Sekundäre Hypertonie

Question 1

Ursache –> Renale Hypertonie

Answer 1

ca 8%

• durch Verengung der Nierenarterien erfolgt reaktiv eine Reninausschüttung
  z. B.
• Nierenarterienstenose
• Glomerulonephritis
• chron. Pyelonephritis
• Nierentumor

Question 2

Ursache –> Endokrine Hypertonie

Answer 2

• M.Cushing
• Phäochomozytom
• Akromegalie
• Conn-Syndrom
• Hyperthyreose
• primärer Hyperparathyreodismus

Question 3

Ursache –> Kardiovaskuläre Hypertonie

Answer 3

Aortenisthmusstenose

Question 4

Usache

Answer 4

• Schlafapnoesyndrom

Temporäre Blutdrucksteigerungen:

• Erkrankung des ZNS (Enzephalitis, Hirndrucksteigerung)
• akute Vergiftungen (Kohlenmonoxid)

Blutdrucksteigerung durch Pharmaka:

• Ovulationshemmer
• Carbenoxolon
• Kortikosteroide
• Amphetamin

Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie:

• 15% aller Schwangerschaften
• meist nach 20. SSW erstmalig
• Rückbildung nach Geburt

Isolierter Praxishochdruck

Question 5

Klinik

Answer 5

• fühlen sich oft gesund
• Beschwerden können lange fehlen
• frühmorgendliche Kopfschmerzen
• Schwindel
• Ohrensausen
• Nervosität
• Herzklopfen
• Brustschmerzen vor dem Herzen (Präkordialschmerz)
• Nasenbluten
• Atemnot bei Belastung

Question 6

Komplikation

Answer 6

Hypertensiver Notfall:

• Apoplex
• akute Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem
• Angina-Pectoris-Anfall
• Herzinfarkt
• Notarztindikation

Gefäßsystem:
- in 50-60% d.F. frühzeitige Arteriosklerose

Herz:

• Todesursache bei 2/3 Hypertoniker
• Druckhypertrophie die zur Linksherzinsuffizienz führt
• KHK

Gehirn:

• Todesursache bei 15%
• Infarkt aufgrund der Atherosklerose
• hypertone Massenblutung

Nieren:

• atherosklerotische Schrumpfniere führt zur Funktionseinschränkung der Niere
• Frühsymptom: Mikroalbuminurie und zur renalen Fixierung der Hypertonie

Bauchaortenaneurysma:
- bei 10% der Männer > 65 Lj

Question 7

Diagnose

Answer 7

• Anamnese (Medis, Familie, Nikotin, Nierenerkrankungen)
• RR an beiden Armen, ABDM, Blutdruckdifferenz zwischen Armen und Beinen (Aortenisthmusstenose)
• Auskultation
• Veränderungen des Augenhintergrund: Fundus hypertonicus
• Labor: U-Status mit Mikroalbuminurie, Krea, Keratinin Clearance, Serumelektrolyte (Hypertonie und Hypokaliämie= Conn-Syndrom), Katecholamine oder deren Abbauprodukte im 24 Std Urin (Ausschluss eines Phächromozytoms), Screening auf weitere Gefäßrisikofaktoren: Cholesterin, Triglyzeride, Glukose, HS
• EKG
• Röntgen
• Echo (Hypertrophie?)
• Sono Abdomen (Niere, Nebennieren)
• Farbdopplersono (Nierenarterienstenose)

Question 8

Therapie

Answer 8

Sekundäre Hypertonien können z.T. kausal behandelt werden
90% der Primären Hypertonien werden symptomatisch behandelt

Allgemeinmaßnahmen:

• Gewichtsnormalisierung
• (salzarme) Diät: mediterrane Ernährung, max. 6g Kochsalzzufuhr tgl
• Rauchen einstellen, Alkohol und Kaffee reduzieren, Anti-Stress-Training, Sport
• Behandlung anderer Risikofaktoren für Herz und Gefäße

Medis:

• Betablocker
• Diuretika
• Kalziumantagonisten
• ACE-Hemmer
• Angiotensin-Rezeptorantagnonisten
• Renininhibitoren

Sofortmaßnahme Nitro