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- Pediatria > Sds Ponderoestaturais e Puberdade > Flashcards

Sds Ponderoestaturais e Puberdade Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre percentil e escore Z?

A

PERCENTIL: posição do valor em distribuição ordenada e crescente
- p50 é a mediana = metade dos valores estão acima e metade abaixo

ESCORE Z: distância do valor em DP em relação à média (escore Z 0)

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2
Q

Quais os fatores que mais influenciam o crescimento das crianças em cada faixa etária?

A

Embrionário - condições intraútero/placenta
Lactente - ambientais e nutricionais (adequação ao canal de crescimento)
Pré-puberal - estável e contínuo (a partir dos 2 anos responde ao potencial genético)
Puberdade - hormonal + genética

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3
Q

Progressão do crescimento em peso?

A 
Perde <10% PN nos 1os dias >>
Recupera PN em 10-14 dias >>
1o ano - DESACELERADO:
- 1o tri: 700g/mês
- 2o tri: 600g/mês
- 3o tri: 500g/mês
- 4o tri: 400g/mês (parâmetro e aumenta 100g retrospectivamente)
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4
Q

Progressão do crescimento em estatura?

A 
Est.Nasc aprox. 50cm >>
1o ano aumenta 50% (25cm) >>
- 1 semestre 15cm
- 2 semestre 10cm
2o ano aumenta 50% (12cm)
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5
Q

Qual a diferença da avaliação nutricional de Gómez e Waterlow?

A

GÓMEZ: avalia apenas peso/idade

  • todos os baixos são desnutridos
  • não informa duração

WATERLOW: avalia peso/estatura e estatura/idade
- permite avaliar cronologia: desnutrição aguda/crônica/pregressa

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6
Q

Classificação nutricional conforme escore Z segundo MS/OMS?

A

Entre -2 e +1 = eutrófico
Abaixo de -2 = baixo peso/BE/magreza
Abaixo de -3 = Muito BP/BE/magreza acentuada

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7
Q

Qual os pontos de corte na classificação de Gómez?

A 
SESSENTA E CHORA
<60% - desnutrição grave/3 grau
60-75% - moderada
75-90% - leve
>90% eutrófico 
(entre 60 e 90 divide na metade)
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8
Q

Quais os pontos de corte na classificação de Waterlow?

A

Peso/Altura <90% = Magro

Altura/Idade <95% = Baixo

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9
Q

Com qual idade inicia e qual se completa a dentição decídua?

A

Início 5-6 meses (incisivo central inferior)

Completo 3-6 anos (20 dentes)

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10
Q

Com qual idade inicia e qual se completa a dentição permanente?

A

Início 6 anos (1o molar)

Completo 18 anos (32 dentes)

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11
Q

Qual a principal característica na MC que diferencia marasmo e kwashiorkor?

A

EDEMA! Presente no Kwashiorkor secundário a hipoalbulinemia + aumento da permeabilidade vascular pelo estímulo inflamatório.

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12
Q

Ddx marasmo vs. kwashiorkor?

  • Tipo de deficiência
  • MC
A

MARASMO/”desgaste”

  • Deficiência GLOBAL e CRÔNICA de nutrientes
  • Consumo extremo de reservas (= adaptação): sem tec adiposo, hipotrofia musc, fáscies senil

KWASHIORKOR/”doença do primogênito”

  • Deficiência PROTEICA (calorias ok) AGUDA, sem adaptação
  • EDEMA + hepatomegalia por esteatose (= caos energético) + alt fâneros: flaky paint, sinal da bandeira
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13
Q

Quais as fases do tratamento da desnutrição grave?

