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- Pediatria > Sds Respiratórias > Flashcards

Sds Respiratórias Flashcards

1
Q

Pontos de corte para taquipneia conforme faixa etária?

A

<60 dias - >60mrpm
<12 meses - >50mrpm
<5 anos - >40mrpm

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2
Q

Quais medicações estão contraindicadas no manejo do resfriado comum? (3)

A

AAS (risco sd Reye por influenza)
Antitussígenos
Descongestionantes nasais

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3
Q

Quais as complicações mais comuns do resfrido comum?

A

1o - OMA

2o - SBA

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4
Q

Quais as evoluções complicadas da OMA e SBA e como deve ser o manejo desses quadros?

A

OMA&raquo_space; Mastoidite aguda
SBA&raquo_space; Celulite (peri)orbitária
São as complicações das complicações!!!
Manejo com: TC + internação + ATB EV

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5
Q

Quais medidas não farmacológicas trazem benefício no manejo do resfriado comum? (4)

A

Lavagem de mãos
Higiene nasal
Hidratação VO
Mel = redução da tosse noturna **APENAS EM MAIORES DE 1 ANO (BOTULISMO)

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6
Q

Fatores de risco e de proteção MODIFICÁVEIS para OMA?

A

FR: tabagismo passivo
FP: aleitamento materno, vacinação contra influenza e pneumococo (hemófilo da vacina é o tipo B, o da OMA é não tipável)

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7
Q

Patógenos mais comumente envolvidos na gênese da OMA?

A

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella Catarhalis

** Reduziu mt a incidência do pneumococo com introdução da vacina mas fontes divergem quanto ao germe mais relacionado (Nelson - pneumococo // SBP - hemófilo)

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8
Q

Indicações para ATBterapia em OMA? (4)

A

Universal para:
<6 MESES
OTORREIA
GRAVES: Tax >39oC, otalgia intensa, >48h

<2 anos (sem critérios acima) apenas SE BILATERAL

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9
Q

ATB primeira escolha (+ dose) em OMA?

A

Amoxicilina 45 mg/kg/dia por 10 dias

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10
Q

Mecanismos de resistência à amoxi de cada patógeno causador de OMA?

A

Pneumococo - resist. intermediária (PBP Penicilin-Binding- Protein)&raquo_space; dose dobrada resolve

Hemófilo/Moraxella - prod. betalactamase&raquo_space; acrescentar clavulanato

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11
Q

Indicações de esquema ATB não primeira linha em OMA?

A

OMA + conjuntivite (EYEmófilo) = amoxi-clav

<2a, creche, uso recente <30d ATB (alta chance pneumococo resistente) = amoxi dose dobrada (90mg/kg/dia)

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12
Q

Paciente de 3 anos com tto finalizado há 1 mês com ATB pra OMA retorna com queixa de ouvido cheio e presença de secreção serosa à otoscopia, sem sinais inflamatórios. HD e cdta?

A

OTITE MÉDIA COM EFUSÃO

  • Disfunção tubária, NÃO É RESISTENCIA!
  • Cdta expectante por até 3 meses pós-OMA, após, encaminha ao ORL para avaliação de TV
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13
Q

Quais as 3 possibilidades de HND que justificam etiologia bacteriana provável (SBA) e ATB?

A
  • “Resfriado arrastado” = >10 dias de sintoma
  • “Quadro grave desde início” = febre alta por pelo menos 3 dias
  • “Quadro que piora” = resfriado comum&raquo_space; melhora&raquo_space; reagudização dos sintomas
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14
Q

A partir de quais idades os seios nasais estão completamente formados/aerados?

A

RN = etmoidal
4 anos = maxilar
5 anos = esfenoidal
>7 anos = frontal

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15
Q

Quais os patógenos mais associados a SBA e qual ATB 1a escolha?

A

TUDO IGUAL OMA!
Pneumococo, hemófilo e moraxella
- Amoxicilina (mantém por mais 7 dias após melhora clínica)

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16
Q

Quais as entidades clínicas que entram no ddx SBA?

A 
Rinite alérgica (espirro, prurido)
Rinite sifilítica (sanguinolenta)
Corpo estranho (unilateral, fétida)
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17
Q

Qual a faixa etária com pico de incidência de faringite bacteriana?

A

5-15 anos

** Antes dos 3 anos, muuuito raro que seja GAS

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18
Q

Sabendo-se que os quadros de faringite por S. pyogens são em sua maioria auto-limitados, qual o motivo pelo qual indicamos ATB?

A
  • Reduzir transmissão GAS

- Prevenção de febre reumática (desenvolvimento de GNPE não é influenciado pelo uso de ATB)

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19
Q

Quais escolhas de ATB para tto de faringite estreptocócica capazes de prevenir FR e qual o prazo para exercer esse benefício?

A

Penicilina Benzatina DU 1,2 mi UI
Penicilina V VO 10d
Amoxicilina VO 10d
** Início até o 9 dias após MC

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20
Q

Diferenças na MC faringite viral vs bacteriana?

