SDV - Chap 2 - Le développement des capacités attentionnelles - 4. & 5. Flashcards
Anecdote historique indiquant que certains comportements et attitudes sont liés au cortex préfrontal
Phineas Gage
> syndrome frontal accident barre de fer
» devenu impatient, colérique, grossier…
Lister les comportements infantiles
(“personnalité infantile”)
liés au manque de maturation du cortex préfrontal
(6)
- persévération motrice
- comportements d’utilisation et d’imitation
- instabilité et difficulté à gérer ses émotions
- égocentrisme
- besoin de satisfaction immédiate = impulsivité temporelle
- difficulté à rester seul
Déf persévération motrice
Répétition non intentionnelle
d’un comportement déterminé
exp enfant qui fait une chaine de rots interminable
patient frontal qui dessine des ronds
Déf
comportement d’utilisation
comportement d’imitation
Utilisation :
util° irrépressible d’un objet qui se trouve devant le sujet sans que celui ci ait été invité à l’utiliser
> exp stéthoscope chez médecin, enfant dans magasin
Imitation :
imite geste d’autrui sans qu’on lui en donne l’ordre
> exp patient ausculte médecin qui l’ausculte, enfant imite sa mère en train de manger
enfant peine à réprimer comportements
déclenchés par stimulations externes»_space; persévère
> évolue avec l’âge
Déf
instabilité
et difficulté à gérer ses émotions
Enfant peine à rester concentré
» coq à l’âne en pleine conversation,
besoin de recentrage sur sujet initial
Instabilité émo
> passe des pleurs aux rires en qq secondes
Déf égocentrisme
Théories du dév infantile et de la personnalité
telles que Freud ou Piaget
évoquent domination égocentrisme jusqu’à 6 ans
Conception du monde seulement en fonction de son point de vue, ses intérêts, tendance à tout ramener à soi
> exp enfant qui harcèle ses parents pour un achat/une attention malgré difficulté d’argent ou fatigue
> > besoin d’éduquer l’enfant à lutter contre ce trait, tout ne se réduit pas à un pb physio de maturation
Déf impulsivité temporelle
exp ?
Besoin satisfaction immédiate
Supportent mal la frustration
Difficulté à différer besoin ou réponse dans le temps
exp test du Marshmallow
(delay discounting task)
> jeunes enfants préfèrent une petite récompense immédiate plutôt qu’une récompense différée plus grande
Impulsivité chez ados
Tendance aux troubles addictifs
notamment chez porteurs de TDA
Sentiment de toute puissance
» prises de risques inconsidérées (scooter)
> se tempère avec l’âge le plus souvent
Déf difficulté à rester seul
Savoir s’occuper sans attendre après autrui
> si persiste au delà de l’âge de raison on parle de troubles de l’attention
TDA/H
- équiv anglais
- caractérisé par ?
- trouble connu depuis quand ? étapes successives
> Trouble du déficit de l’attention / avec Hyperactivité
> ADD / ADHD
> caractérisé par des pb de concentration
avec ou non hyperactivité et impulsivité
> connu depuis au moins 19e s.
- jusqu’au début 20e on parle de “débilité motrice”
- puis Wallon 1925 > enfant turbulent
- TDA décrit dans le DSM dès 1968
- mais vraiment employé depuis années 2000
Prévalence TDAH ?
Environ 5% des enfants d’âge scolaire
> plaintes des parents de plus en plus nombreuses, doivent être prises au sérieux même si souvent il ne s’agit que d’enfants “remuants” car ils pourraient être victimes de maltraitances si parents dépassés
Garçons 3x + concernés que les filles
Conditions du diag TDAH
Diag possible dès 5 voire 3 ans
mais le plus souvent comportement reconnu comme problématique par parents
vers GS/CP
> > 30-50% d’enfants TDAH en difficultés scolaires
pour diag, trouble doit
> persister pendant + de 6 mois
> et être observé dans différents contextes
Origine du TDAH
ni affective ni psychosociale
mais neurologique
avec origine génétique
(même si facteurs psychosociaux peuvent amplifier le pb au niveau comportemental)
Eléments en faveur de l’hypothèse génétique
du TDAH ?
1/ jumeaux homozygotes»_space; 80/90% de chances d’être atteint
2/ risque plus élevé de 30 à 40% pour frères et soeurs
3/ risque de 20 à 25% pour parents du 1er degré (oncles tantes)
4/ défaut du gène DAT
qui transporte dopamine
» déficit dopaminergique
5/ pb de connexions neuronales au niveau du cortex préfrontal et diminution substance blanche dans ganglions de la base (striatum) qui se projettent sur cortex préfrontal
Autres facteurs causant TDAH hormis génétique ?