A
  1. ESTABILIZAÇÃO (1-7 d)
  2. REABILITAÇÃO (2-6 sem)
  3. ACOMPANHAMENTO (ambulatorial)
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14
Q

Quais medidas estão indicadas na fase de estabilização do tratamento da desnutrição grave? (5)

A

Prevenção e tratamento:
- Hipotermia
- Hipoglicemia (dieta adequada para idade)
- DHE (não repor Na pq sódio corporal é normal)
ATB empírico (amoxi ou ampi+genta)
Suplementar nutrientes: K, Mg, Zn, Vit A, ácido fólico

** SEM INDICAÇÃO PARA SUPL. Fe **

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15
Q

Quais medidas estão indicadas na fase de reabilitação do tratamento da desnutrição grave? (2)

A

Dieta hiperproteica e hipercalórica (CATCH UP)

Suplementação de Ferro em dose terapêutica

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16
Q

Qual complicação tem risco aumentado caso seja instituido dieta de catch up em fases inciais do tratamento da desnutrição grave?

A

SD REALIMENTAÇÃO = HIPOFOSFATEMIA

  • são varios DHE mas hipoP é o mais característico
  • estimulo anabólico extremo
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17
Q

Qual o primeiro passo na avaliação em consulta por queixa de baixa estatura?

A

Confirmar se há de fato, baixa estatura:

Estatura/Idade

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18
Q

Qual o critério de avaliação clínica mais sensível para identificar causas patológicas de baixa estatura?

A

Velocidade de crescimento!

** Se alterada (<5cm/ano em pré-puberes) deve ser investigada mesmo na ausência de critério dx para BE

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19
Q

Como se calcula o alvo genético para estatura da criança?

A

Meninas: mãe + (pai - 13) /2
Meninos: (mãe + 13) + pai /2

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20
Q

Quais os principais ddx dentro das variantes normais do crescimento? (2)

A

Baixa estatura genética: IO=IC>IE c/ pais baixos

Atraso constitucional do crescimento: IO

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21
Q

Quais etiologias devem ser consideradas no ddx de causas patológicas de baixa estatura? (3)

A
  • Endocrinopatias
  • Desnutrição
  • Síndromes genéticas
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22
Q

Qual exame adicional obrigatório quando dx BE patológica em paciente feminina e qual o dx a ser excluido?

A

Cariótipo e SD TURNER!!!

- MC inicial na infância pode ser unicamente BE

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23
Q

Menina com baixa estatura patológica com associada a pescoço alado, baixa implantação de orelhas, cubitus valgus e hipertelorismo mamário - HD?

A

Sd. Turner! (45 X0)

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24
Q

Qual a endocrinopatia mais comumente associada a quadros de baixa estatura?