A

VIRAL: pródromos virais, LND indolor, mais comum ulceração e menos comum exsudato
- mais comum em todas as idades

GAS: hipertrofia e exsudato tonsilar, petéquias no pálato, LND dolorosa, início súbito com febre alta e odinofagia
- ppt 5-15 anos

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21
Q

Quadro de faringite estreptocócica clássico acompanhado de língua em morango, com palidez perioral, rash em lixa pior em áreas de dobras - HD?

A

ESCARLATINA!!!

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22
Q

MC específica da faringite por adenovírus que auxilia no ddx?

A

Presença de conjuntivite e adenomegalia pre-auricular

*** FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

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23
Q

Faringite posterior com predomínio de vesículas com halo eritematoso - Dx?

A

HERPANGINA!! (coxsakie A)

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24
Q

Faringite posterior com predomínio de vesículas com halo eritematoso presentes em toda cavidade oral + rash em extremidades e nádegas - Dx?

A

Sd. mão-pé-boca (Coxsakie B)

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25
PFAPA?
Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis - Faringite + aftas recorrentes em pctes > 2 anos - Culturas negativas/ausência de resposta ao ATB
26
Adolescente com história de faringite estreptocócica vem a emergência por sialorreia e trismo. Ao exame, abaulamento de pilar amigdaliano e desvio de úvula - HD e conduta?
ABSCESSO PERITONSILAR - Dx com TC - Drenagem imediata + ATV com cobertura polimicrobiana
27
Abcesso retrofaríngeo?
Espaço repleto de LND até os 5 anos de vida. Pode formar abscesso secundário a qqr quadro de IVAS. MC: disfagia, sialorreia e dor a mobilização cervical TTO: hospitalar! ATB EV
28
Indicações para tonsilectomia?
``` >= 7 episódios/ano em 1 ano >= 5 episódios/ano em 2 anos >= 3 episódios/ano em 3 anos ```
29
Criança de 4 anos chega a emergência toxemiada e com esforço repiratório, pais relatam febre nas últimas 12-24h com salivação progressiva. Ao exame, posição de tripé e estridor respiratório - HD e cdta?
EPIGLOTITE AGUDA | - IOT ou traqueo (dx é feito à laringoscopia)
30
Qual o microrganismo tradicionalmente relacionado com epiglotite aguda?
Hemófilo tipo B | - pentavalente no PNI reduziu drasticamente a incidencia dessa patologia
31
Sinal do polegar vs. sinal da torre/lápis?
Polegar = Rx epiglotite (SUPRAglótico), nem deve ser solicitado pois dx é dado a laringoscopia Torre = Rx laringotraqueíte (INFRAglótico), dx tb é clínico e o sinal é inespecífico
32
Tríade diagnóstica da laringotraqueíte viral aguda?
Pródromos virais + tosse metálica/rouquidão + estridor
33
Agente etiológico da laringotraqueíte viral aguda?
Parainfluenza (não PARA de descer, atingindo laringe-traqueia)
34
Quais os sinais de gravidade a serem avaliados para determinar conduta em paciente com laringotraqueíte viral aguda? (2)
- estridor em repouso vs. somente com choro/agitação | - disfunção respiratória
35
Conduta na laringotraqueíte viral aguda?
Sem estridor repouso/eupneico - sintomáticos para infecção viral + CTC Com estridor repouso e/ou disfunção respiratória - nebu com adrenalina (melhora aguda) + CTC IM (melhora em algumas horas)
36
Paciente com história compatível com laringotraqueíte viral aguda mas que acordou à noite sintomática, sem pródromos virais - HD?
Laringite estridulosa/crupe espasmódico | - etiopatogenia não definida....
37
Laringotraqueíte viral aguda grave que não melhora com nebulização - HD?
Traqueíte bacteriana!!!! Não melhora pq além de edema de VA tem secreção... - Cdta: acrescenta ATB com cobertura de stafilo aureus!
38
Principal causa de mortalidade em crianças menores de 5 anos?
Infecções do trato respiratório inferior
39
Principal etiologia das pneumonias bacterianas? Existe alguma exceção?
Streptococo pneumoniae! | - exceto em < 2 meses quando predominam GBS e E.coli
40
HND BCP bacteriana típica em pediatria? (cfme faixa etária)
<5 anos: quadro arrastado com pródromos virais evoluindo com febre alta, tosse e taquipneia >5 anos: quadro hiperagudo semelhante aos adultos com febre alta, tosse e dor respiratório-dependente
41
Indicações de manejo hospitalar para BCP típica? (6)
- < 2 meses - Disfunção respiratória grave (tiragem, BAN, gemência, cianose) - Sinais gerais de perigo OMS - Comorbidade - Complicação - Ausência de resposta ao tto ambulatorial
42
Escolha de ATB em pctes com BCP de tto hospitalar?
<2m - ampi + genta EV >2m - penicilina cristalina EV ***Clinda/oxa/vanco quando suspeita de BCP estafilocócica
