partie saillante en forme de coquille qui entoure l’orifice du conduit auditif externe.
  • Il est constitué de cartilages élastiques recouverts d’une mince couche de peau.
  • La fonction du pavillon de l’oreille est de diriger les ondes sonores dans le conduit auditif externe
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5
Q

Oreille EXTERNE: Conduit auditif externe
* Dimension / structure
* Différentes sections

A
  • Il s’agit d’une cavité courte et étroite d’environ 2,5 cm de long sur 0,6 cm de large qui relie le pavillon à la membrane du tympan.
  • Il possède donc un segment cartilagineux (tiers externe) et un segment osseux (deux tiers interne).
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6
Q

Oreille EXTERNE: Conduit auditif externe
* Décrire ses caractéristiques

A
  • La peau qui le recouvre comporte des poils, des glandes sébacées et des glandes sudoripares apocrines modifiées (glandes cérumineuses).
  • Ces glandes sécrètent une substance cireuse de couleur jaune brunâtre appelée cérumen (cera = cire) qui à une fonction protectrice.
  • Chez beaucoup de gens, le cérumen sèche et tombe du conduit auditif externe. Chez d’autres individus, le cérumen peut s’accumuler, durcir et former un bouchon qui peut nuire à l’audition.
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7
Q

Oreille EXTERNE: Cérumen
* Produit où?
* Produit par quoi? (décrire)
* Risques

A
  • dans le conduit externe
  • La peau qui le recouvre comporte des poils, des glandes sébacées et des glandes sudoripares apocrines modifiées (glandes cérumineuses).
  • Ces glandes sécrètent une substance cireuse de couleur jaune brunâtre appelée cérumen (cera = cire) qui à une fonction protectrice.
  • Chez beaucoup de gens, le cérumen sèche et tombe du conduit auditif externe. Chez d’autres individus, le cérumen peut s’accumuler, durcir et former un bouchon qui peut nuire à l’audition.
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8
Q

Oreille EXTERNE: Conduit auditif externe - Particularité / info pertinente pour examen physique

A
  • Le conduit auditif externe a une double courbure dans le plan horizontal.
  • Il est important de bien saisir ce principe si on veut bien visualiser le tympan.
  • On doit donc faire une traction du pavillon de l’oreille supérieurement et postérieurement afin de rendre le conduit auditif externe le plus droit possible.
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9
Q

Oreille EXTERNE: Limite entre oreille externe et moyenne

A
  • Les ondes sonores qui entrent dans le conduit auditif externe frappent la membrane du tympan, ou tympan (tumpanon = tambour), la limite entre l’oreille externe et l’oreille moyenne.
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10
Q

Oreille MOYENNE: Synonyme

A

Caisse du tympan

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11
Q

Oreille MOYENNE:
* Définir / décrire
* Structures la composant

A
  • L’oreille moyenne ou caisse du tympan, est une petite cavité remplie d’air et tapissée d’une muqueuse, creusée dans la partie pétreuse de l’os temporal.
  • Elle est constituée de cavités pneumatisées : la trompe d’Eustache, la caisse tympanique et la mastoïde.
  • Aussi, le versant muqueux du tympan fait partie de l’oreille moyenne qui renferme les osselets et le système musculo- ligamentaire qui sert à stabiliser la chaîne ossiculaire.
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12
Q

Versant muqueux du tympan:
* À quel section de l’oreille appartient-il?
* Composantes
* Rôle

A
  • Aussi, le versant muqueux du tympan fait partie de l’oreille moyenne qui renferme les osselets et le système musculo- ligamentaire qui sert à stabiliser la chaîne ossiculaire.
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13
Q

Oreille MOYENNE: Tympan
* Type de tissu qui le constitue
* Forme

A
  • Le tympan est une membrane mince et translucide de conjonctif fibreux dont la face externe est recouverte de peau et la face interne d’une muqueuse.
  • Il a la forme d’un cône aplati dont le sommet pénètre dans l’oreille moyenne.
  • Les ondes sonores font vibrer le tympan qui transmet cette énergie aux petits osselets dans l’oreille moyenne.
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14
Q

Oreille MOYENNE: Tympan - Fonctionnement

A

Les ondes sonores font vibrer le tympan qui transmet cette énergie aux petits osselets dans l’oreille moyenne.

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15
Q

Oreille MOYENNE: Tympan
* Dimension
* Différentes sections / composantes + leur description

A
  • Le tympan mesure environ 1 cm de diamètre et se divise en deux portions : la pars tensa représentant la majeure partie du tympan et la pars flaccida qui constitue seulement une petite portion du tympan qui est situé supérieurement à la courte apophyse du marteau.
  • Il y a un anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique qui s’insère dans une petite gouttière osseuse appelée gouttière tympanique.
  • Supérieurement, cet anneau fibreux vient s’attacher à la courte apophyse du marteau. À cet endroit, il délimite véritablement supérieurement la pars flaccida et inférieurement la pars tensa
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16
Q

Oreille MOYENNE: Tympan - Pars tensa vs pars flaccida
* Définir / décrire
* Différence
* Limite anatomique

A
  • Le tympan mesure environ 1 cm de diamètre et se divise en deux portions : la pars tensa représentant la majeure partie du tympan et la pars flaccida qui constitue seulement une petite portion du tympan qui est situé supérieurement à la courte apophyse du marteau.
  • Il y a un anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique qui s’insère dans une petite gouttière osseuse appelée gouttière tympanique.
  • Supérieurement, cet anneau fibreux vient s’attacher à la courte apophyse du marteau. À cet endroit, il délimite véritablement supérieurement la pars flaccida et inférieurement la pars tensa
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17
Q

Oreille MOYENNE: Tympan - Pars flaccida
* Composition
* Importance clinique

A
  • Au niveau de la pars flaccida, il n’y a pas de couche fibreuse du tympan comme au niveau de la pars tensa.
  • Ceci explique que la pars tensa soit beaucoup plus rigide que la pars flaccida, qui elle, est plutôt flasque.
  • Ainsi, lorsqu’il y a une dysfonction tubaire occasionnant une rétraction tympanique, ou encore lorsqu’il y a trop de pression dans l’oreille moyenne, les signes de rétraction ou de bombement au niveau du tympan sont plus facilement perçus à l’endroit où il y a la pars flaccida.
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18
Q

Oreille MOYENNE: Tympan - Que peut-on voir au microscope spécifiquement?

A
  • En regard du cadran postéro-supérieur du tympan, on peut voir par transparence (particulièrement au microscope) une partie de la chaîne ossiculaire constituée de la longue apophyse de l’enclume et parfois même la tête de l’étrier.
  • Il est aussi parfois possible de voir la corde du tympan qui est une petite branche nerveuse du nerf facial qui est située entre le tympan et la longue apophyse de l’enclume.
  • À noter que c’est la corde du tympan qui est une branche du nerf facial qui transmet les fibres gustatives au nerf lingual pour innerver les papilles gustatives des deux tiers antérieurs de la langue.
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19
Q

Oreille MOYENNE: Tympan
* Nerf responsable de son innervation + branche
* Nerf en question innerve quoi d’autre?

A
  • À noter que c’est la corde du tympan qui est une branche du nerf facial qui transmet les fibres gustatives au nerf lingual pour innerver les papilles gustatives des deux tiers antérieurs de la langue.
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20
Q

Oreille MOYENNE: Osselets - Nommez-les

A
  • La chaîne ossiculaire est constituée de trois petits osselets.
  • Les noms des osselets évoquent leur forme : le marteau, l’enclume et l’étrier.
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21
Q

Oreille MOYENNE: Osselets
* Décrire leur organisation / position
* Où s’en va l’info par la suite?

A
  • La chaîne ossiculaire est constituée de trois petits osselets.
  • Les noms des osselets évoquent leur forme : le marteau, l’enclume et l’étrier.
  • La “poignée” (manche) du marteau est rattachée au tympan, et la base de l’étrier s’insère dans la fenêtre ovale.
  • L’enclume s’articule avec le marteau et l’étrier par des articulations synoviales.
  • Les osselets transmettent le mouvement vibratoire du tympan à la fenêtre ovale qui, à son tour, agite le liquide de l’oreille interne.
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22
Q

Oreille MOYENNE: Osselets - Muscles
* Leurs noms
* Leur organisation anatomique
* Leur innervation

A
  • Deux minuscules muscles squelettiques se trouvent dans l’oreille moyenne.
  • Le muscle du marteau (ou muscle tenseur du tympan) origine de la paroi de la trompe d’Eustache et s’insère sur le col du marteau.
  • Ce muscle est innervé par le septième nerf crânien.
  • L’action réflexe de ces muscles, déclenchée par les sons exceptionnellement forts, protège les récepteurs de l’audition.
  • Plus précisément, le muscle du marteau tend le tympan en le tirant vers l’intérieur, et le muscle de l’étrier atténue les vibrations de la chaîne ossiculaire ainsi que les mouvements de l’étrier dans la fenêtre ovale.
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23
Q

Oreille MOYENNE: Réflexe tympanique
* Muscle en jeu
* Fonctionnement du réflexe
* Rôle / importance

A
  • Deux minuscules muscles squelettiques se trouvent dans l’oreille moyenne.
  • Le muscle du marteau (ou muscle tenseur du tympan) origine de la paroi de la trompe d’Eustache et s’insère sur le col du marteau.
  • Ce muscle est innervé par le septième nerf crânien.
  • L’action réflexe de ces muscles, déclenchée par les sons exceptionnellement forts, protège les récepteurs de l’audition.
  • Plus précisément, le muscle du marteau tend le tympan en le tirant vers l’intérieur, et le muscle de l’étrier atténue les vibrations de la chaîne ossiculaire ainsi que les mouvements de l’étrier dans la fenêtre ovale.
  • Ce réflexe tympanique, ou réflexe d’atténuation du son, diminue la propagation du son vers l’oreille interne, mais comme il se produit après une période de latence de 40 millisecondes, il ne protège pas les récepteurs contre les bruits soudains.
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24
Q

Oreille MOYENNE: Cavités pneumatisées de l’oreille moyenne - Nommez-les

A
  1. antre mastoïdien
  2. mostoïde
  3. trompe d’Eustache
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25
Q

Oreille MOYENNE: Cavités pneumatisées de l’oreille moyenne - Antre mastoïdien - Localisation

A

Au niveau de la paroi postérieure de la caisse tympanique, il y a une petite ouverture qui s’appelle aditus qui fait communiquer celle-ci avec l’antre mastoïdien qui est situé dans la mastoïde

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26
Q

Oreille MOYENNE: Cavités pneumatisées de l’oreille moyenne - Mastoïde
* Localisation
* Composition microscopique

A
  • La mastoïde est une partie de l’os temporal qui est situé derrière le pavillon de l’oreille.
  • Elle est constituée de plusieurs cellules pneumatiques mastoïdiennes dont la principale s’appelle l’antre mastoïdien.
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27
Q

Oreille MOYENNE: Cavités pneumatisées de l’oreille moyenne - Trompe d’Eusatche
* Définir / décrire

A

La trompe d’Eustache est un conduit oblique à trajectoire médiale antérieure et inférieure qui relie l’oreille moyenne au naso-pharynx.

