Neonatologia Flashcards
1
Q
Classificação de RN cfme PN?
A
>4000g - macrossomico 2500-4000g - eutrofico <2500g - baixo peso <1500g - muito baixo peso <1000g - extremo baixo peso
2
Q
Pontos de corte para definir PIG e GIG?
A
PIG < p10 para IG
GIG > p90 para IG
3
Q
3 parametros a serem avaliados quanto a vitalidade fetal imediatamente após expulsão?
A
RN a termo?
Respirando ou chorando?
Tônus adequado?
4
Q
4 passos da primeira etapa do atendimento do RN com vitalidade comprometida?
A
A quecer
P osicionar
A spirar VA (boca»_space; nariz)
S ecar
5
Q
Indicações para iniciar VPP após medidas iniciais RCP neo? (3)
A
FC < 100 bpm
Apneia
Respiração irregular
6
Q
Durante VPP qual a concentração de O2 deve ser fornecida?
A
< 34 sem - O2 a 30%
≥ 34 sem - AA
7
Q
Condições para indicação de massagem cardíaca externa durante RCP neo? (2)
A
FC < 60 bpm
> 30 seg VPP com técnica adequada
8
Q
Critérios a serem checados na avaliação da técnica de VPP?
A
M árcara R eposicionar S ecreção O pen mouth P ressão A lternativa >> IOT
9
Q
Indicações de cânula traqueal (IOT) durante RCP neo? (3)
A
- Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada
- Ind MCE e/ou adrenalina
- Ventilação + hérnia diafragmática (abdome escavado)
10
Q
Condições para indicação de adrenalina durante RCP neo? (2)
A
FC < 60 bpm
> 60 seg MCE + VPP p/ IOT
11
Q
RN banhado em mecônio, diferenças em relação ao atendimento?
A
Tudo igual LAC!!!
Única diferença é que SE necessitar VPP e APÓS 30 seg de técnica correta ainda NÃO estiver respondendo, deve-se proceder à IOT + aspiração de VA
12
Q
Tríade de Hutchinson?
A
Ceratite intesticial + alterações dentárias + surdez
= SÍFILIS CONGÊNITA
13
Q
Fases da doença materna associadas a maior risco de transmissão transplacentária de sífilis?
A
Sífilis 2ª e 3ª
14
Q
Lesões de sífilis precoce que contém altos níveis de treponema?
A
Rinite sanguinolenta
Pênfigo palmo-pantar
15
Q
Criterios para considerar adequado o tratamento materno para sífilis durante gestação?
A
Penicilina Dose e intervalo adequados para fase Início 30 dias antes do parto Queda documentada do VDRL Avaliado risco de reinfecção
16
Q
Sífilis neonatal: Quais RN devem ser notificados e submetidos a triagem completa? (3)
A
- Filhos de mães s/ tto adequado
Filhos de mães c/ tto adequado SE
- VDRL RN > 2x o materno
- VDRL RN positivo + exame físico alterado
17
Q
Sífilis neonatal: ATB de escolha para tto cfme resultados de triagem completa?
A
LCR alterado = penicilina Cristalina (cabeça) 10d
LCR normal mas outra alt = penicilina procaína IM 10d
Todos testes normais = penicilina BENZAtina DU (“bênção”)
18
Q
Sífilis neonatal: conduta nos 2 cenários nos quais o tto específico para sífilis não é indicado?
A
Sempre em filhos de mãe com tto ADEQUADO!!!
(tto INADEQUADO sempre recebe ALGUM ATB)
- VDRL NR e exame normal - Cd: acompanha
- VDRL NR e exame alterado - Cd: inv outras STORCH
19
Q
Sífilis neonatal: Critérios na análise do LCR para comprometimento SNC? (3)
A
VDRL +
Células > 25
Proteinorraquia > 150
20
Q
Qual MC sifilítica é mais útil no ddx entre congênita vs. abuso sexual?
