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MED 2018 > Sd Disfagica E Dispeptica > Flashcards

Sd Disfagica E Dispeptica Flashcards

1
Q

Paciente , 70 anos com disfagia , halitose e regurgitação . Qual o Dx ? Exame de escola ? Tratamento ?

A

Divertículo de Zenker
Dx : esofagografia baritada. Evitar EDA
Tto :
< 2cm : miotomia do EES
>2cm : miomectomia + pexia ( até 5 cm ) ou diverticulectomia
> 3 cm : abordagem endoscópica é possível

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2
Q

Divertículo de Zenker é um divertículo verdadeiro é de tração

1) correto
2) incorreto

Cite três divertículo de pulsão

A

Falso

Zenker : divertículo falso . De pulsão

Outros divertículo de pulsão : epifrenico , paraesofágico , Zenker

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3
Q

O diagnóstico de acalasia e dado pelos seguintes achados.

A

Hipertonia do EEI ( 35 mmhg)
Perda do relaxamento transitório do EEI
peristalse anormal

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4
Q

Exame diagnóstico mais utilizado para Dx de acalasia . Qual o padrão ouro ?

A

Esofagografia baritada

Padrão ouro : esofagomanometria

Obs : sempre fazer EDA para avaliar condições associadas

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5
Q

Classificação de Rezende para o Tto de acalasia

A

I <4 : nitrato , ACC , sildenafil, botox
II 4-7 : dilatação endoscópica pneumática com balão
III 7-10 : cardiomiotomia a Heller
IV > 10 : esofagectomia

Acalasia e risco para CÁ de esôfago ( os dois tipos )

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6
Q

Paciente em um churrasco apresentou entalo súbito com pedaço de carne . Provável diagnóstico.

A

Anel de schatzki

Acima do anel : mucosa esofágica
Abaixo : mucosa gástrica

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7
Q

Paciente com disfagia + precordialgia apresentado Contrações simultâneas de alta amplitude e longa duração
Provável diagnóstico
2 exames diagnósticos
Tto

A

Espasmo esofagianas difuso
Dx : esofagografia bartada / esofagomanometria com teste provocativo
Tto : nitrato , ACC , miotomia longitudinal

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8
Q

Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago com contrações não simultâneas

A

Esôfago em quebra nozes

Ondas peristáltico de altíssima amplitude (> 400mmhg)

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9
Q

Causa mais comum de esofagite química

A

Bases ( soda cáustica )

Outros : aines , alendronato , cp de KCL , Clindamicina

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10
Q

Causa mais comum de dispepsia

A

Sem causa aparente : dispepsia funcional ( 75%)

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11
Q

Indicação de EDA

A 
Idade > 45 anos 
Hematemese 
HF/cirurgias ( gastrectomia previa ) 
Odinofagia / disfagia 
Anemia 
Linfadenopatia
Icterícia 
Massa absominal
Emagrecimento
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12
Q

Causa mais comum de DRGE

A

Relaxamento transitório do EEI

OUTROS : hérnia de hiato esofágico

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13
Q

Principais complicações de DRGE

A

Esofagite
Úlcera
Estenose péptico
Esôfago de barret

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14
Q

Quando realizar EDA na DRGE

A

Idade > 45 a
Sinais de alarme
Refratariedade

( EDA normal não exclui DRGE )

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15
Q

Classificação de Savary - Miller

A

I erosões em uma prega longitudinal esofágica
II erosões em mais de uma prega
III : II que ocupam toda a circunferência do esôfago
IV : Presença de úlcera esofágica ou estenose péptico do esôfago distal idoladas ou associadas a lesão I a III
V : esôfago de barret

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16
Q

Classificação de Los Angeles

A

A : erosões até 5 mm
B pelo menos uma erosão > 5mm não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas
C : erosões contínuas que envolvem < 75% do órgão
D erosões que ocupam > 75% do órgão

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17
Q

Achado endoscópico do Esôfago de barret

A

Metaplasia intestinal ( modificação do epitelio escamoso pelo epitélio colunar )

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18
Q

Paciente 50 anos realiza Tto para DRGE . Em que situações ele deve repetir a EDA

A

Esofagite grau 3, 4 ou 5 de sawary miller

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19
Q

Indicação de cirurgia para DRGE . Quais os tipos

A

Refratariedade
Alternativa para uso crônica em pacientes respondedores a IBP
Complicações : estenose / úlcera

Fazer phmetria no pré op e esofagomanometria

De escolha : fundoplocatura a nissen( total )
Evitar se < 30 mmhg distal ou < 60 % de ativ peristaltica
Outros : toupet posterior 270•
Anterior : dor e thal ( 180• e 90• )