Facteurs environnementaux ou accidentels
> accident cérébral (syndrome frontal), maladie, intoxication…
exp 1920 épidémie grippe espagnole»_space; encéphalite
prématurés > manque oxy cerveau
Comorbidités TDAH
- troubles oppositionnels fréquents (env 40%)
> refus autorité sans remords ni compréhension réaction parents - agressivité avec risque réel
comportements antisociaux profonds
> 20-30 % TDAH ont eu affaire à la justice
pour pb vols ou bagarres - anxiété (25%)
avec tics ou TOCs
tics moteurs : clignements yeux, moue, froncent sourcils… - difficultés d’apprentissage
malgré intelligence normale
car forte distractibilité et difficulté concentration - dépression (20%)
> causes ci dessus
+ ES et sentiment d’auto-efficacité faibles,
rejet social, ambivalence sentiments parents
Symptômes
Que faut il pour réellement parler
> de troubles ?
> de TDA ?
> de TDAH ?
> que peut-on y ajouter ?
> que les pb rencontrés par l’enfant
le gênent personnellement dans sa vie quotidienne
et qu’il en souffre réellement
> au - 6 critères parmi ceux relevant de l’inattention
> au - 6 critères parmi ceux relevant de l’hyperactivité/impulsivité
> à ceci peut s’ajouter
des troubles oppositionnels avec provocation
et/ou des troubles des conduites
Symptômes
Quels types de TDAH distingue-t-on ?
1) TDA/H de type inattention dominante
2) TDA/H de type Hyperactif-Impulsif
3) TDA/H de type mixte
Critères diag du TDAH
selon DSM IV
> A/
A/ au - 6 symptômes avant l’âge de 7 ans
et persistent 6 mois minimum
à un degré qui correspond mal au dév de l’enfant
Critères diag du TDAH
selon DSM IV
> INATTENTION
1 à 4
- Néglige souvent
de porter ?????
ou commet ??
dans ses travaux scolaires ou autres activités - A difficulté à ? attention
à la tâche ou aux activités de jeux - A souvent l’air de ???????
4. Lui arrive souvent de ???? aux ?? et néglige de ???? ou autre (hors attitude ? ou défaut de ??)
- Néglige souvent
de porter une attention soutenue aux détails
ou commet erreurs irréfléchies
dans ses travaux scolaires ou autres activités - A difficulté à maintenir attention
à la tâche ou aux activités de jeux - A souvent l’air de ne pas écouter ce qu’on lui dit
- Lui arrive souvent de ne pas donner suite
aux consignes reçues
et néglige de terminer ses travaux scolaires ou autre
(hors attitude contestataire
ou défaut compréhension consignes)
Critères diag du TDAH
selon DSM IV
> INATTENTION
5 à 9
- Eprouve souvent difficultés
à ? tâches et activités - Evite, exprime réticence ou éprouve difficultés
à entreprendre tâches
qui requièrent ??? - ? souvent ?
nécessaires aux activités qu’il fait - Facilement ?
par ? externes - Souvent ?
pendant activités journalières
- Eprouve souvent difficultés
à organiser tâches et activités - Evite, exprime réticence ou éprouve difficultés
à entreprendre tâches
qui requièrent effort mental soutenu - Perd souvent objets
nécessaires aux activités qu’il fait
(jouets, crayons, livres, devoirs…) - Facilement distrait
par stimuli externes - Souvent oublieux
pendant activités journalières
Critères diag du TDAH
selon DSM IV
> HYPERACTIVITE
- ? souvent mains et pieds
ou ?? sur sa chaise - Difficulté à ?? (en classe ou autre)
- ? partout, ? ou se ?
de façon excessive
dans situations ou c’est ? - Difficulté à ?
sans faire de ?
ou s’engager dans activités de loisir ? - Tjs en ?
ou agit comme si était mu par un ? - ? souvent de façon excessive
- Agite souvent mains et pieds
ou se tortille sur sa chaise - Difficulté à rester assis (en classe ou autre)
- Court partout, grimpe ou se lève
de façon excessive
dans situations ou c’est inopportun - Difficulté à jouer
sans faire de bruit
ou s’engager dans activités de loisir calmement - Tjs en mouvement
ou agit comme si était mu par un moteur - Parle souvent de façon excessive
Critères diag du TDAH
selon DSM IV
> IMPULSIVITE
- ?? aux questions
même sans ? qu’on ait ? de les poser - Difficulté à ???
dans un groupe, un jeu, en ? - ? souvent autrui
ou ? sa présence
- Répond hâtivement aux questions
même sans attendre qu’on ait fini de les poser - Difficulté à attendre son tour
dans un groupe, un jeu, en rang - Interrompt souvent autrui
ou impose sa présence
Comment concevoir attention et concentration
dans le temps et l’espace ?
idéal ?
