Sd Peso, Cresc, Desenvol Flashcards
Principais medidas
Peso
Estatura: comprimento ate 2a, altura >2a
Perimetro cefalico ate 2a
Referencias antropometricas OMS
0-5a: p/i, p/e, e/i, imc/i
5-10a: p/i, e/i, imc/i
5-19a: e/i, imc/i
Classificacao gomez
P/i - valor ideal p50
p ideal --100%
Peso-----x = Adequacao
>90% eutrofico
76-90% desnutricao leve (1grau)
61-75% desnutricao mod (2grau)
<60% ou edema desnutricao grave ou grau 3 ("se senta e chora")Classificacao waterlow
Adequacao de peso/estatura e estatura/idade Ideal---100% Peso ou estatura ----x Adequacao e/i <=95 baixo Adequacao p/e <=90 magro Peso baixo e alt baixa: desn cronica Peso baixo e alt nl: desn aguda Peso nl e alt baixa: desn pregressa
Fatores de crescimento lactente
Ambientais e nutricionais 0-2a
>=2a: genetico
Ritmo crescimento
Nasce cerca 50
1 ano: ganha 25, 1sem 15m, 2sem 10cm, 2a 12cm, pre-escolar 7-8cm/a, escolar 6-7cm/a
Ritmo peso
Perde 10% peso nasc
Duplica com 4-5m, triplo peso de nasc com 1ano
1 ano: 1tri 700g/m, 2tri 600g/m, 3tri 500g/m, 4tri 400g/m
Ritmo pc
Ao nasc 35cm, Aumenta 12cm ate 1 ano
1tri:2cm/m, 2tri:1cm/m, 2sem:0,5cm/m
E/2+10=pc (+-2cm)
Correspondencia entre percentil e escore z
P50-z0 P85-z+1 p97-z+2 p99,9-z+3 P15-z-1 P3-z-2 P0,1-z-3
Causa desnutricao
Primaria: carencia alimenta
Secundaria: aumento das necessidades energetico-proteicas
Por doenca, perda de nutrientes
Formas clinicas desnutricao grave
Marasmo: +comum, + precoce, deficiencia global. emagrecimento acentuado, atrofia musc e subcutanea, facies senil, hipotrofia mm e hipotonia
Kwashiorkor: +comum a partir 2a, def proteica. Dim alb e reacao inflamatoria aum permeabilidade vasc, edema, subcutaneo nl, hepatomegalia, alt pele com area hiperpigmentada intercalada area clara flaky paint (esmalte descascado ou pedra em calcamento) cabelo acobreado com faixas hipopigmentadas (bandeira)
Alt lab desnutricao grave
Hiponatremia plasmatica (na total normal- nao corrigir), hipok, hipomg
Ttm desnutricao grave
Internar: edema ou complicacao
Fase I: estabilizacao (1-7d) prevenir e ttm hipoglic, hipotermia, dist eletroliticos, infeccao: atb amoxi, se complicacao: genta+amp, repoe vit e minerais menos ferro, dieta nl idade
Fase II- reabilitacao (2-7sem) dieta hiperproteina e hipercalorica+ferro+completar vacinas menos vop
Fase III- acompanhamento ambulatorial
Sd de realimentacao
Ocorre na primeira semana apos inicio da alimentacao, marcada por hipofasfatemia
Sd recuperacao nutricional
Varias semanas apos inicio ttm, hepatomegalia, dist abd, fascies lua cheia, talangiectasias, eosinofilia, hipergamaglobulinemia
Definicao baixa estatura
Oms:
Causas baixa estatura
Variantes normais: baixa estatura familiar e atraso constitucional do cresc
Patologicas: geneticas: acondroplasia, cromossomiais:sd turner 45x, endocrinas: hipotireoidismo, def gh, hipercortisolismo, desnutricao (+comum)
Variantes normais do crescimento
Vel de cresc normal (>=5cm)
Baixa estatura familiar: alvo genetico baixo, IO=IC>IE
Retardo constitucional do cresc: alvo genetico nl, IE=IO
Qdo pensar baixa estatura patologica
Vel cresc al (<5cm) Alt fenotipicas- dca genetica Mulher- fazer cariotipo Imc baixo - desnutricao Imc nl ou alto - dca endocrina
Calculo alvo genetico
Mulher: alt pai+alt mae-13/2 (1,51)
Homem: pai+mae+13/2 (1,63)
Rn com micropenis, ictericia e hipoglicemia
Def gh (hipopituitarismo)
Classificacao obesidade
0-5a: >p85 ou +1 risco sobrepeso