43
Quais infos da MC levantam suspeição alta para BCP estafilocócica? (4)
<1 ano Infecção cutânea Complicações (pneumatocele, empiema) MC inicial já muito grave
44
Em caso de BCP típica que não melhora em 48h - Principal HD?
Derrame pleural! | **Principal causa de falha terpêutica em BCP típica é complicação e a ppal compl é DP!
45
Criança de 4 anos se apresenta com síndrome de BCP e AP sugestiva de DP - Cdta e qual agente etiológico mais provável?
Cdta: Rx e internação. Se confirmar DP, pleurocentese! Mesmo com DP, principal etiologia é PNEUMOCOCO!
46
Quais exames solicitar na análise de líquido pleural em pacientes com DP parapneumônico?
LDH, glicose, proteínas, pH, gram, cultura
47
Como confirmar HD DP parapneumônico?
CRITÉRIOS LIGHT = exsudato! - LDH LP >2/3 LSN ou > 200 - LDH LP/sérica > 0,6 - PTN LP/sérica > 0,5
48
Indicações de drenagem torácica em DP parapneumônico? (4)
DX DE EMPIEMA (DP COMPLICADO): - LP purulento - pH < 7,2 - glicose LP < 40 - gram ou cultura positivos
49
Em paciente com dx firmado de empiema, qual a conduta em relação a esquema ATB?
Desde que já esteja recebendo ATB EV, não precisa expandir cobertura... Acrescenta-se apenas o dreno de tórax!
50
Ddx pneumatocele vs. abcesso pulmonar - Rx e etiologia?
PNEUMATOCELE: - Cavitação com paredes finas e conteúdo aéreo - Mais característico de BCP por S. aureus (Nelson: vanco ou clinda) ABSCESSO PULMONAR: - Cavitação com paredes espessas e nível hidroaéreo - Característico de broncoaspiração (ATB cobertura anaeróbios orais + klebsiela/pseudomonas)
51
Ddx entre pneumonias atípicas? (Faixa etária e etiologia)
PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE - < 3 meses - Chlamydia tracomatis ( + ureaplasma) BCP ATÍPICA - > 5 anos - Mycoplasma pneumoniae ( + chlamidophila) Ambos: quadro arrastado, tto com macrolídeo
52
Dados da HND que falam a favor de pneumonia afebril do lactente? (3)
- Quadro arrastado - Conjuntivite neonatal - Nascimento de PV ou PC com BR
53
Qual o principal ddx da pneumonia afebril do lactente e qual dado do exame clínico mais valorizado?
COQUELUCHE! | Em lactentes a única manifestação pode ser APNEIA!!
54
Ddx com labs e rx entre pneumonia afebril do lactente e coqueluche?
PAL: hiperinsuflação e infiltrado basal, eosinofilia Coqueluche: infiltrado hilar/coração felpudo, linfocitose
55
Manifestações extra-pulmonares que "floreiam" quadro de BCP por Mycoplasma? (5)
- Sd gripal com faringite - Miringite bolhosa - Sd. Guillain-Barré/meningoencefalite - Sd. Stevens-Johnson - Pericardite/miocardite
56
Definição e etiologia bronquiolite viral aguda?
1o episódio de sibilância relacionado a rsfriado em <2 anos. Ppal etiologia: virus sincicial respiratório!
57
MC e radiológica BQLTE?
MC: prodromo viral >> febre, tosse, taquipneia E SIBILOS Rx: hiperinsuflação >> fígado e baço palpáveis pelo diafragma retificado
58
Quais medidas estão proscritas em quadro de BQLTE?
CTC, teste com beta2-agonista e fisioterapia respiratória
59
Conduta na BQLTE?
O2 se sat<90% | Nebu com salina 3%
60
Indicações de internação em BQLTE?
< 12 semanas PMT Comorbidade Desconforto respiratório importante
61
Lactente sibilante - conceito?
Pelo menos 3 episódios de sibilância no período de 1 ano nos 2 primeiros anos de vida.
62
Fenótipos de pacientes sibilantes e quais se relacionam com dx de asma brônquica?
Sibilante transitório precoce: sibila só antes dos 3 anos Sibilante persistente: sibilou pelo menos uma vez antes dos 3 mas continua sibilando aos 6 >>> ASMA Sibilante de início tardio: início de sibilancia após 3 anos >>> ASMA
63
Quais fatores se relacionam com maior risco de desenvolvimento de asma brônquica?
Maiores: - Um dos pais com asma - Dx dermatite atópica menores: - Dx rinite alérgica - Sibilância sem resfriado - Eosinofilia >3%
64
Qual o principal patógeno relacionado a exacerbação em lactente sibilante?
Rinovírus!!!! Simmm!! A maior parte dos lactentes sibilantes descompensam dps de um resfriado comum...
65
Indicações de palivizumabe?
1 ano de vida: PMT <29sem Displasia broncopulmonar PMT Cardiopatia congenita com repercussao HD 2 ano de vida: displasia broncopulm.
66
Sindrome Kartagener?
Situs inversus + sinusite e otite crônica + doença pulmonar >>> atelectasias ** Disturbios pulmonares secundários a discinesia ciliar primária
67
Indicação p/ 2 manobras para desobstrução de VA na iminência de parada respiratória?
< 1 ano = 5 golpes no dorso alternando com 5 compressões torácicas ≥ 1 ano = Heimlich

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