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28
Q

Oreille MOYENNE: Cavités pneumatisées de l’oreille moyenne - Trompe d’Eusatche
* Fonctionnement
* Importance

A
  • Normalement, la trompe d’Eustache est fermée mais la déglutition et le bâillement peuvent l’ouvrir momentanément pour équilibrer la pression d’air entre l’oreille moyenne et l’environnement.
  • C’est là un mécanisme important car le tympan ne peut vibrer librement que si la pression exercée sur ses deux surfaces est égale.
  • Dans le cas contraire, le tympan fait saillie vers l’intérieur ouvers l’extérieur ce qui entrave d’audition et peut parfois causer une otalgie.
  • L’équilibration de la pression “débouche” les oreilles, une sensation que connaissent toutes les personnes qui ont déjà pris un avion.
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29
Q

Oreille INTERNE: Synonyme

A

aussi appelée labyrinthe (étant donné sa forme complexe)

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30
Q

Oreille INTERNE: Localisation + lien avec son rôle

A

Sa situation dans l’os temporal, à l’arrière de l’orbite, protège les délicats récepteurs qu’elle abrite.

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31
Q

Oreille INTERNE: Divisions / sections + leur localisation

A
  • L’oreille interne comprend deux grandes divisions : le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux.
  • Il y a aussi le conduit auditif interne.
  • Ses structures sont situées dans le rocher qui est une partie de l’os temporal.
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32
Q

Oreille INTERNE: Labyrinthe OSSEUX
* Définir / décrire
* Ses régions
* Attention!

A
  • Le labyrinthe osseux est un système de canaux tortueux creusés dans l’os temporal; ses trois régions possèdent des caractéristiques particulières tant du point de vue structural que du point de vue fonctionnel.
  • Il s’agit du vestibule, de la cochlée et des canaux semi-circulaires.
  • Les diagrammes que l’on retrouve dans la plupart des manuels, y compris dans les présentes notes de cours, ont quelque chose de trompeur, car le labyrinthe osseux est en réalité une cavité.
  • La représentation fournie à la figure #1 peut se comparer à un moulage de cette cavité.
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33
Q

Oreille INTERNE: Labyrinthe OSSEUX - Nommez ses différentes sections

A
  • Ses trois régions possèdent des caractéristiques particulières tant du point de vue structural que du point de vue fonctionnel.
  • Il s’agit du vestibule, de la cochlée et des canaux semi-circulaires.
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34
Q

Oreille INTERNE: Labyrinthe MEMBRANEUX - Définir / décrire

A

Le labyrinthe membraneux est un réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours (figure #3).

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35
Q

Oreille INTERNE: Labyrinthe OSSEUX
* Localisation anatomique
* Équilibre

A
  • Le labyrinthe osseux qui est formé postérieurement des canaux semi-circulaires osseux et du vestibule osseux, antérieurement de la cochlée osseuse.
  • Les canaux semi-circulaires et le vestibule osseux seront décrits dans la partie portant sur l’anatomie du système de l’équilibre.
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36
Q

Oreille INTERNE: Cochlée
* Apparence
* Origine

A
  • La cochlée (cochlea = limaçon) est une cavité spiralée qui naît de la partie antérieure du vestibule.
  • Elle décrit environ 2 ½ tours autour du pilier osseux appelé columelle (figure #4 a).
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37
Q

Oreille INTERNE: Récepteur de l’audition
* Nom
* Localisation

A
  • Le conduit cochléaire membraneux serpente au centre de la cochlée et termine en cul-de-sac au sommet.
  • Le conduit cochléaire abrite l’organe spiral (ou organe de Corti), le récepteur de l’audition (figure #4 b).
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38
Q

Oreille INTERNE: Synonyme de - Organe de Corti

A

Organe spiral

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39
Q

Quelles structures anatomiques divisent la cochlée en ses 3 différentes cavités?

A
  • L’organe de Corti et la lame spirale osseuse, un prolongement mince et plat qui s’enroule en spirale dans la columelle, divisent la cochlée en trois cavités distinctes.
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40
Q

Cochlée: Nommez les cavités distinctes + leur limite anatomique

A
  • Ces cavités sont, de haut en bas, la rampe vestibulaire, unie au vestibule et contigüe à la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule), le canal (conduit) cochléaire proprement dit et la rampe tympanique, qui se termine à la fenêtre ronde (fenêtre de la cochlée).
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41
Q

Cochlée: Quel liquide remplit ses différentes cavités?

A
  • La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de périlymphe, tandis que le conduit cochléaire est rempli d’endolymphe.
  • Les deux rampes communiquent au sommet de la cochlée, une région appelée hélicotrème.
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42
Q

Cochlée: Qu’est-ce que l’hélicotrème?

A
  • La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de périlymphe, tandis que le conduit cochléaire est rempli d’endolymphe.
  • Les deux rampes communiquent au sommet de la cochlée, une région appelée hélicotrème.
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43
Q

Canal cochléraire membraneux:
* Localisation anatomique
* Forme

A
  • Ce canal est relié au saccule par un petit canal interposé (figure #3). Rappelons qu’il se trouve entre la rampe vestibulaire supérieurement et la rampe tympanique inférieurement.
  • Il a une forme triangulaire dont la partie supérieure est formée par la paroi vestibulaire du canal cochléaire (membrane de Reissner) (voir figure #4 b).
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44
Q

Canal cochléraire membraneux:
Quelle structure forme la partie supérieur du canal? La paroi externe du canal? Son plancher?

A
  • Il a une forme triangulaire dont la partie supérieure est formée par la paroi vestibulaire du canal cochléaire (membrane de Reissner) (voir figure #4 b).
  • La paroi externe du canal cochléaire est constituée du ligament spiral et par la strie vasculaire, une muqueuse richement vascularisée qui secrète l’endolymphe.
  • Le plancher du canal cochléaire est composé de la lame spirale osseuse et de la membrane basilaire, flexible et fibreuse, qui soutient l’organe de Corti (organe spiral).
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45
Q

Canal cochléaire membraneux: Membrane basilaire
* Composition
* Localisation
* Rôle / importance

A
  • Le plancher du canal cochléaire est composé de la lame spirale osseuse et de la membrane basilaire, flexible et fibreuse, qui soutient l’organe de Corti (organe spiral).
  • La membrane basilaire est étroite et épaisse près de la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule), mais élargit et s’amincit près du sommet de la cochlée.
  • Comme vous le verrez dans la partie portant sur la physiologie, sa structure joue un rôle primordial dans la réception du son.
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46
Q

Organe de Corti:
* Localisation
* Composantes
* Organisation de l’organe

A
  • Cet organe neuro-sensoriel auditif siège immédiatement sur la membrane basilaire et est constitué de cellules neuro-sensorielles auditives ciliées (trois séries de cellules ciliées externes et une série de cellules ciliées sensorielles internes).
  • Ces cellules ciliées sont insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien.
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47
Q

Organe de Corti: Expliquer et décrire les cellules ciliées

A
  • Cet organe neuro-sensoriel auditif siège immédiatement sur la membrane basilaire et est constitué de cellules neuro-sensorielles auditives ciliées (trois séries de cellules ciliées externes et une série de cellules ciliées sensorielles internes).
  • Ces cellules ciliées sont insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien.
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48
Q

Organe de Corti: membrana tectoria
* Localisation
* Rôle / fonctionnement / importance

A
  • L’organe de Corti est recouvert par la membrana tectoria du canal cochléaire (membrane tectoriale).
  • C’est le mouvement de cette membrane appliqué sur les cils des cellules neuro-sensorielles qui va donner naissance au potentiel d’action au niveau des neuro-fibres du nerf cochléaire comme on le verra dans la partie portant sur la physiologie.
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49
Q

Voies nerveuses auditives: Nerf utilisé par l’influc auditif

A
  • Les influx engendrés dans la cochlée empruntent les neurones auditifs de premier ordre contenus dans le nerf cochléaire correspondant aux voies auditives périphériques.
  • Le nerf cochléaire fait partie du nerf cochléo-vestibulaire qui est formé du rassemblement des nerfs cochléaire et vestibulaire.
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50
Q

Voies nerveuses auditives: Nerf cochléaire - Trajet

A
  • Le nerf cochléaire fait partie du nerf cochléo-vestibulaire qui est formé du rassemblement des nerfs cochléaire et vestibulaire.
  • Le nerf cochléaire passe ensuite par une série de relais synaptiques contenus dans les voies auditives centrales correspondant aux neurones auditifs d’ordre supérieur pour arriver enfin aux aires auditives situées dans le cortex cérébral du lobe temporal.
  • À noter que certains circuits sont ipsilatéraux et d’autres contra-latéraux dans le tronc cérébral faisant en sorte que chaque voie auditive reçoit des influx provenant des deux oreilles.
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51
Q

Voies nerveuses auditives: Reçoivent les influx de combien d’oreilles?

A
  • À noter que certains circuits sont ipsilatéraux et d’autres contra-latéraux dans le tronc cérébral faisant en sorte que chaque voie auditive reçoit des influx provenant des deux oreilles.
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52
Q

Mécanisme de l’audition humaine: Fonctionnement (grandes étapes / trajet)

A
  • Le mécanisme de l’audition humaine peut se résumer en quelques phrases simples.
  • Le son fait vibrer l’air.
  • Ces vibrations frappent le tympan.
  • Le tympan ébranle la chaîne ossiculaire.
  • Les osselets poussent le liquide dans l’oreille interne contre les membranes.
  • Les membranes produisent des forces de cisaillement qui tirent sur les cellules ciliées.
  • Les cellules ciliées stimulent les neurones qui les entourent.
  • Les neurones engendrent des influx qui aboutissent au cerveau.
  • Le cerveau interprète ces influx et l’on entend.
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53
Q

Propriété du son: Type de milieu où le son a la capacité de se propager

A

Contrairement à la lumière, qui peut se propager dans le vide, le son ne se transmet que dans un milieu élastique.

