Sd Disfagica E Dispeptica Flashcards by Paulo Alencar

Paciente , 70 anos com disfagia , halitose e regurgitação . Qual o Dx ? Exame de escola ? Tratamento ?

Divertículo de Zenker
Dx : esofagografia baritada. Evitar EDA
Tto :
< 2cm : miotomia do EES
>2cm : miomectomia + pexia ( até 5 cm ) ou diverticulectomia
> 3 cm : abordagem endoscópica é possível

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Divertículo de Zenker é um divertículo verdadeiro é de tração

1) correto
2) incorreto

Cite três divertículo de pulsão

Falso

Zenker : divertículo falso . De pulsão

Outros divertículo de pulsão : epifrenico , paraesofágico , Zenker

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O diagnóstico de acalasia e dado pelos seguintes achados.

Hipertonia do EEI ( 35 mmhg)
Perda do relaxamento transitório do EEI
peristalse anormal

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Exame diagnóstico mais utilizado para Dx de acalasia . Qual o padrão ouro ?

Esofagografia baritada

Padrão ouro : esofagomanometria

Obs : sempre fazer EDA para avaliar condições associadas

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Classificação de Rezende para o Tto de acalasia

I <4 : nitrato , ACC , sildenafil, botox
II 4-7 : dilatação endoscópica pneumática com balão
III 7-10 : cardiomiotomia a Heller
IV > 10 : esofagectomia

Acalasia e risco para CÁ de esôfago ( os dois tipos )

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Paciente em um churrasco apresentou entalo súbito com pedaço de carne . Provável diagnóstico.

Anel de schatzki

Acima do anel : mucosa esofágica
Abaixo : mucosa gástrica

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Paciente com disfagia + precordialgia apresentado Contrações simultâneas de alta amplitude e longa duração
Provável diagnóstico
2 exames diagnósticos
Tto

Espasmo esofagianas difuso
Dx : esofagografia bartada / esofagomanometria com teste provocativo
Tto : nitrato , ACC , miotomia longitudinal

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Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago com contrações não simultâneas

Esôfago em quebra nozes

Ondas peristáltico de altíssima amplitude (> 400mmhg)

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Causa mais comum de esofagite química

Bases ( soda cáustica )

Outros : aines , alendronato , cp de KCL , Clindamicina

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Causa mais comum de dispepsia

Sem causa aparente : dispepsia funcional ( 75%)

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Indicação de EDA

Idade > 45 anos 
Hematemese 
HF/cirurgias ( gastrectomia previa ) 
Odinofagia / disfagia 
Anemia 
Linfadenopatia
Icterícia 
Massa absominal
Emagrecimento

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Causa mais comum de DRGE

Relaxamento transitório do EEI

OUTROS : hérnia de hiato esofágico

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Principais complicações de DRGE

Esofagite
Úlcera
Estenose péptico
Esôfago de barret

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Quando realizar EDA na DRGE

Idade > 45 a
Sinais de alarme
Refratariedade

( EDA normal não exclui DRGE )

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Classificação de Savary - Miller

I erosões em uma prega longitudinal esofágica
II erosões em mais de uma prega
III : II que ocupam toda a circunferência do esôfago
IV : Presença de úlcera esofágica ou estenose péptico do esôfago distal idoladas ou associadas a lesão I a III
V : esôfago de barret

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Classificação de Los Angeles

A : erosões até 5 mm
B pelo menos uma erosão > 5mm não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas
C : erosões contínuas que envolvem < 75% do órgão
D erosões que ocupam > 75% do órgão

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Achado endoscópico do Esôfago de barret

Metaplasia intestinal ( modificação do epitelio escamoso pelo epitélio colunar )

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Paciente 50 anos realiza Tto para DRGE . Em que situações ele deve repetir a EDA

Esofagite grau 3, 4 ou 5 de sawary miller

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Indicação de cirurgia para DRGE . Quais os tipos

Refratariedade
Alternativa para uso crônica em pacientes respondedores a IBP
Complicações : estenose / úlcera

Fazer phmetria no pré op e esofagomanometria

De escolha : fundoplocatura a nissen( total )
Evitar se < 30 mmhg distal ou < 60 % de ativ peristaltica
Outros : toupet posterior 270•
Anterior : dor e thal ( 180• e 90• )

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Seguimento do pct com barret

