La fièvre Q Flashcards
La fièvre Q est une …. ?
zoonose ubiquitaire ++++
Comment est la résistance du germe responsable de la fièvre Q ?
Forte résistance du germe dans le milieu extérieur
Quelle est la particularité du germe responsable de la fièvre Q ?
bactérie qui se multiplie dans le phagolysosome
Quel est le risque de l’atteinte par la fièvre Q ?
forme chronique => endocardite grave
Quel est l’agent causal de la fièvre Q ?
Coxiella burnetii : bactérie intracellulaire
à quel pH se développe Coxiella burnetii ?
se développe dans phagosome à pH acide
Par combien de phases passe l’atteinte par Coxiella burnetii ? lesquelles ?
2 phases :
• Phase I : très virulente, sporulée, elle exprime des lipopolysaccharides en surface qui bloquent l’accès des Ac protecteurs. Une seule bactérie est infectante
• Phase II : Formes dormantes non infectieuses
Quel est le réservoir de Coxiella burnetii ?
- ubiquitaire mais le réservoir le plus important = Rongeurs (rats)
- Mais pour l’homme le réservoir correspond aux animaux domestiques et animaux d’élevages : ovins, bovins, chats, chiens, lapins …. : le placenta des femelles infectées
Quels sont les modes de transmission possibles de Coxiella burnetii ?
– Le placenta des femelles infectées contamine le sol et l’environnement. La contamination se fait au moment de la mise bas des femelles infectées (avortements, prématurité) par les sécrétions génitales, le placenta, le lait, les urines et les selles.
– Transmission respiratoire +++++ :
• par inhalation des aérosols contaminés : sol – paille – herbe – laine moutons…
– Transmission digestive +++ :
• par ingestion lait frais contaminé ou par des produits souillés par secrétions
– Transmission par tiques : rare
La pathogénie de la fièvre Q est mal connue pour quelle forme ?
pour la forme aiguë
Qu’arrive-t-il à la bactérie lors de la primo infection ?
Au décours de la primo-infection la bactérie se met en phase II et peut persister dans l’organisme (dormante au sein des macrophages).
– Elle peut se réactiver en phase I ou se greffer sur des valves pathologiques +++++
La grossesse réalise ……. ?
une situation idéale et particulière avec une vascularite placentaire, une infection fœtale voir prématurité.
La bactérie est résistante à quel pH ?
La bactérie est résistante au pH acide des secrétions lysosomales et s’y développe même => inactivation des antibiotiques à l’origine des difficultés thérapeutiques.
La bactérie responsable de la fièvre Q induit l’intervention de quel type d’immunité ?
- humorale : la présence de la bactérie induit la production d’Ac mais qui n’ont qu’un rôle adjuvant.
- cellulaire : elle joue un rôle majeur dans l’élimination de la bactérie. Mais elle n’est pas stérilisante ou bactéricide car la bactérie peut toujours être « mise en sommeil » dans le phagosome du macrophage
Pour la fièvre Q aiguë , quelle est la durée d’incubations dans la phase de début ?
3 semaines
Quel est le mode de début de la phrase de début dans le cas d’une fièvre Q aiguë ?
Début brutal : fièvre > 39°, frissons, sueurs, céphalées frontales, asthénie, algies, anorexie
Quels sont les symptômes qui peuvent apparaître pendant la phase d’état de la fièvre Q aiguë ?
- Hépatite : 65% cas :
– formes pseudo-hepatitique = ictère fébrile +++
– formes asymptomatiques (élévation des transaminases)
– hépatomégalie sensible
– Autres signes digestifs plus rares :
» splénomégalie 30%
» nausées, vomissements, diarrhées
Quels sont les autres symptômes qui peuvent apparaître pendant la phase d’état de la fièvre Q aiguë ?
• Pneumopathie : 40%
– Pneumopathie fébrile = Toux sèche - râles crépitants
– Parfois asymptomatique => Rx : Pneumopathie interstitielle uni ou bilatérale
– Parfois détresse respiratoire aigue
• Fièvre nue : 8%
• Autres signes cliniques : Rares
– Péricardite / myocardite
– éruption maculo-papuleuse
Quels sont les signes biologiques non spécifiques de la fièvre Q aiguë ?
- VS normale ou augmentée
- Thrombopénie modérée : 25%
- Leucocytes : augm ou dimin ou normale
- Transaminases souvent augm (40%)
- Présence d’auto Ac non spécifiques : Ac anti muscle lisse ou anti mitochondrie , anticoagulant circulant
Quel est le mode d’évolution de la fièvre Q aiguë ?
Soit :
• Bon pronostic : 99%
• Disparition des signes en 2 semaines mais il peut persister une fièvre prolongée et une asthénie pendant quelques semaines.
