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GASTRO > Esôfago E Estômago > Flashcards

Esôfago E Estômago Flashcards

1
Q

Como estão divididos os plexos nervosos do sistema digestório ?

A

1 Plexo de MEISSNER - SUBMUCOSO

2 Plexo de AUERBACH - MIOENTERICO (camada muscular)

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2
Q

O que é ACALASIA ?

A

Doença caracterizada por DISFAGIA, REGURGITACAO, PERDA DE PESO LENTA.

Faz DDx com Cancer

Ocorre pela destruição do plexo de Auerbach

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3
Q

Quais achados da acalasia na esofagografia ?

A

Esofago em Bico de passaro/chama de vela/ponta de lápis

Classifica a doença (mascarenhas)
I: <4 cm (esôfago normal)
II: 4-7 cm
III: 7-10 cm
IV: >10 cm (dolicomegaesofago)
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4
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de acalasia ?

A

Manometria:
1 - NAO RELAXAMENTO DO EEI
2 - hipertonia do EEI
3- peristalse anormal

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5
Q

Defina espasmo esofageano difuso

A

Contrações simultâneas, vigorosas e difusas gerando DISFAGIA E PRECORDIALGIA

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6
Q

O que mostra a esofagografia no espasmo esofageano difuso ?

A

Esôfago em saca rolhas

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7
Q

Quais achados do exame padrão ouro para espasmo esofageano difuso ?

A

A manometria mostra:

Contrações simultâneas, vigorosas e longas

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8
Q

O que é o esôfago em quebra nozes ?

A

É o espasmo esofageano difuso com muito mais intensidade

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9
Q

Como é feito o tratamento do espasmo esofageano ?

A

BCC, NITRATOS, EDA C DILATAÇÃO. Em últimos casos: miotomia longitudinal

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10
Q

O que é o anel de shatzki ?

A

Anel esofageano entre o epitelio escamoso do esofago e o cilíndrico do estômago

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11
Q

Defina Sd de Plummer Vinson

A

Anemia ferropriva

Disfagia por anéis esofageanos

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12
Q

Principais mecanismos da DRGE

A
  • Esfíncter hipotonico (alt anatomica/hernia de hiato)

* relaxamento espontâneo nao relacionado a deglutição

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13
Q

Quais são os sintomas típicos e atípicos da DRGE ?

A

Típicos (esofagicos) - pirose e regurgitacao

Atípicos (extraesofagicos) - tosse, rouquidão, broncoespasmo, Pneumonia

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14
Q

Como é feito diagnóstico no paciente <45 anos e com sintomas tipicos de DRGE ?

A

PROVA TERAPÊUTICA: 4 Semanas de IBP

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15
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de DRGE ?

A

phmetria

Usar em sintomas atípicos/ dúvida diagnóstica / documentar DRGE pré cirurgico/ pacientes operados e com recorrência dos sintomas

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16
Q

Quando solicitar EDA na DRGE ?

A

Paciente > 45 anos
Complicações de DRGE
Sinais de alarme (anemia, odinofagia, disfagia, perda de peso, icterícia)

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17
Q

Qual a duração do IBP para TRATAMENTO de DRGE ?

A

8 semanas

Se não houver melhora após a primeira semana de uso, dobrar a dose. Se nao houver melhora após a dose dobrada → diagnostico de DRGE REFRATÁRIA

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18
Q

Quando está indicado o tratamento cirurgico para DRGE ?

A

Pacientes refratários

Sintomas recorrentes

Complicações (estenose/úlcera )

obs: solicitar phmetria para confirmar e manometria para decidir a técnica

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19
Q

Quais os tipos de válvula antirrefluxo ?

A

Parcial - para manometria com dismotilidade
POSTERIOR: TOUPET LIND (topete lindao para trás)
Anterior

Total - para manometria normal - NISSEN

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20
Q

Quando e como tratar o DRGE na pediatria?

A

Quando associado a perdas pondero estaturais ou pneumonias de repetição

Tratar com bloqueadores H2 e nos refratários cirurgia

Lembrar que na DRGE refrataria, um diagnóstico possível é a APLV

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21
Q

O que e esofago de barret ? Como é o aspecto endoscopico ?

A

Metaplasia intestinal no esofago (presenca de epitelio cilindrico e celulas caliciformes)

Na EDA visualiza se linguetas vermelho salmão

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22
Q

Qual é o tratamento do esofago de barret ?

