Secuencia de inducción rapida Flashcards
Preparación de la SIR ¿Que debo de hacer en este paso?
Evaluación primaria ABCDE, Identificación de la vía aérea con plan A,B,C,D, vena, oxigeno, monitorización, medicamentos, carro de paro.
¿Cual es el propósito de la preoxigenación?
Aumentar el tiempo de apnea y ganar tiempo
¿Como se hace una preoxigenacion?
Aires Ris al O2 al 100% con volume corriente por 3 a 5 minutos o 8 a 16 CVF.
¿Como se que la preoxigenacion se hizo bien?
Lo se porque mido el oxigeno experidado que debe ser mayor de 90%
En urgencia con shock séptico ¿Cuales son los medicamentos que se prefieren?
Etomidato o Ketamina
¿Cual es la función de la premediicación?
Mitigar la respuesta fisiologica negativa ante la intubación
¿Que medicamentos se usan para la premeditación?
Fentanilo, lidocaína y Atropina
En cuanto al almacenamiento corporal de 02 en ml. ¿En que sitios es mayor durante la respiración ambiente y con FiO2 al 100%?
Durante la respiración ambiente es en sangre (850) mientras que con FiO1 al 100% es en pulmones (3000)
Dosis y objetivo del Fentalino
2 a 3 ug/Kg su objetivo al ser un opioide fuerte atenta la respuesta dolorosa a la laringoscopia.
Mecanismo de acción del fentanilo
Agonista de los receptores mu y kappa. La analgesia esta mediada por los cambios en la percepción de dolor en medula espinal por receptores mu2, delta y kappa.
Farmacocinetica del fentalino IV
La analgesia máxima se alcanza a los 3 minutos de administración y dura 30 minutos. Si se da por IM dura hasta 7 a 15 min y dura de 1 a 2 horas.
Dosis y objetivo de la lidocaína
Dosis de 1 a 1.5 mg/kg, tiene como objetivo disminuir la reactiviidad de la ví aérea y evita el dolor local ante la inyección de propofol (cuando se usa este medicamento en inducción)
Mecanismo de acción de la lidocaína para causar anestesia
Mediante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, afectando a fibras nerviosas autonómicas, sensoriales y motoras, clínicamente causa perdida del dolor, temperatura, tacto, propiocepcion y tono muscular
Farmacocinetica de la lidocaina
Topica el efecto pico ocurre a los 2 a 5 min, dura entre 30 a 60 min.
Inyección intravenosa inicio de acción inmediata y dura entre 10 a 20 min
IM inicia a los a 15 min y dura 60 a 90 min
Dosis y objetivo de la atropina
0.02 mg/kg (minimo de 0.1 y maximo de 0.5 mg). Evitar la bradicardia como reflejo vagal a la laringoscopia, principalmente en pacientes pediátricos o aquellos banalmente bradicardicos
¿Cual es la función de la inducción y parálisis?
Que el paciente no se acuerde y se deje intubar
¿Cuales son los sedantes usados en SIR?
Propofol, Tiopental, Ketamina, Etomidato, Midazolam
Dosis del propofol y contexto de incubación
1 a 2.5 mg/kg.
Elección en TEC y emergencias hipertensivas neumológicas. Tiene una acción corta y genera hipotensión, precaución en choque
Dosis de tiopental y uso en contexto de incubación
3 a 4 mg/kg de elección en TEC y emergencias hipertensivas neurologicas, es de elección en status convulsivo. Con LARGA acción prolongada y genera hipotensión, debe usarse con precaución en choque.
Dosis e indicación en la incubación con Ketamina
1 a 2 mg/kg (la dosis hay que disminuirla con benzodiacepinas).
ELECION EN ESTADOS DE CHOQUE, una buena estabilidad hemodinámica.
Contraindicada en taquiarritmias y esquizofrenia.
Dosis e indicaciones del etomidato en la sedación
0.2 a 0.3 mg/kg. Nos ofrece estabilidad hemodinámica, elección en choque hipovolemico, uso con precaución en sepsis por riesgo de generar insuficiencia adrenal.
¿Cuales son los relajantes neuromusculares usados en SRI?
Succinilcolina o Rocuronio
¿Cual es el antídoto de los relajantes neuromusculares?
Sugammadex
Dosis del succinilcolina e indicaciones en el SRI
1 a 2 mg/kg RNM despolarizante, eleccion en SRI por tiempo de inicio de 45 seg y menor tiempo de duración de acción 10 a 25 min.
CONTRAINDICACION: Hipertermia maligna, hiperkalemia o riesgo de la misma.
Dosis e indicaciones en SRI del rocuronio
1.2 mg/kg. Es el unico RNM NO despolarizante que puede acercarse en tiempo de inicio de acción a los despolarizaste de 60 seg, dura de 1 a 2 horas su efecto, por lo que el retorno a la ventilación espontánea es mas difícil
¿Cual es la utilidad de la maniobra de Sellick o presión cricoidea?
Evitar la broncoaspiración, se hace en caso donde no sabes si el paciente ya tenido ayuno; o sea que anda lleno de contenido gástrico. Pero, si no puedo ver la via aérea no lo hago tampoco.
¿Cual es la función de la posición en la SRI?
Alinear los ejes y evitar la broncoaspiración, se hace poniendo la cabeza sobre un cojín y en hipertensión de cuello. o en Posición de Rampa o de Olfateo.
¿Cuales son los cuidados postintubación?
Que no se extube y se mantenha estable
¿Por que se le dice Secuencia Rapida de Incubación?
Es rapida por las dosis que usamos de los medicamentos inductores y relajantes, que permiten tener las mejores condiciones de incubación en menor tiempo
Desde de la incubación ¿Cuales son las cosas que debe de tiener en cuenta?
Traslado: fijación del tubo, ventilación, valoración secundaria.
Medicamentos: sedación, relajación neuromuscular, soporte vasopresor, tratamiento especifico.
¿Que puede hacer difícil que yo ventile a un paciente con una mascara facial?
Edentulo, barba abundante, obesidad, historia de ronquidos (SAOS), > 55 años, problemas de piel, pobre extensión atlante occipital, pragmatismo mandibular, macroglosia, patologías laríngeas, deformidades fáciales
¿Predictores de vía aerea dificil?
Pobre extensor atlante occipital, apertura oral menor de 3cm para una intubación o de 2 cm para mascara labriega, dientes superiores grandes, mallampati; 3 y 4 son predictores blandos, distancia tiromentoniana; desde el cartílago tiroides al mentón menor a 6 cm, historia previa de incubación difícil.
PREGUNTA DE EXAMEN - Pte con un predicador de via aérea difícil en pacientes electivos
Se hace la incubación despierto
¿Cuales son los signos de intubación del paciente?
Visualizar que paso por las cuerdas vocales, capnografia y auscultación (primero en el epigastrio y despues en ápices)
¿Para que sirve la clasificación de CORMACK - LEHANE?
Me habla de visualización de las cuerdas vocales.
Grado 2: se ve parcialmente las cuerdas vocales y se ve completo los aritenoides.
Grado 3: solo se ve la epiglotis
Grado 4: no se ve nada
Un pte con comark-lehane de grado 3 ¿Que puedo hacer para intubarlo?
Se intuba con Bougi, el truco es raspar y si siento los cartílagos es que vamos bien.
¿Porque el plan A en urgencias es el tubo y no la mascara laringea?
Porque el tubo protege de la broncoaspiración
¿Cual es el unico hueso de la laringe?
Hioides, indica el nivel de la epiglotis