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20
Q

Seguimento do pct com barret

A

S displasia : 3-5 anos

Displasia de baixo grau : ablação ou EDA ANUAL

DISPLASIA DE ALTO GRAU / adenocarcinoma in situ: ablação endoscópica

ADENOCARCINOMA INVASIVO : esofagectomia

21
Q

Úlcera que piora com alimentação

A

Úlcera gástrica

22
Q

Região do bulbo duodenal mais sujeita a :
A) perfuração
B) sangramento

A

A) parede anterior

B) parede posterior

23
Q

Tratamento da DUP

A

IBP 4-8 sem
Questionar uso de aines
Pesquisar e erradicar H pilory
Controle de cura : nova EDA se úlcera gástrica e avaliar erradicação de H pilory 4 sem depois ( não usar sorologia )

24
Q

Pesquisa de h pilory . Métodos

Tto do h pilory

A

Se indicação de EDA : teste rápido da urease / histologia

S/ EDA : urease respiratória / ag fecal / sorologia

Tto: clarotromicina 500 mg 2xdia
Amox 1g 2xdia
Omep 20mg 2xdia

25
Q

Indicações de pesquisa de H pilory

A 
Úlcera péptico : ativa ou cicatrizada 
Linfoma MALT
Diapepsia fincional 
Uso crônico de aines
Anemia ferropriva complicada
PTI 
GASTRITE ATRÓFICA 
METAPLASIA INTESTINAL 
CA Gástrico ( história ou após o Tto )
26
Q

Indicações de cx na úlcera péptico

A

Sangramento
Perfuração
Obstrução

27
Q

Úlcera associadas a hipercloridria

A

Duodenal
Gástrica tipo II ( corpo gástrico )
Gástrica III ( pré política )

28
Q

Úlceras associadas a hipocloridria

A

Gástrica I ( pequena curvatura baixa ) + comum

Gástrica IV ( peq curvatura alta)

29
Q

Úlcera duodenal . Cirurgia mais realizada

A

Vagotonia troncular + piloroplastia

Outras
Vagotonia troncular + antrectomia: menos recidiva + complicações

Vagotonia superseletiva ( gástrica próximas) : mais recidiva menos complicações

30
Q

Tto cx das úlceras gástricas

A

I gastrectomia distal + reconstrução a BI OU BI

II OU III VAGOTOMIA TRONCULAR + GASTRECTOMIA DISTAL + reconstrução a BI OU BII

IV GASTRECTOMIA SUBTOTAL + RECONSTRUÇÃO EM U DE ROUX

31
Q

Sd de dumping precoce

A

Distinção intestinal : dor náuseas , diarreias , sintomas vasomotorres
Ocorre nos primeiros 20 min

Dumping tardio : sintoma de hipoglicemia

Tto: fracionar refeições e deitar logo após refeições

32
Q

Dor continua que não melhor com vômitos após reconstrução a BII

A

Gastrite alcalina

33
Q

Dor abdominal que melhora após vômitos biliosos e em jato após reconstrução a BII

A

Sd da alça aferente

Tto : transformar em y de roux

34
Q

Sd de Wenner (nem 1

A

Gastrinoma + prolactinoma + hiperpara
3ps ( pâncreas , hipófise , paratireoide )
Maioria dos tumores são benignos

35
Q

Localização mais comum dos gastrinomas

A 
Parede duodenal ( 2/3 ) 
Pâncreas ( 1/3 )

Dx : gastrinemia > 1000 , pH < 2,5 , teste da secretos

36
Q

Classificação de sakits

A 
A active ( úlceras ativa ) 
H healing( em cicatrização )
S scar ( cicatrizado )
37
Q

Conduta na dispepsia funcional

A

Pesquisar H pilory
Fazer parasitológico de fezes
Verificar ausência de lesões estruturais

Dx : dispepsia durante tres meses que iniciaram no min ha 6 meses + pelo menos um
Empachamento pos prandial
Saciedade precoce
Dor epigástrico / queimação

38
Q

Sinal do piloto duplo

A

Fistula gastroduodenal

39
Q

Úlcera perfurada , Tto

A

Ulcerorrafia + proteção com omento para todos na emergência

Definitivo : vagotomia teomcular + anteectomia se estável e perfuração < 24h

Se > 24h : ATB + IBP + CNG + HV

40
Q

Úlcera de curling

A

Queimaduras

41
Q

Úlcera de cushing

A

Lesão no SNC

42
Q

Úlcera de Cameron

A

Interior de hérnia de hiato

43
Q

Tipos de úlcera que mais cursam com obstrução

A

Tipo II E III

44
Q

Complicação mais comi das úlceras

A

Sangramento

Se úlcera gástrica apenas o mais comum é perfuração ( controverso )

45
Q

Gastrite padrão em pedras de calçamento

A

Gastrite antral pelo h pilory

46
Q

Estômago em melancia

A

Ectasia vascular antral

47
Q

Sd dispéptica + HDA + proteinúria e edema

A

Dca de menetrier

48
Q

Parasitose associadas a DUP

A

Strongiloidiase e giardia

MED 2018 (6 decks)

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