SDV - Chap 2 - Le développement des capacités attentionnelles - 4. & 5.

Question 1

Anecdote historique indiquant que certains comportements et attitudes sont liés au cortex préfrontal

Answer 1

Phineas Gage
> syndrome frontal accident barre de fer
» devenu impatient, colérique, grossier…

Question 2

Lister les comportements infantiles
(“personnalité infantile”)
liés au manque de maturation du cortex préfrontal

(6)

Answer 2

• persévération motrice
• comportements d’utilisation et d’imitation
• instabilité et difficulté à gérer ses émotions
• égocentrisme
• besoin de satisfaction immédiate = impulsivité temporelle
• difficulté à rester seul

Question 3

Déf persévération motrice

Answer 3

Répétition non intentionnelle
d’un comportement déterminé

exp enfant qui fait une chaine de rots interminable
patient frontal qui dessine des ronds

Question 4

Déf

comportement d’utilisation

comportement d’imitation

Answer 4

Utilisation :
util° irrépressible d’un objet qui se trouve devant le sujet sans que celui ci ait été invité à l’utiliser
> exp stéthoscope chez médecin, enfant dans magasin

Imitation :
imite geste d’autrui sans qu’on lui en donne l’ordre
> exp patient ausculte médecin qui l’ausculte, enfant imite sa mère en train de manger

enfant peine à réprimer comportements
déclenchés par stimulations externes&raquo_space; persévère
> évolue avec l’âge

Question 5

Déf

instabilité
et difficulté à gérer ses émotions

Answer 5

Enfant peine à rester concentré
» coq à l’âne en pleine conversation,
besoin de recentrage sur sujet initial

Instabilité émo
> passe des pleurs aux rires en qq secondes

Question 6

Déf égocentrisme

Answer 6

Théories du dév infantile et de la personnalité
telles que Freud ou Piaget
évoquent domination égocentrisme jusqu’à 6 ans

Conception du monde seulement en fonction de son point de vue, ses intérêts, tendance à tout ramener à soi

> exp enfant qui harcèle ses parents pour un achat/une attention malgré difficulté d’argent ou fatigue

> > besoin d’éduquer l’enfant à lutter contre ce trait, tout ne se réduit pas à un pb physio de maturation

Question 7

Déf impulsivité temporelle

exp ?

Answer 7

Besoin satisfaction immédiate
Supportent mal la frustration

Difficulté à différer besoin ou réponse dans le temps

exp test du Marshmallow
(delay discounting task)
> jeunes enfants préfèrent une petite récompense immédiate plutôt qu’une récompense différée plus grande

Question 8

Impulsivité chez ados

Answer 8

Tendance aux troubles addictifs
notamment chez porteurs de TDA

Sentiment de toute puissance
» prises de risques inconsidérées (scooter)
> se tempère avec l’âge le plus souvent

Question 9

Déf difficulté à rester seul

Answer 9

Savoir s’occuper sans attendre après autrui

> si persiste au delà de l’âge de raison on parle de troubles de l’attention

Question 10

TDA/H

• équiv anglais
• caractérisé par ?
• trouble connu depuis quand ? étapes successives

Answer 10

> Trouble du déficit de l’attention / avec Hyperactivité

> ADD / ADHD

> caractérisé par des pb de concentration
avec ou non hyperactivité et impulsivité

> connu depuis au moins 19e s.

• jusqu’au début 20e on parle de “débilité motrice”
• puis Wallon 1925 > enfant turbulent
• TDA décrit dans le DSM dès 1968
• mais vraiment employé depuis années 2000

Question 11

Prévalence TDAH ?

Answer 11

Environ 5% des enfants d’âge scolaire
> plaintes des parents de plus en plus nombreuses, doivent être prises au sérieux même si souvent il ne s’agit que d’enfants “remuants” car ils pourraient être victimes de maltraitances si parents dépassés

Garçons 3x + concernés que les filles

Question 12

Conditions du diag TDAH

Answer 12

Diag possible dès 5 voire 3 ans
mais le plus souvent comportement reconnu comme problématique par parents
vers GS/CP

> > 30-50% d’enfants TDAH en difficultés scolaires

pour diag, trouble doit
> persister pendant + de 6 mois
> et être observé dans différents contextes

Question 13

Origine du TDAH

Answer 13

ni affective ni psychosociale
mais neurologique
avec origine génétique

(même si facteurs psychosociaux peuvent amplifier le pb au niveau comportemental)

Question 14

Eléments en faveur de l’hypothèse génétique

du TDAH ?