>p97 ou +2 sobrepeso
>p99,9 ou +3 obesidade
5-19a: >p85 +1 sobrepeso
>p97 +2 obesidade
>p99,9 +3 obesidade grave
Causa obesidade cca e ttm
Primaria: fatores geneticos e ambientais
Ttm: esclarecer, avaliar comportamento, modificar qtd e qualidade, atividade fisica e dim ativ sedentarias
Alta estatura
Vel cresc 2 desvios padroes acima media
Nao patologicas:
Alta estatura familiar: IO=IC
Aceleracao constitucional do cresc: IO>IC, aceleracao puberdade, estatura final alvo genetico
Causa patologica alta estatura
Hiperplasia celular intrinseca (sd geneticas e cromossomiais)
Secundarias: hormonais
Hipovitaminose A
Alt oculares (nictalopia, xeroftalmia, ceratomalacia, manchas de bilot) e queratinizacap epitelios (hiperceratose folicular) 6-59m em area de risco deve dose vit a vo
Hipovitaminose D
Raquitismo na infancia, craniotabes, rosario raquitico, sulcos de harrison, alargamento punhos e tornozelos, ca nl e pth,,fosfatase alc aum
Hipovitaminose E
Anemia hemolitica em prematuros, relacionada a abetalipoproteinemia
Hipovitaminose K
Rn: dca hemorragica do rn
Adm vit k logo apos nasc em todos rn
Hipovitaminose C
Escorbuto (dor nos membros com pseudoparalisia e posicao em ra, alt gengivais, sg, atraso cicatriz, petequias perifoliculares)
Hipovitaminose B1 - tiamina
Alimentacao rica em arroz polido
Beriberi seco e molhado
Encefalopatia de wernicke (ataxia, alt oculomotora, confusao mental)
Hipovitaminose B2- riboflavina
Quielite angulae e glossitw
Hipovitaminose B3- piridoxina
Conviulsao de dificil controle lactentes
Pelagra (demencia, dermatite em areas fotoexpostas, diarreia)
Hipovitaminose B9 - acido folico
Risco em lactentes alimentados com leite de cabra in natura
Anemia megaloblastica
Hipovit B12- cobalamina
Risco na prole de vegetarianas estritas, anemia perniciosa
Anemia megaloblastica
Def zinco
Alopesia, dermatite perioficial e areas fotossensiveis, diarreia cronica, manf endocrinas, infeccoes de repeticao
Causa: acrodermatite enteropatica
Diferenca percentil e escore z
Percentil: ponto que paciente ocupa na distribuicao ordenada
escore z: distancia em desvio padrao da media da pop
Classificacao oms p/i, p/e, e/i
P/i z
Sd de turner
Disgenesia gonadal + baixa estatura, alt cardiaca: valva aortica bicuspide/coartacao aorta
Responde a gh
Acondroplasia
Baixa estatura desproporcional: seg sup maior que inf, linfedema maos e pes, pescoco alado, baixa implantacao cabelo, cubito valgo, hipertelorismo mamario
Qual primeiro sinal visivel de puberdade em meninas e meninos
Meninas: tpm telarca (mama)-pubarca (pelos)-menarca
Meninos: aumento vol testicular (>3ml ou >=4ml)
Qual a faixa da normalidade do desenvolvimento puberal
Meninas: 8-13
Meninos: 9-14
Qdo ocorre menarca
Cerva 2-2,5a apos a telarca, em estadios III-IV, na fase de desaceleracao do crescimento
Ginecomastia
Presenca tec glandular mamario do homem, comum durante desenvolvimento puberal e costuma ter bom prognostico, normal tbm rn e idoso
Tanner meninas mama
M1: pre-puberal, M2: broto mamario (subareaolar), M3: cresc mama e areola
M4: projecao areola (duplo contorno), M5: adulto
Tanner meninos desenvolvimento genital
G1: pre-pubere, G2: aum testicular (>=4ml), G3: penis aumenta em comprimento, G4: penis aumenta em diamentro, tornando glande evidente (duplo contorno), G5: adulto
Tanner pelos meninos e meninas
