SDR NEONATAL Flashcards
DEFINIDO X LA PRESENCIA DE :
- TAQUIPNEA
- RETRACCIONES
- QUEJIDO
- CIANOSIS
- APNEAS
CAUSAS DE SDR EN RN
- DISTRES RESPI LEVE (ADAPTATIVO)
- TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
- NEUMOTORAX/ NEUMOMEDIASTINO
- NEUMONIA PERINATAL (>BACT)
- HTP PERSISTENTE
- SD DE MB HIALINA
- HERNIA DIAFRAGMATICA (EMERGENCIA!!)
- ASPIRACION MECONIAL
- BRONCONEUMONIA
- ATRESIA DE COANAS
- CARDIOPATIAS CONGENITAS
Y MUCHAS MAS
AGENTES FREC DE LA BRONCONEUMONIA
- S. AGALACTIAE
- E. COLI
- LYSTERIA MONOCYTOGENES ( x eso las emb no pueden comer cosas no pasteurizadas, embutidos, queso, sushi)
COMO DETERMINO LA CAUSA ?
- ATCD MATERNOS: ctrl en emb, patologias, serologia ( si hay cultivo + del TGU hay q hacer profilaxis en el parto)
- ATC DEL RN: ex de lab, peso, atc antenatales
SDR ADAPTATIVO
- ES LA FORMA MAS FREC DE SDR
- SE CONSIDERA UNA FORMA ATENUADA DE LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (tb puede acompañar una condicion transitoria de inestabilidad mtb, IHD o termica.
- ESTA DESDE EL NACIMIENTO Y SE TIENDE A NORMALIZAR EN 6-8H CON CONCENTRACIONES BAJAS DE 02
- RXTX NORMAL
- NO REQ HOSPI EN GRAL
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN (PULMON HUMEDO)
- AFECTA PPLMENTE A RNT
- CURSO CORTO Y BENIGNO
- ES UN RETRASO DE LA ADAPTACION PULM A LA VIDA EXTRAUTERINA ( por retraso en la abs del liq pulmonar fetal o inmadurez del sistema surfactante)
- FR: CESAREA, GRANDES APORTES DE LIQ A LA MADRE, SEDACION MATERNA PORQUE RN NACE DEPRIMIDO TB
CLINICA DE LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
- RN Q AL NACER TIENE TAQUIPNEA, RETRACCIONES SUBCOSTALES Y QUEJIDO
- ESTERTORES O CREPITOS
- REQ O2 A BAJAS []
- MEJORA EN GRAL 1-2D PERO PUEDE PROLONGARSE HASTA 5-7D
- RXTX: INFILTRADO INTERSTICIAL HILIOFUGAL, CISURAS INTERLOBULARES ENSANCHADAS
TTO DE LA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
- HOSP
- O2 PARA MANT SAT ADECUADA
- REGIMEN 0
- SI EVOLUCIONA MAL DESCARTAR BRONCONEUMONIA CONNATAL
ENF DE LA MB HIALINA (EMH)
- PARTICULAR DE LOS RN PREMATUROS
- FR: HIJO DE MADRE DM, HIPOTENSION MATERNAL, DEPRESION PERINATAL
- RESULTA DE LA AUSENCIA O DEFICIT DE SURFACTANTE
- DIMINUCION DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR Y LA CRF
- ALT EN LA RELACION V/Q
- HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA
- SON PROPENSOS A ALT PULM CRONICAS
CLINICA DE EMH
- QUEJIDO
- RETRACCIONES
- TAQUIPNEA
- MP DISM O CREPITOS
- DISMINUCION DIAMETRO AP TX
- AUMENTO DE LOS REQ DE O2
- EVOL: MAXIMA GRAVEDAD AL 3 DIA Y DP COMIENZA A MEJORAR
LAB DE LA EMH
- PRENATAL: ESTUDIO DE MADUREZ PULM PARA ANTICIPARSE A LA EMH
- POST NATAL: RXTX, GSA, EXS PARA DESCARTAR INF
- RXTX: PULM HIPOVENTILADO, BRONCOGRAMA AEREO, INFILTRADO EN VIDRIO ESMERILADO, VOL PULM DISM
TTO EMH
- HOSP, REGIMEN 0, ANTE LA MENOR SOSP DE INFECCION → ATB
- O2 NECESARIO PARA MANTENER LA SAT → CPAP PRECOZ → MATIENE PEEP AL INICIO DE LA INSPI ASI NO HAY COLAPSO ALVEOLAR
- USO DE SURFACTANTE → INSURE O LISA CUANDO EL CPAP NO ES SUFI (insure es con intubacion y lisa es con una sonda)
- EL USO ES SF FIO2: >30% en <1000g y >40% en >1000g
- ES UNA MEDIDA DE RESCATE, IDEAL EN 1H DE VIDA
- 4ML/KG DOSIS - CONTROL RX!! ENLAS PRIMERAS HORAS PARA VER EL EFECTO DEL SURFACTANTE Y A LAS 6H PARA VER SI NECESITA OTRA DOSIS
PREVENCION EMH
- Evitar prematurez: derivación de embarazos de alto R a centros especializados
- Uso de CTC en la mamá si prematurez inevitable: betametasona 12 mg c/24h x 2 veces.
