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Esôfago E Estômago Flashcards

1
Q

Como estão divididos os plexos nervosos do sistema digestório ?

A

1 Plexo de MEISSNER - SUBMUCOSO

2 Plexo de AUERBACH - MIOENTERICO (camada muscular)

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2
Q

O que é ACALASIA ?

A

Doença caracterizada por DISFAGIA, REGURGITACAO, PERDA DE PESO LENTA.

Faz DDx com Cancer

Ocorre pela destruição do plexo de Auerbach

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3
Q

Quais achados da acalasia na esofagografia ?

A

Esofago em Bico de passaro/chama de vela/ponta de lápis

Classifica a doença (mascarenhas)
I: <4 cm (esôfago normal)
II: 4-7 cm
III: 7-10 cm
IV: >10 cm (dolicomegaesofago)
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4
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de acalasia ?

A

Manometria:
1 - NAO RELAXAMENTO DO EEI
2 - hipertonia do EEI
3- peristalse anormal

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5
Q

Defina espasmo esofageano difuso

A

Contrações simultâneas, vigorosas e difusas gerando DISFAGIA E PRECORDIALGIA

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6
Q

O que mostra a esofagografia no espasmo esofageano difuso ?

A

Esôfago em saca rolhas

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7
Q

Quais achados do exame padrão ouro para espasmo esofageano difuso ?

A

A manometria mostra:

Contrações simultâneas, vigorosas e longas

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8
Q

O que é o esôfago em quebra nozes ?

A

É o espasmo esofageano difuso com muito mais intensidade

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9
Q

Como é feito o tratamento do espasmo esofageano ?

A

BCC, NITRATOS, EDA C DILATAÇÃO. Em últimos casos: miotomia longitudinal

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10
Q

O que é o anel de shatzki ?

A

Anel esofageano entre o epitelio escamoso do esofago e o cilíndrico do estômago

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11
Q

Defina Sd de Plummer Vinson

A

Anemia ferropriva

Disfagia por anéis esofageanos

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12
Q

Principais mecanismos da DRGE

A
  • Esfíncter hipotonico (alt anatomica/hernia de hiato)

* relaxamento espontâneo nao relacionado a deglutição

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13
Q

Quais são os sintomas típicos e atípicos da DRGE ?

A

Típicos (esofagicos) - pirose e regurgitacao

Atípicos (extraesofagicos) - tosse, rouquidão, broncoespasmo, Pneumonia

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14
Q

Como é feito diagnóstico no paciente <45 anos e com sintomas tipicos de DRGE ?

A

PROVA TERAPÊUTICA: 4 Semanas de IBP

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15
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de DRGE ?

A

phmetria

Usar em sintomas atípicos/ dúvida diagnóstica / documentar DRGE pré cirurgico/ pacientes operados e com recorrência dos sintomas

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16
Q

Quando solicitar EDA na DRGE ?

A

Paciente > 45 anos
Complicações de DRGE
Sinais de alarme (anemia, odinofagia, disfagia, perda de peso, icterícia)

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17
Q

Qual a duração do IBP para TRATAMENTO de DRGE ?

A

8 semanas

Se não houver melhora após a primeira semana de uso, dobrar a dose. Se nao houver melhora após a dose dobrada → diagnostico de DRGE REFRATÁRIA

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18
Q

Quando está indicado o tratamento cirurgico para DRGE ?

A

Pacientes refratários

Sintomas recorrentes

Complicações (estenose/úlcera )

obs: solicitar phmetria para confirmar e manometria para decidir a técnica

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19
Q

Quais os tipos de válvula antirrefluxo ?

A

Parcial - para manometria com dismotilidade
POSTERIOR: TOUPET LIND (topete lindao para trás)
Anterior

Total - para manometria normal - NISSEN

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20
Q

Quando e como tratar o DRGE na pediatria?

A

Quando associado a perdas pondero estaturais ou pneumonias de repetição

Tratar com bloqueadores H2 e nos refratários cirurgia

Lembrar que na DRGE refrataria, um diagnóstico possível é a APLV

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21
Q

O que e esofago de barret ? Como é o aspecto endoscopico ?

A

Metaplasia intestinal no esofago (presenca de epitelio cilindrico e celulas caliciformes)

Na EDA visualiza se linguetas vermelho salmão

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22
Q

Qual é o tratamento do esofago de barret ?