A

Sem displasia: EDA 3-5 anos

Displasia BAIXO grau: EDA 6-12m (ou ablação endoscopica)

Displasia ALTO grau (Ca in situ): ablação endoscopica

AdenoCA invasivo: esofagectomia

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23
Q

Cancer esofagico de pobre, acomete mais negros, tabagistas, etilistas, homens, magros. Tem como fatores de risco tilose, acalasia, estenose caustica e consumo de bebidas quentes. Qual o subtipo ?

A

CANCER EPIDERMOIDE

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24
Q

Qual o subtipo de câncer esofagico que vem aumentando nas ultimas décadas, acomete mais homens, brancos, ricos e obesos, cujo principal fator de risco é DRGE

A

ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO

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25
Q

Quais sinais na esofagografia relacionados a CA de esôfago ?

A

Maçã mordida

Sinal do degrau

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26
Q

Quais exames usados no estadiamento do CA de esôfago ?

A

USG ENDOSCOPICA - MELHOR para T e N

TC + PET SCAN: vasculha M

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27
Q

Qual o tratamento para o CA de esofago ?

A

CIRURGICO ATE T4B (irressecavel) M1

PALIATIVO (STENT/ RXTERAPIA/ GASTROSTOMIA)

28
Q

O que é o diverticulo de Zenker ?

A

No trigono de Killian, diverticulo falso, ponto de fraqueza no m cricofaringeo e faringeo inferior

29
Q

Qual tumor benigno mais comum no esôfago?

A

LEIOMIOMA: tumores ckit positivos. Devem ser retirados cirurgicamente pois evoluem com sintomas obstrutivos

30
Q

Defina a SINDROME DE ZOLLINGER ELLINSON

A

GASTRINOMA com presença de diversas úlceras que são recorrentes e em locais atipicos

31
Q

Qual a ulcera peptica mais comum ?

A

DUODENAL

32
Q

Qual a localização das ulceras que mais perfuram ?

A

Parede anterior do bulbo

33
Q

Qual a localização das úlceras que mais sangram e quais vasos envolvidos ?

A

Parede posterior do bulbo → (1)a gastroduodenal e (2)gastrica esquerda

34
Q

Qual a localização mais comum da ulcera gástrica ?

A

Pequena curvatura (tipo I)

35
Q

Dor epigastrica que piora ao alimentar é sugestivo de ?

E que piora 2 a 3h após alimentar ?

A

Ulcera gastrica e ulcera duodenal respectivamente

36
Q

Qual tipo de ulcera peptica sempre exige biopsia ?

A

Ulcera gástrica pois pode ser câncer

37
Q

Como é feito o diagnóstico de ulcera peptica em pacientes jovens e sem sinais de alarme ?

A

Diagnóstico é PRESUNTIVO, nao necessita EDA

38
Q

Como é o tratamento clínico das ulceras pepticas ?

A

IBP 4-8 SEMANAS

39
Q

Qual intuito de tratar o H. Pylori ? Quais as indicações ?

A

Evitar recorrência de DUP

Tratar se: DUP; LINFOMA MALT; CA GÁSTRICO; DISPEPSIA FUNCIONAL

40
Q

Como investigar a presença do H.pylori ?

A

TESTES INVASIVOS: urease no tecido/histologia/cultura

TESTES NAO INVASIVOS: urease respiratória/antigenos fecais/sorologia

Obs: realizar controle de cura após 4 semanas do término do tratamento. NAO USAR SOROLOGIA para controle de cura

41
Q

Qual é o tratamento para o H.pylori ?

A

CAO por 7 dias

Claritro 500mg 2x ao dia
Amoxi 1g 2x ao dia
Omeprazol 20 mg 2x ao dia

42
Q

Quando está indicado o tratamento cirurgico da DUP ?

A

DOENÇA RECIDIVANTE/REFRATÁRIA

COMPLICAÇÕES AGUDAS

43
Q

Qual complicação mais.comum da DUP e como tratá la ?

A

HDA
volume + omeprazol iv para estabilizar.
Se estável: EDA
Se >6 bolsas e nao estabilizou: cirurgia

44
Q

Qual o tratamento da perfuração por DUP ?

A

Se DUODENAL: RAFIA COM OMENTO

se GÁSTRICA: GASTRECTOMIA

45
Q

Qual a classificação de FORREST (RISCO DE RESSANGRAMENTO) ?

A

IA - sangramento arterial
IB - sangramento lento

IIA - vaso visivel (risco alto)
IIB - coagulo aderido (risco médio)
IIC - hematina (risco baixo)

III - base clara

46
Q

Quais úlceras são associadas a hipo e hipercloridria ?