Answer 14

1/ jumeaux homozygotes&raquo_space; 80/90% de chances d’être atteint

2/ risque plus élevé de 30 à 40% pour frères et soeurs

3/ risque de 20 à 25% pour parents du 1er degré (oncles tantes)

4/ défaut du gène DAT
qui transporte dopamine
» déficit dopaminergique

5/ pb de connexions neuronales 
au niveau du cortex préfrontal 
et diminution substance blanche 
dans ganglions de la base (striatum)
qui se projettent sur cortex préfrontal

Question 15

Autres facteurs causant TDAH hormis génétique ?

Answer 15

Facteurs environnementaux ou accidentels

> accident cérébral (syndrome frontal), maladie, intoxication…
exp 1920 épidémie grippe espagnole&raquo_space; encéphalite
prématurés > manque oxy cerveau

Question 16

Comorbidités TDAH

Answer 16

• troubles oppositionnels fréquents (env 40%)
  > refus autorité sans remords ni compréhension réaction parents
• agressivité avec risque réel
  comportements antisociaux profonds
  > 20-30 % TDAH ont eu affaire à la justice
  pour pb vols ou bagarres
• anxiété (25%)
  avec tics ou TOCs
  tics moteurs : clignements yeux, moue, froncent sourcils…
• difficultés d’apprentissage
  malgré intelligence normale
  car forte distractibilité et difficulté concentration
• dépression (20%)
  > causes ci dessus
  + ES et sentiment d’auto-efficacité faibles,
  rejet social, ambivalence sentiments parents

Question 17

Symptômes

Que faut il pour réellement parler
> de troubles ?
> de TDA ?
> de TDAH ?

> que peut-on y ajouter ?

Answer 17

> que les pb rencontrés par l’enfant
le gênent personnellement dans sa vie quotidienne
et qu’il en souffre réellement

> au - 6 critères parmi ceux relevant de l’inattention

> au - 6 critères parmi ceux relevant de l’hyperactivité/impulsivité

> à ceci peut s’ajouter
des troubles oppositionnels avec provocation
et/ou des troubles des conduites

Question 18

Symptômes

Quels types de TDAH distingue-t-on ?

Answer 18

1) TDA/H de type inattention dominante
2) TDA/H de type Hyperactif-Impulsif
3) TDA/H de type mixte

Question 19

Critères diag du TDAH
selon DSM IV

> A/

Answer 19

A/ au - 6 symptômes avant l’âge de 7 ans
et persistent 6 mois minimum
à un degré qui correspond mal au dév de l’enfant

Question 20

Critères diag du TDAH
selon DSM IV

> INATTENTION
1 à 4

1. Néglige souvent
   de porter ?????
   ou commet ??
   dans ses travaux scolaires ou autres activités
2. A difficulté à ? attention
   à la tâche ou aux activités de jeux
3. A souvent l’air de ???????

4. Lui arrive souvent de ????
aux ??
et néglige de ???? ou autre
(hors attitude ? 
ou défaut de ??)

Answer 20

1. Néglige souvent
   de porter une attention soutenue aux détails
   ou commet erreurs irréfléchies
   dans ses travaux scolaires ou autres activités
2. A difficulté à maintenir attention
   à la tâche ou aux activités de jeux
3. A souvent l’air de ne pas écouter ce qu’on lui dit
4. Lui arrive souvent de ne pas donner suite
   aux consignes reçues
   et néglige de terminer ses travaux scolaires ou autre
   (hors attitude contestataire
   ou défaut compréhension consignes)

