Sd fébriles aigus Flashcards
Quelle est la définition de la fièvre ?
Température centrale :
> 38°C matin
et
> 38,3°C le soir
Quand doit être prise la température ?
Prise à distance des repas et après repos 20 mn
Par quelle voie de prise de température celle ci est considérée normale ?
Voie rectale, tympanique:
Vrai ou faux ?
La prise de température par voie buccale, axillaire est aussi considérée une température centrale
Faux :
voie buccale, axillaire: ajouter 0,4 à 0,6 °C
Combien avons-nous de courbes de fièvre ?
4 courbes
Quelles sont ces 4 courbes de fièvre ?
– Fièvre en plateau
– fièvre rémittente
– fièvre intermittente
– fièvre ondulantes
Quelles sont les caractéristiques d’une fièvre en plateau ?
fièvre élevée, stable
Que peuvent être les étiologies d’une fièvre en plateau ?
- typhoïde
- septicémie
- paludisme primo-invasion
Quelles sont les caractéristiques d’une fièvre rémittente ?
- fièvre irrégulière + oscillante
- température subnormale le matin et élevée le soir
Quelle étiologie évoque une fièvre rémittente ?
suppurations profondes
Quelles sont les caractéristiques d’une fièvre intermittente ?
fièvre avec pics et retour à la normale entre deux pics
Quelle étiologie évoque une fièvre intermittente ?
paludisme
Quelles sont les caractéristiques d’une fièvre ondulante ?
Accès fébriles à début et fin progressifs alternant avec des phases d’apyrexie
Quelles étiologies évoquent une fièvre intermittente ?
- Brucellose
- Hodgkin
Quels sont les signes de gravité d’une fièvre aigue ?
- Purpura fulminans
- Terrain sous-jacent à risque: neutropénie, splénectomie, immunodépression congénitale ou acquise, grossesse, matériel étranger…
- Syndrome septique sévère
- Troubles neurologiques: syndrome méningé, troubles de conscience, crise convulsive, déficit
- Suspicion de paludisme
- Lombalgies fébriles
- Douleurs abdominales fébriles
- Erysipèle, cellulite extensive
- Mauvaise tolérance: convulsions chez le nourrisson, T>40,5°C, déshydratation, décompensation d’une maladie sous jacente
Quels sont les éléments cliniques à rechercher et qui vont nous permettre d’orienter le diag de la fièvre aigüe ?
- Caractéristiques de la fièvre et symptômes associés
- Terrain (antécédents, voyages et contages récents)
- Examen clinique
À l’examen clinique, qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier ?
- la totalité du revêtement cutané
- les muqueuses buccales et génitales
- les dents et la sphère ORL
- la recherche d’une HSMG et d’ADP
- l’auscultation cardiopulmonaire
- les touchers pelviens
Toute fièvre ….. ??
Toute fièvre n’est pas infectieuse, et toute infection ne nécessite pas une
antibiothérapie
Concernant les examens complémentaires qu’il faut faire devant des situations urgentes, quel examen complémentaire il faut faire devant : un syndrome méningé (méningite) ou coma fébrile ?
ponction lombaire et/ou examens neuroradiologiques
Concernant les examens complémentaires qu’il faut faire devant des situations urgentes, quels examens complémentaires il faut faire devant : un purpura fulminant ?
ponction lombaire, hémocultures (qui ne doivent cependant pas retarder le traitement antibiotique).
Concernant les examens complémentaires qu’il faut faire devant des situations urgentes, quels examens complémentaires il faut faire devant : la suspicion de paludisme ?
frottis sanguin, goutte épaisse.
Concernant les examens complémentaires qu’il faut faire devant des situations urgentes, quels examens complémentaires il faut faire devant : Dermohypodermite nécrosante, gangrène gazeuse ?
hémocultures, prélèvements locaux.
Concernant les examens complémentaires qu’il faut faire devant des situations urgentes, quels examens complémentaires il faut faire devant : Colique néphrétique fébrile (pyélonéphrite sur obstacle) ?
hémocultures, ECBU, échographie ou scanner.
Concernant les examens complémentaires qu’il faut faire devant des situations urgentes, quels examens complémentaires il faut faire devant : Douleurs abdominales fébriles ?
échographie ou scanner,
avis chirurgical.
Concernant les examens complémentaires orientés sur un foyer infectieux, quels sont les examens bactériologiques nécessaires avant l’antibiothérapie ?
- ECBU
- hémocultures
- examen du LCR
- ponction d’abcès.
Concernant les examens complémentaires liés à un terrain particulier, quels examens complémentaires faut-il faire devant un syndrome fébrile aiguë dans le cas d’une femme enceinte ?
- hémocultures
- ECBU
- avis obstétrical
Concernant les examens complémentaires liés à un terrain particulier, quels examens complémentaires faut-il faire devant un syndrome fébrile aiguë dans le cas d’un sujet porteur d’une valvulopathie ou d’une prothèse valvulaire ?
Hémocultures
Persistance de fièvre au-delà de 2 à 5 jours => ……. ?
Permet d’écarter la plupart des viroses banales
Concernant les examens complémentaires liés à la persistance de la fièvre au-delà de 2 à 5 jours et sans orientation, quels examens complémentaires doit-on réaliser ?
- hémogramme
- CRP
- transaminases
- ECBU
- radiographie thoracique
+ recherche d’une cause non infectieuse :
- maladie thromboembolique - hémopathie - maladie inflammatoire
Quelles sont les étiologies d’O.R.L. possibles dans le cas d’un syndrome fébrile aiguë ?
– Otite
– sinusite
– angine
–…
Quelles sont les étiologies pulmonaires possibles dans le cas d’un syndrome fébrile aiguë ?
– Pneumopathie
– pleurésie
Quelles sont les étiologies urinaires possibles dans le cas d’un syndrome fébrile aiguë ?
Infection urinaire basse ou haute
Quelles sont les étiologies uro-génitales possibles dans le cas d’un syndrome fébrile aiguë ?
–Prostatite
–salpingite
–endométrite
–…
Quelles sont les étiologies digestives possibles dans le cas d’un syndrome fébrile aiguë ?
–Hépatite
–leptospirose
–abcès à pyogène ou amibien
–…
Quelles sont les étiologies vasculaires possibles dans le cas d’un syndrome fébrile aiguë ?
Thrombophlébite
Quelles sont les étiologies cutanées possibles dans le cas d’un syndrome fébrile aiguë ?
Infections cutanées et sous-cutanées
Quelles sont les étiologies des formes généralisées du syndrome fébrile aiguë ?
- méningite
- septicémie
- accès palustre
- diphtérie
- gangrène gazeuse…
Chez qui le traitement symptomatique du syndrome fébrile aiguë est-il indispensable ?
Indispensable chez le nourrisson et le sujet âgé
Quel est le traitement antipyrétique pour une fièvre mal tolérée ?
- Méthodes physiques: humidification de l’atmosphère, baisse du chauffage, rejet des couvertures, balnéation douce…
- Paracétamol: 25mg/kg puis 12,5mg/kg/6heures
- Acide acétylsalicylique 10mg/kg, 3 à 4 fois par jour
Quel médicament à administrer pour la prévention des crises convulsives chez le nourrisson à risque ?
Diazépam (Valium) 0,5 à 1 mg/kg en 4 prises