A

Sem displasia: EDA 3-5 anos

Displasia BAIXO grau: EDA 6-12m (ou ablação endoscopica)

Displasia ALTO grau (Ca in situ): ablação endoscopica

AdenoCA invasivo: esofagectomia

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23
Q

Cancer esofagico de pobre, acomete mais negros, tabagistas, etilistas, homens, magros. Tem como fatores de risco tilose, acalasia, estenose caustica e consumo de bebidas quentes. Qual o subtipo ?

A

CANCER EPIDERMOIDE

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24
Q

Qual o subtipo de câncer esofagico que vem aumentando nas ultimas décadas, acomete mais homens, brancos, ricos e obesos, cujo principal fator de risco é DRGE

A

ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO

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25
Quais sinais na esofagografia relacionados a CA de esôfago ?
Maçã mordida | Sinal do degrau
26
Quais exames usados no estadiamento do CA de esôfago ?
USG ENDOSCOPICA - MELHOR para T e N TC + PET SCAN: vasculha M
27
Qual o tratamento para o CA de esofago ?
CIRURGICO ATE T4B (irressecavel) M1 PALIATIVO (STENT/ RXTERAPIA/ GASTROSTOMIA)
28
O que é o diverticulo de Zenker ?
No trigono de Killian, diverticulo falso, ponto de fraqueza no m cricofaringeo e faringeo inferior
29
Qual tumor benigno mais comum no esôfago?
LEIOMIOMA: tumores ckit positivos. Devem ser retirados cirurgicamente pois evoluem com sintomas obstrutivos
30
Defina a SINDROME DE ZOLLINGER ELLINSON
GASTRINOMA com presença de diversas úlceras que são recorrentes e em locais atipicos
31
Qual a ulcera peptica mais comum ?
DUODENAL
32
Qual a localização das ulceras que mais perfuram ?
Parede anterior do bulbo
33
Qual a localização das úlceras que mais sangram e quais vasos envolvidos ?
Parede posterior do bulbo → (1)a gastroduodenal e (2)gastrica esquerda
34
Qual a localização mais comum da ulcera gástrica ?
Pequena curvatura (tipo I)
35
Dor epigastrica que piora ao alimentar é sugestivo de ? E que piora 2 a 3h após alimentar ?
Ulcera gastrica e ulcera duodenal respectivamente
36
Qual tipo de ulcera peptica sempre exige biopsia ?
Ulcera gástrica pois pode ser câncer
37
Como é feito o diagnóstico de ulcera peptica em pacientes jovens e sem sinais de alarme ?
Diagnóstico é PRESUNTIVO, nao necessita EDA
38
Como é o tratamento clínico das ulceras pepticas ?
IBP 4-8 SEMANAS
39
Qual intuito de tratar o H. Pylori ? Quais as indicações ?
Evitar recorrência de DUP Tratar se: DUP; LINFOMA MALT; CA GÁSTRICO; DISPEPSIA FUNCIONAL
40
Como investigar a presença do H.pylori ?
TESTES INVASIVOS: urease no tecido/histologia/cultura TESTES NAO INVASIVOS: urease respiratória/antigenos fecais/sorologia Obs: realizar controle de cura após 4 semanas do término do tratamento. NAO USAR SOROLOGIA para controle de cura
41
Qual é o tratamento para o H.pylori ?
CAO por 7 dias Claritro 500mg 2x ao dia Amoxi 1g 2x ao dia Omeprazol 20 mg 2x ao dia
42
Quando está indicado o tratamento cirurgico da DUP ?
DOENÇA RECIDIVANTE/REFRATÁRIA COMPLICAÇÕES AGUDAS
43
Qual complicação mais.comum da DUP e como tratá la ?
HDA volume + omeprazol iv para estabilizar. Se estável: EDA Se >6 bolsas e nao estabilizou: cirurgia
44
Qual o tratamento da perfuração por DUP ?
Se DUODENAL: RAFIA COM OMENTO se GÁSTRICA: GASTRECTOMIA
45
Qual a classificação de FORREST (RISCO DE RESSANGRAMENTO) ?
IA - sangramento arterial IB - sangramento lento IIA - vaso visivel (risco alto) IIB - coagulo aderido (risco médio) IIC - hematina (risco baixo) III - base clara
46
Quais úlceras são associadas a hipo e hipercloridria ?