A
Comprometimento ósseo!!!
- osteocondrite»_space; pseudoparalisia de Parrot»_space; articulação de Clutton
- periostite»_space; tibia em sabre
21
Q
Tríade de Sabin?
A
Coriorretinite + Hidrocefalia + Calcificações difusas = TOXO CONGENITA
22
Q
ATB e ∆T tratamento da toxoplasmose congênita?
A
Sulfadiazina + pirimetamina + ácido FOLÍNICO
** por 12 meses!!! **
23
Q
Indicações para agregar CTC ao tratamento da toxoplasmose congênita? (2)
A
Coriorretinite grave
Proteinorraquia >1d/dL
24
Q
Pcte com petéquias, hepatoesplenomegalia e calcificações periventriculares no SNC - Teste dx e tto?
A
Pesquisa CMV na urina nas PRIMEIRAS 3 SEMANAS DE VIDA!
- Após não pode excluir transmissão intraparto/por AM
- Cdta: gamciclovir 4 semanas
25
Sequela mais comum de CMV congênito?
SURDEZ! Principal causa de surdez NS não genética é CMV...
26
Sindrome da rubéola congênita?
```
Cardiopatia - PCA // estenose art pulm
+
Alt oculares - coriorretinite sal e pimenta, catarata
+
Surdez
```
27
Ddx varicela congênita vs. neonatal?
Congênita - infecção materna nas primeiras 13 semanas de gestação
- hipoplasia de membros, lesões cutâneas cicatriciais, dça neurológica
Neonatal - infecção materna proximo do termo ou pós-parto
- febre, lesões cutâneas, sd respiratória
28
Profilaxia varicela congênita/neonatal?
(1) Imunoglobulina 4d pós-exposição em gestante suscetível
** outras ind Ig: (2) imunodeprimidos; (3) RN filho de mãe com MC 5d-2d; (4) PMT <28 sem; (5) PMT >28 sem filho de mãe que não teve varicela **
29
Microcefalia é um sintoma comum nas infecções congênitas. Quais delas podem ser causa de hidrocefalia? (2)
Toxoplasmose (HIDRO faz parte da tríade dx, mas MICRO tb pode acontecer e representa um espectro mais grave de comprometimento de SNC)
Sífilis (geralmente MICRO mas pode causar HIDRO no final do primeiro ano com a cronificação da meningoencefalite)
** Todas as outras infecções são causa de MICRO cefalia)
30
Profilaxia herpes simplex neonatal?
PC em gestantes com lesões genitais ativas pelo HSV
31
Ddx sepse neonatal precoce vs. tardia: etiologia, temporalidade e ATB?
PRECOCE: <48h // GBS, E.coli, Listeria // ampi+genta
TARDIA: 7-28d // S.aureus, S. coagulase - // cfme UTI
32
RN nas primeiras horas de vida apresenta desconforto respiratório, distermia e inflitrados reticulogranulares + aerobroncograma no RxTx - Ddx?
Sepse precoce vs. Doença Membrana Hialina
| - Rx é igual, acabam todos recebendo tto para ambas
33
Situações nas quais a profilaxia ATB contra GBS é prescindível? (3)
Bacteriúria ou swab + em gestação ANTERIOR
Swab negativo há < 5 semanas
PC sem TP/AMX mesmo com swab +
34
Critérios para considerar satisfatória profilaxia ATB intraparto contra GBS? (3)
ATB: penicilina, ampicilina ou cefazolina
Via adm: EV
Tempo: ≥ 4h
35
O manejo do RN quanto a profilaxia de sepse precoce envolve sempre observação por pelo menos 48h. Em quais situações está indicada investigação laboratorial sumária mesmo em RN ASSINTOMÁTICO? (2)
1. Mãe com clínica de corioaminionite (mesmo que adequadamente tratada)
2. Mãe COM indicação de ATB profilático, COM tto adequado, COM FR: IG < 37 sem + AMX > 18h
(se recebeu tto adequado ou s/ FR: só observa)
** Sintomático = avaliacao completa + ATB)
36
FR e FP para DMH?