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54
Q

Propriété du son: Définition / description scientifique

A
  • Le son est une perturbation de la pression causée par un objet vibrant et propagée par les molécules de l’environnement.
  • La figure #5 décrit comment se propage le son à partir d’un objet vibrant tel le diapason.
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55
Q

Propriété du son: Fréquence
* Expliquer / définir
* Unité de mesure
* Rapport avec longueur d’onde

A
  • L’onde sinusoïdale du son pur est périodique; autrement dit, ces crêtes et ces creux se répètent à des distances définies.
  • La distance entre deux crêtes consécutives (ou deux creux consécutifs) est appelée longueur d’onde et elle est constante pour un son donné.
  • La fréquence (exprimée en hertz) est le nombre d’ondes qui passent par un point donné en un temps donné. Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence du son est élevée (figure #6 a).
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56
Q

Propriété du son: Lien entre fréquence et longueur d’onde

A

Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence du son est élevée (figure #6 a).

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57
Q

Propriété du son: Définir fréquence

A

La fréquence (exprimée en hertz) est le nombre d’ondes qui passent par un point donné en un temps donné.

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58
Q

Propriété du son: Qu’est-ce qui change lorsque la fréquence change?

A
  • L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de 20 à 20 000 hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de 1 500 à 4 000 Hz. La fréquence d’un son correspond pour nous à sa hauteur : plus la fréquence est élevée, plus le son est aigu.
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59
Q

Propriété du son: Qu’est-ce qui change lorsque l’amplitude change?

A
  • L’intensité d’un son est liée à son énergie, c’est-à-dire aux différences de pression entre ses ondes de compression et ses ondes de raréfaction. À la représentation graphique d’un son, (comme celle de la figure #6 b), l’intensité correspond à l’amplitude, ou hauteur, des crêtes de l’onde sinusoïdale.
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60
Q

Propriété du son: Quelle fréquence l’ouïe humaine peut-elle percevoir?

A

L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de 20 à 20 000 hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de 1 500 à 4 000 Hz.

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61
Q

Propriété du son: Différenciez son simple vs composés (+ exemple)

A

Un diapason produit un son pur (simple) ne possédant qu’une seule fréquence, tandis que la plupart des sons sont composés de plusieurs fréquences.

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62
Q

Propriété du son: Décibels
* Ce qu’elle mesure
* Sur quoi est se base
* Type d’échelle

A
  • Alors que l’intensité est une propriété physique objective et précisément mesurable d’un son, la force correspond à notre interprétation subjective de l’intensité.
  • Notre champ auditif est extrêmement étendu : d’un bruit d’une épingle qui tombe à celui d’un sifflet à vapeur, l’intensité du son se multiplie par cent billions.
  • C’est pourquoi on mesure l’intensité (et la force) des sons à l’aide d’une unité logarithmique appelée décibel (dB).
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63
Q

Propriété du son: Quelle force de son représente 0 dB?

A

Sur un audiogramme, le début de l’échelle des décibels est arbitrairement fixé à 0 dB, soit le seuil de l’audition (sons à peine audibles) pour l’oreille normale.

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64
Q

Propriété du son: Décibels - Intensité vs force

A
  • Chaque augmentation de 10 dB représente un décuplement de l’intensité sonore.
  • Ainsi, un son de 10 dB renferme 10 fois plus d’énergie qu’un son de 0 dB, et un son de 20 dB possède 100 fois (10 X 10) plus d’énergie qu’un son de 0 dB. Toutefois, une augmentation de 10 dB ne représente qu’un doublement de la force du son.
  • En d’autres termes, la plupart des gens diraient qu’un son de 20 dB paraît 2 fois plus fort qu’un son de 10 dB.
  • L’oreille adulte saine peut discerner les différences d’intensité allant jusqu’à 0.1 dB et le champ auditif normal couvre plus de 120 dB (le seuil de la douleur se situe à 130 dB).
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65
Q

Propriété du son: Décibels - Intervalle d’un champ auditif normal

A
  • L’oreille adulte saine peut discerner les différences d’intensité allant jusqu’à 0.1 dB et le champ auditif normal couvre plus de 120 dB (le seuil de la douleur se situe à 130 dB).
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66
Q

Propriété du son: À partir de quelle décibel l’exposition est-elle dangeureuse? À quelle fréquence?

A
  • L’exposition fréquente et prolongée à des sons de plus de 90 dB peut causer une perte auditive importante dans les fréquences aigües.
  • Ce chiffre prend tout son sens lorsqu’on considère que le bruit de fond se situe aux environs de 50 dB dans une maison moyenne, à 80 dB dans un restaurant animé et environ 120 dB dans le cas de la musique rock amplifiée.
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67
Q

Propriété du son: Exemple de brui à
* 50 dB
* 80 dB
* 120 dB

A
  • Ce chiffre prend tout son sens lorsqu’on considère que le bruit de fond se situe aux environs de 50 dB dans une maison moyenne, à 80 dB dans un restaurant animé et environ 120 dB dans le cas de la musique rock amplifiée.
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68
Q

Transmission du son: Sructures devant être intactes pour la transmission du son jusqu’au cerveau (nommer le lobe également)

A
  • L’audition résulte de la stimulation des aires auditives des lobes temporaux.
  • Pour qu’il y ait audition, cependant, les ondes sonores doivent traverser de l’air, des os et des liquides, puis stimuler les cellules réceptrices de l’organe spiral situé dans la cochlée.
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69
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Trajet jusqu’à atteindre oreille interne

A
  • Les sons qui pénètrent dans le conduit auditif externe frappent le tympan et le font vibrer à la même fréquence qu’eux.
  • Le mouvement du tympan est ensuite transmis à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) par les osselets.
  • Si le son atteignait directement la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la majeure partie de son énergie serait réfléchie et perdue.
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70
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Mécanismes d’amplification du son - Nommez-les

A
  1. Aire du typan 17 à 20 fois plus grande que fenêtre ovale / du vestibule
  2. Rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. (levier amplificateur)
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71
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Mécanismes d’amplification du son - Premier mécanisme - Expliquez

A
  • Comme l’aire du tympan est de 17 à 20 fois plus grande que celle de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la pression réellement exercée sur cette dernière est environ 20 fois plus grande que la force exercée sur le tympan.
  • Ainsi, une petite pression sonore au niveau de la membrane tympanique produit une grande pression sonore au niveau de la fenêtre ovale.
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72
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Mécanismes d’amplification du son - Deuxième mécanisme - Expliquez

A

Le rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. Ceci constitue un mécanisme de levier amplificateur.

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73
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Mécanismes d’amplification du son - Quelle est l’ampleur de l’amplification résultante des 2 mécanismes?

A

Les mécanismes de transmission du son permettent une amplification globale d’environ 35 dB.

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74
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Quelle particularité de l’oreille interne est essentielle au mouvement du liquide périlymphatique?

A
  • L’onde sonore se transforme sous forme d’un mouvement au niveau de la chaîne ossiculaire et le mouvement au niveau de la fenêtre du vestibule se transmet ensuite au liquide périlymphatique.
  • Comme les liquides de l’oreille interne sont incompressibles, la membrane de la fenêtre de la cochlée (fenêtre ronde) fait saillie dans la cavité de l’oreille moyenne et joue le rôle de soupape chaque fois que l’étrier pousse le liquide adjacent à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale).
  • Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique n’est donc possible que par l’action opposée de ces deux fenêtres élastiques ovale et ronde.
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75
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Résonance
* Définir
* Expliquez le principe

A
  • Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique engendre une onde de pression occasionnant des mouvements de la membrane basilaire (figure #7 a).
  • L’onde de pression qui descend à travers la membrane basilaire la fait vibrer entièrement, mais l’oscillation atteint un maximum aux endroits où les fibres de la membrane sont « accordées » avec une fréquence particulière.
  • Cette caractéristique est appelée résonance.
  • Les fibres de la membrane parcourent sa largeur comme les cordes d’une guitare.
  • Les fibres situées près de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) sont courtes et rigides, et elles résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence.
  • Les fibres situées près du sommet de la cochlée, longues et flexibles, résonnent sous l’effet d’ondes de pression de basse fréquence.
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76
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Résonance - Comparez les fibres de la membranes les unes aux autres

A
  • Les fibres de la membrane parcourent sa largeur comme les cordes d’une guitare.
  • Les fibres situées près de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) sont courtes et rigides, et elles résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence.
  • Les fibres situées près du sommet de la cochlée, longues et flexibles, résonnent sous l’effet d’ondes de pression de basse fréquence.
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77
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Comment l’énergie de l’onde sonore est-elle transformée en énergie électrique (influx électrique)?

A
  • Les vibrations de la membrane basilaire fléchissent les cils des cellules ciliées sensorielles et provoquent un changement de potentiel électrique intracellulaire qui excite les terminaisons nerveuses accolées à la base des cellules ciliées qui déclenchent alors un potentiel d’action au niveau des neurones auditifs.
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78
Q

Transmission du son jusqu’à l’oreille interne: Expliquez le trajet du potientiel d’action (auditif) dans les voies nerveuses

A
  • L’influx nerveux se dirige par la suite vers les noyaux cochléaires jusqu’au tronc cérébral (se reporter aux voies auditives ascendantes décrites précédemment).
  • Ensuite, le traitement des stimuli sonores au niveau du cortex cérébral se fait d’une façon très complexe.
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79
Q

Localisation du son: Expliquez

A
  • Lorsque deux oreilles fonctionnent normalement, deux indices permettent à plusieurs noyaux du tronc cérébral de situer l’origine d’un son dans l’espace : la différence d’intensité et l’écart temporel entre l’onde sonore atteignant chaque oreille.
  • Si la source sonore se situe directement à l’avant, à l’arrière ou au-dessus de la tête, le son parvient aux deux oreilles simultanément et avec la même intensité.
  • Si la source sonore est située d’un côté ou de l’autre de la tête, les récepteurs de l’oreille les plus proches sont activés un peu plus tôt et un peu plus vigoureusement que ceux de l’autre.
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80
Q

Surdité:
* Définir
* Causes

A
  • Une maladie ou un traumatisme d’une partie de l’oreille peut conduire à une perte plus ou moins importante de la perception des sons, c’est-à-dire à une surdité partielle ou totale.
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81
Q

Surdité: Nommez les types

A
  1. surdité de conduction
  2. surdité neurosensorielle
  3. surdité mixte
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82
Q

Surdité DE CONDUCTION: Définir + structures atteintes

A
  • Il s’agit d’une surdité qui survient lorsqu’il y a un obstacle à la transmission des ondes sonores à travers l’oreille externe ou à travers l’oreille moyenne et est donc reliée à une atteinte des mécanismes d’amplification sonore.
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83
Q

Surdité DE PERCEPTION: Définir + structures atteintes

A
  • Cette surdité résulte d’une atteinte des cellules réceptrices au niveau de la cochlée, ou une atteinte au niveau du nerf cochléaire, ou encore une atteinte des voies nerveuses, ou des centres auditifs du système nerveux central.
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84
Q

Surdité mixte: Définir + structures atteintes

A
  • Une surdité de perception et une surdité de conduction peuvent être associées l’une à l’autre et donner une surdité de type mixte.
  • Il y a donc des altérations affectant deux parties de l’oreille.
  • L’oreille moyenne et/ou l’oreille externe sont affectées entraînant une surdité de conduction et il y a aussi une atteinte au niveau de l’oreille interne conduisant à une surdité de perception.
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85
Q

Tests acoumétriques: Outils utilisé pour effectuer ces tests

A

Le diapason vibrant à 512 hertz est le plus souvent utilisé.

