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MED 2018 > Sd da Hipertensão Porta > Flashcards

Sd da Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

Anatomia do sistema porta?

A

Veia mesentérica superior + veia esplênica

Obs : veia mesentérica inferior drena para veia esplênica

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Q

Sintoma predominante da cirrose hepática?

A

Fadiga

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3
Q

Componentes do estadiamento da função hepática no hepatopata crônico?

A 
B = bilirubina ( <2 -  2-3  - >3)
E = encefalopatia ( 0 -  1 e 2  -  3 e 4 )
A = albumina ( > 3,5  -  3,5 - 3  - <3)
T = TAP ( < 1,7   -  1,7 - 2,3  -  >2,3)
A = ascite ( ausente - leve - moderada/grave)
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4
Q

Nome da classificação do estadiamento do hepatopata agudo?

A

Critérios de Kings College of London

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Q

Nome e estágios da classificação do estadiamento do hepatopata crônico?

A

Classificação de Child- Pugh

A = 5 e 6 
B = 7 e 9
C = 10 e 15
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6
Q

Quais os componentes do Escore Meld? Qual sua importância?

A 
B = bilirrubina
I = INR
C = creatinina

Prioridade na fila do transplante

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7
Q

Quais principais fatores precipitantes da EH?

A 
Hemorragia gastrointestinal
Hipovolemia / desidratação 
Infecções 
Constipação 
Diuréticos
Alcalose e hipocalcemia
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8
Q

Quais principais medidas para tto da EH?

A 
Profilaxia de fatores precipitantes
Dieta NORMOproteica
Lactulose ( evacuar 2-3 x/d)
Rifaximina / metronidazol 
Transplante hepático

Obs: NÃO realizar dieta hipoproteica

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9
Q

Qual a fisiopatologia da Sd Hepatorrenal?

A

Vasodilatação esplâncnica + vasoconstrição renal

OBS : ausência de lesão renal / IRA pré renal

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10
Q

Critérios diagnósticos da SHR?

A

Doença hepática aguda ou crônica
Cr > 1,5 mg/dl
AUSÊNCIA de melhora com retirada de diuréticos e exp volêmica com albumina
Exclusão de outras causas
Hematúria < 50 hem e Proteinúria < 500mg/dl

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11
Q

Qual fator é o responsável pela precipitação da SHR I? Qual tempo médio de sobrevida?

A

PBE

Duas semanas

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12
Q

Tto da SHR?

A

Terlipressina e albumina

Transplante hepático

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13
Q

Quais os sintomas característicos da SD Hepatopulmonar?

A

Platipnéia

Ortodeóxia

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14
Q

Qual característica achada na vascularização pulmonar da SHP ?

A

Dilatação vascular intrapulmonar

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15
Q

Qual valor do gradiente de pressão venosa porta indica hipertensão porta? Formação de varizes? Ruptura?

A

> 5mmHg
10mmHg
12mmHg

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16
Q

Paciente com EDA mostrando varizes gástricas isoladas. Causa? Tto?

A

Trombose de veia esplênica (Pancreatite crônica)

Esplectomia

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17
Q

Qual origem da HP da esquistossomose? Cirrose hepática? Hepatite alcoólica? Sd de Budd-chiari?

A

Pré sinusoidal

Sinusoidal

Pós sinusoidal

Pós hepática

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18
Q

Conduta em EDA com sangramento ativo por varizes gástricas?

A

Cianoacrilato

Terlipressina

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19
Q

Etiologia de GASA > ou = 1,1 ? E GASA < 1,1 ?

A

Hipertensão porta (transudato)

Doença peritoneal (exsudato)

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20
Q

Etiologia GASA > = 1,1 e proteína > = 2,5 ?

A

Ascite cardiogênica

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21
Q

Características da ascite tuberculosa?

A

GASA < 1,1
ADA elevado
Células mononucleares

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22
Q

Tto ascite compensada?

