SEH opvang sepsis-patient

Question 1

Interventies in ABCDE

Answer 1

Zuurstof (ook bij COPD patiënt)
Infuus:
- Vocht (NaCl, ringerlactaat)
- 2 intravasculair toegangen
Paracetamol

Question 2

Definitie sepsis

Answer 2

levensbedreigende orgaandysfunctie veroorzaakt door ontregelde response op een infectie

Question 3

Ontstaan sepsis

Answer 3

1. Infectie
2. Bacteriën komen in het bloed
3. Bloedvaten lekken
4. Orgaandysfunctie

Question 4

Orgaanschade bij sepsis

Answer 4

CZS → verwarring, delier, geheugenverlies
Longen → oedeem, alveolaire schade
Lever → cholestasis
Bijnieren → bloeding
Nieren → oedeem, tubulaire schade
Pancreas → ischemie, hyperglycemie
Cardiovasculair → ischemie

Question 5

Soorten infecties

Answer 5

Pneumonie
UWI
Meningitis
Osteomyelitis
Huid en weke delen infecties
Endocarditis
Wondinfectie
Centrale lijn infectie
Abdominale infecties

Question 6

Systemic Inflammatory Response Syndrome

Answer 6

Een infectie leidt niet altijd tot sepsis. Vaak is er ook sprake van Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS).

Question 7

Definitie sepsis in 1991

Answer 7

Sepsis: een infectie met 2 of meer SIRS criteria
Ernstige sepsis: sepsis met orgaanschade, hypotensie of hypoperfusie
Septische shock: ernstige sepsis met refractaire hypotensie

Question 8

SIRS criteria

Answer 8

Lichaamstemperatuur >38C of <36C
Hartslag >90/min
Ademhalingsfrequentie >20/min of een PaCO2 <32 mmHg
Witte bloedcellen >12.000/mm3 of <4.000 mm3 of >10% immature neutrofielen

Question 9

Definitie sepsis in 2015

Answer 9

Sepsis: Infectie en stijging van 2 of meer punten op de SOFA score
Septische shock: Aanhoudende hypotensie, vasopressoren om MAP >6 mmHg te halen en lactaat >2 mmol/L ondanks volumeresuscitatie

Question 10

SOFA

Answer 10

Sequential Organ Failure Assessment
- PaO2
- Trombocyten
- Bilirubine
- MAO
- GCS
- Kreatinine Urine productie

Question 11

qSOFA

Answer 11

Hypotensie: systolische bloeddruk <100 mmHg
Veranderde mentale status
Tachypneu: RR >22/min

Question 12

Aanvullend onderzoek sepsis

Answer 12

Laboratorium onderzoek
Bloedkweken
Virale test
X-thorax
Urine sediment
ECG
Bedside ultrasound
CT abdomen

Question 13

Eerste behandeling sepsis

Answer 13

Antibiotica
Bloeddrukondersteuning: vasopressie met noradrenaline

Question 14

Antibiotica checklist

Answer 14

Focus van de sepsis
Eerdere kweken
Recente antibiotica
Reisanamnese
Allergieën
Richtlijn
Inzet van kweken