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- Pediatria > Neonatologia > Flashcards

Neonatologia Flashcards

1
Q

Classificação de RN cfme PN?

A 
>4000g - macrossomico
2500-4000g - eutrofico
<2500g - baixo peso
<1500g - muito baixo peso
<1000g - extremo baixo peso
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2
Q

Pontos de corte para definir PIG e GIG?

A

PIG < p10 para IG

GIG > p90 para IG

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3
Q

3 parametros a serem avaliados quanto a vitalidade fetal imediatamente após expulsão?

A

RN a termo?
Respirando ou chorando?
Tônus adequado?

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4
Q

4 passos da primeira etapa do atendimento do RN com vitalidade comprometida?

A

A quecer
P osicionar
A spirar VA (boca&raquo_space; nariz)
S ecar

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5
Q

Indicações para iniciar VPP após medidas iniciais RCP neo? (3)

A

FC < 100 bpm
Apneia
Respiração irregular

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6
Q

Durante VPP qual a concentração de O2 deve ser fornecida?

A

< 34 sem - O2 a 30%

≥ 34 sem - AA

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7
Q

Condições para indicação de massagem cardíaca externa durante RCP neo? (2)

A

FC < 60 bpm

> 30 seg VPP com técnica adequada

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8
Q

Critérios a serem checados na avaliação da técnica de VPP?

A 
M árcara
R eposicionar
S ecreção
O pen mouth
P ressão
A lternativa >> IOT
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9
Q

Indicações de cânula traqueal (IOT) durante RCP neo? (3)

A
  • Ventilação com máscara ineficaz ou prolongada
  • Ind MCE e/ou adrenalina
  • Ventilação + hérnia diafragmática (abdome escavado)
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10
Q

Condições para indicação de adrenalina durante RCP neo? (2)

A

FC < 60 bpm

> 60 seg MCE + VPP p/ IOT

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11
Q

RN banhado em mecônio, diferenças em relação ao atendimento?

A

Tudo igual LAC!!!
Única diferença é que SE necessitar VPP e APÓS 30 seg de técnica correta ainda NÃO estiver respondendo, deve-se proceder à IOT + aspiração de VA

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12
Q

Tríade de Hutchinson?

A

Ceratite intesticial + alterações dentárias + surdez

= SÍFILIS CONGÊNITA

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13
Q

Fases da doença materna associadas a maior risco de transmissão transplacentária de sífilis?

A

Sífilis 2ª e 3ª

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14
Q

Lesões de sífilis precoce que contém altos níveis de treponema?

A

Rinite sanguinolenta

Pênfigo palmo-pantar

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15
Q

Criterios para considerar adequado o tratamento materno para sífilis durante gestação?

A 
Penicilina
Dose e intervalo adequados para fase
Início 30 dias antes do parto
Queda documentada do VDRL
Avaliado risco de reinfecção
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16
Q

Sífilis neonatal: Quais RN devem ser notificados e submetidos a triagem completa? (3)

A
  1. Filhos de mães s/ tto adequado

Filhos de mães c/ tto adequado SE

  1. VDRL RN > 2x o materno
  2. VDRL RN positivo + exame físico alterado
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17
Q

Sífilis neonatal: ATB de escolha para tto cfme resultados de triagem completa?

A

LCR alterado = penicilina Cristalina (cabeça) 10d
LCR normal mas outra alt = penicilina procaína IM 10d
Todos testes normais = penicilina BENZAtina DU (“bênção”)

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18
Q

Sífilis neonatal: conduta nos 2 cenários nos quais o tto específico para sífilis não é indicado?

A

Sempre em filhos de mãe com tto ADEQUADO!!!
(tto INADEQUADO sempre recebe ALGUM ATB)

  1. VDRL NR e exame normal - Cd: acompanha
  2. VDRL NR e exame alterado - Cd: inv outras STORCH
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19
Q

Sífilis neonatal: Critérios na análise do LCR para comprometimento SNC? (3)

A

VDRL +
Células > 25
Proteinorraquia > 150

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20
Q

Qual MC sifilítica é mais útil no ddx entre congênita vs. abuso sexual?