- Embarazos entre las 24-34 semanas si están con signos de parto prematuro.
- Aceleran la producción de surfactante y mejoran mucho la SV.
- Bajo las 24 semanas no se dan CTC.
PATOLOGIAS ASOCIADAS A LA EMH
- AGUDAS: NEUMOTX, INFECCION, DUCTUS PERMEABLE, HIV, HTP
- CRONICAS: DISPLASIA BRONCOPULM, RETINOPATIA DEL PREMATURO (x el O2 administrado, nunca sobresat a un prematuro → max 93-95%)
SD DE ASPIRACION MECONIAL (SAM)
- AFECTA AL RNT O POST TERMINO
- INHALACION DEL LIQ AMNIOTICO CON MECONIO (INUTERO O INTRAPARTO)
- MORT DE 10-40%
- DE LAS PPLES COMPLICACIONES ES LA HTP
FP SAM
HIPOXEMIA INTRAUTERINA PRODUCE ELIM MECONIO → CONTAMINA LIQ AMNIOTICO → RN LO ASPIRA
- OBSTUCCION MECANICA SI EL RN ASPIRA GENERA ATELECTASIA
CLINICA SAM
- LIQUIDO AMNIOTICO(LA) CON MECONIO
- ASFIXIA
- SDR INTENSO DE COMIENZO PRECOZ Y PROGRESIVO
- ESTERTORES Y RONCUS DIFUSOS
- GRAVEDAD DEP DE LA CANT DE LA ASPIRADO, DE LA HTP Y SI ESTA SOBREINFECTADO O NO
EXAMENES SAM
RXTX:
- INFILTADOS GRUESOS PERIHILIARES ALTERNADO CON SONAS HIPERINSUFLADAS( SE VE MOTEADO)
- DENSIDADES HOMOGENEAS → MUCHA ASPIRACION
- BRONCOGRAMA
- 10-40% CON NTX ( ojo con PEEP porque se puede reventar)
GSA, HEMOGRAMA, HMC
TTO SAM
- HOSP
- VMI ( no se usa mucho CPAP por el riesgo de NTX)
- ATB PRECOCES X ALTO RIESGO INFECCION CONNATAL
- USO DE OXIDO NITRICO
- NO ADMIN SURFACTANTE
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE (HTPP)
SD CLINICO CARACTERIZADO POR UNA TRANSICION ANORMAL DE LA CIRCULACION FETAL A LA NEONATAL
- MORTALIDAD 1-50%
- SUELE SER COMPENSACION PATOLOGICA DE OTRA PAT PULM: SAM, EMH, HERNIAS DIAFRAGM
CLINICA HTPP
- GRALMENTE HAY UNA PAT ASOC
- CIANOSIS E HIPOXEMIA QUE NO MEJORA CON O2
- HIPOXEMIA DESPROPORCIONADA A LA ENF DEL PARENQUIMA Y OXIGENACION LABIL A PEQ VARIACIONES
- PPL DG DIF SON LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS → ECOCARDIO PARA DIFERENCIAR (NINGUNA DE LAS 2 MEJORA CON O2
EXAMENES HTPP
- RXTX
- ECOCARDIO DOPPLER
TTO HTPP
- ENFOCADO EN DISMINUIR LA RESIT VASCULAR PULM Y AUMENTAR LA RESISTENCIA VASC SISTEMICA
- OXIDO NITRICO INHALATORIO
- CORRECION HIPOXIA Y ACIDOSIS
- ECMO SI NO RESPONDE A NADA
- SIDENAFIL (VD PULMONAR, ANTES DE LA ECMO)
BRONCONEUMONIA (BRN)
- INDEP DE LA EG
- PUEDE SER CONNATAL (1-3D) O NOSOCOMIAL
- TRANSMISION TRANSPLACENTARIA, HEMATOGENA (LISTERIA) O ASCENDENTE
- S. AGALACTIAE > , E.COLI, LYSTERIA
CLINICA BRN
- PUEDE PRESENTARSE COMO UN SDR ASOCIADO A SD SEPTICO
- INICIO PRECOX O <48H
- EXS DE LAB NECESARIOS PARA PLANTEAR DG : HEMOGRAMA, PCR, SCREENING INFECCIOSO
- HALLAZGOS RX INESPECIFICOS
- SI HMC + RX ALTERADA → DG
TTO BRN
AMPI + GENTA ANTE MINIMO INDICIO DE INF
- APOYO VENTILATORIO SG GRAVEDAD
- PREVENCION: IDENTIFICAR MADRES PORTADORAS SGB MEDIANTE CULTIVO PERINEAL 35-37S → PROFILAXIS ATB INTRAPARTO
NEUMOTORAX/ NEUMOMEDIASTINO
PRESENCIA DE AIRE ECTOPICO DENTRO DEL TX
1. ESPONTANEO/IDIOPATICO : EN PERIODO NEONATAL INMEDIATO → REABS ESPONTANEA A LOS 1-2D
2. IATROGENICO O 2 A PATO PULM (»>)
- COMPLI REANIMACION
- GRALMENTE DE MAGNITUD IMPO
- BRUSCO DETERIORO CLCO
OTRAS PAT PULM
- HERNIA DIAFR
- HIPOPLASIA PULM
- QUILOTX
- MALFORM