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86
Q

Tests acoumétriques: Nommez les

A
  1. Test de Weber
  2. Test de Rinne
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87
Q

Test de Weber: Principe

A
  • La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse.
  • En effet, le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne sans passer par le conduit auditif externe ni par l’oreille moyenne.
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88
Q

Test de Weber: Méthode

A
  • Le diapason est placé au milieu du front ou sur la tête.
  • On demande au sujet s’il entend le son dans la tête, dans les deux oreilles également, ou davantage dans une oreille.
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89
Q

Test de Weber: Interprétation - Normalité

A
  • Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête : Cela signifie que l’audition est la même dans les deux oreilles.
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90
Q

Test de Weber: Interprétation - Si latéralisation du son

A

Deux possibilités:
1. Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.
2. D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille : cela signifie que la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (surdité neurosensorielle).

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91
Q

Test de Rinne: Principe

A
  • On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de chaque oreille séparément.
  • Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse.
  • En effet, on a vu précédemment que le mécanisme d’amplification tympanoossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.
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92
Q

Test de Rinne: Normalité

A

Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse.

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93
Q

Test de Rinne: Méthode

A
  • On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde.
  • Lorsque le sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ 2 cm).
  • Normalement, il entend à nouveau le signal sonore.
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94
Q

Test de Rinne: Méthode PLUS FACILE et PLUS RAPIDE

A
  • Celle-ci est plus facile et plus rapide. On demande au sujet s’il entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe.
  • Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.
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95
Q

Test de Rinne: Interprération - Test de Rinne positif

A
  • Le son est mieux perçu par voie aérienne. Le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse.
  • On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel.
96
Q

Test de Rinne: Interprération - Test de Rinne négatif

A
  • Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse, le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse.
  • Cela signifie qu’il y a surdité de conduction.
  • À noter cependant qu’un patient peut avoir une surdité de conduction légère (de moins de 35 décibels) et avoir un test de Rinne positif.
97
Q

Test de Rinne: Interprération - À quoi attentien avec ce test?

A

À noter cependant qu’un patient peut avoir une surdité de conduction légère (de moins de 35 décibels) et avoir un test de Rinne positif.

98
Q

Audiométrie: Objectif

A

L’AUDIOMÉTRIE a pour but d’évaluer le niveau d’audition d’une personne.

99
Q

Audiométrie: Que fait-on pendant ce test?

A
  • L’AUDIOMÉTRIE a pour but d’évaluer le niveau d’audition d’une personne.
  • On effectue d’abord une audiométrie tonale qui teste les capacités de l’oreille à entendre une série de sons purs, allant de 125 à 8 000 hertz.
  • Aussi, il y a l’audiométrie vocale qui teste les capacités d’une personne à répéter correctement une série de mots.
100
Q

Audiométrie TONALE:
* Expliquez ce test
* Définir seuil auditif

A
  • Cette évaluation consiste à rechercher le seuil d’audition par la voie aérienne et par la voie osseuse et, cela, pour les différentes fréquences du champ auditif de 125 à 8 000 hertz.
  • Le seuil auditif est fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu.
  • Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels.
  • Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux.
  • Les fréquences suivantes sont évaluées : 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz.
101
Q

Audiométrie TONALE: Seuil auditif
* Définir
* Comment le calcule-t-on?

A
  • Le seuil auditif est fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu.
  • Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels.
102
Q

Audiométrie TONALE: Que représente le 0 dB?

A

Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux.

103
Q

Audiométrie TONALE: Quelles fréquences sont évaluées?

A
  • Les fréquences suivantes sont évaluées : 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz.
104
Q

Audiométrie TONALE: Comment représente-t-on les résultats?

A
  • Les résultats des épreuves tonales sont transcrits sur un graphique.
  • En abscisse, on retrouve les fréquences alors qu’en ordonnée, on retrouve l’intensité sonore en décibels.
105
Q

Audiométrie TONALE: Comment évalue-t-on la conduction aérienne vs osseuse? Quelle est l’utilité d’évaluer les 2?

A
  • En conduction aérienne (C.A.), la stimulation est transmise par un écouteur, à travers le conduit auditif externe et l’oreille moyenne.
  • En conduction osseuse (C.O.), le signal est transmis par un vibreur qui est placé sur la pointe de la mastoïde.
  • La vibration se transmet directement à travers les os du crâne jusqu’à l’oreille interne.
  • Ces épreuves permettent donc d’évaluer séparément l’état de l’appareil de réception (oreille interne) et celui de l’appareil de transmission (conduit auditif externe et oreille moyenne).
106
Q

Audiométrie TONALE: Que fait-on pour simplifier la lecture des audiogrammes?

A
  • Pour simplifier la lecture des audiogrammes, la courbe aérienne normale des différents seuils auditifs est placée au même niveau que la courbe osseuse normale.
  • On fait cela même si l’on sait très bien que par conduction aérienne, on entend mieux que par conduction osseuse (il y a une différence d’environ 35 décibels entre les deux normalement).
  • Cependant, ceci permet de faire en sorte que lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne, cette différence entre les deux courbes correspond au degré de surdité de conduction.
107
Q

Audiométrie TONALE: Apparence courbe surdité de conduction

A

Cependant, ceci (mettre les courbes de CO et CA au même niveau) permet de faire en sorte que lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne, cette différence entre les deux courbes correspond au degré de surdité de conduction

108
Q

Audiométrie TONALE: Apparence courbe surdité de perception

A
  • Dans les surdités neurosensorielles (de perception), les seuils auditifs des courbes aérienne et osseuse sont au même niveau. Il n’y a pas d’écart entre eux mais cependant, il y a une élévation des seuils auditifs pour les deux courbes c’est-à-dire aérienne et osseuse.
109
Q

Audiométrie TONALE: Seuil tonal moyen - Définir

A
  • Le seuil tonal moyen est le seuil auditif moyen, aux fréquences 500, 1 000 et 2 000 hertz (ce sont les fréquences principales de la parole).
  • Lorsqu’un individu subit par exemple une perte auditive de 40 dB, il s’agit d’une perte moyenne à ces trois fréquences.
110
Q

Audiométrie TONALE: Audiogramme de surdité transmission vs perception vs mixte - IMAGE

A
111
Q

Audiométrie VOCALE:
* Définir / décrire
* Déroulement du test

A
  • Il s’agit principalement de l’évaluation du pourcentage de discrimination.
  • On mesure le pourcentage de mots qu’un patient peut répéter correctement à partir d’une liste de mots monosyllabiques phonétiquement équilibrés. Le test est effectué à un niveau d’intensité situé entre 35 et 50 dB au-dessus du seuil de réception de la parole de façon à ce que le patient puisse bien entendre les mots.
  • La discrimination est affectée dans les surdités de perception (neurosensorielles).
112
Q

Audiométrie VOCALE: Utilité de ce test

A
  • Le test est effectué à un niveau d’intensité situé entre 35 et 50 dB au-dessus du seuil de réception de la parole de façon à ce que le patient puisse bien entendre les mots.
  • La discrimination est affectée dans les surdités de perception
    (neurosensorielles).
113
Q

Tympanométrie: Définir / décrire

A

La tympanométrie est une technique qui permet de mesurer le degré de mobilité (ou compliance) tympano-ossiculaire en fonction de la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe.

114
Q

Tympanométrie: Fonctionnement / principe de base du test

A
  • Un embout spécial avec trois ouvertures est appliqué à l’entrée du conduit auditif externe de façon à fermer celui-ci. Une ouverture permet de faire varier la pression dans l’espace clos du conduit auditif externe.
  • Cette pression passe de -300 à +200 mm d’eau de façon crescendo puis decrescendo.
  • De plus, il y a une autre ouverture dans l’embout par lequel un son est transmis à une fréquence de 220 Hz.
  • Les variations du volume de l’espace clos (réponses aux variations de la pression) induiront des variations de l’intensité sonore.
  • Ces dernières seront analysées par un petit microphone qui est branché dans une troisième ouverture de l’embout.
  • Cette mesure de la variation de l’intensité sonore correspond à la compliance tympanoossiculaire en fonction de la pression exercée.
  • Sur la représentation graphique de la lecture qui est obtenue, on retrouve en ordonnée la compliance qui est gradée de 0 à 10 et en abscisse la pression estimée de l’oreille externe variant entre -300 et +200 mm H20.
115
Q

Tympanométrie: Graphique - Ordonnée vs abscisse

A
  • Sur la représentation graphique de la lecture qui est obtenue, on retrouve en ordonnée la compliance qui est gradée de 0 à 10 et en abscisse la pression estimée de l’oreille externe variant entre -300 et +200 mm H20.
116
Q

Tympanométrie: Graphique - Nommez les différentes courbes qui peuvent être obtenues

A
  1. Type A
  2. Type B
  3. Type C
  4. Type AD
  5. Type AS
117
Q

Tympanométrie: Graphique - Courbe type A

A
  • Chez un individu normal la compliance doit être maximale (pic de mobilité) lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et +50 mm H20).
118
Q

Tympanométrie: Graphique - Courbe type B

A
  • La mobilité tympano-ossiculaire est très diminuée. Il n’y a pas vraiment de pic de mobilité.
  • Cette courbe est habituellement associée à un épanchement liquidien dans l’oreille moyenne.
119
Q

Tympanométrie: Graphique - Courbe type C

A
  • Le maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative.
  • Cette courbe est compatible avec une dysfonction tubaire.
120
Q

Tympanométrie: Graphique - Courbe type AD

A

(“D” veut dire dissocié)
* Cette courbe traduit un flottement passif du tympan lorsque la membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire.
* En effet, la mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.