HIPERcloridria - DUODENAL, TIPO II (CORPO) E III (PRÉ PILORICA) HIPOcloridria - TIPO I (PEQUENA CURVATURA) E IV (PEQUENA CURVATURA ALTA)
47
Como é o tratamento cirúrgico da DUP ?
HIPERCLORIDRIA: VAGOTOMIA +- ALGUMA GASTRECTOMIA HIPOCLORIDRIA: APENAS GASTRECTOMIA
48
Na vagotomia troncular sempre devo associar...
PILOROPLASTIA (ou paciente evolui com alteração do esvaziamento gástrico)
49
O que é vagotomia superseletiva ?
Aquela que faz secção apenas dos ramos gastricos proximais (nervos de LATARJET). NÃO necessita associar piloroplastia
50
Qual o tratamento cirúrgico para ulcera gástrica tipo I?
Antrectomia + reconstrução a BI (gastroduodenostomia) ou BII (gastrojejunostomia + alça aferente)
51
Qual o tratamento cirúrgico para úlceras gástricas tipo II e III
Vagotomia troncular + Antrectomia + reconstrução B1 ou B2
52
Qual o tratamento cirurgico para ulceras gastricas tipo IV ?
Gastrectomia subtotal + reconstrução a y de Roux
53
O que é Sd Dumping?
Ausência do piloro→ passagem rapida de alimento para o instestino delgado Precoce: gera distensão intestinal e sintomas GI e vasomotores Tardio: hipoglicemia secundária a hiperinsulinemia (3h após alimentação) tratar com medidas dietéticas
54
Explique gastrite alcalina
Mais comum em B2, dor continua sem melhora com vomito (bilioso). Tratar com Y de Roux
55
Explique Sd da Alça aferente
Só ocorre em B2, obstrui a alça aferente gerando dor que piora com alimentação e MELHORA após vômitos (biliosos e em jato). Tratamento é Y de Roux
56
O que é Sd do antro retido ?
Presença de mucosa antral q sobra no coto duodenal podendo recidivar a úlcera. Faz ddx com sd de zollinger ellison
57
Qual subtipo histologico de cancer gastrico é mais bem diferenciado, mais comum em homens >55 anos, associado a disseminação hematogenica ?
Tipo intestinal
58
Quais as características do subtipo difuso do cancer gastrico ?
Mais indiferenciado (celulas em anel de sinete), mais infiltrativo, acomete mais jovens, associado a sangue A, associado a disseminação linfática e por contiguidade
59
O que é classificação de BORRMANN ?
``` Cancer que vai derretendo: I - polipoide II - ulcerado bordos nitidos III - ulcerado bordos não nítidos (+comum) IV - infiltrante "linite plastica" V - nenhum dos anteriores ```
60
Quais exames utilizados no estadiamento do CA GÁSTRICO ?
TC - ruim para metastases peritoneais USG ENDOSCOPICA - melhor para T e N Laparoscopia - avalia peritoneo e implantes hepáticos
61
Qual a linfadenectomia preconizada no brasil para o CA GÁSTRICO ?
D2
62
O que é Ca gástrico precoce e quando pode ser tratado endoscopicamente ?
Limitado a mucosa/submucosa ``` Será tratado por endoscopia se: <2 cm Sem linfonodos acometidos Limitado a mucosa Não ulcerado ```
63
Qual o tratamento para o linfoma gástrico MALT ?
Erradicar o H pylori
64
Defina o tumor GIST gástrico
Tumor das célulasde Cajal Mutação ckit positiva (cd 117) gera gastrectomias atipicas em seu tratamento
65
O que é doença de Menetrier e estomago em melancia ?
MENETRIER: ↑ pregas mucosas e muco, hipocloridria e perda de proteínas (edema) ESTOMAGO EM MELANCIA: acomete idosas,ectasia vascular
66
Qual a classificação de Los Angeles (para DRGE) ?
A- 1 ou mais ulcerações < 5mm B- 1 ou mais ulcerações > 5 mm nao continuas C- erosoes contínuas, envolvendo menos de 75% do órgão D- erosoes em mais de 75% do órgão
67
Qual a classificação de Sakita (úlceras)
A de active (fibrina) H de healing (convergência de pregas) S de Scar (sem fibrina)

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