Leptospirose ictero- hemorragique

Question 1

Qu’est-ce que la leptospirose ?

Answer 1

Anthropozoonose bactérienne potentiellement grave

Question 2

Par quoi est causée la leptospirose ?

Answer 2

causée par des spirochètes du genre leptospira

=> Syndrome de Weil

Question 3

La leptospirose est une maladie… ?

Answer 3

Maladie professionnelle, Pathologie des loisirs (baignades)

Question 4

Quel est le réservoir principal des leptospiroses ?

Answer 4

• Les rongeurs +++ : ( rats , souris) ++
• Animaux d’élevage, domestiques
• ( Tubules rénaux des animaux réservoirs) => Eliminé par les urines ,souillantle milieu extérieur (sol et eaux).
• Eaux alcalines + matière organique +++

Question 5

Où prédomine principalement la leptospirose dans le monde ?

Answer 5

Asie ++

Question 6

Quel est l’agent causal de la leptospirose ?

Answer 6

leptospira

Question 7

Quelles sont les deux espèces de la Leptospira ?

Answer 7

• biflexa (saprophyte)

- interrogans (pathogène)

Question 8

Vrai ou faux ?

Le Leptospira ictero-haemorragiae est le sérovars le plus graves du genre Leptospira ?

Answer 8

Vrai

Question 9

Quel est le mode de transmission de la Leptospira chez l’homme ?

Answer 9

transmission accidentelle
- Directe :morsure de rat, contact avec animaux

• Indirecte: milieux hydriques (étangs, rivières, égout, bains publiques)
• Pénétration à travers une peau lésée ou ramollie, muqueuses

Question 10

Quels sont les facteurs de risques qui augmentent la possibilité d’être atteint par la leptospirose ?

Answer 10

• Professions (40%) : agriculteurs, éleveurs, employés de voirie, de
  laboratoires, égoutiers, cultures immergées (rizières, canne à sucre)
• Activité de loisir (60%): baignades, canotage,pêche

Question 11

Où trouve-t-on la leptospirose plus fréquemment ?

Answer 11

Tous les continents mais surtout les pays chauds et humides

Question 12

Par combien de phrases passe l’atteinte par la leptospirose ? lesquelles ?

Answer 12

2 phases :

• phase septicémique
• phase leptospirurique

Question 13

Quelles sont les caractéristiques de la phrase septicémique de la leptospirose ?

Answer 13

• Pénétration cutanéo- muqueuse des leptospires
• Bactériémie et dissémination à tous les organes
• Fixation au foie et rein au 7 ème jour
• Élimination urinaire au 12 ème jour

Question 14

Quelles sont les caractéristiques de la phrase leptospirurique de la leptospirose ?

Answer 14

Mécanisme double: toxinique et immunologique

- Atteinte endothéliale → atteinte pluriviscérale

Question 15

Concernant la clinique de la leptospirose, par quoi se manifeste la forme typique de la leptospirose ?

Answer 15

Hépatonéphrite à rechute fébrile DE GARNIER ET REILLY

Question 16

Quelle est la durée de la phase d’incubation dans la forme typique de la leptospirose ?

Answer 16

6 à 14 jours,silencieuse

Question 17

Quelle est la phase qui suit la phase d’incubation dans la forme typique de la leptospirose ? Quelles sont ses caractéristiques ?

Answer 17

phase d’invasion « phase pré- ictérique »: leptospirémique, brutale, dure 3 à 7 j

Question 18

Quels sont les signes cliniques qui accompagnent la phase d’invasion de la leptospirose ?

Answer 18

• Tableau infectieux : frissons, fièvre > 39°c, hypotension, SMG (splénomégalie) , épistaxis
• Syndrome pseudo-grippal et algique: myalgies(mollets,cuisses), arthralgies, céphalées
• Signes cutanéo-muqueux: rash cutané ou éruption morbilliforme, suffusion conjonctivale, herpès labial
• Syndrome méningé: inconstant

Question 19

La phase d’état est aussi appelée ?

Answer 19

phase ictérique

Question 20

La phase d’état est corrélée à …. ?

Answer 20

corrélée à l’apparition des IgM

Question 21

Quels sont les signes cliniques qui accompagnent la phase d’état de la leptospirose ?