121
Q

Tympanométrie: Graphique - Courbe type AS

A

(“S” signifie stiff ou rigide)
* Cette courbe est présente lorsqu’il y a une rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne.
* On peut retrouver ce type de courbe lorsqu’il y a une tympanosclérose (rigidité tympanique parfois ossiculaire) ou encore dans l’otosclérose (rigidité au niveau de l’étrier)

122
Q

Réflexe stapédien: Synonyme

A

Réflexe acoustique

123
Q

Surdité de perception: Synonyme

A

Surdité neurosensorielle

124
Q

Mesure du réflexe stapédien: Expliquez le principe sur lequel il est basé

A
  • Ce test est basé sur le fait qu’une stimulation auditive de forte intensité permet de déclencher chez l’humain une contraction réflexe bilatérale des muscles de l’étrier (stapédien) et des tenseurs du tympan.
  • Ce réflexe est destiné à protéger l’oreille interne en atténuant la transmission d’un son trop fort.
  • La contraction des muscles dans l’oreille moyenne induit une rigidité du tympan qui peut être mesurée de façon objective de l’appareil d’impédancemétrie qui mesure le degré de compliance (élasticité) du système tympano-ossiculaire.
  • Il s’agit du même appareil utilisé pour effectuer la tympanométrie.
  • Ce réflexe est possible grâce aux nerfs crâniens 5, 7 et 8.
  • Le test est habituellement appelé test du réflexe stapédien car il semble que c’est la contraction du muscle de l’étrier ou du muscle stapédien innervé par le septième nerf crânien qui est prédominante lorsque l’on effectue ce test.
  • Pour un sujet normal, le réflexe est présent quelle que soit l’oreille stimulée, pour des intensités sonores allant de 70 à 100 dB (selon la fréquence).
125
Q

Mesure du réflexe stapédien: Nerfs crâniens impliqués

A
  • Ce réflexe est possible grâce aux nerfs crâniens 5, 7 et 8.
  • Le test est habituellement appelé test du réflexe stapédien car il semble que c’est la contraction du muscle de l’étrier ou du muscle stapédien innervé par le septième nerf crânien qui est prédominante lorsque l’on effectue ce test.
126
Q

Mesure du réflexe stapédien: Intervalle de force de bruit où réflexe est présent

A

Pour un sujet normal, le réflexe est présent quelle que soit l’oreille stimulée, pour des intensités sonores allant de 70 à 100 dB (selon la fréquence).

127
Q

Mesure du réflexe stapédien: Si réflexe présent à des intensités sonores relativement faibles

A
  • Si le réflexe est présent à des intensités sonores relativement faibles (moins de 60 dB au-dessus des seuils auditifs) cela indique qu’il y a une anomalie au niveau de la cochlée que l’on appelle hypersonie (appelée aussi recrutement).
  • Si un patient présente une surdité neuro-sensorielle et qu’il présente aussi de l’hypersonie, cela suggère qu’il s’agit d’une surdité neuro-sensorielle d’origine cochléaire.
128
Q

Mesure du réflexe stapédien: Si patient a hypersonie + surdité neurosensorielle

A

Si un patient présente une surdité neuro-sensorielle et qu’il présente aussi de l’hypersonie, cela suggère qu’il s’agit d’une surdité neuro-sensorielle d’origine
cochléaire.

129
Q

Mesure du réflexe stapédien: Hypersonie - Problèmes mentionnés par le patient

A
  • L’hypersonie occasionne chez bien des gens de l’intolérance à l’amplification.
  • En effet, plusieurs personnes ayant des surdités neuro-sensorielles d’origine cochléaire ont des problèmes au niveau de l’ajustement d’une aide auditive car ils se plaignent d’intolérance aux bruits et aux voix fortes à cause du problème d’hypersonie.
130
Q

Mesure du réflexe stapédien: Présent chez tout le monde?

A

À noter qu’environ 3% de la population n’ont pas de réflexe stapédien acoustique.

131
Q

P.E.A.T.C.: Nom long

A

Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral

132
Q

Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral: Principe sur lequel se base cet examen

A
  • Le principe de cet examen est le suivant : chacune des oreilles reçoit des stimuli sonores sous forme de clics.
  • Des électrodes sont installées (comme pour un électro-encéphalogramme) afin d’enregistrer l’activité électrique qui est générée par les stimuli sonores.
  • Cet enregistrement permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral au niveau des voies auditives.
133
Q

Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral: Usages intéressants à faire en clinique

A
  1. Il permet d’évaluer chez les jeunes enfants des seuils auditifs pour chaque oreille. Cet examen peut dont être utile pour déterminer précocement s’il y a une surdité néonatale.
  2. Par ailleurs, il permet d’évaluer des patients qui présentent des conditions médicales particulières pour lesquelles les tests subjectifs ne permettent pas de bien évaluer leur audition. Par exemple, les patients aux prises avec une paralysie cérébrale, les patients psychiatriques ou les gens qui simulent.
134
Q

Émissions otoacoustiques: Expliquez cet examen

A
  • Les émissions otoacoustiques sont des sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit auditif externe.
  • En effet, ce n’est pas toute l’énergie acoustique entrant dans l’oreille qui est absorbée par la cochlée.
  • Une partie de cette énergie est réfléchie pour activer les cellules ciliées externes de façon rétrograde.
  • Cette énergie qui est réfléchie se rend jusqu’à l’étrier puis à travers l’oreille moyenne et dans le conduit auditif externe où elle est convertie encore une fois en son.
  • C’est ce son qui peut être enregistré comme une émission otoacoustique.
135
Q

Émissions otoacoustiques: Applications cliniques

A
  • Évaluation de la présence d’une audition normale chez les enfants.
  • Cet examen est utilisé pour le dépistage néonatal de la surdité chez l’enfant.
136
Q

Surdité de conduction:
* Partie de l’oreille touchée
* Pathos
* Ampleur de la baisse d’audition

A
  • Structures atteintes: oreille externe et / ou moyenne
  • Plusieurs pathologies de l’oreille externe peuvent occasionner une surdité de conduction lorsqu’il y a une obstruction complète du conduit auditif.
  • La baisse d’audition par obstruction du conduit auditif externe peut atteindre 35 dB.
137
Q

Surdité de conduction: Oreille EXTERNE -Exemples de pathos

A
  • Bouchon de cérumen
  • Otite externe avec œdème important au niveau de la peau du conduit
    auditif
  • Atrésie congénitale du conduit auditif externe
  • Corps étranger
  • Caillot ou débris obstruant le conduit auditif externe suite à une infection ou un traumatisme
    N.B. Ces pathologies seront traitées dans le cours sur les otites
138
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Exemples de causes / pathos

A
  1. Otite moyenne (aiguë, séreuse, mucoïde)
  2. Perforations tympaniques
  3. Tympanosclérose
  4. Atteinte de la chaîne ossiculaire
  5. Séquelles d’otite chronique
  6. Otosclérose
139
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otite moyenne - types

A
  • aiguë
  • séreuse
  • mucoïde
140
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otite moyenne
* Physiopatho
* Définir / décrire
* Symptômes

A
  • La présence de liquide dans l’oreille moyenne entraîne une diminution de la mobilité tympano-ossiculaire et du mécanisme d’amplification sonore.
  • Les patients peuvent présenter une surdité de légère à modérée.
141
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Perforations tympaniques - Types + brève explication

A
  • On peut classifier les perforations tympaniques en deux types : il peut s’agir d’une perforation marginale, c’est-à-dire affectant l’anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique ou d’une perforation centrale.
142
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Perforations tympaniques - Quel type est plus à risque de développer un cholestéatome? Définissez ce dernier terme + expliquez

A
  • Les perforations marginales sont plus à risque de développer un cholestéatome; c’est-à-dire que l’épithélium du tympan peut croître vers l’oreille moyenne et entraîner le développement de cette tumeur bénigne correspondant à un kyste épidermique.
143
Q

Perforation tympanique:
* Type de surdité
* Degré de surdité

A
  • La perforation tympanique occasionnera une surdité de conduction.
  • Le degré de surdité dépendra de la dimension et de la localisation de la perforation tympanique.
144
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Tympanosclérose
* Définir / décrire
* Localisation
* Physiopatho

A
  • Chez les patients qui ont présenté des otites moyennes à répétition, la partie muqueuse de la membrane tympanique peut se transformer en plaque calcaire provoquant un durcissement de la structure vibrante (membrane tympanique).
  • Ce processus peut aussi survenir au niveau de la chaîne ossiculaire.
  • La tympanosclérose peut causer une rigidité tympano-ossiculaire qui occasionnera une surdité de conduction.
145
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Atteinte de la chaîne ossiculaire - Exemples de causes d’endommagement de la chaîne ossiculaire

A

La chaîne ossiculaire peut être endommagée de différentes façons qui entraînent une surdité de conduction.
Exemples :
− Suite à un traumatisme à l’oreille : fracture ou dislocation d’osselet(s)
− Nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique présente depuis plusieurs années
− Érosion de la chaîne ossiculaire par un cholestéatome

146
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Atteinte de la chaîne ossiculaire
* Ce qui se passe lorsque cette chaîne est atteinte
* Trouvailles à l’audiogramme

A
  • Lorsqu’il y a une discontinuité de la chaîne ossiculaire en présence d’un tympan normal, il y a alors une perte du mécanisme de déphasage entre les fenêtres ronde et ovale.
  • On observera à l’audiogramme à ce moment-là une surdité de conduction de 60 dB.
147
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Séquelles d’otite chronique - Physiopatho

A
  • Suite à plusieurs infections dans l’oreille moyenne, du tissu fibreux peut se retrouver dans l’oreille moyenne et occasionner une rigidité tympanoossiculaire.
    *N.B. Les cinq pathologies de l’oreille moyenne décrites précédemment seront discutées de façon plus détaillée dans le cours sur les otites.
148
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otosclérose
* Définir / décrire
* Fréquence

A
  • Il s’agit d’une maladie osseuse touchant la capsule otique et affectant principalement la fenêtre ovale (l’étrier devient rigide).
  • Il s’agit de la cause la plus fréquence de surdité de conduction chez des patients qui présentent à l’examen otoscopique un tympan et une oreille moyenne normaux.
149
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otosclérose - Présentation clinique

A
  • Il s’agit de la cause la plus fréquence de surdité de conduction chez des patients qui présentent à l’examen otoscopique un tympan et une oreille moyenne normaux.
150
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otosclérose - FDR

A

Chez 60% des patients, il y a une histoire familiale positive d’otosclérose.
Il y a risque d’aggravation de la surdité pendant la grossesse chez 25% des femmes atteintes de cette maladie.

151
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otosclérose
* Début de la maladie
* Uni ou bilatéral?