P1: pre-pubere, P2: pelos finos, lisos, em grandes labios ou base do penis, P3: pelos mais escuros na sinfise pubica, P4: pelos adultos nao atingindo raiz da coxa, P5: raiz da coxa, P6: triangulo invertido em direcao umbigo
Tanner x marcos desenvolvimento
Meninas: M2: telarca, M3: pico estirao cresc 8/9cm/a M4: menarca (desaceleracao cresc)
Menino: espermarca: estadio 3-4, polucao noturna (ejaculacao involuntaria durante sono): estadio3, G4: pico crescimento (9-10 cm/ano)
Consulta adolescente
Tem direito consultar sozinho, opinar sobre terapia, pode dar aco sem flar pros pais, garantir sigilo exceto casos risco de vida, violencia sexual
Definicao puberdade precoce
Inicio desenvolvimento puberal (aceleracao cresc+ sinais puberais)
<8a em meninas
<9a em meninos
Leva dim estatura final mas da alta estatura na infancia
Quais sao as causas de puberdade precoce
Variacoes da normalidade e causas patologicas
Causas patologicas de puberdade precoce
Puberdade precoce verdadeira: dependente de gonadotrofinas - sequencia habitual do desenvolvimento puberal
Meninas: +comum idiopatica
Meninos: pub precoce central:
Sempre pensar em etiologia adjacente
Puberdade precoce periferica: independente de gonadotrofinas - sequencia do desenvolvimento puberal podera ser aberrante, isossexual ou heterossexual
Sd de McCune-Albright
Pseudopuberdade precoce (ldh e fsh dim)+manchas cafe com leite+displasia fibrocistica poliostotica
Etiologia puberdade central verdadeirq
Aum FSH/LH e isosexual: idiopaticas (90% nas meninas), tumores e malformacoes no SNC (50% nos meninos): hamartoma hipotalamico - crise epiletica gelastica (riso), exceto craniofaringeoma que leva a atraso puberal radioterapia/ quimio, pos TCE/ infeccoes, sd geneticas
Etiologia Puberdade periferica
FSH/LH suprimidos, iso/heterossexual:
Dim testiculos- alt suprarrenal
Aum so 1 test- tumor testicular
sd McCune-Albright, cistos/tumores gonadais, dcas suprarrenais, hiperplasia adrenal congenita, tumores secretores hcg, testotoxicose
Raciocinio das causas de puberdade precoce
Calcular velocidade de crescimento e estadiamento de tanner
- Vel crescimento normal e apenas 1 sinal puberal: pensar em variacoes normais de pub
- vel crescimento avançada e 2 ou+ sinais puberais: pensar em causas patologicas de pub precoce
Hipotireoidismo como causa de puberdade precoce
Idade ossea atrasada, menarca precoce, galactorreia
Atraso puberal definicao
Ausencia de desenvolvimento puberal:
Apos ou = 13a em meninas
Apos ou = 14a em meninos
Causas de atraso puberal
Variacoes normalidade
e causas patologicas:
-hipogonadismo hipogonadotrofico: dim FSH/LH ou Gnrh (lembrar sd de kallmann: atraso+anosmia ou hiposmia) aum envergadura
-hipogonadismo hipergonadotrofico: desordens primarias das gonadas, cuja producao esteroides e pequena, LH/FSH elevados (lembrar sd de klinefelter e sd turner)
Sequencia desenvolvimento motor
Sequencia cefalocaudal e do centro para periferia
Averigar: motor grosseiro, motor fino, linguagem, pessoal-social
Reflexos rn
Reflexo de moro: desaparece parcialmente 3m, completamente 6m
Reflexo tonico-cervical assimetrico: desaparece 6-7m
Reflexo marcha: desaparece 2m
Reflexo palmar e plantar: desaparece 3m e plantar 8-10m
Babinski: desde nascimento ate 24m
Magnus e klein: ate 5m
Desenvolvimento rn
Ao nasc: preferencia face humana 1m: sorriso, seguir um objeto em movimento 180graus 2m: sorriso social 3m: sustenta cabeca e pescoco 6-7m: senta inclinando para frente sem apoio, transferir objetos entre maos 9m: engatinha 10m: senta sem apoio com as costas retas 12m: anda com apoio 15m: anda sem apoio