A

Comprometimento ósseo!!!

  • osteocondrite&raquo_space; pseudoparalisia de Parrot&raquo_space; articulação de Clutton
  • periostite&raquo_space; tibia em sabre
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21
Q

Tríade de Sabin?

A

Coriorretinite + Hidrocefalia + Calcificações difusas = TOXO CONGENITA

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22
Q

ATB e ∆T tratamento da toxoplasmose congênita?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido FOLÍNICO

** por 12 meses!!! **

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23
Q

Indicações para agregar CTC ao tratamento da toxoplasmose congênita? (2)

A

Coriorretinite grave

Proteinorraquia >1d/dL

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24
Q

Pcte com petéquias, hepatoesplenomegalia e calcificações periventriculares no SNC - Teste dx e tto?

A

Pesquisa CMV na urina nas PRIMEIRAS 3 SEMANAS DE VIDA!

  • Após não pode excluir transmissão intraparto/por AM
  • Cdta: gamciclovir 4 semanas
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25
Q

Sequela mais comum de CMV congênito?

A

SURDEZ! Principal causa de surdez NS não genética é CMV…

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26
Q

Sindrome da rubéola congênita?

A 
Cardiopatia - PCA // estenose art pulm
\+
Alt oculares - coriorretinite sal e pimenta, catarata 
\+
Surdez
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27
Q

Ddx varicela congênita vs. neonatal?

A

Congênita - infecção materna nas primeiras 13 semanas de gestação
- hipoplasia de membros, lesões cutâneas cicatriciais, dça neurológica

Neonatal - infecção materna proximo do termo ou pós-parto
- febre, lesões cutâneas, sd respiratória

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28
Q

Profilaxia varicela congênita/neonatal?

A

(1) Imunoglobulina 4d pós-exposição em gestante suscetível

** outras ind Ig: (2) imunodeprimidos; (3) RN filho de mãe com MC 5d-2d; (4) PMT <28 sem; (5) PMT >28 sem filho de mãe que não teve varicela **

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29
Q

Microcefalia é um sintoma comum nas infecções congênitas. Quais delas podem ser causa de hidrocefalia? (2)

A

Toxoplasmose (HIDRO faz parte da tríade dx, mas MICRO tb pode acontecer e representa um espectro mais grave de comprometimento de SNC)

Sífilis (geralmente MICRO mas pode causar HIDRO no final do primeiro ano com a cronificação da meningoencefalite)

** Todas as outras infecções são causa de MICRO cefalia)

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30
Q

Profilaxia herpes simplex neonatal?

A

PC em gestantes com lesões genitais ativas pelo HSV

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31
Q

Ddx sepse neonatal precoce vs. tardia: etiologia, temporalidade e ATB?

A

PRECOCE: <48h // GBS, E.coli, Listeria // ampi+genta
TARDIA: 7-28d // S.aureus, S. coagulase - // cfme UTI

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32
Q

RN nas primeiras horas de vida apresenta desconforto respiratório, distermia e inflitrados reticulogranulares + aerobroncograma no RxTx - Ddx?

A

Sepse precoce vs. Doença Membrana Hialina

- Rx é igual, acabam todos recebendo tto para ambas

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33
Q

Situações nas quais a profilaxia ATB contra GBS é prescindível? (3)

A

Bacteriúria ou swab + em gestação ANTERIOR
Swab negativo há < 5 semanas
PC sem TP/AMX mesmo com swab +

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34
Q

Critérios para considerar satisfatória profilaxia ATB intraparto contra GBS? (3)

A

ATB: penicilina, ampicilina ou cefazolina
Via adm: EV
Tempo: ≥ 4h

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35
Q

O manejo do RN quanto a profilaxia de sepse precoce envolve sempre observação por pelo menos 48h. Em quais situações está indicada investigação laboratorial sumária mesmo em RN ASSINTOMÁTICO? (2)

A
  1. Mãe com clínica de corioaminionite (mesmo que adequadamente tratada)
  2. Mãe COM indicação de ATB profilático, COM tto adequado, COM FR: IG < 37 sem + AMX > 18h
    (se recebeu tto adequado ou s/ FR: só observa)

** Sintomático = avaliacao completa + ATB)

36
Q

FR e FP para DMH?

