La brucellose Flashcards
La brucellose est une… ?
anthropozoonose
À quoi est due la brucellose ?
due à l’espèce bactérienne
brucella.
Quel est l’autre nom de la brucellose ?
Appelée également fièvre de Malte, mélitococcie
La brucellose est une septicémie à point de départ… ?
à point de départ lymphatique
Combien d’espèces de Brucella sont pathogènes pour l’homme ?
- Brucella melitensis (principal agent) ++++ (ovins et caprins)
- Brucella abortus bovis (bovins)
- Brucella abortus suis (porc)
Vrai ou faux ?
La brucellose est une maladie professionnelle à déclaration non obligatoire
Faux :
C’est une maladie professionnelle à déclaration obligatoire +++++
Vrai ou faux ?
La brucellose est une maladie rare dans le monde
Faux : La brucellose est quasi mondiale
La brucellose sévit en quelles zones ?
Sévit en zone d’endémie très active dans le pourtour
méditerranéen.
Comment a été faite l’éradication de la brucellose dans différents pays ?
Par la lutte contre la maladie animale
Vrai ou faux ?
La Brucella est un cocobacille à Gram positif
Faux : Gram négatif
La Brucella est une bactérie : aérobie/ anaérobie ?
aérobies, parfois anaérobies (nécessitant une teneur du milieu en CO2)
Quel est le réservoir de la Brucella ?
Les animaux +++++ constituent le réservoir exclusif ++++ du germe
Comment se manifeste la brucellose cliniquement chez les animaux ?
Chez l’animal, la brucellose est souvent cliniquement inapparente, responsable d’une atteinte de l’appareil génital dont l’expression
dominante est l’avortement +++++
Dans la forme latente du Brucella , où est excrétée la bactérie ?
Dans sa forme latente, la bactérie est excrétée dans le lait +++++ des vaches et chèvres constituant alors une source de contamination de
l’homme par voie digestive.
Combien de mode de contamination par la brucellose existe-t-il ?
2 modes
Quels sont ces deux modes ?
– Direct
– Indirect
Par quelle voie se fait la contamination directe par la brucellose ?
- cutanéo-muqueuse, par contact de produits d’avortement, plus rarement de viande ou de viscères.
- Les voies conjonctivales et
respiratoires sont exceptionnelles.
La brucellose est une maladie : professionnelle /non professionnelle ?
professionnelle (vétérinaires, éleveurs, agriculteurs, bergers, employés d’abattoirs, laborantins).
Est-ce que la manipulation du vaccin vivant de la brucellose constitue un facteur possible de contamination ?
Oui , la manipulation du vaccin vivant reste une source possible de contamination.
Comment se fait la contamination indirecte par la brucellose ?
par consommation de lait ou produits laitiers non
pasteurisés.
Par combien de phases passe la contamination par la brucellose ?
4 phases
Quelles sont ses 4 phases ?
1-Pénétration et migration locorégionale
le germe migre par voie lymphatique jusqu’au premier relai ganglionnaire où il se multiplie.
2-Dissémination septicémique :
Le germe gagne d’autres ganglions ainsi que des organes riches en cellules réticulo-histiocytaires (rate, foie, tissu osseux et tissu génital)
où se constituent des foyers bactériens.
3-Phase de localisations secondaires :
un ou plusieurs foyers brucelliens vont évoluer sur un mode subaigu résumant toute la maladie.
4-Phase de parasitisme contrôlé :
Hypersensibilité vis-à-vis du germe.
L’incubation du Brucella se fait pendant quelle phase ?
Pendant la phase de pénétration et migration locorégionale
Pendant quelle phase les hémocultures sont positives ?
Pendant la phase de dissémination septicémique
Pendant quelle phase vont nous obtenir une brucellose chronique ?
Pendant la phase de parasitisme contrôlé
Concernant les manifestations cliniques de la brucellose , Quarrives-t-il pendant la phase aiguë de la maladie ?
On a une fièvre sudoro algique
Quelle est la durée d’incubation pendant la phase aiguë ?
2-3 semaines
Quels sont les signes qui marquent le début de la phase aiguë ?