S displasia : 3-5 anos

Displasia de baixo grau : ablação ou EDA ANUAL

DISPLASIA DE ALTO GRAU / adenocarcinoma in situ: ablação endoscópica

ADENOCARCINOMA INVASIVO : esofagectomia

Úlcera que piora com alimentação

Úlcera gástrica

Região do bulbo duodenal mais sujeita a :
A) perfuração
B) sangramento

A) parede anterior

B) parede posterior

Tratamento da DUP

IBP 4-8 sem
Questionar uso de aines
Pesquisar e erradicar H pilory
Controle de cura : nova EDA se úlcera gástrica e avaliar erradicação de H pilory 4 sem depois ( não usar sorologia )

Pesquisa de h pilory . Métodos

Tto do h pilory

Se indicação de EDA : teste rápido da urease / histologia

S/ EDA : urease respiratória / ag fecal / sorologia

Tto: clarotromicina 500 mg 2xdia
Amox 1g 2xdia
Omep 20mg 2xdia

Indicações de pesquisa de H pilory

``` Úlcera péptico : ativa ou cicatrizada Linfoma MALT Diapepsia fincional Uso crônico de aines Anemia ferropriva complicada PTI GASTRITE ATRÓFICA METAPLASIA INTESTINAL CA Gástrico ( história ou após o Tto ) ```

Indicações de cx na úlcera péptico

Sangramento Perfuração Obstrução

Úlcera associadas a hipercloridria

Duodenal Gástrica tipo II ( corpo gástrico ) Gástrica III ( pré política )

Úlceras associadas a hipocloridria

Gástrica I ( pequena curvatura baixa ) + comum | Gástrica IV ( peq curvatura alta)

Úlcera duodenal . Cirurgia mais realizada

Vagotonia troncular + piloroplastia Outras Vagotonia troncular + antrectomia: menos recidiva + complicações Vagotonia superseletiva ( gástrica próximas) : mais recidiva menos complicações

Tto cx das úlceras gástricas

I gastrectomia distal + reconstrução a BI OU BI II OU III VAGOTOMIA TRONCULAR + GASTRECTOMIA DISTAL + reconstrução a BI OU BII IV GASTRECTOMIA SUBTOTAL + RECONSTRUÇÃO EM U DE ROUX

Sd de dumping precoce

Distinção intestinal : dor náuseas , diarreias , sintomas vasomotorres Ocorre nos primeiros 20 min Dumping tardio : sintoma de hipoglicemia Tto: fracionar refeições e deitar logo após refeições

Dor continua que não melhor com vômitos após reconstrução a BII

Gastrite alcalina

Dor abdominal que melhora após vômitos biliosos e em jato após reconstrução a BII

Sd da alça aferente | Tto : transformar em y de roux

Sd de Wenner (nem 1

Gastrinoma + prolactinoma + hiperpara 3ps ( pâncreas , hipófise , paratireoide ) Maioria dos tumores são benignos

Localização mais comum dos gastrinomas

``` Parede duodenal ( 2/3 ) Pâncreas ( 1/3 ) ``` Dx : gastrinemia > 1000 , pH < 2,5 , teste da secretos

Classificação de sakits

``` A active ( úlceras ativa ) H healing( em cicatrização ) S scar ( cicatrizado ) ```

Conduta na dispepsia funcional

Pesquisar H pilory Fazer parasitológico de fezes Verificar ausência de lesões estruturais Dx : dispepsia durante tres meses que iniciaram no min ha 6 meses + pelo menos um Empachamento pos prandial Saciedade precoce Dor epigástrico / queimação

Sinal do piloto duplo

Fistula gastroduodenal

Úlcera perfurada , Tto

Ulcerorrafia + proteção com omento para todos na emergência Definitivo : vagotomia teomcular + anteectomia se estável e perfuração < 24h Se > 24h : ATB + IBP + CNG + HV

Úlcera de curling

Queimaduras

Úlcera de cushing

Lesão no SNC

Úlcera de Cameron

Interior de hérnia de hiato

Tipos de úlcera que mais cursam com obstrução

Tipo II E III

Complicação mais comi das úlceras

Sangramento | Se úlcera gástrica apenas o mais comum é perfuração ( controverso )

Gastrite padrão em pedras de calçamento

Gastrite antral pelo h pilory

Estômago em melancia

Ectasia vascular antral

Sd dispéptica + HDA + proteinúria e edema

Dca de menetrier

Parasitose associadas a DUP

Strongiloidiase e giardia