Sds. Gastrointestinais + AM

Question 1

Ddx vômitos biliosos neonatais? (3)

Answer 1

Atresia duodenal (s/distensão, dupla bolha)
Atresia jejunoileal (c/distensão)
Sd. Má-rotação (inst HD, alto rx isquemia - SEMPRE EXLCUIR!)

Question 2

Vômitos que se iniciam na primeira semana de vida, não biliosos e com oliva pilórica palpável ao exame físico. O que se espera encontrar nos labs e Rx?

Answer 2

EHP!!!

Alcalose metabólica HIPOclorêmica + bolha única no Rx

Question 3

Ddx não eliminação mecônio? (4)

Answer 3

Atresia colônica
Íleo meconial = Fibrose cística
Sd. plug meconial: 
- Hirshprung
- Hipotireoidismo

Question 4

RN nas primeiras horas de vida com salivação abundante, tosse e asfixia. Tentativa de SNG sem progressão da mesma. Dx e subtipo mais comum?

Answer 4

Atresia esofágica + fístula traqueoesofágia distal

Question 5

Ddx MC intolerância a lactose e APLV?

Answer 5

INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Deficiência lactase borda em escova&raquo_space; lactose no tubo GI&raquo_space; fezes ácidas, gases, hiperemia perianal
+ comum é 1º pós-GEA e 2º adquirida (MC primeiros anos de vida)

APLV
Imunomediada = MC atópicas + colite: sangue e muco nas fezes (após introdução LV ou nas primeiras semanas de vida pela ingesta da mãe)

Question 6

Ddx HDB em crianças (2):

Answer 6

D. MECKEL: Hemorragia INDOLOR é MC inicial em 25% casos, ppt <30a. Dx: cintilografia com 99m-Tc-pertecnato (realça mucosa gástrica).

INTUSSUSCEPÇÃO INT: ppt entre os 3m-6a (Fontes divergem quanto a frenquencia das duas dças nessa faixa etária). Tem dor abdominal e massa “em salsicha” no EF. Sinal do alvo na USG abd.

Question 7

Achados que corroboram dx de Dça Hirschprung no exame físico, RxAA e AP?

Answer 7

• Fezes explosivas após TR
• “Cone de transição” entre cólon normal e agangliônico no RxAA
• AP é padrão ouro!!! aganglionose + hipertrofia fibras nervosas + aumento atividade acetilcolinesterase

Question 8

RN sem eliminação de mecônio apresenta distensão abdominal desde as primeiras horas de vida. Evolui com vômitos biliosos nos primeiros dias de vida. Ao RxAA: distensão de alças intestinais com pouco nível hidroaéreo e aspecto de vidro moído - HD?

Answer 8

Vidro moído = Íleo meconial!!!!

Cdta: enema com mucolítico

Question 9

LM vs LV: 2 componentes que tem maior biodisponibilidade no LM?

Answer 9

FERRO: ambos tem quantidade pequena mas no LM é mais biodisponível

CÁLCIO: concentração menor no LM mas absorção facilitada pelo baixo pH (causado pela alta concentração lactose)

Question 10

LM vs LV: 2 compontentes presentes em maior concentração no LV que são causas de sobrecarga renal no lactente?

Answer 10

Proteínas (ppt CASEÍNA - digestão lentificada)
+
Eletrólitos (SÓDIO)

Question 11

LM vs LV: proteínas do soro predominantes em cada leite?

Answer 11

LM: ALFA-lactoalbumina
LV: BETA-lactoalbumina (BEzerro)&raquo_space; causa da APLV (alto potencial alergênico)

Question 12

LM vs LV: 2 componentes presentes em maior concentração no LM e seus benefícios p/ lactente?

Answer 12

LACTOSE (carboidratos): fezes mais amolecidas (LV constipante) e pH baixo (favorece absorção cálcio)

GORDURAS (quali e quantitativa): colesterol e LC-PUFA ( long-chain PoliUnsaturated Fatty Acid)&raquo_space; mielinização SNC

Question 13

LM vs LV: 4 principais propriedades imunológicas exclusivas do LM?

Answer 13

IgA secretória: ppal imunoglobulina
Fator bífido: acidifica fezes, dificulta reprod patógenos
Lactoferrina: bacterioSTÁTICA
Lisozima: bacteriCIDA + anti-inflamatória
+ celulas, lactoperoxidase, lipase…

Question 14

Leite de cabra p/ lactentes: FR para qual deficiência de macronutrientes?

Answer 14

Deficiente em ácido fólico&raquo_space; anemia megaloblástica

Question 15

Indicação de leite de soja para lactentes? (2)

Answer 15

Deficiência congênita de lactase

Galactosemia

Question 16

LM: componentes que predominam no colostro (3) vs. eite maduro (2)?

Answer 16

COLOSTRO: proteínas, eletrólitos e vit lipossolúveis
- predomina filtração... (≈ LV)
≠
LM MADURO: lactose e gordura
- predomina produção acinar

Question 17

LM: principal compontente que sofre variação ao longo da mamada e ao longo do dia?

Answer 17

GORDURA mais concentrada ao final da mamada (leite posterior, produzido durante a mamada) e ao final do dia (maior saciedade, maior intervalo ao longo das mamadas p/ período de sono)

Question 18

LM: principais determinantes da lactogênese vs. lactopoiese?