A
  • L’atteinte auditive se manifeste en général entre 15 et 45 ans.
  • Elle débute habituellement dans une oreille mais l’atteinte bilatérale survient dans 75 à 85% des cas.
152
Q

Otosclérose: Type de surdité

A
  • L’évaluation audiométrique permet de mettre en évidence une surdité mixte.
  • Il s’agit principalement d’une surdité de conduction qui prédomine au niveau des basses fréquences.
  • En effet, l’augmentation de la rigidité de la chaîne ossiculaire par fixation de l’étrier bloque plus facilement le passage aux fréquences basses qu’aux fréquences élevées.
  • De plus, sur la courbe osseuse, on remarque typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart.
153
Q

Qu’est-ce qu’une encoche de Carhart?

A
  • dans l’otosclérose
  • L’évaluation audiométrique permet de mettre en évidence une surdité mixte.
  • Il s’agit principalement d’une surdité de conduction qui prédomine au niveau des basses fréquences.
  • En effet, l’augmentation de la rigidité de la chaîne ossiculaire par fixation de l’étrier bloque plus facilement le passage aux fréquences basses qu’aux fréquences élevées.
  • De plus, sur la courbe osseuse, on remarque typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart.
154
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otosclérose
* Discrimination?
* Tympanométrie?

A
  • La discrimination est en général excellente.
  • La tympanométrie révèle le plus souvent une compliance située dans les limites inférieures de la normale (courbe AS).
155
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otosclérose - À quoi ressemble les réflexes stapédiens?

A
  • L’étude des réflexes stapédiens peut montrer une absence de réponse à la stimulation acoustique soit contra-latérale ou ipsilatérale à l’oreille qui présente une surdité.
  • Cela s’explique par la présence de la fixité de l’étrier.
156
Q

Surdité de conduction: Oreille MOYENNE - Otosclérose - Traitement

A
  • Ces patients peuvent bénéficier d’une amplification auditive puisque la discrimination est excellente.
  • Cependant, un traitement chirurgical peut être effectué pour corriger la perte de conduction.
  • Il s’agit d’exciser l’étrier et de le remplacer par un piston.
  • Cette intervention s’appelle stapédotomie.
  • Le succès de ce traitement est excellent dans 90% des cas.
157
Q

Surdité de perception: Comment divise-t-on les causes?

A
  1. chez l’adulte
  2. chez l’enfant
158
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Nommez les causes

A
  1. Surdité par traumatisme sonore
  2. Presbyacousie
  3. Schwannome vestibulaire
  4. Oto-toxcicité
  5. Surdité subite
  6. Maladie de Menière
159
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité par traumatisme sonore
* Définir surdité par traumatisme sonore
* Évolution de la maladie

A
  • L’exposition au bruit intense produit une augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aigües.
  • Cette baisse d’audition est d’abord temporaire lorsque le patient travaille dans un environnement bruyant de façon continuelle sans protection auditive.
  • Par exemple, un travailleur qui est exposé à un niveau de bruit de plus de 90 dB pendant plus de 8 heures par jour présentera le plus souvent une augmentation des seuils auditifs qui seront transitoires pendant un certain temps.
  • Cependant, si l’exposition au bruit intense est continuelle pendant de longues périodes de temps, l’atteinte auditive pourra devenir irréversible et s’aggraver au cours des années.
  • C’est pourquoi il est fortement recommandé aux travailleurs qui sont exposés à des bruits intenses à leur travail de porter des protecteurs auditifs de façon à atténuer le bruit pouvant causer des dommages au niveau de la cochlée.
160
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité par traumatisme sonore - Quel “type” d’audition est atteint préférentiellement?

A

L’exposition au bruit intense produit une augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aigües.

161
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité par traumatisme sonore - Comment l’éviter?

A

C’est pourquoi il est fortement recommandé aux travailleurs qui sont exposés à des bruits intenses à leur travail de porter des protecteurs auditifs de façon à atténuer le bruit pouvant causer des dommages au niveau de la cochlée.

162
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité par traumatisme sonore - Trouvailles à l’évaluation audiométrique
* Fréquences atteintes
* Graphique
* Patho plus grave / plus avancée

A
  • À l’évaluation audiométrique, on peut noter chez des patients qui ont été exposés de façon prolongée au travail sans protection auditive adéquate une surdité neurosensorielle progressive dans les fréquences aigües.
  • L’atteinte auditive est symétrique et il y a une encoche dans la courbe audiométrique tonale entre 3 000 et 6 000 hertz.
  • Typiquement l’encoche est située à 4 000 hertz et il y a une remontée dans les fréquences plus élevées (8 000 hertz).
  • Si l’exposition au bruit continue, l’atteinte auditive peut évoluer et toucher graduellement les fréquences de 2 000 hertz puis 1 000 hertz.
163
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité par traumatisme sonore - CNESST

A
  • La surdité occasionnée par l’exposition au bruit intense au travail, donc l’origine professionnelle, est une raison fréquente de compensation par la CNESST (Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail).
164
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité par traumatisme sonore - Prévention

A
  • De plus en plus, on porte attention à l’aspect préventif.
  • En plus de favoriser le port des protecteurs auditifs, il est important d’éloigner les travailleurs des endroits les plus bruyants ou encore d’isoler les sources de bruit intense afin de diminuer le bruit dans l’environnement du travailleur.
165
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité par traumatisme sonore - Comparaison avec surdité due à l’exposition à des bruits d’impacts très intense

A
  • Il est à noter que l’exposition à des bruits d’impact très intense tels une explosion ou un traumatisme sonore par arme à feu près de l’oreille peut occasionner une surdité neurosensorielle dont la configuration audiométrique sera similaire à celle du travailleur qui est exposé à des bruits intenses à son travail pendant de nombreuses années.
166
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Presbyacousie
* Définir / décrire
* Cause

A
  • Le terme presbyacousie désigne la surdité engendrée par le vieillissement.
  • C’est la manifestation auditive du processus biologique de vieillissement des tissus au niveau de l’oreille interne.
167
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Presbyacousie - Manifestations
* Uni ou bilatéral?
* Fréquences atteintes?
* Symptômes

A
  • La presbyacousie se manifeste par une surdité bilatérale lentement progressive souvent accompagnée d’un acouphène continu de haute tonalité.
  • Le plus souvent elle se développe d’abord au niveau des hautes fréquences puis avec l’évolution la surdité atteint les fréquences moyennes et basses.
168
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Presbyacousie - Âge de début

A
  • L’âge de l’apparition de la surdité est très variable.
  • Celle-ci peut en effet commencer vers 60 ans mais elle peut aussi n’apparaître que vers 70 ans dans certains cas.
  • La presbyacousie n’est pas une maladie héréditaire, même si une certaine prédisposition familiale existe souvent.
169
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Presbyacousie - FDR d’apparition précoce

A

Certains facteurs tels l’exposition plus importante au bruit intense au cours de la vie (au travail, lors des loisirs, exposition à la musique forte, etc.) et l’insuffisance vasculaire peuvent favoriser l’apparition précoce de la presbyacousie

170
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Presbyacousie
* Fréquences atteintes
* Discrimination est atteinte?

A
  • À l’évaluation audiométrique, en plus d’avoir une chute progressive dans les hautes fréquences, la discrimination peut être diminuée.
  • Plusieurs patients présentent de l’hypersonie (du recrutement) indiquant qu’il s’agit d’une atteinte cochléaire.
171
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Presbyacousie - Explication histopathologique

A

Au niveau histopathologique, la presbyacousie est secondaire à une dégénérescence au niveau des cellules neurosensorielles, des neurones auditifs ainsi qu’une atteinte au niveau de la vascularisation de la cochlée.

172
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Presbyacousie - Traitement

A
  • Le traitement chez ces patients est principalement orienté vers l’amplification auditive qui dans bien des cas est souvent décevante surtout lorsque le patient présente des phénomènes d’hypersonie.
  • Des aides de suppléance à l’audition sont aussi disponibles et le type d’aide recommandé va varier selon le degré de la perte d’audition, de la qualité de l’audition résiduelle et des besoins particuliers de la personne âgée malentendante.
173
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Présentation clinique

A
  • Chez les patients présentant une surdité de perception unilatérale lentement progressive ou une surdité de perception bilatérale mais asymétrique plus importante dans une oreille que dans l’autre, il faut penser à référer ceux-ci afin qu’ils puissent avoir une investigation pour éliminer la possibilité d’un lésion au niveau du nerf cochléo-vestibulaire.
174
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Définir / décrire

A
  • Le schwannome vestibulaire est en fait une tumeur bénigne qui provient de la gaine de Schwann au niveau d’un nerf vestibulaire.
  • La lésion se développe dans le conduit auditif interne et grossit de façon lentement progressive de telle sorte qu’elle comprime les fibres nerveuses du nerf cochléaire.
175
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Évolution de la maladie

A
  • Les premiers symptômes que présentent ces patients sont une surdité unilatérale lentement progressive de type neurosensoriel associée à des acouphènes.
  • Parfois, la surdité peut apparaître de façon subite.
  • Les patients peuvent se plaindre de troubles d’équilibre mais ceux-ci sont en général peu importants.
  • Ils auront parfois de l’instabilité lors des mouvements rapides de la tête mais ils ont rarement une histoire de crise vertigineuse sévère.
  • Étant donné que la lésion détruit de façon lentement progressive le nerf vestibulaire, le système nerveux central va compenser progressivement pour le déficit vestibulaire périphérique de telle sorte qu’il n’y aura pas de sensation de vertige aigu (se
    référer à la section portant sur la physiopathologie de l’équilibre).
176
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Importance des troubles d’équilibre + explication

A
  • Les patients peuvent se plaindre de troubles d’équilibre mais ceux-ci sont en général peu importants.
  • Ils auront parfois de l’instabilité lors des mouvements rapides de la tête mais ils ont rarement une histoire de crise vertigineuse sévère.
  • Étant donné que la lésion détruit de façon lentement progressive le nerf vestibulaire, le système nerveux central va compenser progressivement pour le déficit vestibulaire périphérique de telle sorte qu’il n’y aura pas de sensation de vertige aigu (se
    référer à la section portant sur la physiopathologie de l’équilibre).
177
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Symptômes auditifs + leur explication

A
  • Les premiers symptômes que présentent ces patients sont une surdité unilatérale lentement progressive de type neurosensoriel associée à des acouphènes.
  • Parfois, la surdité peut apparaître de façon subite.
178
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Évolution de la maladie une fois suite à l’atteinte du conduit auditif interne

A
  • Lorsque la tumeur grossit, elle va sortir du conduit auditif interne et se développer dans l’angle ponto-cérébelleux.
  • Cette tumeur qui est de consistance ferme peut comprimer d’autres nerfs crâniens tel le nerf trijumeau entraînant une diminution de la sensibilité dans le territoire de ce nerf.
  • Aussi, le nerf facial peut être comprimé et on peut voir survenir une parésie faciale quoique cela est plutôt rare.
  • Lorsque la tumeur touche le cervelet, des troubles cérébelleux peuvent apparaître.
179
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Investigation à effectuer

A
  • L’investigation consistera à effectuer dans un premier temps une évaluation audiométrique.
  • On complètera l’investigation en demandant une résonance magnétique afin d’exclure la possibilité d’une lésion au niveau du conduit auditif interne et de l’angle ponto-cérébelleux.
180
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Fréquence

A

Le schwannome vestibulaire représente 8 à 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes et 70 à 80% des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.

