Sd fébriles prolongés Flashcards
Comment se définit de syndrome fébrile prolongé ?
Fièvre >38,3°C, constatée à plusieurs reprises pendant 3 semaines ou plus, et dont l’étiologie n’est pas connue après une enquête clinique et des examens de routine
Comment poser le diagnostic dans le cas d’un syndrome fébrile prolongé ?
- La connaissance des principales étiologies
- Un interrogatoire minutieux
- Un examen clinique détaillé
- Des examens complémentaires ciblés
Que quoi inclure l’interrogatoire dans le cas d’un Sd fébrile prolongé ?
- caractéristiques de la fièvre
- terrain
- signes associés
Quelles sont les caractéristiques de la fièvre ?
\+ Mode d’installation : - Aigu - Progressif - Insidieux \+ Importance de la fièvre: - Fébricule: <38,5°C - Fièvre modérée: 38,5°C à 39°C - Fièvre élevée: 39°C à 40°C - Hyperthermie majeure: >40°C \+ Courbe de température
Quelles sont les informations liées au terrain à évoquer pendant l’interrogatoire dans le cas d’un Sd fébrile prolongé ?
- Âge et origine ethnique
- Antécédents personnels, familiaux et de l’entourage
- Prise médicamenteuse et état vaccinal
- Mode de vie: toxicomanie, comportement sexuel…
- Activités professionnelles ou de loisirs
- Habitudes alimentaires
- Contact avec des animaux
- Séjour récent à l’étranger, ou zones d’endémie
- …
Quels sont les signes associés à demander aux patients pendant l’interrogatoire dans le cas d’un syndrome fébrile prolongé ?
- Signes généraux: sueurs, frissons, douleurs
- Point d’appel infectieux: toux, diarrhée, brûlures mictionnelles
- Symptômes fugaces précédant ou accompagnant la fièvre, notamment des signes cutanés
- Apprécier le retentissement sur l’état général:
- Asthénie
- Anorexie
- Amaigrissement
Que doit comprendre l’examen clinique dans le cas d’un Sd fébrile prolongé ?
- S’assurer de la réalité de la fièvre
- Préciser les caractères de la fièvre et tracer sa courbe
- Rechercher une porte d’entrée:
- Rechercher des signes physiques d’une atteinte viscérale
Quels sont les 5 éléments à ne pas oublier lors de l’examen clinique ?
Cinq éléments à ne pas oublier+++:
- Examen de la nuque
- Auscultation cardiaque
- Prise de la pression artérielle
- Examen abdominal
- Examen cutanéomuqueux
Quel est le bilan paraclinique de 1ère intention à demander devant un Sd fébrile prolongé ?
- Hémogramme avec sa grande valeur d’orientation
- VS, CRP, électrophorèse des protéines
- Bilans hépatique et rénal
- Hémoculture: au moment des pics fébriles, à répéter
- Etude cytobactériologique des urines
- Bilan phtysiologique
- Radiographie du thorax
- Radiographie des sinus et panoramique dentaire
- Abdomen sans préparation
- Échographie abdominale
Quels sont les examens de 2ème intention à demander devant un Sd fébrile prolongé ?
- Bilan immunologique;
- Bilan thyroïdien;
- Sérologies virales, bactériennes et parasitaires;
- Ponction lombaire et ponction sternale;
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne;
- Échographie cardiaque transthoracique;
- Doppler veineux des membres inférieurs.
Quels sont les examens de 3ème intention à demander devant un Sd fébrile prolongé ?
- Échographie cardiaque transoesophagienne
- Exploration des organes creux
- Urographie intraveineuse
- Fibroscopie bronchique
- Histologie: orientée ou à l’aveugle:
- Biopsie ostéo-médullaire
- Biopsie de l’artère temporale
- Ponction biopsie du foie
- Biopsie musculaire…
- Examens scintigraphiques…
Vrai ou faux ?
Les causes néoplasiques représentent la 1ère cause du Sd fébrile prolongé
Faux :
Il s’agit des causes infectieuses (40%)
Quels éléments infectieux peuvent rentrer dans les causes infectieuses du Sd fébrile prolongé ?
–Infections bactériennes
–infections virales
–infections parasitaires
–infections mycosiques
Que peuvent être les infections bactériennes responsables du syndrome fébrile prolongé ?
-Tuberculose
- Endocardite
- Typhoïde, Brucellose, Yersiniose, maladie de Lyme,
Rickettsiose, …
- Thrombophlébite suppurée (formes subaigües)
- Foyers suppurés et infection d’un organe creux
- Foyers infectieux ORL et dentaires chroniques
Que peuvent être les infections virales responsables du syndrome fébrile prolongé ?
CMV, EBV, HIV,…
Que peuvent être les infections parasitaires responsables du syndrome fébrile prolongé ?
- Amibiase hépatique
- Toxoplasmose
- Paludisme
- Leishmaniose
Que peuvent être les infections mycosiques responsables du syndrome fébrile prolongé ?
sujet immunodéprimé
Combien représentent les causes néoplasiques de pourcentage pour être l’étiologie du syndrome fébrile prolongé ?
20%
Quelles sont les causes néoplasiques responsables du syndrome fébrile prolongé ?
– Hémopathie maligne : lymphomes (hodgkiniens ou non), leucémies, …
–Tumeur solide : rein, tube digestif, foie, ovaire ,…
Combien représentent les causes dysimmunitaires de pourcentage pour être l’étiologie du syndrome fébrile prolongé ?
10 %
Quelles sont les causes dysimmunitaires responsables du syndrome fébrile prolongé ?
- Connectivites (Lupus systémique, Sharp, Sd sec…)
- Vascularites systémiques (PAN,…)
- Maladie de Still
- Maladie de Horton
- Maladies granulomateuses…
En dehors des causes préalablement citées , quelles sont les autres causes pouvant être responsables du syndrome fébrile prolongé ?
- Fièvre médicamenteuse
- Fièvre professionnelle
- Fièvre endocrinienne
- Maladie thrombo-embolique
- Fièvre factice (pathomimie)
=> Dans 10 % des cas
La fièvre prolongée reste inexpliquée dans ……. ?
10 % des cas
Quelle est la CAT devant un syndrome fébrile prolongé ?
- Apprécier la tolérance de la fièvre: des mesures urgentes peuvent être parfois nécessaires
- Un interrogatoire et un examen clinique complet peuvent apporter des signes d’orientation, dans ce cas l’enquête étiologique est relativement simple
- En absence de signes d’orientation « fièvre nue » on procèdera au bilan initial
- L’absence d’orientation justifie la réalisation
d’examens de deuxième intention puis de troisième intention - Si pas de diagnostic retenu, on peut proposer soit une surveillance régulière (si l’état du patient le permet), ou discuter un traitement d’épreuve (antibiotiques, antibacillaires, corticoïdes)