Question 21

Critères diag du TDAH
selon DSM IV

> INATTENTION
5 à 9

5. Eprouve souvent difficultés
   à ? tâches et activités
6. Evite, exprime réticence ou éprouve difficultés
   à entreprendre tâches
   qui requièrent ???
7. ? souvent ?
   nécessaires aux activités qu’il fait
8. Facilement ?
   par ? externes
9. Souvent ?
   pendant activités journalières

Answer 21

5. Eprouve souvent difficultés
   à organiser tâches et activités
6. Evite, exprime réticence ou éprouve difficultés
   à entreprendre tâches
   qui requièrent effort mental soutenu
7. Perd souvent objets
   nécessaires aux activités qu’il fait
   (jouets, crayons, livres, devoirs…)
8. Facilement distrait
   par stimuli externes
9. Souvent oublieux
   pendant activités journalières

Question 22

Critères diag du TDAH
selon DSM IV

> HYPERACTIVITE

1. ? souvent mains et pieds
   ou ?? sur sa chaise
2. Difficulté à ?? (en classe ou autre)
3. ? partout, ? ou se ?
   de façon excessive
   dans situations ou c’est ?
4. Difficulté à ?
   sans faire de ?
   ou s’engager dans activités de loisir ?
5. Tjs en ?
   ou agit comme si était mu par un ?
6. ? souvent de façon excessive

Answer 22

1. Agite souvent mains et pieds
   ou se tortille sur sa chaise
2. Difficulté à rester assis (en classe ou autre)
3. Court partout, grimpe ou se lève
   de façon excessive
   dans situations ou c’est inopportun
4. Difficulté à jouer
   sans faire de bruit
   ou s’engager dans activités de loisir calmement
5. Tjs en mouvement
   ou agit comme si était mu par un moteur
6. Parle souvent de façon excessive

Question 23

Critères diag du TDAH
selon DSM IV

> IMPULSIVITE

1. ?? aux questions
   même sans ? qu’on ait ? de les poser
2. Difficulté à ???
   dans un groupe, un jeu, en ?
3. ? souvent autrui
   ou ? sa présence

Answer 23

1. Répond hâtivement aux questions
   même sans attendre qu’on ait fini de les poser
2. Difficulté à attendre son tour
   dans un groupe, un jeu, en rang
3. Interrompt souvent autrui
   ou impose sa présence

Question 24

Comment concevoir attention et concentration
dans le temps et l’espace ?

idéal ?

Answer 24

+ l’attention s’étend en surface
moins la concentration s’intensifie en profondeur

et + concentration est profonde
moins l’attention peut s’étendre en surface

idéal :
que l’un et l’autre puissent varier
selon besoins internes et événements externes

Question 25

Quelle est la difficulté la plus constante dans le TDAH ?

Answer 25

l’organisation dans le temps
au niveau des tâches de routine (et non de loisir)
> tendance à vivre moment présent

sauf type anxieux qui hyperfocalise passé ou avenir
> tempérament&raquo_space; variations

Question 26

Plus l’enfant TDAH grandit…

Answer 26

… plus l’agitation diminue,
sans pour autant que
l’impulsivité ou l’inattention
suivent le même cours.

L’opposition fait partie intégrante du syndrome.

Question 27

Troubles oppositionnel avec provocation : DSM-IV

A/

(8)

Answer 27

A- comportement négatif, hostile et confrontant
qui dure au moins depuis 6 mois,
avec au moins 4 des signes suivants :

L’enfant :
1- se met souvent en colère subitement

2- conteste et argumente
sur les propos des adultes (importance ++)

3- s’oppose souvent aux demandes
et aux règles des adultes (importance ++)

4- fait souvent exprès
pour déranger les autres

5- souvent blâme autrui
de ses erreurs ou mauvais comportements

6- est souvent susceptible
ou facilement agacé par les autres

7- est souvent fâché et rancunier

8- est souvent malveillant et vindicatif

Question 28

Diag trouble oppositionnel avec provocation

on considère qu’un critère est rempli quand…

Answer 28

…le comportement est beaucoup plus fréquent
que chez la plupart des sujets
du même âge mental

