Sedación para el medico general Flashcards
¿Cual es el objetivo de la sedación para medico general?
Comodidad del paciente, controlar el dolor
¿En que usamos sedación?
Gastroenterología como en las colonoscopia o endoscopias.
Hemodinámica como el cateterismo cardiaco.
RMN para las personas que sufren de claustrofobia, o que no pueden estar quietos
¿Que medicamentos estan prohibidos en la sedación
RMN
¿Cuales son las metas primordialesde la sedación?
Comodidad del paciente, control de dolor y control de la ansiedad
¿Que medicamentos usamos para dar sedación?
Ketamina y midazolam
¿Cuantos médicos deben hacer la sedación?
2 medicos
Clasificación del ASA de los grados de sedación
Grado 1 es ansiolisis: respuesta normal o estímulo verbal.
Grado 2 sedación consciente: paciente medio despierto, respuesta coordinada a estimulo verbal o táctil.
Grado 3 sedación profunda: paciente que puede requerir intervención de la vía aerea. Respuesta coordinada a estimulo táctil repetido o doloroso.
Grado 4 anestesia general: acá no hay respuesta ante ningún estimulo, se debe dar soporte a la vía aérea.
Según la clasificación del ASA hasta cuando un medico general hace la sedación
Grado 1 o Grado dos
¿Porque la capnografía es mejor que la oximetría?
Con la capnograía nos damos cuenta en el momento que el paciente hace un paro, mientras que por la oximetría se demora más en mostrar eso, por el tiempo de apnea
¿Cuales son los 6 niveles de la Escala de Ramsay?
1: paciente despierto, ansioso, agitado y no descansa.
2: despierto, colaborador, tranquilo, hablando.
3: paciente medio despierto, tipo borracho es ASA 2
4: Somnoliento con estimulo muy fuerte.
5 y 6: dormidos y son de anestesiólogo
¿A que pacientes podemos dar sedación?
Paciente hospitalizado, ambulatorios, obesos, maternas, niños mayores de 2 años sin patologías de bases ningunos y ancianos compensados de sus enfermedades.
Clasificación ASA CIRUGÍA
I: paciente sano sin comorbilidades.
II: Enfermedad sistemas leve o moderada o que fuma.
III: Enfermedad sistemica moderada o severa, con limitación funcional.
IV: Enfermedad sistema severa con riesgos vitales constantes.
V: paciente moribundo que si no te trata en 24 h muere.
VI: paciente con muerte cerebral
¿A cuales ASA de Cirugia podemos sedar?
1 y 2
¿Cuales son las complicaciones de las sedación?
Perdida de la permeabilidad en al vía aérea, obstrucción, depresión respiratoria, hipoxia e hipercapnia, hipotension, arritmia, perdida de reflejos protectores de la vía aérea, riesgo de regurgitación, anafilaxia, muerte.
¿Cuales son los predictores de vía aerea difícil?
Mallampati de 3 a 4: este test me miede las proporcioanes de la cavidad oral.
Espacio mandibular: retrognatia o micrognatia.
Movidad de articulaciones: menor a 60º.
Distancia tiromentiana menor a 6 cm
Test de mordida del labio superior (Grados)
Clase I - los incisivos inferiores muerden el labio.
Clase 2 - se muerde la mirad del labio
Clase 3 - los incisivos inferiores no pueden morder el labio superior, difícil para intubar
En cuanto a la apertura oral ¿Cuales son los predicares de dificultad?
< 3 cm - laringoscopia dificil.
< 2.5 cm - vidiolaringoscopia dificil.
< 2 cm - mascara laringea dificil, se intuba despierto
¿De cuanto debe de ser la apertura oral para que el medico general intube?
> 3 cm
Si se que es una vía aerea dificil anticipada ¿Que hago?
Intubo despierto
¿Que me ve clasificación de Cormack y Lehane?
Grado 1: cuerdas vocales visibles en su totalidad.
Grado 2: cuerdas vocales visibles parcialmente.
Grado 3: solo se ve a epiglotis.
Grado 4: no se ve la epiglotis.
¿Que me ve clasificación de Cormack y Lehane?
Grado 1: cuerdas vocales visibles en su totalidad.
Grado 2: cuerdas vocales visibles parcialmente.
Grado 3: solo se ve a epiglotis.
Grado 4: no se ve la epiglotis.
Cuestionario de STOP BANG
S de ronquidos
T cansancio
O apena observadas
P de presión
B de IMC > 35
A edad > 50 años
N de circunstancias de cuello > 40 cm
G de sexo masculino
¿Que significa un STOP BANG mayor de 3?
Es probable que tenga una apnea obstructiva del sueño, no puede ser sedado por el medico general.
¿Cual es el periodo mínimo de ayuno para poder sedar?
2 horas si su ultima comida fue liquido claros, 4 horas si fue leche materna. Y el resto son 6 horas
¿Cuales son los pacientes que se debe esperar tener 8 horas de ayuno?
Patologías con alteración en el vaciamiento gastrico, DM, obesidad, reflujo.
¿Cuales son los medicamentos que usamos para sedar?
Midazolam, fentanilo y Ketamina
Dosis de midazolam para sedar
0.05 mg/kg, inicio de acción de 1 a 2 min, dura 15 a 20 min
Dosis del fentalino el sedacion
0.25 a 1 mcg/kg, inicio de acción a los 2 a 3 min y dura de 1 a 2 horas, se debe administrar lento
Dosis de Ketamina en sedacion
0.25 a 1 mg(kg, inicia a hacer efecto al minuto y dura de 5 a 10 min
¿Cuales son los antídotos y dosis de ellos? Sedacion
Naloxona 0.04 a 0.4 mg cada 2 minutos y Flumazenil 0.2 a 1.0 mg intervalos 1 min
¿Con que escala damos recuperación al paciente? ¿Cuando se la damos?
Con la de Aldrete, que mira la actividad, respiración, circulación, conciencia, SaO2. Tiene que ser de 9 a 10 para dar de alta.
¿Con que escala damos recuperación al paciente? ¿Cuando se la damos?
Con la de Aldrete, que mira la actividad, respiración, circulación, conciencia, SaO2. Tiene que ser de 9 a 10 para dar de alta.
