Leptospirose ictero- hemorragique Flashcards
Qu’est-ce que la leptospirose ?
Anthropozoonose bactérienne potentiellement grave
Par quoi est causée la leptospirose ?
causée par des spirochètes du genre leptospira
=> Syndrome de Weil
La leptospirose est une maladie… ?
Maladie professionnelle, Pathologie des loisirs (baignades)
Quel est le réservoir principal des leptospiroses ?
- Les rongeurs +++ : ( rats , souris) ++
- Animaux d’élevage, domestiques
- ( Tubules rénaux des animaux réservoirs) => Eliminé par les urines ,souillantle milieu extérieur (sol et eaux).
- Eaux alcalines + matière organique +++
Où prédomine principalement la leptospirose dans le monde ?
Asie ++
Quel est l’agent causal de la leptospirose ?
leptospira
Quelles sont les deux espèces de la Leptospira ?
- biflexa (saprophyte)
- interrogans (pathogène)
Vrai ou faux ?
Le Leptospira ictero-haemorragiae est le sérovars le plus graves du genre Leptospira ?
Vrai
Quel est le mode de transmission de la Leptospira chez l’homme ?
transmission accidentelle
- Directe :morsure de rat, contact avec animaux
- Indirecte: milieux hydriques (étangs, rivières, égout, bains publiques)
- Pénétration à travers une peau lésée ou ramollie, muqueuses
Quels sont les facteurs de risques qui augmentent la possibilité d’être atteint par la leptospirose ?
- Professions (40%) : agriculteurs, éleveurs, employés de voirie, de
laboratoires, égoutiers, cultures immergées (rizières, canne à sucre) - Activité de loisir (60%): baignades, canotage,pêche
Où trouve-t-on la leptospirose plus fréquemment ?
Tous les continents mais surtout les pays chauds et humides
Par combien de phrases passe l’atteinte par la leptospirose ? lesquelles ?
2 phases :
- phase septicémique
- phase leptospirurique
Quelles sont les caractéristiques de la phrase septicémique de la leptospirose ?
- Pénétration cutanéo- muqueuse des leptospires
- Bactériémie et dissémination à tous les organes
- Fixation au foie et rein au 7 ème jour
- Élimination urinaire au 12 ème jour
Quelles sont les caractéristiques de la phrase leptospirurique de la leptospirose ?
Mécanisme double: toxinique et immunologique
- Atteinte endothéliale → atteinte pluriviscérale
Concernant la clinique de la leptospirose, par quoi se manifeste la forme typique de la leptospirose ?
Hépatonéphrite à rechute fébrile DE GARNIER ET REILLY
Quelle est la durée de la phase d’incubation dans la forme typique de la leptospirose ?
6 à 14 jours,silencieuse
Quelle est la phase qui suit la phase d’incubation dans la forme typique de la leptospirose ? Quelles sont ses caractéristiques ?
phase d’invasion « phase pré- ictérique »: leptospirémique, brutale, dure 3 à 7 j
Quels sont les signes cliniques qui accompagnent la phase d’invasion de la leptospirose ?
- Tableau infectieux : frissons, fièvre > 39°c, hypotension, SMG (splénomégalie) , épistaxis
- Syndrome pseudo-grippal et algique: myalgies(mollets,cuisses), arthralgies, céphalées
- Signes cutanéo-muqueux: rash cutané ou éruption morbilliforme, suffusion conjonctivale, herpès labial
- Syndrome méningé: inconstant
La phase d’état est aussi appelée ?
phase ictérique
La phase d’état est corrélée à …. ?
corrélée à l’apparition des IgM
Quels sont les signes cliniques qui accompagnent la phase d’état de la leptospirose ?
- Atteinte hépatique: 70 % des cas :
- Ictère flamboyant, urines foncées, selles inconstamment décolorées.
