NAC Flashcards
que es la neumonia?
infl aguda pulmonar con compromiso alveolar de origen infeccioso (>viral)
que es la bronconeumonia?
compromiso de la via aerea pequeña y alveolos vecinos, conformando microconsolidaciones, es lo mas comun en pediatricos
desde cuando considero NIH?
desde las 48-7h de la hosp
etiologia
- segunda causa de hospitalizacion
- se identifican los MO en 40-80% de los casos (60% virus)
- en <2a predomina lo viral
- el agente bact mas frc es el s. pneumoniae (Ex en RN)
- bact suele ser x sobreinfeccion de un cuadro viral
- vrs»
ETIOLOGIA RN
- BACTERIAS SON LAS MAS COMUNES (NEUMOCOCO NO ES FRECUENTE ACA!)
- S. AGALACTIAE
- E.COLI
- LYSTERIA
ETIOLOGIA 1-3M
- MAS FREC VIRUS!!
- VRS»
- RINOVIRUS
- S. PNEUMO
- CHLAMYDIA (Sospecho en parto vaginal + conjuntivitis)
ETIOLOGIA 4M-5A
- HASTA LOS 2A ES MAS FREC VIRAL Y DP BACTERIAS
- S. PNEUMO»
- VRS»
- PI»
- ADV >
- INFLU>
ETIOLOGIA 5-10A
- ES IGUAL DE FREC BACT Q VIRUS (creo??)
- S. PNEUMO
- MYCOPLASMA
- INFLU
ORIENTACION ETIO DE NAC
- VIRAL PARTE COMO IRA, LA BACT ES MAS SUBITA
- LA TOS EN MYCOPLASMA ES +++, TB PUEDE TENER EXANTEMA, ES UN CUADRO MAS LARVADO >5D, ODINOFAGIA Y OTALGIA
- DEREME PLEURAL EN BACT ES COMUN Y HAY LEUCOCITOSIS CON DESV IZQ + PATRON RESTRICTIVO
CLINICA NEUMOCOCCO
- COMIENZO BRUSCO SIN IRA, FIEBRE, CALOSFRIOS, TOPE INSPI, TOS PRODUCTIVA
CLINICA VIRAL
- COMIENZO GRADUAL CON IRA
- TOS NO PRODUCTIVA
- CEFALEA, CEG
CLINICA MYCOPLASMA
- > 5D DE CUADRO DE ODINOFAGIA, OTALGIA, CREPITOS Y SIBILANCIAS
CLINICA EN LACTANTE <3M
- SYS INSEPECIFICOS
- FIEBRE PUEDE O NO ESTAR
- CEG VARIABLE
- SIGNOLOGIA HUMEDA A LA AUSCULTACION > CREPITOS
- APREAS Y/O TOS > INDICADOR IRB
CLINICA EN LACTANTE >3M
- CEG, FIEBRE, RECHAZO ALIM, ALETEO NASAL, TAQUIPNEA, RETRACCION, TOS, CIANOSIS
- A LA AUSCULTACION: DISMINUCION MP, ESTERTORES, CREPITOS.
EXAMENES EN PATRON VIRAL V/S PATRON BACT
VIRAL / BACT
- HEMOGRAMA: LINFOCITOSIS Y POCA DESV IZQ / LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA
- PCR: <40-60 / >60-80
- RXTX: hiperinsuflación, compr intersticial, relleno alveolar parahiliar, microconsolidaciones, atelectasias / consolidación uni o multilobar, abscedación, efusión pleural
CLINICA EN ESCOLAR/PREESCOLAR
- CREPITOS
- MATIDEZ
- FIEBRE ALTA
- CEFALEA
- TOS CON EXPT
- DOLOR TX LOCALIZADO O REFERIDO AL ABD > PUEDE SIMULAR UN ABD AGUDO!!!!
DIAGNOSTICO
SOSPECHA CLCA + RX
COSAS IMPO EN LA RX
- PATRON RX EN ALAS DE MARIPOSA > MYCOPLASMA
- NEUMONIA REDONDA > SIOSI CONTROLAR CON RX!! > TB CTRL EN ATELECTASIA Y EVOL TORPIDA
LAB
a. VHS >30 mm orienta a infl sistémica
b. PCR: orienta a un proceso infl infeccioso si >40-60 mg/L
c. LDH: niveles elevados significa necrosis celular y licuefacción pulmonar.
d. Hemograma: sistemáticamente en niños con NAC que se hospitalizan.
