Anestésicos locales Flashcards
¿Como se que hay un bloqueo exitoso de un nervio?
En orden se pierde:
Temperatura.
Propiocepción.
Parte motora.
Dolor agudo.
Tacto suave o sensibilidad
¿Cual es el mecanismo de acción de los anestésicos locales?
Cierran los canales de sodio dependientes de voltaje para que se deje de generar su función de pasar impulsos nerviosos, mediante una union reversible.
¿De que depende el grado de bloqueo nervioso?
De la concentración y volumen de anestésicos local; que suprime regeneración de impulsos nerviosos.
¿Que los anestésicos locales sean bases debiles; quiere decir que son ácidos. Esto que significa?
Que entre mas cerca sea el pH del anestésicos con el pH del cuerpo, mas rapido actúa.
¿Cual es la diferencia entre las amino-esteres y las amino amidas? Cuales son cuales
Las amino esteres no van al hígado (procaína), mientras que las amino amidas si van (lidocaina, bupivacaina, mepivacaia y levobupivacaina)
¿De que depende la potencia del medicamento?
De su liposibilidad, entre más liposoluble sea mas pasa barrera y mas rapido actúa.
¿Que da la latencia de un medicamento?
Es el tiempo de inicio de acción y depende de la ionización y concentración; entre mas concentrado mas rapido
¿que me determina la duración de acción del medicamento?
La union a proteinas y el pH del organismo
¿Cual es la union de proteínas de la lidocaina?
64
¿Cual es la union de proteínas de la bupivacaina?
95
¿De cuanto es el tiempo de acción de la lidocaina?
3 a 5 min
¿De cuanto es el tiempo de acción de la bupivacaina?
20 minutos
¿Que influyen en la acción anestesica?
Dosis: concentración (rapido inicio y mayor efecto) y volumen (extensión anestésica).
Adrenalina: prologan el bloqueo anestésicos loca.
Opioides: sinergismo analgésico
¿En que casos esta contraindicado el anestésico + adrenalina?
En estructuras cartilaginosas, como la nariz, orejas y en los genitales.
¿Cual es el anestésico que causa menor bloqueo motor?
Bupivacaina
Dosis máxima de la lidocaina sin epinefrina
5 mg/kg
Dosis máxima de lidocaína con epinefrina
7 mg/kg
Dosis máxima de la bupivacaina sin epinefrina
2 mg/kg
Dosis máxima de la bupivacaina + epinefrina
3 mg/kg
¿Cuales son los bloqueos nerviosos periféricos?
Radial, cubital
Bloqueos mayores de nervioso periferico
Plexos nerviosos, femoral y ciático
¿Cual es la diferencia entre una anestesia epidural o raquídea?
La primera en una inyección en el espacio epidural que bloque impulsos nerviosos a nivel de las terminales nerviosas de la medula. Y la segunda es en el espacio intradural con el fin de bloquear impulsos del SNC
¿Que es una solución isobárica?
Se mantiene en el mismo nivel o sube un o dos niveles
¿Que es una preparación hiperbarica?
Que cubre las raíces nerviosas de abajo
¿Que es una preparación hipobarica?
Son aquellas que duran poquito, estas se diluyen y se usan en cx cortas en ptes cardiovasculares
Como usar la bupivacaina para evitar su toxicidad
Nunca por IV, se puede usar en infusión continuas en dosis bajas en contexto de cx abdominal, y los signos de intoxicación inician con la afección cardiovascular
¿Cual es el primer síntoma de intoxicación por anestesicos locales?
Sabor metálico en la boca
¿Que son los determinantes de ISAL?
Aumento aprubto de la concentración plasmatica del AL que produce una absorción masiva desde el sitio de inyección o por inyección intravascular inadvertida.
Son:
Liposolubilidad
Dosis maximas
Lugar de inyección
Características del pte
¿Como puedo prevenir la toxicidad por los AL?
Preparación, pretratamiento (no se recomienda sedar), inyección lenta y aspiración frecuente ( 5 ml cada 10 segundos), vigilancia, uso de US y test de epinefrina (aumenta FC > 10 llm, y PAS > 15 mmHg)
¿Cuales son las dos intoxicaciones importantes de los AL?