A

Tireoidite de Hashimoto

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25
Após dx de BE patológica por alteração na velocidade de crescimento e na ausência de alteração fenotípica, qual o próximo passo na investigação?
Avaliar IMC e peso: - Baixo: desnutrição >> primária x secundária - Normal ou Alto: endocrinopatias >> tireoide, cushing, GH
26
Quais as indicações clínicas de suplementação com GH recombinante? (6)
- Deficiência de GH** - CIUR sem catch up - DRC - Sd. Turner** - Sd. Prader-Willy - BE idiopática (casos selecionados) ** Casos em que o SUS fornece
27
Como diagnosticar sd metabólica na população pediátrica?
``` <10 anos - impossível >16 anos - critério = adulto 10-16 anos: * critério obrigatório: CAbd >p90 + 2/4: TGL >150/ HDL <40/ PA >130-85/ GJ >100 ```
28
Como diagnosticar HAS na população pediátrica?
PA normal < p90 PA elevada entre p90 e p95 HAS 1 >=p95 HAS 2 >=p95+12mmHg
29
Qual a classificação de obesidade de acordo com faixa etária e curvas de crescimento?
0-5 anos (mais tolerância, dx em níveis muito elevados) > EZ +1 - RISCO de sobrepeso > EZ +2 - Sobrepeso > EZ +3 - Obesidade 5-19 anos (dx em níveis mais baixos) > EZ +1 - Sobrepeso > EZ +2 - Obesidade > EZ +3 - Obesidade GRAVE
30
Qual a sequencia de eventos no desenvolvimento puberal feminino?
Telarca M2 (8-13 anos) Pubarca P2 ** Pico crescimento (máx 8-9cm/ano) M3 Menarca (2-2,5 anos após Telarca, quando M3-M4)
31
Qual a sequencia de eventos no desenvolvimento puberal masculino?
Aumento testicular >=4mL G2 (9-14 anos) Pubarca P2 ** Pico crescimento (máx 9-10cm/ano) G4
32
Quais características do desenvolvimento puberal masculino conferem média de altura na vida adulta maior que a população feminina?
Pico crescimento masculino ocorre 2-3 anos APÓS o feminino (pico crescimento meninas M3 e meninos G4), numa velocidade máxima maior (9-10cm/ano vs. 8-9cm/a), e permanecem com alta velocidade de crescimento 2-3 anos a mais que o sexo oposto
33
Qual a principal diferença na composição corporal entre meninos e meninas ao longo do desenvolvimento puberal?
Meninas: aumento massa gorda/tecido adiposo Meninos: aumento massa magra/muscular
34
Descreva o desenvolvimento mamário feminino segundo Tanner (M1-M5):
``` M1 pré-pubere M2 broto mamário = TELARCA (8-13 anos) M3 aumento mama e areola = PICO CRESCIMENTO M4 "duplo contorno" = MENARCA M5 mama adulta ```
35
Descreva o desenvolvimento genital masculino segundo Tanner (G1-G5):
G1 pré-pubere G2 aumento testicular >=4mL= GONADARCA (9-14 anos) G3 aumento comprimento peniano G4 aumento diâmetro peniano + destaque glande ("duplo contorno" M4) = PICO CRESCIMENTO G5 genitália adulta
36
Descreva o desenvolvimento pilificação de ambos os sexos segundo Tanner (G1-G5):
P1 pré-pubere P2 pêlo liso, + grosso e escuro (gdes lábios/base pênis) P3 P2 até sínfise púbica P4 maior quantidade e encaracolado, + grosso P5 P4 até raiz coxa/ pilificação adulta
37
Quando acontece normalmente a espermarca?
Quando volume testicular está em torno de 12mL (estágio G3-4 = quando já aconteceu alguma evolução peniana em relação à pré-pubere) ** É quando também inicia a polução noturna (ejaculação involuntária durante o sono)
38
Conduta em relação a ginecomastia durante a puberdade?
Expectante, é fisiológico/prognóstico bom
39
Qual a definição de puberdade precoce?
Início do desenvolvimento puberal feminino antes dos 8 anos e masculino antes dos 9 anos. (Causa de baixa estatura ADULTA e alta estatura INFANTIL)
40
O que define a diferença entre puberdade precoce central/verdadeira da periférica e qual é mais comum?
PP Central/Verdadeira = GnRH dependente, secundária a ativação do eixo HHGonada ** Mais comum, ppt sexo feminino ** PP Periférica = Independe do eixo hormonal
41
Qual a principal causa de puberdade precoce central em cada sexo?
``` Meninas = idiopática (90% dos casos) Meninos = alteração SNC (75%) ```
42
Quais são as alterações de SNC que causam puberdade precoce mais comumente?
HAMARTOMA HIPOTALÂMICO (+comum) - MC: crise gelástica/riso incontrolável Neoplasias via de regra causam PP (exceção é o craniofaringeoma que causa atraso puberal)
