Sedación paliativa y eutanasia

Question 1

Indicaciones de sedación paliativa:

Answer 1

• Patología terminal, en fin de vida

- Síntoma refractario (no responde a manejo paliativo correcto sin alterar su estado de conciencia)

Question 2

Síntomas refractarios comunes para manejo con sedación paliativa:

Answer 2

1. Delirium (54%)
2. Disnea (30%)
3. Sufrimiento psicológico
4. Dolor (17%)
5. Náuseas o vómito incoercible

Question 3

Requisitos para inicio de sedación paliativa (4):

Answer 3

1. Síntoma refractario
2. Proximidad a la muerte, fin de vida
3. Consentimiento informado de paciente o familiar.
4. Proceso de reorientación del esfuerzo terapéutico

Question 4

Midazolam dosis de inducción y mantenimiento:

Answer 4

• Inducción: 1-5 mg cada 2-5 minutos hasta lograr alteración del estado de conciencia necesario.
• Mantenimiento: 0.5-1 mg/hora, rescates pueden ser de la misma dosis de cada hora. Bolos: 5-7,5 mg cada 2-4 horas.

Question 5

Fenobarbital dosis de inducción y mantenimiento:

Answer 5

• Inducción: bolos 1-3 mg/kg IV y repetir cada 30 minutos hasta lograr RASS.
• Mantenimiento: 0,5 mg/kg/hora IV, titular cada hora.
• Reducir la dosis de opioides a la 1/2
• Quitar neurolépticos y BZD

Question 6

Propofol dosis de inducción y mantenimiento:

Answer 6

• Inducción: 0,5 mg/kg en 1-3 minutos hasta lograr sedación, cada 5-10 minutos
• Mantenimiento: 0,25-4 mg/hora (iniciar desde 0,5 mg/hora), bolos iguales a la inducción

Question 7

Medicamentos coadyuvantes y dosis:

Answer 7

• Morfina: adyuvante con BDZ para dolor. Inducción 5 mg/4 horas, continuar 1-10 mg/hora. Rescates 1/10 de la dosis diaria cada 15-30 minutos.
• Hioscina: secreciones respiratorias. 20 mg cada 4-6 horas. Mantenimiento con 50% de dosis.
• Haloperidol: en casos de delirium como adyuvante. 1-5 mg cada 8-12 horas, mantenimiento 15 mg en 24 horas.