Answer 21

• Atteinte hépatique: 70 % des cas :
• Ictère flamboyant, urines foncées, selles inconstamment décolorées.
• Hépatomégalie douloureuse
• BC augmentée, transaminases peu élevées, TP normal
• Atteinte rénale: « néphrite tubulo-interstitielle » Protéinurie, leucocyturie,
  hématurie, IRn aiguë oligo- anurique nécessitant parfois l’hémodialyse
• Atteinte neurologique: méningite à liquide clair, prédominance lymphocytaire ou
  mixte, protéinorachie modérée, glycorachie normale
• Atteinte musculaire: myalgies, rhabdomyolyse
• Atteinte pulmonaire: toux, hémoptysie
• Atteinte digestive: HMG, SMG, ADP, hydrocholecyste
• Atteinte cutanée: éruption nonspécifique
• Manifestations hémorragiques: mineures épistaxis, gingivorragies, purpura
• Syndrome fébrile: la fièvre régresse avec l’apparition de l’ictère avec apyrexie au
  10 ème jour

Question 22

Quelles sont les caractéristiques de la phase de rechute fébrile ?

Answer 22

38 à 39 °c, évoque le Dc

Question 23

Quelles sont les caractéristiques de la phase de convalescence ?

Answer 23

À partir du 20e jour, asthénie importante , sans séquelles

Question 24

Quelles sont les deux formes cliniques de la leptospirose ?

Answer 24

– Formes symptomatiques

– Formes compliquées

Question 25

Les formes symptomatiques de la leptospirose peuvent être… ?

Answer 25

• Formes inapparentes , asymptomatiques
• Formes anictériques pseudo grippales
• Formes méningées pures , fébriles pures, rénales pures…

Question 26

Les formes compliquées de la leptospirose peuvent être… ?

Answer 26

• Syndrome hémorragique majeur : hémoptysie, hématémèse…
• Atteinte pulmonaire:
- Syndrome de détresse respiratoire aigue : cause de décès +++
- Toux, expectoration, hémoptysie..
- Rx : opacités floconneuses ou infiltrats mal systématisés
• Atteinte cardiaque: Hypotension artérielle, traduction électrique: mauvais pronostic
• Atteinte oculaire: Uvéite, choriorétinite, iridocyclite

Question 27

Quels sont les éléments d’orientation du diagnostic positif de la leptospirose ?

Answer 27

• Contexte épidémiologique ++
• Clinique ++
• Hémogramme:
  -Hyperleucocytose à prédominance de PNN (75%)
• Thrombopénie (60%)
• Anémie : plurifactorielle
• Biochimie : Créatinine ↑, hyperbilirubinémie, cytolyse modérée, élévation des CPK et de la
  CRP, leucocyturie
• LCR: clair,lymphocytaire, protéinorachie modérée

Question 28

Quels sont les éléments de certitude pour poser le diagnostic positif de la leptospirose ?

Answer 28

- Mise en évidence du leptospire :
Examen direct + culture
- 5 premiers jours : sang et LCR
- A partir du 12ème jour :urines
- Entre le 6ème j et 12 ème jour: phase
muette

• Sérologies: les AC apparaissent vers 10 - 12ème jours
• Dépistage rapide: macro agglutination sur lame ou ELISA détecte les Ig M à partir du 8 ème jour
• Réaction de Martin et Pettit : de référence, détermine le sérotype, seuil de positivité 1/100
• PCR dans les liquides biologiques

Question 29

Quels sont les diagnostics différentiels de la leptospirose ?

Answer 29

• Hépatites virales: Formesictériques sans atteinte rénale
• Angiocholite
• Paludisme
• Fièvre jaune
• Autres étiologies des méningites à liquide clair

Question 30

Quel est le principe du traitement de la leptospirose ?

Answer 30

• Traitement étiologique : d’autant plus efficace que débuté précocement
• Traitement symptomatique

Question 31

Quels sont les médicaments administrés pour le traitement étiologique de la leptospirose ?

Answer 31

• Pénicilline G: 1ère intention, 100 000 U/kg/j en 4 perfusions (6 à 10 MU/j) en IV.
• Ampicilline: 1g/6h en perfusion
• Ceftriaxone 1gr/jr
• Doxycycline: 200 mg/j per os en cas d’allergie à la pénicilline Durée du
  traitement 7-10jours, parfois plus si forme grave (oculaire…)

Question 32

Quelles sont les mesures à prendre pour le traitement symptomatique de leptospirose ?

Answer 32

• Rééquilibration hydro-électrolytique
• Transfusion
• Vitamine K si TP bas
• Hémodialyse
• Assistance ventilatoire

Question 33

Quelles sont les mesures de prophylaxie individuelles à prendre pour éviter l’atteinte par la leptospirose ? +++++

Answer 33

• Protection:port de gants, lunettes, bottes vêtements protecteurs
• Précautiond’hygiène pour baignade, pêche, sports nautiques
• Chimioprophylaxie: doxycycline 200mg/sem en cas d’exposition brève
• Vaccination: Spirolept®( L. haemorrhagiae) 2 inj de 1ml à 15 j d’ intervalle, une 3ème 6 mois après avec rappel tous les deux ans.

Question 34

Vrai ou faux ?

Les tableaux cliniques de la leptospirose sont parfois trompeurs

Answer 34

Vrai