• Quelques très rares cas mortels : insuffisance respiratoire aigue et
insuffisance cardiaque
La forme chronique de la fièvre Q évolue depuis combien de temps ?
évoluant depuis + de 6 mois
Quel est le symptôme le plus fréquent qui apparaît dans les formes chroniques de la fièvre Q ?
Endocardite 98 %
Quelles sont les caractéristiques de l’endocardite pour les formes chroniques de la fièvre Q ?
• C’est l’une des principales causes des « endocardites à hémocultures négatives ».
• Elle peut se voir jusqu’à 20 ans après l’infection aiguë .
• Grave car 25-40% de mortalité
• Terrain :
– 90% valvulopathie pré-existante (valve mécanique)
– Dans 3 cas sur 4 : hommes adultes entre 20 et 50 ans
– Immunodéprimés : cancer, SIDA, hémodialyse … (20%)
Quels sont les signes cliniques d’une endocardite dans le cas d’une fièvre Q chronique ?
– Fièvre insidieuse modérée – Asthénie - anorexie – amaigrissement - altération état général – Hépato-splénomégalie 40% – Purpura 20% – Souffle cardiaque – insuffisance cardiaque fébrile +++
Quel examen d’imagerie à effectuer en cas de suspicion d’endocardite dans le cas d’une fièvre Q chronique ?
Echocardiographie +++
– type de valvulopathie
– végétation dans 15% (petite)
Quels sont les signes biologiques qui accompagnent l’endocardite dans le cas de la fièvre Q chronique ?
– VS accélérée – Hyperleucocytose à PNN
– Hypergglobulinémie / Élévation transaminases et LDH
– Stigmates d’auto-immunité : Latex Waler-Rose +, Cryoglobulinémie
À part l’endocardite, quelles sont les autres formes chroniques qui peuvent suivre l’atteinte par la fièvre Q ?
- Infections prothèses vasculaires
- Infections d’anévrysmes
- Hépatites chroniques
- Fibroses pulmonaires
- Ostéomyélites
Sur quoi repose le diagnostic positif de la fièvre Q ?
- Eléments épidémiologiques et cliniques +++
- Sérologie +++
Quels sont les éléments épidémiologiques et cliniques qui augmentent la possibilité d’avoir un diagnostique positif pour la fièvre Q ?
– Notion d’exposition aux animaux (parturientes)
– Association hépatite – pneumopathie ++++++++++
– Endocardite à hémocultures négatives
Qu’est-ce qu’il faut doser en sérologie pour s’assurer du diagnostic positif de la fièvre Q ?
– Dosage des IgG, des IgA et des IgM anti-phase I et anti-phase II
– Fièvre Q aigue :
Ac antiphase II : Ig G II ≥ 1/200 ; Ig M II ≥ 1/50
. les IgM II apparaissent 10 jours après la contamination et disparaissent en
4 mois.
– Forme chronique : Ac antiphase I
IgG I ≥ 1/800 ; IgA I +
Vrai ou faux ?
On peut utiliser le diagnostic direct pour le diagnostic positif de la fièvre Q
Faux
Pourquoi on ne peut pas utiliser le diagnostic direct pour le diagnostic positif de la fièvre Q ?
– L’isolement du germe très dangereux car bactérie très virulente et transmise par voie aérienne => laboratoires très spécialisés.
– Quelques cas de contage au laboratoire sont rapportés.
Quel est le traitement de la fièvre Q dans sa forme aiguë ?
– Doxycycline 200 mg/j ou Rifampicine 600 mg/j ou Ciprofloxacine 500 – 750 mg2 /j – Durée du traitement : 2-3 semaines – Traitement même en cas de diagnostic retardé ou rétrospectif +++++++
Quel est le traitement de la fièvre Q dans sa forme chronique ?
– doxycycline + rifampicine
ou + quinolone => durée du traitement 3 ans
– doxycycline + rifampicine + hydroxychloroquine => durée du traitement 3 ans -> 18 mois
Quand est-ce qu’on peut arrêter le traitement de la fièvre Q ?
Ig A et Ig M anti-phase I négatives
- Ig G anti-phase I < 1/400 à 2 contrôles successifs à 25 jours d’intervalle
Est-ce qu’il peut y avoir une intervention chirurgicale pour traiter une des complications de la fièvre Q ?
Oui , Parfois remplacement valvulaire
Quelles sont les mesures de prophylaxie qu’il faut tenir pour se protéger de la fièvre Q ?
- Vaccin actuellement disponible (professionnels des abattoirs, laboratoires)
- Protection des professions exposées par le port de gants, de lunettes et de masques
- Eviction des animaux à risque chez les valvulaires et les immunodéprimés (surtout pendant la période de mise bas)