A

FR: PMT, DMG/sexo masc, ausência TP, SFA
FP: SFC (DHG, drogas, AMX prolongada), CTC antenatal

37
Q

Indicações de surfactante em DMH?

A

Necessidade de suporte ventilatório com FiO2 > 30-40% (= casos graves)

** CPAP precoce tem benefício ~ surfactante profilático)

38
Q

Indicações de IOT em DMH? (3)

A

Refratariedade ao CPAP (Sat <90% com FiO2>40-70%)
Acidose resp (pH <7,2 // pCO2 >60mmHg)
Apneia persistente

39
Q

Ddx sd. respiratórias neonatais mais comuns nos RN a termo: FR, MC e Rx?

A

TTRN: PC eletivo sem TP, quadro leve e autolimitado

  • Rx: HIPERexpansão, aumento trama vascular, congestão hilar e cisural
  • Cdta: suporte SEM furo

SAM: SFA/LAM, quadro grave

  • Rx: HIPERexpansão, infiltrados grosseiros, pmtx
  • Cdta: suporte + surfactante (consumido)
40
Q

Complicações relacionadas a sd aspiração meconial? (3)

A

Pneumonite química
Infecção bacteriana secundária
HAP persistente neonatal (ddx CPC cianóticas)

41
Q

3 mecanismos fisiopatológicos que justificam a hiperbilirrubinemia fisiológica do RN? Qual fração da BR está aumentada?

A

Fisiológica é sempre aumento de BI!!!!!! (≠ BD = colestase)

  • cicloentero-hepático aumentado**
  • metabolismo hepático BR incipiente**
  • maior produção de BR (massa eritrocitária, 1/2 vida hemácias)

** na vida fetal, tudo converge para produção de BI pq é o que a placenta elimina **

42
Q

Sinais na MC de icterícia que alertam para provável etiologia não fisiológica? (5)

A 
Início precoce (<24h)
Velocidade aumentada (>5mg/dL/dia)
Níveis altos 
- fisiológica RN AT máx 12/abaixo CU/Z3
- fisiológica RN PMT máx 10-14
Persistente (RN AT 7-10d // PMT 10-14d)
Alteração clínica/colestase
43
Q

FR para hiperbilirrubinemia grave? (6)

A 
PMT
Irmão com necessidade de fototerapia
Incompatibilidde sg
Cefalo-hematoma
AME
Perda de >7% do peso de nascimento
44
Q

Dx laboratorial de colestase neonatal?

A

HiperBD >2 semanas de vida
BD > 1mg/dL se BT < 5mg/dL
ou
BD > 20% se BT > 5mg/dL

45
Q

Fluxo dx colestase neonatal? Exame padrão-ouro?

A

USG “sinal do cordão triangular”&raquo_space;
BxH melhor exame para ddx (hepatite idiopática)&raquo_space;
Colangio padrão-ouro, geralmente intraop

46
Q

Cx corretiva de atresia de vias biliares? Prazo máximo para realização?

A

Kasai!!! Até 8 semanas/2 meses

Após: TxH

47
Q

RN em investigação para anemia hemolítica com coombs direto negativo e corpúsculo de Heinz à hematoscopia - Dx?

A

corpúsculo de Heinz = Deficiência de G6PD

- hemólise não imunomediada

48
Q

RN em investigação para anemia hemolítica com coombs direto negativo e esferócitos à hematoscopia - Ddx?

A

Esferocitose vs. Incompat. ABO!!!!

- incompat. ABO é imunomediada mas pode ter CD-

49
Q

Ddx icterícia do aleitamento vs. do leite materno?

A

ICTERÍCIA DO AM: precoce
- AM difícil + perda de peso&raquo_space; aumento do ciclo enter-hepático de BI

ICTERÍCIA DO LM: persistente
- pouco compreendida, só suspende AM se níveis muito altos e por poucos dias

50
Q

FR para hipoglicemia neonatal? (7)

A

DMG, GIG, uso materno de beta-agonista

PMT, CIUR, PIG, baixo aporte calórico

51
Q

Nível glicêmico a partir do qual RN sintomático tem indicação de receber bolus glicose EV?