- Signes fonctionnels: insidieux, marqués par un malaise
général, des arthromyalgies, une asthénie - Signes physiques: parfois adénopathies et état sub-fébrile.
Par quoi est caractérisée la phase d’état qui fait partie de la phase aiguë de la brucellose ?
Elle est définie par une fièvre sudoro-algique.
Quels sont les signes fonctionnels caractérisant la phase d’état (fait partie de la phase aiguë) ?
– Fièvre ondulante
– Sueur
– Douleur
Quelles sont les caractéristiques de la fièvre ondulante pendant la phase d’état ?
typiquement, les périodes fébriles de 10-15 j
- Oscillations ascendantes jusqu’à atteindre 39°-40°C pendant 5 jours
- Suivies d’oscillations stationnaires pendant 2-5 j
- Enfin des oscillations descendantes pendant 5 j
Plusieurs ondes peuvent se succéder, séparées par une période intercalaire apyrétique.
- NB : la fièvre peut revêtir d’autres aspects (plateau, pseudo palustre).
Quelles sont les caractéristiques des sueurs pendant la phase d’état ?
souvent nocturnes, très abondantes, d’odeur paille mouillée caractéristique.
Quelles sont les caractéristiques des douleurs survenus pendant la phase d’état ?
difficiles à localiser, d’intensité variable, mobiles et fugaces
Quelle est la signification d’une absence de perte pondérale pendant la phase d’état ?
Ceci témoigne d’un bon état général
Quels sont les signes physiques qu’on peut observer pendant la phase d’état ?
- Splénomégalie, parfois - hépatomégalie : 25 à 40% des cas
- l’existence d‘adénopathies périphériques est d’une grande valeur ++++++++
Que trouve-t-on dans la phase subaiguë ?
On retrouve des localisations secondaires
Où vont se focaliser les localisations secondaires de la brucellose ?
1/ostéo-articulaires : sont les plus fréquentes et les plus évocatrices +++++ :
a- spondylodiscite
b- sacro-iliite
2/Neurologiques
3/ Cardiaques
4/glandulaires
5/hépato-splénique
Quelles sont les caractéristiques de la spondylodiscite lors de l’atteinte par la brucellose ?
- tout le rachis mais surtout l’étage lombaire
- douleurs locales vives, majorées par la percussion des apophyses épineuses.
- Rx : les signes apparaissent au bout de 4 à 6 semaines:
- pincement de l’interligne
- lésions du corps vertébral
- ostéophytes
- scintigraphie et TDM osseuses (stade précoce)
Quelles sont les caractéristiques de la sacro-iliite lors de l’atteinte par la brucellose ?
- fréquente
- généralement unilatérale, très évocatrice.
- douleurs sacro-iliaques à irradiation sciatique
- Rx : élargissement + flou de l’interligne articulaire.
Quelles sont les atteintes neurologiques possibles lors de la phase subaiguë de la brucellose ?
- méningite
- méningo-encéphalite
- myélo-radiculite
Quelles sont les atteintes cardiaques possibles lors de la phase subaiguë de la brucellose ?
- endocardite ++
- rarement péricardite
- myocardite
- phlébite
Quelle est l’atteinte glandulaire possible lors de la phase subaiguë de la brucellose ?
orchite : souvent unilatérale.
Quelles sont les atteintes hépato-spléniques possibles lors de la phase subaiguë de la brucellose ?
- spléno-hépatite hémorragique : exceptionnelle
- hépatite granulomateuse
Quel est l’autre nom de la phase chronique de la brucellose ?
la patraquerie brucelienne
Pendant la phase chronique de la brucellose, les symptômes sont-ils subjectifs ou objectifs ?
La symptomatologie pendant la phase chronique de la brucellose est subjective
Quels sont les symptômes qui dominent la phase chronique de la brucellose ?
- une asthénie physique, psychique et sexuelle
* un déséquilibre thermique à l’effort
Concernant la paraclinique, quelles sont les examens non spécifique à demander en cas de suspicion de brucellose ?