Answer 18

Lactogênese = PROLACTINA
- apojadura acontece +- 3º dia pós-parto INDEPENDENTE da sucção por queda do fb negativo exercido pelos E2 e P4 durante a gestação
≠
Lactopoiese = ESVAZIAMENTO MAMÁRIO (+ sucção)

** A succção estimula tanto a ocitocina (hipófise anterior // ejeção) quanto a prolactina (hipófise posterior // produção)

Question 19

Diferenças nas orientações sobre alimentação de lactentes com condições únicas de receber LV? (4)

Answer 19

< 4 meses: LV diluido em água (2/3) + acréscimo de óleo (3%)

≥ 4 meses: LV s/ diluição + início da alimentação complementar

Question 20

Contraindicações absolutas (3) e ocasionais (3) ao aleitamento materno?

Answer 20

Absolutas: HIV; HTLV; Galactosemia

Ocasionais:

• herpes simples SE qqr lesão mamária
• chagas agudo SE lesão mamária sangrante
• CMV ativo SE RN < 32 semanas

Question 21

Medicamentos de uso materno incompatíveis com aleitamento materno?

Answer 21

L inezolida
I munossupressor/citotóxico
G anciclovir
A miodarona
R adioativos

Question 22

Anemia fisiológica na infância: período e explicação fisiopatológica?

Answer 22

Entre 8-12 semanas de vida, Hb pode chegar a 11
- não requer tto na criança a termo

Início da ventilação&raquo_space; aumento SatO2&raquo_space; fb negativo produção de EPO
** só retoma produção após anemia fisio que faz fb positivo sobre EPO

Question 23

Suplementação de Ferro na infância cfme PN (SPB 2018!)?

Answer 23

1º ANO DE VIDA:
Início no 1ºm:
PN 1500-2500g: 2 mg/kg/dia Fe elementar
PN 1000-1500g: 3 mg/kg/dia Fe elementar
PN < 1000g: 4 mg/kg/dia Fe elementar

Início no 3ºm:
PN > 2500g: 3-12m 1 mg/kg/dia Fe elementar

2º ANO DE VIDA: TODAS 1 mg/kg/dia

Question 24

Suplementação de Ferro na infância em crianças que usam > 500mL/ dia FL? (SPB 2018!)

Answer 24

Prescinde suplementação somente se:

• Nascido a termo
• Peso nascimento AIG

Question 25

Mecanismo fisiopatológico da diarreia mais comum em lactentes?

Answer 25

ROTAVIRUS! Diarreia osmótica

Question 26

Característica-chave das 4 cepas patogênicas de E. coli?

Answer 26

diarreia SECRETÓRIA:
EnteroTOXIGÊNICA: diarreia do viajante/ TUrista
EnteroPatogênica: quadro Persistente

diarreia INVASIVA:
EnteroINVASIVA
EnteroHEMORRÁGICA: SHU!

Question 27

Manifestação clínica extra-TGI clássica da principal causa de disenteria no Brasil?

Answer 27

Shigella&raquo_space; NEUROtoxina&raquo_space; MC SNC: convulsão, cefaleia, meningismo, confusão

Question 28

2 patógenos mais associados a SHU?

Answer 28

EHEC O157:H7 (toxina shiga-like&raquo_space; dano endotelial)

SHIGELLA (shiga toxina = SHU // neurotoxina = MC SNC)

Question 29

4 parâmetros a serem avaliados para classificar a criança com diarreia aguda quanto ao grau de hidratação?

Answer 29

Estado geral // sede // olhos // sinal da prega

Classifica desidratação em:
GRAVE: ≥ 2 sinais de gravidade
DESIDRATAÇÃO: ≥ 2 sinais de desidratação
S/ desidratação: ausência de critérios suficientes

Question 30

Criança com diarreia aguda, alerta, aceitando normalmente via oral, olhos e prega cutânea sp - 4 pontos fundamentais do tratamento?

Answer 30

S/ DESIDRATAÇÃO = PLANO A

1. evitar desidratação com hidratação VO
2. suplementar Zn!!!!!
3. manter alimentação saudável
4. orientar sinais de alarme

Question 31

Criança com diarreia aquosa há 3 dias irritada a consulta e com prega cutânea lentificada, quando oferecidos líquidos, bebe com avidez - Método 1ª escolha para hidratação e estimativa de volume inicial?

Answer 31

DESIDRATAÇÃO = PLANO B = VO
75mL/Kg em 4h de SRO
»
Reavalia em 4h e reclassifica

Question 32

Criança com disenteria intensa há 24h apresenta-se algo sonolenta, incapaz de ingerir líquidos e com olhos fundos - Volume e intervalos recomendados para hidratação?

Answer 32

DESIDRATAÇÃO GRAVE = PLANO C = EV
100mL/Kg de cristaloide (SF 0,9 ou RL)

< 1 ano = TOTAL 6h
30mL/Kg em 1h + 70mL/Kg em 5h

≥ 1 ano = TOTAL 3h:
30mL/Kg em 30min + 70mL/Kg em 2h30

Question 33

Segundo orientações do MS, a partir de qual idade a criança deve estar recebendo a mesma comida que a família no almoço e jantar?

Answer 33

A partir dos 12 meses de vida

Question 34

Suplementações vitamínicas na infância orientadas pelo MS? (2)

Answer 34

Vit K IM universal logo após nascimento
(estoques menores p/ ausência flora TGI + LM pobre em vitK)
+
Vit A VO p/ residentes em área de risco ara hipovitaminose (SE/NE brasileiro)

Question 35

Suplementação de vit D cfme SBP: doses cfme faixa etária (2) e situações que prescindem a suplementação (2)

Answer 35

Vit D VO: (manter até 24m ou ad eternum se FR)
< 1 ano 400UI/dia
> 1 ano 600UI/dia

Prescinde suplementação:

• recebimento FL com Vit D > 1000mL/dia
• cça/adol ingesta > 600UI/dia + exposição solar adequada