+ l’attention s’étend en surface
moins la concentration s’intensifie en profondeur
et + concentration est profonde
moins l’attention peut s’étendre en surface
idéal :
que l’un et l’autre puissent varier
selon besoins internes et événements externes
Quelle est la difficulté la plus constante dans le TDAH ?
l’organisation dans le temps
au niveau des tâches de routine (et non de loisir)
> tendance à vivre moment présent
sauf type anxieux qui hyperfocalise passé ou avenir
> tempérament»_space; variations
Plus l’enfant TDAH grandit…
… plus l’agitation diminue,
sans pour autant que
l’impulsivité ou l’inattention
suivent le même cours.
L’opposition fait partie intégrante du syndrome.
Troubles oppositionnel avec provocation : DSM-IV
A/
(8)
A- comportement négatif, hostile et confrontant
qui dure au moins depuis 6 mois,
avec au moins 4 des signes suivants :
L’enfant :
1- se met souvent en colère subitement
2- conteste et argumente
sur les propos des adultes (importance ++)
3- s’oppose souvent aux demandes
et aux règles des adultes (importance ++)
4- fait souvent exprès
pour déranger les autres
5- souvent blâme autrui
de ses erreurs ou mauvais comportements
6- est souvent susceptible
ou facilement agacé par les autres
7- est souvent fâché et rancunier
8- est souvent malveillant et vindicatif
Diag trouble oppositionnel avec provocation
on considère qu’un critère est rempli quand…
…le comportement est beaucoup plus fréquent
que chez la plupart des sujets
du même âge mental
Diag trouble oppositionnel avec provocation
B/
C/
D/
B- perturbation du comportement
entraîne des effets significatifs
au niveau social, scolaire et milieu de travail
C- conduites ne surviennent pas
lors d’un trouble psychotique ou de l’humeur
D- critères ne se relient pas
aux troubles de conduite
et après 18 ans,
aux troubles de la personnalité antisociale
Troubles des conduites: DSM III-R
Perturbation des conduites
persistant au moins six mois,
durant lesquels on retrouve
au moins 3 des manifestations suivantes:
1- vol dans affrontement avec la victime à plus d’une reprise (escroquerie comprise)
2- fugues nocturnes au moins à deux reprises alors que vivant chez ses parents ou tuteurs familiaux ou une seule fugue sans retour
3- mensonges fréquents (pas seulement pour éviter une agression physique ou sexuelle)
4- a délibérément mis le feu
5- fait souvent l’école buissonnière (plus tard s’absente du travail)
6- a pénétré de force dans la maison de quelqu’un, dans un bâtiment ou une voiture
7- a délibérément détruit les biens d’autrui (autrement que mettre le feu)
8- a été physiquement cruel avec les animaux
9- a contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles
10- à utilisé une arme dans plus d’une bagarre
11- commence souvent les bagarres
12- vol impliquant un affrontement avec la victime (agression, vol de porte-monnaie, extorsion d’argent, vol à main armée)
13- a été physiquement cruel envers les personnes
((manque d’empathie et de respect des normes sociale))
3 étapes du dépistage de TDA
Psy :
1/ réalise entretiens avec parents
pour établir anamnèse
2/ fait passer questionnaire aux parents
(SNAP IV)
3/ effectue un bilan neuropsy
Dépistage TDA
But entretiens ?
Infos sur ? > 1 à 4
But = comprendre histoire enfant et sa maladie
(anamnèse)
1/ Données démographiques:
âge, niveau scolaire, profession des parents, nombre des frères et sœur, situation familiale.
2/ Motifs de la consultation:
problèmes scolaires, dépression, agressivité, consommation de substance, problème d’autorité des parents, etc.
3/ Histoire médicale :
prématurité, hospitalisation, maladie, traumatisme crânien, troubles du sommeil, etc.
4/ Histoire médicamenteuse:
type de traitement, durée du traitement, effets secondaires.
Dépistage TDA
Infos sur ? > 5 à 8
5/ Examen physique :
Visuel, ORL, Respiration.
6/ Antécédents psychiatriques :
tentative de suicide, dépression.
7/ Problèmes de développement:
retard du développement de la motricité générale (ex. position assis, marche, propreté, pratique du sport); retard du développement de la motricité fine (écriture, lacer ses chaussures) ; difficultés de langage.
8/ Antécédents familiaux :
tempérament des parents ; troubles chez les parents (TDAH, Dépression, alcool).
Dépistage TDA
Infos sur ? > 9 à 12
9/ Facteurs de risque :
boisson énergisante, café, tabac ; temps excessif passé devant l’ordinateur ; Drogue.