• Leuconeutropénie
• VS normale (sauf si focalisation), ou modérément
élevée
• Hémoculture
Concernant la paraclinique, quelles sont les méthodes qu’on peut utiliser en sérologie pour détecter la brucellose ?
- Séro-agglutination de Wright
- Technique d’ELISA et IFI
Qu’est ce que la Séro-agglutination de Wright ?
méthode de référence ++++ met en évidence des AC agglutinants de type IgM et IgG.
Quand est ce que apparait la positivité de la séro -agglutination de Wright ?
La positivité (taux exigé : 1/80) apparaît au 10°-15° jour d’évolution, le taux d’AC continue à augmenter pendant plusieurs semaines, puis régresse lentement jusqu’à devenir non significatif après 6-12 mois d’évolution.
Existe-t-il des faux positifs avec utilisation de la Séro-agglutination de Wright ?
oui , Il existe des faux positifs avec la pasteurellose, la yersiniose et le choléra.
Que permet la technique d’Elisa et IFI ?
Permet d’apprécier le stade de l’infection, en évaluant les
divers isotypes d’anticorps:
- IgM: infection récente
- IgA: infection locale traînante
Vrai ou faux ?
La technique d’ELISA et IFI peut remplacer Séro-agglutination de Wright
Faux , elle complète la séro-agglutination de Wright en éliminant les faux négatifs ++++
Quel est l’autre nom de l’IDR à la mélitine ?
réaction de Burnet
Qu’est ce que la mélitine ?
La mélitine est un filtrat de culture de brucelles, 0.1 ml en intradermique à la face antérieure de l’avant bras, la lecture se fait après la 48° heure.
Qu’observons-nous en cas de positivité de la réaction de Burnet ?
En cas de positivité, on observe une lésion érythémateuse et oedémateuse.
Interprétation des résultats : ??
Voir le tableau diapo 21
Sur quoi repose le traitement de la brucellose ?
Repose sur l’antibiotique à bonne diffusion cellulaire
Quels sont les antibiotiques utilisés pour le traitement de la brucellose ?
-Doxycycline : 3 mg/kg/j (contre indiquée chez la femme enceinte et l’enfant< 8 ans)
-Rifampicine : 15 mg/kg/j: diffusion excellente, efficace contre les souche résistantes (15 à 20% des cas)
(CI: grossesse, â < 8 ans)
- Aminosides: gentamycine 2-3 mg/kg/j, ou streptomycine 25 mg/kg/j (actifs sur les germes circulants)
- Cotrimoxazole : 40 mg/kg de sulfaméthoxazol et 10 mg/kg de TMP
Quel traitement donner en cas de brucellose aiguë ?
plusieurs associations sont possibles :
- Bactrim + Genta
- Doxy + Rifamp ou Doxy + Genta
- Bactrim + Rifamp
La Gentamycine administrée pendant 15 jours, le reste pdt 45 jours.
Quel traitement donner en cas de la brucellose chez l’enfant ?
Bactrim + Rifamp ou Rifamp + Genta
Quel traitement donner en cas de la brucellose chez la femme enceinte ?
Rifamp + Genta
Quel traitement donner en cas de la présence de localisations secondaires de la brucellose ?
- Localisation ostéo-articulaire :
- Doxy + Rifamp (3-6 mois) + Genta (15 jours)
- Endocardite :
- Doxy + Rifamp (+ de 12 semaines) + Genta (15 jours)
- Atteinte méningée :
- Rifamp + Bactrim (2-3 mois) + Genta (15 jours)
Quel traitement donner en cas de brucellose chronique ?
L’antibiothérapie ne modifie pas les symptômes ++++++
*TRT immunologique (Antigénothérapie pour
désensibilisation)
La brucellose est une maladie à déclaration… ?
Obligatoire
Quelles sont les mesures à prendre pour se protéger contre la brucellose ?
- surveillance des cheptels
- abattage des troupeaux infectés
- consommation de produits laitiers pasteurisés
- protection contre les risques de contamination si profession
exposante par des mesures d’hygiène
Existe-t-il un vaccin pour la brucellose ?
Oui => Vaccin vivant atténué pour les bovins
