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Anestesiología > Anestésicos locales > Flashcards

Anestésicos locales Flashcards

1
Q

¿Como se que hay un bloqueo exitoso de un nervio?

A

En orden se pierde:
Temperatura.
Propiocepción.
Parte motora.
Dolor agudo.
Tacto suave o sensibilidad

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2
Q

¿Cual es el mecanismo de acción de los anestésicos locales?

A

Cierran los canales de sodio dependientes de voltaje para que se deje de generar su función de pasar impulsos nerviosos, mediante una union reversible.

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3
Q

¿De que depende el grado de bloqueo nervioso?

A

De la concentración y volumen de anestésicos local; que suprime regeneración de impulsos nerviosos.

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4
Q

¿Que los anestésicos locales sean bases debiles; quiere decir que son ácidos. Esto que significa?

A

Que entre mas cerca sea el pH del anestésicos con el pH del cuerpo, mas rapido actúa.

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5
Q

¿Cual es la diferencia entre las amino-esteres y las amino amidas? Cuales son cuales

A

Las amino esteres no van al hígado (procaína), mientras que las amino amidas si van (lidocaina, bupivacaina, mepivacaia y levobupivacaina)

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6
Q

¿De que depende la potencia del medicamento?

A

De su liposibilidad, entre más liposoluble sea mas pasa barrera y mas rapido actúa.

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7
Q

¿Que da la latencia de un medicamento?

A

Es el tiempo de inicio de acción y depende de la ionización y concentración; entre mas concentrado mas rapido

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8
Q

¿que me determina la duración de acción del medicamento?

A

La union a proteinas y el pH del organismo

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9
Q

¿Cual es la union de proteínas de la lidocaina?

A

64

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10
Q

¿Cual es la union de proteínas de la bupivacaina?

A

95

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11
Q

¿De cuanto es el tiempo de acción de la lidocaina?

A

3 a 5 min

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12
Q

¿De cuanto es el tiempo de acción de la bupivacaina?

A

20 minutos

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13
Q

¿Que influyen en la acción anestesica?

A

Dosis: concentración (rapido inicio y mayor efecto) y volumen (extensión anestésica).
Adrenalina: prologan el bloqueo anestésicos loca.
Opioides: sinergismo analgésico

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14
Q

¿En que casos esta contraindicado el anestésico + adrenalina?

A

En estructuras cartilaginosas, como la nariz, orejas y en los genitales.

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15
Q

¿Cual es el anestésico que causa menor bloqueo motor?

A

Bupivacaina

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16
Q

Dosis máxima de la lidocaina sin epinefrina

A

5 mg/kg

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17
Q

Dosis máxima de lidocaína con epinefrina

A

7 mg/kg

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18
Q

Dosis máxima de la bupivacaina sin epinefrina

A

2 mg/kg

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19
Q

Dosis máxima de la bupivacaina + epinefrina

A

3 mg/kg

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20
Q
A
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21
Q

¿Cuales son los bloqueos nerviosos periféricos?

A

Radial, cubital

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22
Q

Bloqueos mayores de nervioso periferico

A

Plexos nerviosos, femoral y ciático

23
Q

¿Cual es la diferencia entre una anestesia epidural o raquídea?

A

La primera en una inyección en el espacio epidural que bloque impulsos nerviosos a nivel de las terminales nerviosas de la medula. Y la segunda es en el espacio intradural con el fin de bloquear impulsos del SNC

24
Q

¿Que es una solución isobárica?

A

Se mantiene en el mismo nivel o sube un o dos niveles

25
Q

¿Que es una preparación hiperbarica?

A

Que cubre las raíces nerviosas de abajo

26
Q

¿Que es una preparación hipobarica?

A

Son aquellas que duran poquito, estas se diluyen y se usan en cx cortas en ptes cardiovasculares

27
Q

Como usar la bupivacaina para evitar su toxicidad

A

Nunca por IV, se puede usar en infusión continuas en dosis bajas en contexto de cx abdominal, y los signos de intoxicación inician con la afección cardiovascular

28
Q

¿Cual es el primer síntoma de intoxicación por anestesicos locales?

A

Sabor metálico en la boca

29
Q

¿Que son los determinantes de ISAL?

A

Aumento aprubto de la concentración plasmatica del AL que produce una absorción masiva desde el sitio de inyección o por inyección intravascular inadvertida.
Son:
Liposolubilidad
Dosis maximas
Lugar de inyección
Características del pte

30
Q

¿Como puedo prevenir la toxicidad por los AL?