FR: PMT, DMG/sexo masc, ausência TP, SFA
FP: SFC (DHG, drogas, AMX prolongada), CTC antenatal
37
Indicações de surfactante em DMH?
Necessidade de suporte ventilatório com FiO2 > 30-40% (= casos graves)
** CPAP precoce tem benefício ~ surfactante profilático)
38
Indicações de IOT em DMH? (3)
Refratariedade ao CPAP (Sat <90% com FiO2>40-70%)
Acidose resp (pH <7,2 // pCO2 >60mmHg)
Apneia persistente
39
Ddx sd. respiratórias neonatais mais comuns nos RN a termo: FR, MC e Rx?
TTRN: PC eletivo sem TP, quadro leve e autolimitado
- Rx: HIPERexpansão, aumento trama vascular, congestão hilar e cisural
- Cdta: suporte SEM furo
SAM: SFA/LAM, quadro grave
- Rx: HIPERexpansão, infiltrados grosseiros, pmtx
- Cdta: suporte + surfactante (consumido)
40
Complicações relacionadas a sd aspiração meconial? (3)
Pneumonite química
Infecção bacteriana secundária
HAP persistente neonatal (ddx CPC cianóticas)
41
3 mecanismos fisiopatológicos que justificam a hiperbilirrubinemia fisiológica do RN? Qual fração da BR está aumentada?
Fisiológica é sempre aumento de BI!!!!!! (≠ BD = colestase)
- cicloentero-hepático aumentado**
- metabolismo hepático BR incipiente**
- maior produção de BR (massa eritrocitária, 1/2 vida hemácias)
** na vida fetal, tudo converge para produção de BI pq é o que a placenta elimina **
42
Sinais na MC de icterícia que alertam para provável etiologia não fisiológica? (5)
```
Início precoce (<24h)
Velocidade aumentada (>5mg/dL/dia)
Níveis altos
- fisiológica RN AT máx 12/abaixo CU/Z3
- fisiológica RN PMT máx 10-14
Persistente (RN AT 7-10d // PMT 10-14d)
Alteração clínica/colestase
```
43
FR para hiperbilirrubinemia grave? (6)
```
PMT
Irmão com necessidade de fototerapia
Incompatibilidde sg
Cefalo-hematoma
AME
Perda de >7% do peso de nascimento
```
44
Dx laboratorial de colestase neonatal?
HiperBD >2 semanas de vida
BD > 1mg/dL se BT < 5mg/dL
ou
BD > 20% se BT > 5mg/dL
45
Fluxo dx colestase neonatal? Exame padrão-ouro?
USG "sinal do cordão triangular" >>
BxH melhor exame para ddx (hepatite idiopática) >>
Colangio padrão-ouro, geralmente intraop
46
Cx corretiva de atresia de vias biliares? Prazo máximo para realização?
Kasai!!! Até 8 semanas/2 meses
| Após: TxH
47
RN em investigação para anemia hemolítica com coombs direto negativo e corpúsculo de Heinz à hematoscopia - Dx?
corpúsculo de Heinz = Deficiência de G6PD
| - hemólise não imunomediada
48
RN em investigação para anemia hemolítica com coombs direto negativo e esferócitos à hematoscopia - Ddx?
Esferocitose vs. Incompat. ABO!!!!
| - incompat. ABO é imunomediada mas pode ter CD-
49
Ddx icterícia do aleitamento vs. do leite materno?
ICTERÍCIA DO AM: precoce
- AM difícil + perda de peso >> aumento do ciclo enter-hepático de BI
ICTERÍCIA DO LM: persistente
- pouco compreendida, só suspende AM se níveis muito altos e por poucos dias
50
FR para hipoglicemia neonatal? (7)
DMG, GIG, uso materno de beta-agonista
| PMT, CIUR, PIG, baixo aporte calórico
51
Nível glicêmico a partir do qual RN sintomático tem indicação de receber bolus glicose EV?
