Sds Disabsortivas E DII

Question 1

O que é diarréia ?

Answer 1

↑ conteúdo líquido das fezes, que leva a:
→↑ frequência (>3x ao dia)
→ ↑ peso (>200g ao dia)

Question 2

Quais as diferenças entre diarreia alta e baixa ?

Answer 2

ALTA - delgado, ALTO volume, 3-5 evacuações/d, presença de restos alimentares

BAIXA - colon, BAIXO volume, 8-10 evacuações/d, SE NO RETO: tenesmo e urgência

Question 3

Em qual diarréia nao posso dar antidiarreico ?

Answer 3

Invasiva- presença de muco, pus, sangue

Question 4

Qual a diferença entre diarréia aguda e crônica ?

Answer 4

AGUDA- <2 Semanas, lembrar de infecção (Norovirus no adulto, rotavirus na criança e S. Aureus na intoxicação alimentar)

CRÔNICA - > 4 Semanas (lembrar da deficiência de lactase)

SUBAGUDA/PERSISTENTE/PROTRAIDA - entre 2 e 4 semanas

Question 5

Quais substâncias são EXCLUSIVAMENTE absorvidas no ileo terminal ?

Answer 5

SAIS BILIARES

VIT B12

Question 6

Qual exame usado para definir se há disabsorcao ?

Answer 6

Teste quanti de gordura fecal >7g (padrão ouro)

SUDAM 3: QUALITATIVO

SEMI QUANTI: ESTEATOCRITO

Question 7

O teste da D xilose define se a desabsorcao é devido a:

Answer 7

Se urinou d xilose>5g: absorção normal (mucosa normal), portanto o problema é de digestao

Se d xilose < 5g: problema de absorção ou supercrescimento bacteriano

Question 8

Qual o quadro clínico da doença de Whipple ?

Answer 8

Sd Disabsortiva
Artrite/artralgia
Mioarrtimia oculomastigatoria (patognomonico)

obs: homens de 50 anos com contato ou história de contato rural

Question 9

Qual o agente da doença de Whipple ? Qual o tratamento ?

Answer 9

Tropheryma whipplei

Trata com: Ceftriaxone IV 2 sem + BACTRIM 1 ANO

Question 10

O que mostra a biópsia de delgado na doença de Whipple ?

Answer 10

Infiltrado com macrófagos PAS +

Question 11

Qual o quadro clínico da doença celiaca ?

Answer 11

CLASSICO - sd disabsortiva após introdução das papinhas (o aleitamento protege/retarda aparecimento da doença)

OLIGOSSINTOMATICO - osteopenia + emagrecimento + ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA

Question 12

Qual a fisiopatologia da doença celíaca ?

Answer 12

Pessoa predisposta (HLA DQ2/DQ8)→ ingere gatilho (gliadina)→ resposta imune que ataca a mucosa do delgado → gera auto anticorpos + lesão de mucosa

Question 13

Quais distúrbios imunes podem estar associados a doença celíaca ?

Answer 13

DM 1
TIREOIDITE AUTOIMUNE
DEFICIÊNCIA DE IGA (dc celíaca com anti transglutaminase -)
DERMATITE HERPETIFORME (trata com Dapsona)

Question 14

Como fazer diagnóstico da doença celíaca?

Answer 14

Caso suspeito → anticorpos + → biopsia duodenal (atrofia de vilosidade e hiperplasia de criptas) → DX PROVAVEL → iniciar tratamento (dieta sem glúten) → melhora clínica e laboratorial → DOENÇA CELÍACA

Question 15

Qual o maior risco da doença celíaca ?

Answer 15

Por acarretar infiltrado linfocitario → LINFOMA INTESTINAL

Question 16

O cigarro é fator protetor de qual DII ?

Answer 16

Cigarro favorece a doença do cigarro (DC) e protege contra RCU

Question 17

Qual DII é limitada ao retocolon, a mucosa e tem progressão ascendente e contínua ?

Answer 17

RCU

Question 18

Qual DII poupa o ânus ?

Answer 18

RCU

Question 19

Quais as alterações patológicas da RCU ?

Answer 19

Erosoes superficiais (sangramento importante)

Perda de haustracoes (intestino em cano de chumbo)

Formação de pseudopolipos pos inflamatorios

Presença de criptite a biópsia

Question 20

Qual DII acomete todo o trato digestivo, é transmural e tem seu acometimento salteado (descontínuo)?

Answer 20

DOENÇA DE CROHN (VEM CROHN TUDO)

Question 21

Quais as alterações patológicas da DC ?

Answer 21

Ulceras aftoides

ESTENOSES

Pedras de calçamento

Fistulas e fissuras

Granuloma.não caseoso a biópsia

Question 22

Quais as manifestações clínicas da RCU ?

Answer 22

Febre, dor abdominal, diarréia crônica, invasiva

URGÊNCIA, TENESMO

HEMORRAGIAS

Question 23

Quais as manifestAções clínicas da DC ?

Answer 23

Febre, dor abdominal, diarréia crônica, invasiva

SD DISABSORTIVA, MASSA PALPAVEL EM QID, OBSTRUÇÃO INTESTINAL, FISTULAS E FISSURAS PERIANAIS

Question 24

Quais sao as manifestações extra intestinais das DII ?

Answer 24

RCU E DC

Resposta imune
Colangite esclerosante (+ na RCU)
Uveite *
Eritema nodoso (DC) e Pioderma gangrenoso * (RCU)
Dor articular/Espondilite Anquilosante (DC) *
Cálculos renais e biliares (DC)

*independentes da atividade da doença

Question 25

Como fazer diagnóstico das DII ?

Answer 25

Exame endoscopico + biópsia
1 - RCU: retossigmoidoscopia
2 - DC: ileocolonoscopia

Asca: anticorpo que sugere crohn
P anca: anticorpo que nao é crohn

Question 26

O que é o.megacolon toxico ?

Answer 26

Complicação das DII
+ comum na RCU, + no transverso

Gera distensão, dor, febre, leucocitose, hipotensão, transverso>6 cm de dilatação

Trata com ATB +- corticoide +- ciclosporina por ate 72h, se nao houve melhora → proctocolectomia a hartmann

Question 27

O cancer colorretal está associado as DII ?

Answer 27

SIM, mais.comum na RCU
Os FR são extensão da doença e duração
Dx/vigilância: colonoscopia anual após 8a 10anos da doença
Tratamento é colectomia total (displasia alto grau/cancer)

Question 28

Como tratar as DII na indução da remissão ?

Answer 28

Leve/moderada: aminossalicilato +- corticoide

GRAVE: corticoide+- imunossupressor +- inibidor de TNF alfa

Question 29

Como é o tratamento de manutenção das DII ?

Answer 29

Aminossalicilato OU Imunossupressor

Question 30

Quais são as indicações de tratamento cirurgico nas DII ?

Answer 30

Displasia alto grau/cancer
Hemorragia/megacolon toxico refratarios
Fistula/fissuras intratáveis
Obstrução intestinal

Question 31

Quais opçõesde tratamento cirurgico na RCU ?

Answer 31

Proctocolectomia + ileostomia (cura)

colectomia+ anastomose com reto ou ânus

Question 32

Quais opções cirúrgicas para tratamento de DC ?

Answer 32

Ressecar segmento doente

Estricturoplastia (estenoplastia) → preferido