Paralisia cerebral (encefalopatia cronica nao progressiva)
Mais comum forma diplegia espastica por leucomalacia periventricular, boa capacidade intelectual
Tonus elevado+ reflexos aum+ babinski+ marcha digitigrado (na ponta dos pes) com cruzamento de pernas por hipertonia m adutor coxa
Hemiplegica - avc
Coreoatetoide ou extrapiramidal ou discinetica- asfixia
Distonica ou coreatetoide- kernicterus
Autismo
Linguagem verbal e nao verbal pobre+estereotipias+interesse restrito+deficit de socializacao
Asperger: dif interacao social+interesses restritos+estereotipias+inteligencia preservada+ preservacao linguagem falada
TDAH: hiperatividade, impulsividade e desatencao
Deve ocorrer em + de um ambiente: escola e casa
Inicio ate 12a e persiste ate vida adulta
Medicacao: metilfenidato ajuda epilepsia
Pode estar associado com ansiedade, depressao
Sd alcoolica fetal
Fissuras palpebrais curtas, labio sup fino, filtro labial liso e alongado, atraso no crescimento rn, hipoplasia maxilar, microcefalia, def intelectual, defeitos cardiacos
Sd marfan
Mutacao gen fibrila
Alta estatura, membros longos, pectus excavatum, pes planos, aracnodactilia, miopia, hiperextensibilidade articular, subluxacao cristalino, deslocamento retina, dilatacao aorta
Neurofibromatose
Autossomica dominante
Manchas cafe com leite, macrocefalia, nodulos de lisch na iris, neurofibromas cutaneos e plexiformes, efelides axilares
Crescimento puberal
3 fases: periberal, estirao, desaceleracao
É centripeto, distal para proximal, homem aum massa magra e mulher massa gorda
Avaliacao para puberdade precoce
Pedir rx mao-punho esq
Lh/fsh
Rm regiao hipotalamica-hip: meninos, meninas<6a, ritmo mto acelerado
Usg pelvica: meninas
Usg abdominal: meninas com virilizacao, meninas na puberdade precoce periferica
Ttm puberdade precose
Causa base
Central: analogo gnrh (leuprorrelina)
Marcos desenvolvimento rn
Visao fixa
Postura tonico cervical, cabeca virada
Reflexos de succao
Ate 3m - vigilia
Ate 6m - sono
Reflexo tonico cervical assimetrico (spadachin, magnus de klejin)
Ate 6-7m
Reflexo de galant (coloca bebe em prona, estimula pele dorso leva curvatura lateral tronco, com concavidade para lado estimulado)
Ate 4m
Reflexo de preensao palmar e plantar
Palmar - Ate 3m
Plantar - ate 6-8m
Reflexo de moro (reflexo do abraco) mais cai na prova
Forma tipica - ate 3m
Forma completa - ate 6m
Reflexo da marcha
Ate 2m
Marcos desenv 1mes
Postura tonico-cervical, cabeca virada; eleva o queixo, fixa visao, acompanha 90 graus, sorriso reflexo
Marcos desenvol 2mes
Postura tonico-cervical, cabeca virada, eleva cabeca, acompanha 180 graus, sorriso social, vocaliza
Marcos desenvol 3m
Postura tonico-cervical, cabeca virada, levanta tronco, reconhece as maos,
Marcos desenvol 4mes
Centraliza cabeca, pega cubital, sorriso social, sons guturais (grr)
Marcos desenvol 6/7mes
Rola, senta sem apoio, pega radial, transfere objetos, reconhece mae, sons vogais (mamama)
Marcos desenvol 9/10mes
Senta sem apoio, engatinha (pode ou nao acontecer), segura objetos com pinca, estranha, da xau, palminhas, possui sentido da permanencia (ex se esconder objeto sobre pano ele sabe), fala 2 palavras com sentido
Marcos desenvol 12m
Fica em pe, anda com apoio (sozinho no 15m), pega com pinca, devolve objetos, comeca socializacao fora de casa, 3 palavras com sentido