Glicemia < 40
52
Complicações às quais filhos de mãe DMG tem risco aumentado? (6)
```
Hiperinsulinismo/hipoglicemia
Macrossomia
Trauma no parto
DMH
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
```
53
MFC mais associadas à sd. down? (4)
Atresia duodenal
Doença Hirshprung
Defeito do Septo AtrioVentricular
Hipotireoidismo (cong E adquirido)
54
Dx asfixia neonatal? (4)
pH cordão umbilical < 7
Apgar 5ºmin ≤ 3
MC neurológica
Disfunção de múltiplos órgãos
55
Principal etiologia das sequelas neurológicas a longo prazo por doenças do período neonatal?
Leucomalácia periventricular (secundária a encefalopatia hipóxico-isquêmica)
Fisiopatologia: Asfixia >> EHI >> LPV
56
Critérios para indicar hipotermia neuroprotetora em casos de asfixia? (3)
IG > 35 sem
PN > 1800g
Início < 6h de vida
57
1ª escolha no manejo de crise convulsiva neonatal?
Fenobarbital!!!!
58
RN apresenta piora do quadro clínico e fezes sanguinolentas após introdução de dieta enteral - HD e achados esperados no Rx?
Enterocolite necrosante
| - pneumatose intestinal no Rx
59
Exames triados no teste do pezinho oferecido pelo SUS? (6)
```
Hipotireoidismo congênito
Fibrose cística
Hiperplasia adrenal congênita
Hemoglobinopatias/ Falciforme
Fenilcetonúria
Deficiência de biotinidase
```
60
Primeiro exame realizado na triagem de surdez neonatal?
Emissões Otoacústicas
- testa apenas parte condutiva
- se alterado: BERA (parte NS)
61
Teste do coraçãozinho normal?
Oximetria de MSD + MI
entre 24-48hv
ambas > 90% e ≠ < 3%
62
Período indicado e máximo para realização do teste do pezinho?
Ideal 3-5º dv
| Máx 30ºdv
63
Critérios avaliados no escore de Apgar? (5)
```
Esforço respiratório
Frequencia cardiaca
Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
Cor
```
64
Método indicado para estimativa de IG em RN <30 semanas uma vez que o Capurro é limitado nessa pop?
New Ballard
65
Lesões neonatais eritematosas/pustulares que iniciam no 2ºdv e tem predomínio de eosinófilos no AP - HD?
Eritema tóxico
66
RN pele negra nasce com lesões hipercrômicas e outras pustulares - HD?
Melanose pustular
67
Alteração de calota craniana que indica realizacao de Rx e é FR para hiperbilirrubinemia grave?
Cefaloematoma (respeita sutura ≠ bossa serossanguinolenta)
68
Defeito da parede abdominal que está associado a outras MFC? qual a ppal?
Onfalocele!!
- defeito na base do cordão
- COM membrana (COM associação à MFC)
- ppal MFC: sd. Beckwith-Wideman
69
1º exame a ser realizado quando testes de ortolani e barlow positivos?
USG de quadril
70
3 diferenças na RCP neo de RN <34 semanas?
Quando APAS: + saco plástico/touca
Quando APAS: + oxímetro (demais: só qdo VPP)
Quando VPP: FiO2 30% (demais: 21%//aa)
71
Significado do teste do Eluato na avaliação de icterícia neonatal?
Determina existência de anticorpos anti-A ou anti-B ligados a hemácias no sg do cordão
(= confirma hipótese de incompatibilidade ABO)
72
Como classificar PIG simétrico ou assimétrico baseado nas medidas antropométricas do RN?