Question 29

Diag trouble oppositionnel avec provocation

B/
C/
D/

Answer 29

B- perturbation du comportement
entraîne des effets significatifs
au niveau social, scolaire et milieu de travail

C- conduites ne surviennent pas
lors d’un trouble psychotique ou de l’humeur

D- critères ne se relient pas
aux troubles de conduite
et après 18 ans,
aux troubles de la personnalité antisociale

Question 30

Troubles des conduites: DSM III-R

Answer 30

Perturbation des conduites
persistant au moins six mois,
durant lesquels on retrouve
au moins 3 des manifestations suivantes:

1- vol dans affrontement avec la victime à plus d’une reprise (escroquerie comprise)
2- fugues nocturnes au moins à deux reprises alors que vivant chez ses parents ou tuteurs familiaux ou une seule fugue sans retour
3- mensonges fréquents (pas seulement pour éviter une agression physique ou sexuelle)
4- a délibérément mis le feu
5- fait souvent l’école buissonnière (plus tard s’absente du travail)
6- a pénétré de force dans la maison de quelqu’un, dans un bâtiment ou une voiture
7- a délibérément détruit les biens d’autrui (autrement que mettre le feu)
8- a été physiquement cruel avec les animaux
9- a contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles
10- à utilisé une arme dans plus d’une bagarre
11- commence souvent les bagarres
12- vol impliquant un affrontement avec la victime (agression, vol de porte-monnaie, extorsion d’argent, vol à main armée)
13- a été physiquement cruel envers les personnes

((manque d’empathie et de respect des normes sociale))

Question 31

3 étapes du dépistage de TDA

Answer 31

Psy :

1/ réalise entretiens avec parents
pour établir anamnèse

2/ fait passer questionnaire aux parents
(SNAP IV)

3/ effectue un bilan neuropsy

Question 32

Dépistage TDA

But entretiens ?
Infos sur ? > 1 à 4

Answer 32

But = comprendre histoire enfant et sa maladie
(anamnèse)

1/ Données démographiques:
âge, niveau scolaire, profession des parents, nombre des frères et sœur, situation familiale.

2/ Motifs de la consultation:
problèmes scolaires, dépression, agressivité, consommation de substance, problème d’autorité des parents, etc.

3/ Histoire médicale :
prématurité, hospitalisation, maladie, traumatisme crânien, troubles du sommeil, etc.

4/ Histoire médicamenteuse:
type de traitement, durée du traitement, effets secondaires.

Question 33

Dépistage TDA

Infos sur ? > 5 à 8

Answer 33

5/ Examen physique :
Visuel, ORL, Respiration.

6/ Antécédents psychiatriques :
tentative de suicide, dépression.

7/ Problèmes de développement:
retard du développement de la motricité générale (ex. position assis, marche, propreté, pratique du sport); retard du développement de la motricité fine (écriture, lacer ses chaussures) ; difficultés de langage.

8/ Antécédents familiaux :
tempérament des parents ; troubles chez les parents (TDAH, Dépression, alcool).

Question 34

Dépistage TDA

Infos sur ? > 9 à 12

Answer 34

9/ Facteurs de risque :
boisson énergisante, café, tabac ; temps excessif passé devant l’ordinateur ; Drogue.

10/ Fonctionnement à domicile :
discipline (coucher, gestion des crises de colère) ; Activité ; Sport ; Loisir.

11/ Fonctionnement à l’école :
redoublement, année redoublée, bulletin scolaire ; problème de comportement signalé à l’école ; relation enseignants-parents ; devoir ; organisation scolaire.

12/ Episodes particuliers d’agitation.

Question 35

Présentation SNAP IV

Swanson, Nolan et Pelham (1992)

Answer 35

Questionnaire d’évaluation des parents
90 items
réponse via échelle en 4 points
(pas du tout 0 > énormément 3)

items portent sur :
attention, hyperactivité-impulsivité, TOP > tirés du DSM
+ autres items sur attention, suractivité, comportements agressifs avec provocation
+ items échelle de Conners 1968

exp item :
1. Souvent, il/elle lui arrive souvent de ne pas faire attention aux détails ou de faire des erreurs

Question 36

Diag TDAH

Qu’évalue le bilan neuro et avec quels tests ?

