Hepatitis B y C crónicas Flashcards
Indicaciones tamización hepatitis C
- Intervenciones qx/dentales con bajos estándares
- Tatuajes, perforación, piercing en bajos estándares
- Transfusión pre1996
- Uso de drogas IV o inhaladas
- Nacimiento entre 1945-1965
- ALT elevada persistentemente
- Hemodiálisis, trasplante, VHB, VIH, hepatopatía no clara
- Centros carcelarios
- Nacidos de madre infectada
- Accidente laboral de riesgo biológico
- Pareja sexual HSH pero también heterosexuales.
Diagnóstico de hepatitis C
Anticuerpos prueba inicial (mejor S después de 2-6 meses de la infección)
Confirmación con carga viral (S y E >98%)
Manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis C
Frecuentes: síntomas secos, GN membranoproliferativa
Otras: crioglobulinemia mixta, GN membranosa, GN focal y segmentaria, linfomas, PTI, SAF, porfiria cutánea, DM.
Manejo pangenotípico de la hepatitis C:
Sofosbuvir/veltapasvir 400/100 mg al día (12 semanas, se extiende 24 sem si tiene cirrosis descompensada)
Sofosbuvir/veltapasvir/voxilaprevir: NO se recomienda en Colombia como primera linea, solo en genotipo 3 o subgenotipos con R (12 semanas)
Glecaprevir/pibrentasvir (8 semanas)
Consideraciones en el manejo en pacientes con VIH y VHC
25% de frecuencia coinfección
Mayor riesgo sexo anal receptivo sin preservativo
Ver interacciones: SOF/VEL no se puede con ITRNN (Efavirenz, Nevirapina)
Mismo tratamiento 12 semanas
Factores de riesgo hepatitis B
- Relaciones sexuales
- Transfusiones 1/200 a 500 mil
- Hemodiálisis
- Usuarios de drogas IV
- Trabajadores de la salud
- Transmisión vertical u horizontal.
Historia natural de la hepatitis B: positivismo de antígenos, anticuerpos y elevación de transaminasas
- Carga viral elevada
- HbAgS
- Ag E
- Core IgM + elevación de transaminasas
- 12 semanas: anticore IgG, AntiHB-S, AntiHB-E
Resuelta: desaparece AgS
Hepatitis B oculta definición
Inmunosuprimidos VIH
HBsAg negativo
AntiHB-core positivo
CV <2000
Indicaciones de tratamiento hepatitis B
HBsAg y AgE positivo:
- Elevación de ALT 1-2x LSN, CV >20.000 UI sin otras causas
- Cirrosis F2 o más
- Elevación ALT >2x LSN con CV 2.000 UI-20.000 UI
HBsAg positivo, AgE negativo (no replicativa): menores tasas de curación.
- ALT elevada 1-2x
- Elevación ALT >2x LSN con CV 2.000 UI o más
Medicamentos para tratamiento de hepatitis B:
INF
Entecavir
Tenofovir disoproxil
Tenofovir alafenamida
TTO indefinido.
Embarazo: tenofovir/emtricitabina si CV >200.000 UI