Avalia comprimento e PC em relação ao percentil:
PN < p10 + compr/PC sp = ASSIMÉTRICO
PN
73
Na triagem de sepse neonatal, qual a diferença entre avaliação completa e limitada?
Incluir ou não LCR!!!
```
Completa = RN sintomáticos
Limitada = RN assintomáticos (1) filhos de mãe com clínica de corioamnionite OU (2) mãe profilaxia inadequada + FR: PMT/AMX prolongada
```
74
Critérios dx p/ apneia neonatal? (2)
Pausa respiratória por > 20seg
ou
Pausa resp + bradicardia (FC < 100) ou cianose
Cdta: estímulo tátil >> aminofilina/cafeína
75
Critério dx p/ displasia broncopulmonar da prematuridade?
RN com necessidade de oxigenioterapia com > 28 dias de vida >> especies reativas de O2 >> dano pulmonar
Classificado cfme FiO2 necessária às 36 semanas IG corrigida: AA = leve // <30% mod // >30% grave
76
Na avaliação de RN cianótico, qual o primeiro teste a ser realizado?
Teste da hiperóxia: ddx cianose cardíaca/pulmonar
- pulmonar: melhora com O2 100% (paO2 > 250)
- cardíaca: não responde a oferta de O2 (paO2 < 100)
77
Cardiopatia congênita mais associada a:
- trissomia 21
- 46, X0
- sd. marfan
- rubéola congênita
- Sd. Down: DSAV / defeito septo atrioventricular
- Sd. Turner: Ao bicúspide/CoA
- Sd. Marfan: aneurisma/dissecção Ao
- Sd. Rubéola cong: PCA (sopro em maquinária)
78
Principal complicação crônica da CPC mais frequente?
```
Mais comum: CIV (perimembranosa)
Compl:
** SD EISENMENGER = cianose em CPC não cianótica **
Se defeito grande/repercussão HD
>> aumento resistência vasc pulmonar >>
inversão shunt (D->E) = CIANOSE
```
79
2 alterações na ACV dos pctes com CIA?
1. Desdobr. fixo B2 (sobrecarga VD >> atraso P2)
| 2. Sopro sistólico pela estenose funcional na via de saída do VD (sobrecarga volume VD) = NÃO É DA CIA!!!
80
Lactente com crises de cianose grave durante o choro que melhoram na posição genupeitoral e tem sopro diminuído durante a crise - HD?
Crises hipercianóticas = TETRALOGIA DE FALLOT
- crise = hipofluxo pulmonar (por isso diminui o sopro)
- genupeitoral >> aumenta resistência sist
** pink Fallot: sem cianose neonatal mas desenvolve cianose progressiva....
81
Qual dos 4 achados que compõem a tetralogia de Fallot é determinante do grau de manifestação clínica?
** OBSTRUÇÃO VIA SAÍDA VD **
+ dextroposição Ao + hipertrofia VD + CIV
Rx: sinal do tamanco holandês (ápice desviado superiormente) + hipofluxo pulmonar
82
Procedimentos "paliativos" p/ T4Fallot e TGV?
T4Fallot: Blalock-Tausig (shunt subclávia-pulmonar)
≠
TGV: Rashkind (atriosseptostomia = cria CIA) >>> Definitiva: Jatene (até 21ºdv)
83
5T das CPC cianóticas?
```
T4Fallot
TGV
Total (drenagem anômala total veias pulm)
Tronco arterioso
Tricúspide (atresia)
```
84
Complicação exclusiva dos RN filhos de mãe DM prévio em relação aos DMG?
Malformações Congênitas!!!! Só acontecem se disglicemia no período da embriogênese (< 12sem)
- mais específica: sd regressão caudal
85
Características síndrome alcoólica fetal? (3)
```
Fascies típica: labio superior fino, fissura palpebral curta, hipoplasia de maxilar
+
MFC cardíaca
+
Atraso crescimento e DNMP (microcefalia)
```