A

HIPERcloridria - DUODENAL, TIPO II (CORPO) E III (PRÉ PILORICA)

HIPOcloridria - TIPO I (PEQUENA CURVATURA) E IV (PEQUENA CURVATURA ALTA)

47
Q

Como é o tratamento cirúrgico da DUP ?

A

HIPERCLORIDRIA: VAGOTOMIA +- ALGUMA GASTRECTOMIA

HIPOCLORIDRIA: APENAS GASTRECTOMIA

48
Q

Na vagotomia troncular sempre devo associar…

A

PILOROPLASTIA (ou paciente evolui com alteração do esvaziamento gástrico)

49
Q

O que é vagotomia superseletiva ?

A

Aquela que faz secção apenas dos ramos gastricos proximais (nervos de LATARJET). NÃO necessita associar piloroplastia

50
Q

Qual o tratamento cirúrgico para ulcera gástrica tipo I?

A

Antrectomia + reconstrução a BI (gastroduodenostomia) ou BII (gastrojejunostomia + alça aferente)

51
Q

Qual o tratamento cirúrgico para úlceras gástricas tipo II e III

A

Vagotomia troncular + Antrectomia + reconstrução B1 ou B2

52
Q

Qual o tratamento cirurgico para ulceras gastricas tipo IV ?

A

Gastrectomia subtotal + reconstrução a y de Roux

53
Q

O que é Sd Dumping?

A

Ausência do piloro→ passagem rapida de alimento para o instestino delgado

Precoce: gera distensão intestinal e sintomas GI e vasomotores

Tardio: hipoglicemia secundária a hiperinsulinemia (3h após alimentação)

tratar com medidas dietéticas

54
Q

Explique gastrite alcalina

A

Mais comum em B2, dor continua sem melhora com vomito (bilioso). Tratar com Y de Roux

55
Q

Explique Sd da Alça aferente

A

Só ocorre em B2, obstrui a alça aferente gerando dor que piora com alimentação e MELHORA após vômitos (biliosos e em jato). Tratamento é Y de Roux

56
Q

O que é Sd do antro retido ?

A

Presença de mucosa antral q sobra no coto duodenal podendo recidivar a úlcera. Faz ddx com sd de zollinger ellison

57
Q

Qual subtipo histologico de cancer gastrico é mais bem diferenciado, mais comum em homens >55 anos, associado a disseminação hematogenica ?

A

Tipo intestinal

58
Q

Quais as características do subtipo difuso do cancer gastrico ?

A

Mais indiferenciado (celulas em anel de sinete), mais infiltrativo, acomete mais jovens, associado a sangue A, associado a disseminação linfática e por contiguidade

59
Q

O que é classificação de BORRMANN ?

A 
Cancer que vai derretendo: 
I - polipoide
II - ulcerado bordos nitidos
III - ulcerado bordos não nítidos (+comum)
IV - infiltrante "linite plastica"
V - nenhum dos anteriores
60
Q

Quais exames utilizados no estadiamento do CA GÁSTRICO ?

A

TC - ruim para metastases peritoneais
USG ENDOSCOPICA - melhor para T e N
Laparoscopia - avalia peritoneo e implantes hepáticos

61
Q

Qual a linfadenectomia preconizada no brasil para o CA GÁSTRICO ?

A

D2

62
Q

O que é Ca gástrico precoce e quando pode ser tratado endoscopicamente ?

A

Limitado a mucosa/submucosa

Será tratado por endoscopia se: 
   <2 cm
   Sem linfonodos acometidos
   Limitado a mucosa
   Não ulcerado
63
Q

Qual o tratamento para o linfoma gástrico MALT ?

A

Erradicar o H pylori

64
Q

Defina o tumor GIST gástrico

A

Tumor das célulasde Cajal
Mutação ckit positiva (cd 117)
gera gastrectomias atipicas em seu tratamento

65
Q

O que é doença de Menetrier e estomago em melancia ?

A

MENETRIER: ↑ pregas mucosas e muco, hipocloridria e perda de proteínas (edema)

ESTOMAGO EM MELANCIA: acomete idosas,ectasia vascular

66
Q

Qual a classificação de Los Angeles (para DRGE) ?

A

A- 1 ou mais ulcerações < 5mm
B- 1 ou mais ulcerações > 5 mm nao continuas
C- erosoes contínuas, envolvendo menos de 75% do órgão
D- erosoes em mais de 75% do órgão

67
Q

Qual a classificação de Sakita (úlceras)

A

A de active (fibrina)

H de healing (convergência de pregas)

S de Scar (sem fibrina)

GASTRO (8 decks)

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