Periphere Arterielle Verschlusskrankheit

Question 1

Definition

Answer 1

Erkrankung, die durch verengende oder verschließende Veränderungen an den Arterien verursacht werden und zu Durchblutungsstörungen in den jeweiligen versorgungsanhängigen Geweben und Organen führen.

Question 2

Ursache

Answer 2

1. Arteriosklerose mit entsprechenden Risikofaktoren
2. seltener Gefäßentzündungen oder rezidivierende Thromboembolien

90% in unteren Gliedmaßen lokalisiert
Je nach Lokalisation und Anzahl der Verschlüsse sind sie in Einetagenerkrankung oder Mehretagenerkrankung klassifiziert.

Question 3

Typen der pAVK

Answer 3

Beckentyp:

• 35%
• Lokalisation: Aorta/A.iliaca
• Fehlende Pulse an Leiste
• Ischämieschmerz Gesäß, OS

Oberschenkeltyp:

• 50%
• Lokalisation: A.femoralis/A.poplitea
• Fehlende Pulse ab A.poplitea
• Ischämieschmerz Wade

Peripherer Typ:

• 15%
• Lokalisation: Unterschenkelarterien u./o. Fußarterien
• Fehlende Fußpulse
• Ischämieschmerz Fußsohle

Question 4

Klinik

Answer 4

Erst bei Einengungen der Arterie > 90% ist der Puls unterhalb der Einengung nicht mehr tastbar. Haben sich Umgehungskreisläufe gebildet, kann der Pat. noch beschwerdefrei gehen (Stadium 1). Kommt es aufgrund der arteriellen Minderdurchblutung zu belastungsabhängigen Schmerzen unterhalb der Stenose, muss der Pat. nach einer gewissen Laufstrecke stehen bleiben, um sich zu erholen (Stadium 2). Später kommt es zu Ruheschmerzen (Stadium 3) und Nekrosen (Stadium 4).

Question 5

Stadien

Answer 5

Stadium 1: Beschwerdefreiheit
Stadium 2: Belastungsschmerz (Claudicatio intermittens)
a) Gehstrecke > 200 m
b) Gehstrecke < 200 m
Stadium 3: ischämischer Ruheschmerz der Muskulatur
Stadium 4: zusätzlich Nekrose, Gangrän, Ulkus

Question 6

Diagnose

Answer 6

• Inspektion: Hautfarbe, Temp, Nekrose, Gangrän, trophische Störungen (verzögerte Wundheilung, Fußpilz)
• Pulsstatus
• Auskultation
• RR Messung an bd OA und US
• Lagerungsprobe nach Ratschow
• standardisierter Gehtest
• Dopplersono
• Arteriografie

Question 7

Therapie

Answer 7

Kausal:
- Beseitigung der Risikofaktoren einer Arteriosklerose

Symptomatisch:

• Konservativ: Bewegungstherapie (nur Stadium 2), Prophylaxe einer Thrombose mit ASS, sorgfältige Fußpflege, Wattepolsterung, Fellschuhe, Tieflagerung der Beine, keine Wärme
• Operative Maßnahmen: Stadium 3/4, Entfernung des Thrombus/Embolus, PTA, Bypass, Amputation