Sd fébriles prolongés Flashcards
Comment se définit de syndrome fébrile prolongé ?
Fièvre >38,3°C, constatée à plusieurs reprises pendant 3 semaines ou plus, et dont l’étiologie n’est pas connue après une enquête clinique et des examens de routine
Comment poser le diagnostic dans le cas d’un syndrome fébrile prolongé ?
- La connaissance des principales étiologies
- Un interrogatoire minutieux
- Un examen clinique détaillé
- Des examens complémentaires ciblés
Que quoi inclure l’interrogatoire dans le cas d’un Sd fébrile prolongé ?
- caractéristiques de la fièvre
- terrain
- signes associés
Quelles sont les caractéristiques de la fièvre ?
\+ Mode d’installation : - Aigu - Progressif - Insidieux \+ Importance de la fièvre: - Fébricule: <38,5°C - Fièvre modérée: 38,5°C à 39°C - Fièvre élevée: 39°C à 40°C - Hyperthermie majeure: >40°C \+ Courbe de température
Quelles sont les informations liées au terrain à évoquer pendant l’interrogatoire dans le cas d’un Sd fébrile prolongé ?
- Âge et origine ethnique
- Antécédents personnels, familiaux et de l’entourage
- Prise médicamenteuse et état vaccinal
- Mode de vie: toxicomanie, comportement sexuel…
- Activités professionnelles ou de loisirs
- Habitudes alimentaires
- Contact avec des animaux
- Séjour récent à l’étranger, ou zones d’endémie
- …
Quels sont les signes associés à demander aux patients pendant l’interrogatoire dans le cas d’un syndrome fébrile prolongé ?
- Signes généraux: sueurs, frissons, douleurs
- Point d’appel infectieux: toux, diarrhée, brûlures mictionnelles
- Symptômes fugaces précédant ou accompagnant la fièvre, notamment des signes cutanés
- Apprécier le retentissement sur l’état général:
- Asthénie
- Anorexie
- Amaigrissement
Que doit comprendre l’examen clinique dans le cas d’un Sd fébrile prolongé ?
- S’assurer de la réalité de la fièvre
- Préciser les caractères de la fièvre et tracer sa courbe
- Rechercher une porte d’entrée:
- Rechercher des signes physiques d’une atteinte viscérale
Quels sont les 5 éléments à ne pas oublier lors de l’examen clinique ?
Cinq éléments à ne pas oublier+++:
- Examen de la nuque
- Auscultation cardiaque
- Prise de la pression artérielle
- Examen abdominal
- Examen cutanéomuqueux
Quel est le bilan paraclinique de 1ère intention à demander devant un Sd fébrile prolongé ?
- Hémogramme avec sa grande valeur d’orientation
- VS, CRP, électrophorèse des protéines
- Bilans hépatique et rénal
- Hémoculture: au moment des pics fébriles, à répéter
- Etude cytobactériologique des urines
- Bilan phtysiologique
- Radiographie du thorax
- Radiographie des sinus et panoramique dentaire
- Abdomen sans préparation
- Échographie abdominale
Quels sont les examens de 2ème intention à demander devant un Sd fébrile prolongé ?
- Bilan immunologique;
- Bilan thyroïdien;
- Sérologies virales, bactériennes et parasitaires;
- Ponction lombaire et ponction sternale;
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne;
- Échographie cardiaque transthoracique;
- Doppler veineux des membres inférieurs.
Quels sont les examens de 3ème intention à demander devant un Sd fébrile prolongé ?
- Échographie cardiaque transoesophagienne
- Exploration des organes creux
- Urographie intraveineuse
- Fibroscopie bronchique
- Histologie: orientée ou à l’aveugle:
- Biopsie ostéo-médullaire
- Biopsie de l’artère temporale
- Ponction biopsie du foie
- Biopsie musculaire…
- Examens scintigraphiques…
Vrai ou faux ?
Les causes néoplasiques représentent la 1ère cause du Sd fébrile prolongé
Faux :
Il s’agit des causes infectieuses (40%)
Quels éléments infectieux peuvent rentrer dans les causes infectieuses du Sd fébrile prolongé ?
–Infections bactériennes
–infections virales
–infections parasitaires
–infections mycosiques
Que peuvent être les infections bactériennes responsables du syndrome fébrile prolongé ?
-Tuberculose
- Endocardite
- Typhoïde, Brucellose, Yersiniose, maladie de Lyme,
Rickettsiose, …
- Thrombophlébite suppurée (formes subaigües)
- Foyers suppurés et infection d’un organe creux
- Foyers infectieux ORL et dentaires chroniques
Que peuvent être les infections virales responsables du syndrome fébrile prolongé ?
CMV, EBV, HIV,…