* GB >15k (En NAC bact la leucocitosis tiene un VPP)
* Neutrofilia >70% orienta a bact. Si, la, PCR>200 , VHS>90,leucos>22k,baciliformes>500 = 4,8 veces más prob etio bact que viral (con una clínica y Rx compatible).
EXS MICROBIOLOGICOS
- Viral: hoy en día se usa solo el PCR de aspirado nasofaríngeo.
- Bacteriano:
a. Hemocultivos (2): bajo rendimiento. Se pide en px hospitalizados con ATB pp
b. Punción pleural con gram y cultivo: ante pleuroneumonía (rendimiento 20-30%)
c. Detección Ag bact: poco usado
d. Cultivo aspirado traqueal: en px conectado a VMI
EN PED EL CULTIVO DE EXP NO SIRVEE
INDICACIONES DE HOSP
- <3 meses
- Riesgo social
- Dificultad para administrar medicamentos en 24-48h
- NAC grave y de aspecto tóxico al ingreso
- Mala resp a tto inicial en 48-72h > persistencia fiebre o sintomatología (o aumento), progresión Rx,
sospecha complicaciones - SBO moderado a severo que no resp a tto inicial
COMPLICACIONES DE NAC X S.PNEUMO
- NAC necrotizante
- Pleuroneumonía
- Abscesos pulmonares, SHU, MAB
TTO NEUMONIA BACT EN AMBULATORIO
- SOSP S.PNEUMO: amoxicilina 50 a 80 mg/kg/d c/12h x7d.
- SOSP MYCOPLASMA: claritromicina 15 mg/kg/d c/12h x 10-14d O azitromicina 10-15 mg/kg/d x 5d.
TTO NEUMONIA BACT EN HOSP
- LACTANTE <3M : AMPI 150-200mg/kg/d EV + GENTA 5mg/kg/d EV x7d (SI SOSPECHO AUREUS > +CLOXA)
- LACT >3M, PRE/ESCOLARES:
Ampicilina 150-200 mg/kg/d EV c/6hrs O
PNC G sódica 200.000 U/kg/d EV c/6hrs
Cambiar a terapia oral con amoxi cdo se pueda (tolerancia oral) > amoxi 75-100 mg/kg/d c/8hrs
* Ante vía oral disponible se parte al tiro con esto.
TTO NAC GRAVE O EN PX TOXICO UCI
1.RN y lactante < 3m : ampicilina 200mg/kg/d EV c/6h +cefotaxima150-200mg/kg/dEVc/4h (infusión prolongada en 3h) o c/6h x 7-10d.
2. Lactante>3m: ampi-sulb 200mg/kg/d en 4dosis x 7-10d o cefotaxima150-200mg/kg/d EV c/4h (infusión prolongada en 3h) o c/6h x 7-10d.
3. Preescolar-escolar: ampi-sulb200mg/kg/d en 4dosis x 7-10d o cefotaxima150-200mg/kg/d EV c/4h (infusión prolongada en 3h) o c/6h x 7-10d (= a lact >3m)
*Considerar uso de cloxa 200 mg/kg/d en 4 dosis asociada a la cefotaxima ante sospecha de S. aureus Ante sospecha de mycoplasma adicionar claritromicina 15 mg/kg/d c/12h x 10-14d.
FRACASO TTO
- SI PERSISTE LA FIEBRE X 48-72H, HAY DETERIORO CLINICO O PROGRESION RX
- SI ES VIRAL PENSAR EN: SOBREINFECCION BACT > HAGO HEMOGRAMA, VHS, PCR, CULTIVO, RX O DETERIORO X MAYOR COMPROMISO OBSTRUCTIVO DERIVADO DE LA INF VIRAL
- SI ES BACT PENSAR EN PLEURONEUMONIA > NEUMONIA NECROTIZANTE
NEUMONIA NECROTIZANTE
NAC EN LA QUE LA INFL DETERMINA ISQUEMIA Y NECROSIS DEL PARENQUIMA CON FORMACION DE NEUMATOCELES Y FISTULA BRONCO PLEURAL
- ES MAS FREX X S.PNEUMONIAE
- HACER TAC