43
RN feminina com vômitos, desidratação, hipoNa, hiperK e genitália ambígua - HD e exame complementar?
Hiperplasia adrenal congênita forma clássica/perdedora de sal - Lab: Aumento da 17-OH-Progesterona
44
Qual a deficiência enzimática característica da HAC e quais as possibilidades de MC?
HAC = deficiência da 21-hidroxilase (síntese de cortisol e aldosterona) >> conseq é AUMENTO ANDROGÊNIOS - Forma clássica perdedora de sal (deficiência TOTAL): RN desidratada, hipoNa, hiperK - Forma clássica virilizante simples (deficiênica TOTAL): virilização pós-natal em ambos sexos - Forma NÃO-clássica (def. PARCIAL): única MC é pubarca precoce - dx difícil
45
Qual a principal causa de genitália ambígua?
HAC
46
Quais exames complementares fazem parte da avaliação de um criança com puberdade precoce?
Rx idade óssea LH e FSH RNM sela túrcica (principalmente em meninos) USG pélvica/adrenal (principalmente em meninas)
47
Qual dado do exame físico pode auxiliar no diagnóstico diferencial de puberdade precoce de origem central ou periférica em meninos?
Aumento testicular = dependende de ação de gonadotrofinas!!! - Se presente, causa central
48
Qual o ponto-chave do ddx entre TEA e Déficit Cognitivo?
Ambos tem déficit na comunicação social porém somente o TEA tem padrão restritivo de interesses e de comportamentos
49
Síndromes do TEA que entram no Ddx?
RETT - meninas, DNPM normal até os 6m, após regressão principalmente de marcos motores e de interação social, é típica movimentação estereotipada de mãos ASPERGER - "autismo de alto funcionamento" = preserva relativamente linguagem falada e inteligência
50
Qual comorbidade clínica sempre deve ser excluida em casos suspeitos de TEA?
Déficit auditivo!
51
Qual o ponto-chave para dx TDAH?
Padrão persistente de déficit de atenção e hiperatividade EM MAIS DE UM AMBIENTE
52
Qual a principal causa evitável de cegueira no mundo?
Deficiência de Vit A! | Participa da composição dos pigmentos visuais em cones e bastonetes
53
Qual a principal carência alimentar no Brasil atualmente?
Carência de Ferro!
54
Nictalopia - HD? Sintomas associados?
NICTALOPIA = CEGUEIRA NOTURNA = DEF. VIT. A | MC: + xeroftalmia/manchas Bitot
55
Quais indicações de reposição de vit A?
Programa nacional de suplementação de vit A: | Superdose de 6/6m para cças de 6-59 meses em áreas estratégicas
56
Paciente com queixa de dores em membros se apresenta com petéquias perifoliculares, edema e hemorragia gengivais e anemia ferropriva - HD?
ESCORBUTO/DEF. VIT C: | - ação na biossíntese do colágeno e estimula absorção de Ferro não heme no TGI
57
Quais as manifestações clínicas da deficiência de vitamina D? (incluir Rx e alt. laboratoriais)
RAQUITISMO/déficit mineralização óssea do osso em crescimento - Craniotabes, bossa frontal, rosário raquitico, alargamento punhos e tonozelos - Rx: metáfise irregular/franjeada/em pente - Labs: PTH e FA aumentados, calcemia pode estar normal no início do quadro
58
Qual o motivo da suplementação universal de Vitamina K IM em RN?
Profilaxia da DOENÇA HEMORRÁGICA DO RN - Forma clássica acontece entre 2-7o dias de vida pela redução fisiológica dos fatores de coagulação vit K dependentes (II, VII, IX, X) - Pode acontecer precocemente pelo uso de medicações durante a gestação ou tardiamente por má-absorção intestinal/sd. colestática
59
Beribéri é manifetação caractetística de qual hipovitaminose?
VIT B1/TIAMINA = coenzima produção energética MC: sonolência, neurite periférica, IC vs. WERNICKE: ataxia+alt. oculomotoras+confusão mental em alcoolistas
60
Paciente desnutrido crônico com dermatite hipercrômica em áreas fotoexpostas - HD?
PELAGRA = deficiência de Vit. B3/Niacina
61
Qual a ação biológica da Vit E e qual a MC característica da sua deficiência?
Ação antioxidante e estabilização enzimática celular | MC: anemia hemolítica em RN PMT
62
O desenvolvimento puberal é responsável por qual porcentagem da altura e peso final do indivíduo?
20% altura final e 50% do peso final durante a puberdade

- Pediatria (6 decks)

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