181
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Âge des patients

A

Les premières manifestations surviennent actuellement entre 40 et 50 ans.

182
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Rapidité de l’évolution

A
  • L’évolution est très lente.
  • Il faut avoir un haut indice de suspicion et tenter de diagnostiquer ces lésions le plus précocement possible.
183
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Schwannome vestibulaire - Traitement

A

Le traitement est habituellement une exérèse de la tumeur par une approche oto-neuro-chirurgicale.

184
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Définir

A
  • Certains médicaments administrés par voie systémique peuvent avoir un effet néfaste au niveau de l’oreille interne, au niveau de la cochlée et au niveau du vestibule.
  • Leur effet sur le neuro-épithélium sensoriel peut être irréversible.
185
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Réversibilité

A

Leur effet (des médica,emts administrés par voie systémique) sur le neuro-épithélium sensoriel peut être irréversible

186
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Facteur de variation

A

Par ailleurs, il existe une très grande susceptibilité individuelle de telle sorte qu’on ne peut pas prévoir dans la plupart des cas à partir de quand un médicament risque de devenir oto-toxique

187
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Nommez les médicaments en cause

A
  1. Les antibiotiques aminoglycosides (gentamicine)
  2. Choroquine (médicament contre la malaria)
  3. Agents chimio-thérapeutiques (cisplatinum, vincristine)
  4. Salicylates (aspirine)
  5. Diurétiques (acides ethacrynique et furosémide)
188
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Antibiotiques
* Nom de l’antibio en cause
* Présentation clinique / sx

A
  • Les antibiotiques aminoglycosides (gentamicine) : la prise de cette médication peut affecter les cellules neuro-sensorielles vestibulaires et cochléaires.
  • Les très hautes fréquences c’est-à-dire supérieures à 8 000 Hz sont les premières à être affectées.
189
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Chloroquine
* Type de surdité
* Présentation clinique
* Contexte

A
  • Choroquine (médicament contre la malaria)
  • Une surdité neuro-sensorielle dans la fréquence aiguës associée d’un acouphène peut survenir lors d’une utilisation prolongée de cette médication
190
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Agents chimio-thérapeutiques
* Nommez les agents
* Structure atteinte

A
  • Agents chimio-thérapeutiques (cisplatinum, vincristine)
  • ces médicaments peuvent être cochléo-toxiques.
191
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Salicylates
* Noms molécules
* Contexte
* Présentation clinique
* Réversibilité

A
  • Salicylates (aspirine)
  • lorsque les salicylates sont administrés en dose élevée, elles peuvent produire des acouphènes ainsi qu’une baisse d’audition et parfois des vertiges.
  • Tous ces symptômes sont réversibles.
192
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Diurétiques
* Noms de molécules
* Réversibilité

A
  • Diurétiques (acides ethacrynique et furosémide)
  • quelques ras cas de surdité transitoire ou permanente chez certains patients ont été rapportés dans la littérature.
193
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Signes et sx d’alarme qui doivent faire penser à l’ototoxicité

A
  • Chez les patients qui font usage de médicaments oto-toxiques, il faut savoir reconnaître des signes cliniques d’alarme tels un acouphène soudain ou transitoire ou encore une baisse d’audition fluctuante.
  • Au niveau vestibulaire, les patients peuvent présenter un déséquilibre à la marche ou encore de l’oscillopsie. Ces symptômes s’expliquent par l’atteinte vestibulaire qui survient de façon bilatérale (se référer à la section physiopathologie des atteintes vestibulaires).
  • Un suivi des fonctions auditives et vestibulaires est souvent nécessaire
194
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Ototxicité - Suivi

A

Un suivi des fonctions auditives et vestibulaires est souvent nécessaire

195
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité subite
* Présentation clinique
* Quoi faire si on est médecin de famille?

A

Les patients présentant une baisse d’audition unilatérale partielle ou totale qui apparaît soudainement doivent être référés à un spécialiste en ORL pour investigation.

196
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité subite - Investigation

A
  • La première évaluation consistera à effectuer un audiogramme.
  • S’il s’agit d’une surdité neurosensorielle, il y a plusieurs causes possibles et les traitements diffèrent selon les diagnostics.
197
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité subite - Exemples de causes

A
  • Idiopathique.
  • Schwannome vestibulaire.
  • Il peut s’agir d’une rupture des fenêtres de l’oreille interne. (Se référer à la section portant sur les pathologies vestibulaires périphériques).
198
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité subite - Urgent ou non? Expliquez

A
  • Il est important de savoir que pour les patients qui présentent une surdité subite, dans plusieurs cas, il faut administrer le traitement approprié le plus tôt possible (72 h).
  • Dans bien des cas, si le délai entre la survenue des symptômes et le début du traitement est plus de deux semaines, les chances d’amélioration de l’audition sont de beaucoup diminuées.
199
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Surdité subite - Facteurs de moins bon pronostic

A
  • À noter que le pronostic est d’ailleurs moins bon lorsqu’il s’agit d’une surdité subite sévère touchant toutes les fréquences ou lorsque l’atteinte auditive est beaucoup plus importante dans les fréquences aiguës.
200
Q

Surdité de perception: Chez l’adulte - Maladie de Ménière - Fréquentes atteintes

A
  • Dans la maladie de Ménière, il y a typiquement une baisse d’audition dans les basses fréquences avec une remontée de la courbe osseuse à la fréquence de 2 000 hertz.
  • Cette pathologie est décrite dans la section portant sur les pathologies vestibulaires périphériques.
201
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - Impact sur développement de l’enfant

A
  • Les enfants apprennent à parler en écoutant les autres et en imitant les sons qu’ils entendent.
  • S’ils ne peuvent entendre ni eux-mêmes, ni les autres, ils ne pourront s’exprimer correctement.
  • Par conséquent, leur langage ne se développera pas normalement.
202
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - Nouveau-né - Capacité d’audition

A
  • Les nouveau-nés entendent mais leurs réponses aux sons sont surtout réflexes.
  • Par exemple, ils pleurent et plissent les paupières en réaction à un bruit soudain.
203
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - Âge lorsque enfant est capable de localiser son? Écoute atteintive?

A
  • Les nourrissons commencent à localiser les sons vers 4 mois.
  • L’écoute attentive débute au moment où le vocabulaire de l’enfant augmente.
204
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - 0 à 6 mois
* Audition (ce qu’il entend)
* Parole (ce qu’il dit)

A
  • Audition:
    — Sourit et/ou vocalise lorsqu’on lui parle.
    — Reconnaît les voix des personnes familières (ex. : papa, maman)
  • Parole:
    — Pleure et crie pour exprimer un état de confort ou d’inconfort.
    — Commence à produire des sons.
205
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - 6 à 12 mois
* Audition (ce qu’il entend)
* Parole (ce qu’il dit)

A
  • Audition: Comprend les petites phrases courantes (ex. : où maman?).
  • Parole: Commence à dire des vrais mots (ex. : papa, maman, à terre).
206
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - 12 à 18 mois
* Audition (ce qu’il entend)
* Parole (ce qu’il dit)

A
  • Audition:
    — Regarde attentivement des objets et des images qu’on nomme pour lui.
    — Comprend des demandes simples (ex. : va chercher camion).
  • Parole:
    — Peut commencer à unir deux mots à la fois.
    — Connaît entre 20 et 30 mots.
    — Adore imiter les bruits d’animaux.
207
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - 18 mois à 2 ans
* Audition (ce qu’il entend)
* Parole (ce qu’il dit)

A
  • Audition: Pointe des images qu’on lui nomme.
  • Parole:
    — Dit son nom.
    — Connaît environ 50-100 mots.
208
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - 2 à 3 ans
* Audition (ce qu’il entend)
* Parole (ce qu’il dit)

A
  • Audition:
    — Obéit à des demandes plus longues (ex. : va chercher ton pyjama dans ta chambre).
    — Comprends les principaux mots d’action
  • Parole:
    — Fait des phrases de 3 mots en moyenne.
    — Commence à utiliser quelques adjectifs possessifs (ex. : mon, ma, ton, etc.), articles (ex. : le, la) et pronoms (ex. : je, il, elle)
209
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - 3 à 4 ans
* Audition (ce qu’il entend)
* Parole (ce qu’il dit)

A
  • Audition:
    — Commence à comprendre de petites histoires qu’on lui raconte à partir d’images.
    — Comprend la plupart des questions posées sur ce qui l’entoure (ex. : où, quand, pourquoi).
  • Parole:
    — Produit des phrases simples correctes mais encore quelques erreurs dans les phrases longues.
    — Pose des questions (ex. : Pourquoi?).
210
Q

Surdité de perception: Chez l’enfant - 4 à 5 ans
* Audition (ce qu’il entend)
* Parole (ce qu’il dit)

A
  • Audition:
    — Comprend la notion “pareil, différent”, les quantités 1 et 2, la question “comment”.
    — Obéit à des demandes impliquant des objets non présents (ex. : “Quand je vais partir, tu iras ramasser tes jouets dans ta chambre”)
  • Parole:
    — Produit de plus en plus de phrases longues sans faire d’erreur (ex. : “Ouvre ma lumière parce que j’ai peur”).
    — S’intéresse au sens des mots.
    — Demande souvent “Qu’est-ce que ça veut dire”.
211
Q

Reconnaître la surdité chez l’enfant

A
  • Un médecin doit systématiquement inclure dans son évaluation de routine celle de l’audition, principalement par l’interrogatoire des parents.
  • En effet, ce sont les parents qui soupçonnent le déficit auditif, souvent plusieurs mois avant le médecin.
  • Au moindre doute, on doit demander une évaluation de l’audition en référant le patient à un spécialiste.
212
Q

Reconnaître la surdité chez l’enfant: Importance

A

Il est très important de détecter la surdité chez un enfant sourd le plus tôt possible afin d’éviter un retard de la parole et du langage.

213
Q

Reconnaître la surdité chez l’enfant: Quelle est la période cruciale pour le développement du langage?

A

La période cruciale pour le développement du langage se situe avant l’âge de deux ans

214
Q

Incidence de la surdité sévère chez les nouveau-nés

A

L’incidence de surdité sévère chez les nouveau-nés est d’environ 1 pour 1 000 enfants.