10/ Fonctionnement à domicile :
discipline (coucher, gestion des crises de colère) ; Activité ; Sport ; Loisir.
11/ Fonctionnement à l’école :
redoublement, année redoublée, bulletin scolaire ; problème de comportement signalé à l’école ; relation enseignants-parents ; devoir ; organisation scolaire.
12/ Episodes particuliers d’agitation.
Présentation SNAP IV
Swanson, Nolan et Pelham (1992)
Questionnaire d’évaluation des parents
90 items
réponse via échelle en 4 points
(pas du tout 0 > énormément 3)
items portent sur :
attention, hyperactivité-impulsivité, TOP > tirés du DSM
+ autres items sur attention, suractivité, comportements agressifs avec provocation
+ items échelle de Conners 1968
exp item :
1. Souvent, il/elle lui arrive souvent de ne pas faire attention aux détails ou de faire des erreurs
Diag TDAH
Qu’évalue le bilan neuro et avec quels tests ?
1/ Intelligence enfant
> K ABC, WISC, WPPSI
2/ fonctions attentionnelles
> Nepsy ou TEA-CH (extraits)
3/ MCT et MdT
> épreuves d’empan à l’endroit et à l’envers
4/ Compétences sensori motrices
5/ Compétences verbales
6/ Compétences numériques
+ échelles cliniques pour dépister
éventuels troubles anxieux ou dépressifs
Prise en charge enfant TDAH
> Doit être globale et adaptée à l’enfant
> Equipe pluri :
psychiatre, psychologue, orthophoniste si pb langage, orthoptiste si pb visuels
> 5 types d'actions : 1/ médication 2/ PeC de la famille 3/ remédiation cognitive 4/ programme d'auto-contrôle au quotidien 5/ techniques de relaxation
> adapté au cas par cas
Médication pour TDAH
Méthylphénidate (Ritaline) (1934)
= psychostimulant qui augmente activité de la dopamine
> efficacité attestée pour diminuer symptômes liés au déficit d’attention
3x + d’enfants médiqués aux USA
Csq à long terme mal connues
En FR prescription si troubles attestés
et à partir de 7 ans
Effets secondaires :
- troubles appétit, parfois maux de ventre
- trouble sommeil
- accoutumance fait débat
PeC famille enfant TDAH
Aider les parents à faire face
aux comportements de l’enfant
> les inciter à trouver soutien social
dans asso de parents
Les former à > compréhension maladie > rythmes de vie plus régulier > trouver occupations à l'enfant > arriver à le contrôler via autorité, éducation
Remédiation cognitive
but ?
chez quels enfants ?
But =
entraîner fonctions déficitaires
et favoriser établissement d’automatismes
Seulement efficace chez enfants
avec TDAH
ou un faible empan mnésique
mais pas chez enfants avec dév normal
Remédiation cognitive
sous quelle forme ?
efficacité selon les fonctions ?
Nombreux exercices possibles
dès 4-5 ans
de + en + souvent réalisés sur ordi
sous forme de jeu vidéo
Attractifs, amusants et changeants
» motivation ++
Exos + efficaces sur
capacités MdT et attention sélective
plutôt que
capacités d’inhibition
Programme d’auto-contrôle
but ?
principe ?
But =
apprendre à ressentir ses émotions et les gérer
pour ne pas agir de façon incontrôlée
Principe = Psy conduit des entretiens, devient un allié, fixe un programme de contrôle de soi avec objectifs précis à atteindre suivant étapes progressives
Enfant doit savoir se dire Stop, respirer et se fixer un programme conscient d'actions adaptées à la situation > attendre avant d'agir
Psy évalue atteinte des objectifs
à chaque consultation
Thérapies neuro et biofeedback
Font débat
mais efficacité avérée pour TDA
II s’agit de séances d’entraînement,
souvent sur jeux vidéo (25 à 50 séances)
pendant lesquelles l’enfant apprend
à réguler ses émotions
et à contrôler son allocation des ressources attentionnelles
à partir de feedback délivrés sur écran d’ordinateur
relatifs au système nerveux autonome
(rythme respiratoire, fréquence cardiaque) (biofeedback)
ou au système nerveux central
(activités cérébrales : Alpha Beta et Théta).
Techniques de relaxation
> exp ?
effets ?
Yoga, mindfulness…
+ bénéfiques pour enfants de 8 à 12 ans
que les plus petits
techniques permettent d’améliorer
la confiance en soi,
les capacités de contrôle,
et de diminuer
l’anxiété
et le niveau de stress
> > enfant doit pouvoir progressivement
retrouver son calme
effectuer un contrôle mental
/!\ psy doit y être formé