A

Glicemia < 40

52
Q

Complicações às quais filhos de mãe DMG tem risco aumentado? (6)

A 
Hiperinsulinismo/hipoglicemia
Macrossomia
Trauma no parto
DMH
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
53
Q

MFC mais associadas à sd. down? (4)

A

Atresia duodenal
Doença Hirshprung
Defeito do Septo AtrioVentricular
Hipotireoidismo (cong E adquirido)

54
Q

Dx asfixia neonatal? (4)

A

pH cordão umbilical < 7
Apgar 5ºmin ≤ 3
MC neurológica
Disfunção de múltiplos órgãos

55
Q

Principal etiologia das sequelas neurológicas a longo prazo por doenças do período neonatal?

A

Leucomalácia periventricular (secundária a encefalopatia hipóxico-isquêmica)

Fisiopatologia: Asfixia&raquo_space; EHI&raquo_space; LPV

56
Q

Critérios para indicar hipotermia neuroprotetora em casos de asfixia? (3)

A

IG > 35 sem
PN > 1800g
Início < 6h de vida

57
Q

1ª escolha no manejo de crise convulsiva neonatal?

A

Fenobarbital!!!!

58
Q

RN apresenta piora do quadro clínico e fezes sanguinolentas após introdução de dieta enteral - HD e achados esperados no Rx?

A

Enterocolite necrosante

- pneumatose intestinal no Rx

59
Q

Exames triados no teste do pezinho oferecido pelo SUS? (6)

A 
Hipotireoidismo congênito
Fibrose cística
Hiperplasia adrenal congênita
Hemoglobinopatias/ Falciforme
Fenilcetonúria
Deficiência de biotinidase
60
Q

Primeiro exame realizado na triagem de surdez neonatal?

A

Emissões Otoacústicas

  • testa apenas parte condutiva
  • se alterado: BERA (parte NS)
61
Q

Teste do coraçãozinho normal?

A

Oximetria de MSD + MI
entre 24-48hv
ambas > 90% e ≠ < 3%

62
Q

Período indicado e máximo para realização do teste do pezinho?

A

Ideal 3-5º dv

Máx 30ºdv

63
Q

Critérios avaliados no escore de Apgar? (5)

A 
Esforço respiratório
Frequencia cardiaca
Tônus muscular
Irritabilidade reflexa
Cor
64
Q

Método indicado para estimativa de IG em RN <30 semanas uma vez que o Capurro é limitado nessa pop?

A

New Ballard

65
Q

Lesões neonatais eritematosas/pustulares que iniciam no 2ºdv e tem predomínio de eosinófilos no AP - HD?

A

Eritema tóxico

66
Q

RN pele negra nasce com lesões hipercrômicas e outras pustulares - HD?

A

Melanose pustular

67
Q

Alteração de calota craniana que indica realizacao de Rx e é FR para hiperbilirrubinemia grave?

A

Cefaloematoma (respeita sutura ≠ bossa serossanguinolenta)

68
Q

Defeito da parede abdominal que está associado a outras MFC? qual a ppal?

A

Onfalocele!!

  • defeito na base do cordão
  • COM membrana (COM associação à MFC)
  • ppal MFC: sd. Beckwith-Wideman
69
Q

1º exame a ser realizado quando testes de ortolani e barlow positivos?

A

USG de quadril

70
Q

3 diferenças na RCP neo de RN <34 semanas?

A

Quando APAS: + saco plástico/touca
Quando APAS: + oxímetro (demais: só qdo VPP)
Quando VPP: FiO2 30% (demais: 21%//aa)

71
Q

Significado do teste do Eluato na avaliação de icterícia neonatal?

A

Determina existência de anticorpos anti-A ou anti-B ligados a hemácias no sg do cordão
(= confirma hipótese de incompatibilidade ABO)

72
Q

Como classificar PIG simétrico ou assimétrico baseado nas medidas antropométricas do RN?