215
Q

Surdité néonatales: FDR

A
  • Les enfants qui ont été dans les unités néonatales de soins intensifs ont un risque plus élevé de surdité. (Le risque est dix fois plus élevé que chez les enfants qui ne vont pas aux soins intensifs.)
  • Il est important de connaître les facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours) et chez l’enfant (29 jours à 2 ans). Les enfants qui présentent un de ces facteurs de risques doivent être référés pour évaluation de leur audition (dépistage auditif).
216
Q

Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours)

A
  • Histoire familiale de surdité neurosensorielle
  • TORCHES : Toxoplasmose, Rubéole, Cyto-mégalo-virus, Herpès simplex, Syphilis
  • Anomalie crâno-faciale incluant les anomalies du pavillon de l’oreille
  • Faible poids à la naissance : inférieur à 1 500 grammes (3,3 livres) : Ces enfants manquent de maturation globale et peuvent avoir un manque de maturation du système auditif entraînant une surdité.
  • Hyperbilirubinémie : À un taux qui excède celui où il y a indication d’un échange transfusionnel. Une atteinte auditive centrale ainsi qu’une atteinte des noyaux centraux peut être provoquée par une élévation importante de la bilirubine.
  • Médicaments oto-toxiques : Chez le nouveau-né, les médicaments autotoxiques les plus utilisés sont les aminoglycosides et le furosémide.
  • Méningite bactérienne
  • Apgar bas (0 à 4 à une minute et 0 à 6 à cinq minutes) : Un Apgar bas correspond à une hypoxémie néonatale sévère qui peut entraîner une atteinte auditive diffuse.
  • Ventilation mécanique pendant plus de cinq jours : Chez ces enfants, il y a un risque d’avoir une vaso-constriction cérébrale et une diminution de l’oxygénation au niveau du système auditif
217
Q

Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours): TORCHES

A
  • Toxoplasmose
  • Rubéole
  • Cyto-mégalo-virus
  • Herpès simplex
  • Syphilis
218
Q

Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours): Faible poids à la naissance

A
  • Faible poids à la naissance : inférieur à 1 500 grammes (3,3 livres) :
  • Ces enfants manquent de maturation globale et peuvent avoir un manque de maturation du système auditif entraînant une surdité.
219
Q

Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours): Hyperbilirubinémie

A
  • Hyperbilirubinémie : À un taux qui excède celui où il y a indication d’un échange transfusionnel.
  • Une atteinte auditive centrale ainsi qu’une atteinte
    des noyaux centraux peut être provoquée par une élévation importante de la bilirubine.
220
Q

Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours): Nommez les médicaments oto-toxiques

A

Médicaments oto-toxiques : Chez le nouveau-né, les médicaments autotoxiques les plus utilisés sont les aminoglycosides et le furosémide.

221
Q

Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours): Apgar bas
* Score
* Qu’est-ce que le Apgar?

A
  • Apgar bas (0 à 4 à une minute et 0 à 6 à cinq minutes)
  • Un Apgar bas correspond à une hypoxémie néonatale sévère qui peut entraîner une atteinte auditive diffuse.
222
Q

Facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours): Ventialtion mécanique pendant plus de 5 jours - Expliquez

A
  • Ventilation mécanique pendant plus de cinq jours :
  • Chez ces enfants, il y a un risque d’avoir une vaso-constriction cérébrale et une diminution de l’oxygénation au niveau du système auditif
223
Q

Facteurs de risques de surdité chez l’enfant (29 jours à 2 ans)

A
  • Les parents soupçonnent une surdité (croyez-les!)
  • Méningite bactérienne ou autre infection associée à une surdité neurosensorielle
  • Traumatisme crânien associé à une perte de conscience ou une fracture du crâne
  • Traitement avec une médication oto-toxique (aminoglycoside, diurétique,
    chimiothérapie, etc.)
  • Otite moyenne récidivante ou persistante pendant plus de trois mois (se référer au cours qui traite des otites)
224
Q

Quels enfants devrait-on référer pour un dépisatge auditif?

A

Tout enfant chez qui on soupçonne une surdité et chez qui il y a un facteur de risque de surdité devrait être référé pour une évaluation de son audition

225
Q

Moyens de dépistage auditif: À la naissance

A
  • L’évaluation de l’acuité auditive est possible dès la naissance. La méthode la plus commune et la plus simple est l’étude des émissions otoacoustiques.
  • La méthode d’évaluation la plus efficace est l’étude des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral.
226
Q

Moyens de dépistage auditif: Après 6 mois

A
  • Après l’âge de six mois, si le conduit auditif externe est assez rigide, une tympanométrie peut être effectuée ainsi qu’une étude des réflexes stapédiens.
  • De plus, des techniques d’audiométrie en champ libre (les deux oreilles sont testées simultanément) peuvent être effectuées pour rechercher des seuils auditifs en observant des réponses comportementales à différentes stimulations auditives. Cet examen requiert la présence de deux audiologistes bien entraînés. Un des audiologistes effectue le test alors que l’autre est l’observateur.
227
Q

Moyens de dépistage auditif: Chez les enfants avec degré de surdité important

A
  • Chez les enfants qui présentent un degré de surdité assez important, l’investigation médicale complète doit être entreprise dans le but de détecter des anomalies pouvant être associées (anomalie au niveau de la rétine, troubles métaboliques ou neurologiques, etc.)
228
Q

Traitement de la surdité chez l’enfant: Prothèse
* Dans quel contexte?
* Âge de début
* Comment choisir la bonne prothèse?
* Suivi?
* Éducation

A
  • Chez les enfants qui présentent une surdité sévère à profonde bilatéralement, une aide auditive est posée en général pour chaque oreille si possible dès l’âge de trois mois.
  • Le choix d’un type donné de prothèse est essentiellement fonction des caractéristiques de la surdité et de l’état psychomoteur de l’enfant.
  • L’évaluation périodique des performances acoustiques est indispensable pour décider éventuellement de changer de prothèse.
  • Des éducateurs spécialisés vont apprendre à l’enfant à accepter ses prothèses et à les utiliser au mieux.
229
Q

Traitement de la surdité chez l’enfant: Réadaptation
* Types de méthodes
* Nécessaire si prothèse?
* Par qui la réadaptation est-elle effectuée?

A
  • Différentes méthodes de réadaptation sont possibles selon le degré du handicap auditif.
  • Il y a des techniques qui utilisent exclusivement l’amplification prothétique et l’entraînement auditif.
  • Par ailleurs, dans des cas où l’atteinte auditive est très sévère, des programmes de communication totale sont alors nécessaires.
  • En effet, dans ces cas particuliers, la prothèse auditive est insuffisante pour compenser le trouble de communication et une éducation doit être entreprise afin d’apprendre la lecture labiale et la communication gestuelle.
  • Le but ultime étant de procurer à l’enfant le plus de moyens possibles pouvant lui permettre de communiquer le mieux possible.
  • La réadaptation est donc effectuée par des éducateurs spécialisés pour les enfants atteints d’une surdité profonde.
230
Q

Implant cochléaire: Objectif

A

Il s’agit d’une approche thérapeutique qui permet à plusieurs enfants ou adultes sourds profonds d’établir un contact avec leur environnement sonore.

231
Q

Implant cochléaire:
* Différentes parties et structures de l’implant
* Fonctionnement

A
  • Cet appareil comprend une partie externe et une partie interne.
  • D’une part, un microphone capte les sons de l’environnement et les transforme en signal électrique.
  • Ce signal est acheminé à un analyseur qui en retire les caractéristiques les plus importantes pour favoriser la compréhension de la parole.
  • Ces caractéristiques sont ensuite codées et dirigées vers une antenne (émetteur) externe placé derrière l’oreille.
  • L’antenne externe transmet les informations codées à un récepteur interne inséré dans la mastoïde.
  • Le récepteur interne contrôle une série de petites électrodes qui ont été placées au cours d’une intervention dans la cochlée près des cellules ciliées et du nerf auditif
232
Q

Implant cochléaire: Audition totale est retrouvée?

A
  • Bien que l’implantation cochléaire permette de reprendre le contact avec le monde sonore chez la personne profondément sourde, elle ne restaure pas une audition normale.
  • Les bénéfices auditifs que procure l’implant varient grandement d’une personne à l’autre.
233
Q

Implant cochléaire: Rééducation

A
  • La rééducation postopératoire pour interpréter les stimulations auditives est une démarche qui est complexe et qui peut durer de quelques mois à quelques années selon l’expérience auditive antérieure à la surdité et la durée de la surdité précédant l’implantation.
234
Q

Aides auditives: Avantages

A

Permettent d’entendre plus fort la parole, les sonneries, la musique.
− Permettent de communiquer plus facilement avec une autre personne dans un environnement calme.

235
Q

Aides auditives: Désavantages

A
  • L’aide auditive amplifie les bruits ambiants et cela peut être désagréable surtout chez les personnes qui ont de l’hypersonie.
    − Il y a une période d’adaptation où on doit apprendre à utiliser l’aide auditive. Elle nécessite un entretien et une réparation. De plus, elle peut favoriser l’accumulation de cérumen ou la survenue d’otite externe pour lesquelles le patient doit consulter son médecin.
236
Q

Aides de suppléance à l’audition:
* Types
* Comment choisir le bon?

A
  • Différents types d’aide de suppléance à l’audition existent pour les personnes atteintes d’un handicap auditif.
  • Certains servent au contrôle de l’environnement.
  • Par exemple, il existe des détecteurs de sonnerie de porte qui sont couplés à un receveur qui avise la personne sourde lorsque la porte sonne soit à l’aide d’un vibreur ou d’une lumière.
  • Il existe aussi des aides pour amplification des sons que ce soit pour le téléphone ou le téléviseur.
  • Les types d’aides recommandés varient selon l’environnement physique et social, le degré de la perte d’audition, la qualité de l’audition résiduelle et les besoins particuliers de chacun.
237
Q

Traitement de la surdité de conduction

A
  • Comme on l’a vu précédemment, dans bien des cas la surdité de conduction peut être améliorée par une chirurgie.
  • Par exemple, s’il y a une perforation tympanique, le patient peut bénéficier d’une tympanoplastie.
  • S’il y a de l’otosclérose au niveau de l’étrier, le patient peut bénéficier d’une stapédotomie, s’il y a un bris au niveau de la chaîne ossiculaire, on peut effectuer une reconstruction de la chaîne ossiculaire, etc.
  • Par ailleurs, tout comme dans la surdité neurosensorielle, il est possible d’utiliser une prothèse auditive servant à l’amplification sonore.

H23 - ORL (7 decks)

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