Answer 36

1/ Intelligence enfant
> K ABC, WISC, WPPSI

2/ fonctions attentionnelles
> Nepsy ou TEA-CH (extraits)

3/ MCT et MdT
> épreuves d’empan à l’endroit et à l’envers

4/ Compétences sensori motrices

5/ Compétences verbales

6/ Compétences numériques

+ échelles cliniques pour dépister
éventuels troubles anxieux ou dépressifs

Question 37

Prise en charge enfant TDAH

Answer 37

> Doit être globale et adaptée à l’enfant

> Equipe pluri :
psychiatre, psychologue, orthophoniste si pb langage, orthoptiste si pb visuels

> 5 types d'actions :
1/ médication
2/ PeC de la famille
3/ remédiation cognitive
4/ programme d'auto-contrôle au quotidien
5/ techniques de relaxation

> adapté au cas par cas

Question 38

Médication pour TDAH

Answer 38

Méthylphénidate (Ritaline) (1934)
= psychostimulant qui augmente activité de la dopamine
> efficacité attestée pour diminuer symptômes liés au déficit d’attention

3x + d’enfants médiqués aux USA

Csq à long terme mal connues

En FR prescription si troubles attestés
et à partir de 7 ans

Effets secondaires :

• troubles appétit, parfois maux de ventre
• trouble sommeil
• accoutumance fait débat

Question 39

PeC famille enfant TDAH

Answer 39

Aider les parents à faire face
aux comportements de l’enfant

> les inciter à trouver soutien social
dans asso de parents

Les former à
> compréhension maladie
> rythmes de vie plus régulier
> trouver occupations à l'enfant
> arriver à le contrôler via autorité, éducation

Question 40

Remédiation cognitive

but ?
chez quels enfants ?

Answer 40

But =
entraîner fonctions déficitaires
et favoriser établissement d’automatismes

Seulement efficace chez enfants
avec TDAH
ou un faible empan mnésique
mais pas chez enfants avec dév normal

Question 41

Remédiation cognitive

sous quelle forme ?
efficacité selon les fonctions ?

Answer 41

Nombreux exercices possibles
dès 4-5 ans
de + en + souvent réalisés sur ordi
sous forme de jeu vidéo

Attractifs, amusants et changeants
» motivation ++

Exos + efficaces sur
capacités MdT et attention sélective

plutôt que
capacités d’inhibition

Question 42

Programme d’auto-contrôle

but ?
principe ?

Answer 42

But =
apprendre à ressentir ses émotions et les gérer
pour ne pas agir de façon incontrôlée

Principe =
Psy conduit des entretiens, devient un allié,
fixe un programme de contrôle de soi 
avec objectifs précis
à atteindre suivant étapes progressives

Enfant doit savoir se dire Stop,
respirer
et se fixer un programme conscient d'actions 
adaptées à la situation
> attendre avant d'agir

Psy évalue atteinte des objectifs
à chaque consultation

Question 43

Thérapies neuro et biofeedback

Answer 43

Font débat
mais efficacité avérée pour TDA

II s’agit de séances d’entraînement,
souvent sur jeux vidéo (25 à 50 séances)
pendant lesquelles l’enfant apprend

à réguler ses émotions
et à contrôler son allocation des ressources attentionnelles

à partir de feedback délivrés sur écran d’ordinateur

relatifs au système nerveux autonome
(rythme respiratoire, fréquence cardiaque) (biofeedback)

ou au système nerveux central
(activités cérébrales : Alpha Beta et Théta).

Question 44

Techniques de relaxation

> exp ?
effets ?

Answer 44

Yoga, mindfulness…

+ bénéfiques pour enfants de 8 à 12 ans
que les plus petits

techniques permettent d’améliorer
la confiance en soi,
les capacités de contrôle,

et de diminuer
l’anxiété
et le niveau de stress

> > enfant doit pouvoir progressivement
retrouver son calme
effectuer un contrôle mental

/!\ psy doit y être formé