Cardiovascular y neumológicas
¿Cuales son las manifestaciones de la toxicidad cardiovascular en AL?
Arritmias y depresión cardiovascular
Mecanismo toxico de la bupivacaina
Activación central del SN simpático y colapso cardiovascular,
Bloquea los canales Na, Ca y K, alternado la relajación cardiaca por uso inadecuado de Ca en retículo sarcoplasmico.
¿Cual es el posible mecanismo de acción de la toxicidad neurológica de los AL?
Disminución de las vias inhibitorias mediadas por receptores GABA, y estimulación de los NMDA
¿Cuales son las manifestaciones de toxicidad neumológicas?
Agitación, Mario, nistagmo, parestesias, sabor metálico, tinnitus, falta de respiras a ordenes verbales, trastornos del habla, convulsiones tónico clónicas
¿Cual es el antidoto a la intoxicación por AL?
Emulsiones lipidica intravenosa
¿Como trato la intoxicación por AL?
Dx adecuado, para la administración de AL, soporte vital, controlar convulsiones e ILE
¿Como administro ILE?
Bolo en 1.5 mg/kg en un minuto, si un paciente pesa 70 kg son 100 ml, y luego se deja en infusión continua de 8 a 10 ml, si el colapso persiste se duplica la dosis de infusión. Luego de que alcance la estabilidad se deja la infusión por 10 a 20 min, se baja luego la infusión y se deja 30 min.
Dosis inicial de morfina (pte que no consumia previamente)
0.05 a 0.1 mg/kg
¿Cual es la vida media de la morfina?
De 4 a 6 horas, por esto se reforma cada 4 horas
¿Como viene la presentacion de la morfina? y como se diluye?
Viene en presentacion de ampolla 10 mg/ 1 cc, y se diluye en 9 cc de SS. Se pasan los cc que se necesite al pte
¿Cuales son los opioides fuertes?
Hidromorfona, morfina y fentalino
¿Cuando estan indicados los opioides fuertes?
Traumas, postoperatorio y Cx grandes
¿Cual es el opioide mas fuerte?
Fentanilo
¿Cuanto equivale 0.1 mg de fentalino a morfina?
Morfina 1 mg
¿Cuando considero que rescate al pte del dolor que tenia?
Cuando lo tiene por debajo de 4
¿Como formulo la morfina a mi paciente? Ej en dolor fuerte
Mi pte pesa 80 kg siguiendo la formula de 0.1 mg/kg. Le debo de pasar 8 mg de morfina, pero con esto no se mejora a los 10 min, le agg otros 4 cc; con esto si mejoro.
Dosis de rescate fue de 12 mg de morfina.
Dosis de mantenimiento es de 6 mg de morfina.
Dosis de rescate es de 3 mg de morfina.
¿Como formulo la morfina a mi paciente? Ej en dolor fuerte
Mi pte pesa 80 kg siguiendo la formula de 0.1 mg/kg. Le debo de pasar 8 mg de morfina, pero con esto no se mejora a los 10 min, le agg otros 4 cc; con esto si mejoro.
Dosis de rescate fue de 12 mg de morfina.
Dosis de mantenimiento es de 6 mg de morfina.
Dosis de rescate es de 3 mg de morfina.
¿Cuando ocurre (que estructuras) la toxicidad por AL?
Cuando se afectan los canales de Na cardiacos y neuronas talamocorticales en el cerebro. Ademas de bloquear los canales Ca, K, interaccionara de los receptores colinergicos o NMDA y interferencia de procesos metabólicos celular
¿Cuando puede ocurrir una ISAL?
Inyección intravenosa accidental, administración en zona de alta irrigación, infusión continua AL post operación por migración intravascular, aplicación típica en membranas mucosas en dosis repetidas o altas
¿Cuando aparecen por sintomas de intoxicación?
A los 10 minutos pueden aparecer
¿Cuales son los factores riesgo de ISAL?
Edades extremas, masa muscular baja, enfermedades cardiacas, herpéticas o de metabolismo, enfermedades metabólicas, baja union a proteínas plasamticas.