A

Avalia comprimento e PC em relação ao percentil:
PN < p10 + compr/PC sp = ASSIMÉTRICO
PN

73
Q

Na triagem de sepse neonatal, qual a diferença entre avaliação completa e limitada?

A

Incluir ou não LCR!!!

Completa = RN sintomáticos
Limitada = RN assintomáticos (1) filhos de mãe com clínica de corioamnionite OU (2) mãe profilaxia inadequada + FR: PMT/AMX prolongada
74
Q

Critérios dx p/ apneia neonatal? (2)

A

Pausa respiratória por > 20seg
ou
Pausa resp + bradicardia (FC < 100) ou cianose

Cdta: estímulo tátil&raquo_space; aminofilina/cafeína

75
Q

Critério dx p/ displasia broncopulmonar da prematuridade?

A

RN com necessidade de oxigenioterapia com > 28 dias de vida&raquo_space; especies reativas de O2&raquo_space; dano pulmonar

Classificado cfme FiO2 necessária às 36 semanas IG corrigida: AA = leve // <30% mod // >30% grave

76
Q

Na avaliação de RN cianótico, qual o primeiro teste a ser realizado?

A

Teste da hiperóxia: ddx cianose cardíaca/pulmonar

  • pulmonar: melhora com O2 100% (paO2 > 250)
  • cardíaca: não responde a oferta de O2 (paO2 < 100)
77
Q

Cardiopatia congênita mais associada a:

  • trissomia 21
  • 46, X0
  • sd. marfan
  • rubéola congênita
A
  • Sd. Down: DSAV / defeito septo atrioventricular
  • Sd. Turner: Ao bicúspide/CoA
  • Sd. Marfan: aneurisma/dissecção Ao
  • Sd. Rubéola cong: PCA (sopro em maquinária)
78
Q

Principal complicação crônica da CPC mais frequente?

A 
Mais comum: CIV (perimembranosa)
Compl:
** SD EISENMENGER = cianose em CPC não cianótica **
Se defeito grande/repercussão HD 
>> aumento resistência vasc pulmonar >>
inversão shunt (D->E) = CIANOSE
79
Q

2 alterações na ACV dos pctes com CIA?

A
  1. Desdobr. fixo B2 (sobrecarga VD&raquo_space; atraso P2)

2. Sopro sistólico pela estenose funcional na via de saída do VD (sobrecarga volume VD) = NÃO É DA CIA!!!

80
Q

Lactente com crises de cianose grave durante o choro que melhoram na posição genupeitoral e tem sopro diminuído durante a crise - HD?

A

Crises hipercianóticas = TETRALOGIA DE FALLOT

  • crise = hipofluxo pulmonar (por isso diminui o sopro)
  • genupeitoral&raquo_space; aumenta resistência sist

** pink Fallot: sem cianose neonatal mas desenvolve cianose progressiva….

81
Q

Qual dos 4 achados que compõem a tetralogia de Fallot é determinante do grau de manifestação clínica?

A

** OBSTRUÇÃO VIA SAÍDA VD **
+ dextroposição Ao + hipertrofia VD + CIV

Rx: sinal do tamanco holandês (ápice desviado superiormente) + hipofluxo pulmonar

82
Q

Procedimentos “paliativos” p/ T4Fallot e TGV?

A

T4Fallot: Blalock-Tausig (shunt subclávia-pulmonar)
≠
TGV: Rashkind (atriosseptostomia = cria CIA)&raquo_space;> Definitiva: Jatene (até 21ºdv)

83
Q

5T das CPC cianóticas?

A 
T4Fallot
TGV
Total (drenagem anômala total veias pulm)
Tronco arterioso
Tricúspide (atresia)
84
Q

Complicação exclusiva dos RN filhos de mãe DM prévio em relação aos DMG?

A

Malformações Congênitas!!!! Só acontecem se disglicemia no período da embriogênese (< 12sem)
- mais específica: sd regressão caudal

85
Q

Características síndrome alcoólica fetal? (3)

A 
Fascies típica: labio superior fino, fissura palpebral curta, hipoplasia de maxilar
\+ 
MFC cardíaca
\+
Atraso crescimento e DNMP (microcefalia)

- Pediatria (6 decks)

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