- Hépatomégalie douloureuse
- BC augmentée, transaminases peu élevées, TP normal
- Atteinte rénale: « néphrite tubulo-interstitielle » Protéinurie, leucocyturie,
hématurie, IRn aiguë oligo- anurique nécessitant parfois l’hémodialyse - Atteinte neurologique: méningite à liquide clair, prédominance lymphocytaire ou
mixte, protéinorachie modérée, glycorachie normale - Atteinte musculaire: myalgies, rhabdomyolyse
- Atteinte pulmonaire: toux, hémoptysie
- Atteinte digestive: HMG, SMG, ADP, hydrocholecyste
- Atteinte cutanée: éruption nonspécifique
- Manifestations hémorragiques: mineures épistaxis, gingivorragies, purpura
- Syndrome fébrile: la fièvre régresse avec l’apparition de l’ictère avec apyrexie au
10 ème jour
Quelles sont les caractéristiques de la phase de rechute fébrile ?
38 à 39 °c, évoque le Dc
Quelles sont les caractéristiques de la phase de convalescence ?
À partir du 20e jour, asthénie importante , sans séquelles
Quelles sont les deux formes cliniques de la leptospirose ?
– Formes symptomatiques
– Formes compliquées
Les formes symptomatiques de la leptospirose peuvent être… ?
- Formes inapparentes , asymptomatiques
- Formes anictériques pseudo grippales
- Formes méningées pures , fébriles pures, rénales pures…
Les formes compliquées de la leptospirose peuvent être… ?
• Syndrome hémorragique majeur : hémoptysie, hématémèse…
• Atteinte pulmonaire:
- Syndrome de détresse respiratoire aigue : cause de décès +++
- Toux, expectoration, hémoptysie..
- Rx : opacités floconneuses ou infiltrats mal systématisés
• Atteinte cardiaque: Hypotension artérielle, traduction électrique: mauvais pronostic
• Atteinte oculaire: Uvéite, choriorétinite, iridocyclite
Quels sont les éléments d’orientation du diagnostic positif de la leptospirose ?
- Contexte épidémiologique ++
- Clinique ++
- Hémogramme:
-Hyperleucocytose à prédominance de PNN (75%) - Thrombopénie (60%)
- Anémie : plurifactorielle
- Biochimie : Créatinine ↑, hyperbilirubinémie, cytolyse modérée, élévation des CPK et de la
CRP, leucocyturie - LCR: clair,lymphocytaire, protéinorachie modérée
Quels sont les éléments de certitude pour poser le diagnostic positif de la leptospirose ?
- Mise en évidence du leptospire : Examen direct + culture - 5 premiers jours : sang et LCR - A partir du 12ème jour :urines - Entre le 6ème j et 12 ème jour: phase muette
- Sérologies: les AC apparaissent vers 10 - 12ème jours
- Dépistage rapide: macro agglutination sur lame ou ELISA détecte les Ig M à partir du 8 ème jour
- Réaction de Martin et Pettit : de référence, détermine le sérotype, seuil de positivité 1/100
- PCR dans les liquides biologiques
Quels sont les diagnostics différentiels de la leptospirose ?
- Hépatites virales: Formesictériques sans atteinte rénale
- Angiocholite
- Paludisme
- Fièvre jaune
- Autres étiologies des méningites à liquide clair
Quel est le principe du traitement de la leptospirose ?
- Traitement étiologique : d’autant plus efficace que débuté précocement
- Traitement symptomatique
Quels sont les médicaments administrés pour le traitement étiologique de la leptospirose ?
- Pénicilline G: 1ère intention, 100 000 U/kg/j en 4 perfusions (6 à 10 MU/j) en IV.
- Ampicilline: 1g/6h en perfusion
- Ceftriaxone 1gr/jr
- Doxycycline: 200 mg/j per os en cas d’allergie à la pénicilline Durée du
traitement 7-10jours, parfois plus si forme grave (oculaire…)
Quelles sont les mesures à prendre pour le traitement symptomatique de leptospirose ?
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Transfusion
- Vitamine K si TP bas
- Hémodialyse
- Assistance ventilatoire
Quelles sont les mesures de prophylaxie individuelles à prendre pour éviter l’atteinte par la leptospirose ? +++++
- Protection:port de gants, lunettes, bottes vêtements protecteurs
- Précautiond’hygiène pour baignade, pêche, sports nautiques
- Chimioprophylaxie: doxycycline 200mg/sem en cas d’exposition brève
- Vaccination: Spirolept®( L. haemorrhagiae) 2 inj de 1ml à 15 j d’ intervalle, une 3ème 6 mois après avec rappel tous les deux ans.
Vrai ou faux ?
Les tableaux cliniques de la leptospirose sont parfois trompeurs
Vrai