A

Preparación, pretratamiento (no se recomienda sedar), inyección lenta y aspiración frecuente ( 5 ml cada 10 segundos), vigilancia, uso de US y test de epinefrina (aumenta FC > 10 llm, y PAS > 15 mmHg)

31
Q

¿Cuales son las dos intoxicaciones importantes de los AL?

A

Cardiovascular y neumológicas

32
Q

¿Cuales son las manifestaciones de la toxicidad cardiovascular en AL?

A

Arritmias y depresión cardiovascular

33
Q

Mecanismo toxico de la bupivacaina

A

Activación central del SN simpático y colapso cardiovascular,
Bloquea los canales Na, Ca y K, alternado la relajación cardiaca por uso inadecuado de Ca en retículo sarcoplasmico.

34
Q

¿Cual es el posible mecanismo de acción de la toxicidad neurológica de los AL?

A

Disminución de las vias inhibitorias mediadas por receptores GABA, y estimulación de los NMDA

35
Q

¿Cuales son las manifestaciones de toxicidad neumológicas?

A

Agitación, Mario, nistagmo, parestesias, sabor metálico, tinnitus, falta de respiras a ordenes verbales, trastornos del habla, convulsiones tónico clónicas

36
Q

¿Cual es el antidoto a la intoxicación por AL?

A

Emulsiones lipidica intravenosa

37
Q

¿Como trato la intoxicación por AL?

A

Dx adecuado, para la administración de AL, soporte vital, controlar convulsiones e ILE

38
Q

¿Como administro ILE?

A

Bolo en 1.5 mg/kg en un minuto, si un paciente pesa 70 kg son 100 ml, y luego se deja en infusión continua de 8 a 10 ml, si el colapso persiste se duplica la dosis de infusión. Luego de que alcance la estabilidad se deja la infusión por 10 a 20 min, se baja luego la infusión y se deja 30 min.

39
Q

Dosis inicial de morfina (pte que no consumia previamente)

A

0.05 a 0.1 mg/kg

40
Q

¿Cual es la vida media de la morfina?

A
41
Q
A

De 4 a 6 horas, por esto se reforma cada 4 horas

42
Q

¿Como viene la presentacion de la morfina? y como se diluye?

A

Viene en presentacion de ampolla 10 mg/ 1 cc, y se diluye en 9 cc de SS. Se pasan los cc que se necesite al pte

43
Q

¿Cuales son los opioides fuertes?

A

Hidromorfona, morfina y fentalino

44
Q

¿Cuando estan indicados los opioides fuertes?

A

Traumas, postoperatorio y Cx grandes

45
Q

¿Cual es el opioide mas fuerte?

A

Fentanilo

46
Q

¿Cuanto equivale 0.1 mg de fentalino a morfina?

A

Morfina 1 mg

47
Q

¿Cuando considero que rescate al pte del dolor que tenia?

A

Cuando lo tiene por debajo de 4

48
Q

¿Como formulo la morfina a mi paciente? Ej en dolor fuerte

A

Mi pte pesa 80 kg siguiendo la formula de 0.1 mg/kg. Le debo de pasar 8 mg de morfina, pero con esto no se mejora a los 10 min, le agg otros 4 cc; con esto si mejoro.
Dosis de rescate fue de 12 mg de morfina.
Dosis de mantenimiento es de 6 mg de morfina.
Dosis de rescate es de 3 mg de morfina.

48
Q

¿Como formulo la morfina a mi paciente? Ej en dolor fuerte

A

Mi pte pesa 80 kg siguiendo la formula de 0.1 mg/kg. Le debo de pasar 8 mg de morfina, pero con esto no se mejora a los 10 min, le agg otros 4 cc; con esto si mejoro.
Dosis de rescate fue de 12 mg de morfina.
Dosis de mantenimiento es de 6 mg de morfina.
Dosis de rescate es de 3 mg de morfina.

49
Q

¿Cuando ocurre (que estructuras) la toxicidad por AL?

A

Cuando se afectan los canales de Na cardiacos y neuronas talamocorticales en el cerebro. Ademas de bloquear los canales Ca, K, interaccionara de los receptores colinergicos o NMDA y interferencia de procesos metabólicos celular

50
Q

¿Cuando puede ocurrir una ISAL?

A

Inyección intravenosa accidental, administración en zona de alta irrigación, infusión continua AL post operación por migración intravascular, aplicación típica en membranas mucosas en dosis repetidas o altas

51
Q

¿Cuando aparecen por sintomas de intoxicación?

A

A los 10 minutos pueden aparecer

52
Q

¿Cuales son los factores riesgo de ISAL?

A

Edades extremas, masa muscular baja, enfermedades cardiacas, herpéticas o de metabolismo, enfermedades metabólicas, baja union a proteínas plasamticas.

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