A

Restrição sódio 2g/dia (88meq/d)
Espironactona 100 : furosemida 40
Sem edema : 0,5 kg/d
Com edema : 1,0 kg/d

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23
Q

Quando fazer restrição hídrica controle de ascite?

A

Hiponatremia

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24
Q

Principais agentes da PBE no cirrotico?

A

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

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25
Principal agente da PBE no nefrótico?
Streptococcus pneumoniae
26
Diagnóstico de PBE?
PNM > 250 cels/ mm3 + Cultura monobacteriana Obs: Não precisa de resultado de cultura inicial
27
PNM > 250 cels/ mm3 e cultura negativa. Conduta?
Manter ATB
28
Qual diagnóstico e conduta para bacterioascite não neutrofilica?
PNM < 250cels/mm3 + cultura positiva Sintomático: atb Assintomático: repetir paracentese
29
Principal dx diferencial pra PBE?
Peritonite bacteriana secundária
30
Critérios para Peritonite bacteriana secundária?
Proteína > 1g/dl Glicose < 50mg/dl LDH elevado Cultura polimicrobiana
31
Tto para PBE?
Cefotaxime 2g IV 8/8h
32
Qual é a profilaxia primária PBE pós sangramento?
Ceftriaxone 1g/d IV e após norfloxacino 400mg 12/12h VO 7 dias
33
Qual medicação para profilaxia primária crônica e secundária? Quanto tempo?
Norfloxacino 400mg/d oral (eternamente)
34
Indicações de profilaxia para desenvolvimento de PBE?
Pós sangramento TGI Proteína <= 1,5g/dl Pós PBE
35
Profilaxia da SHR pós PBE?
Albumina 1,5g/kg primeiras 6h e 1,0g/kg no 3 dia
36
Dose de albumina para tto de SHR?
Albumina 1,0g/kg
37
Px paciente retirado > 5L de ascite?
Albumina 6-8g por Litro retirado
38
Indicações de profilaxia primária para sangramento de varizes?
Varizes moderado e grosso calibre Child B e C Red spots
39
Qual é a profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas?
Beta bloqueador OU Ligadura elástica
40
Qual método de escolha e tempo ideal para abordagem de HDA?
EDA (12-24h)+ ligadura elástica
41
Droga vasoativa de escolha para controle de HDA?
Terlipressina
42
Quais medidas para estab. hemodinâmica na HDA?
Rep. volêmica cautelosa Hb : 7-9 Plaq > 50.000 INR < 1,7
43
EDA mostrando sangramento difuso gástrico em pct com HP + aspecto “pele de cobra”?
Gastropatia Hipertensiva Portal
44
HDA incontrolável por EDA e terlipressina. Conduta?
Balão Stengtaken-Blackmore | Máximo 24h
45
Profilaxia secundária para HDA?
Beta bloqueador + ligadura elástica
46
Qual o grande exemplo de derivação portossistêmica seletiva?
Derivação esplenorrenal distal (Warren)
47
Qual cirurgia para profilaxia secundária de HDA devido cirrose esquistossomótica?
Desconexão ázigo - portal + esplectomia
48
Indicação para TIPS?
Pcts que aguardam transplante hepático Sangramento incontrolável pós EDA e Drogas Ascite refratária
49
Contraindicações TIPS?
IC Direita | Doença hepática policística
50
Célula responsável pela cirrose hepática? Qual espaço é encontrada?
Célula estrelada | Espaço de Disse
51
Indicações tto hepatite B crônica?
Replicação viral (HBeAg + ou HBV DNA > 20.000UI/ml Manifestação extrahepatica Coinfecçao HIV / HCV HF de CHC
52
Hepatite B crônica + HBeAg positivo. Tto?
Alfapeginterferon 48 semanas
53
Hepatite B crônica + HBeAG negativo. Tto?
Tenofovir
54
Hepatite B crônica + disf. Hepática ou renal / Imunossuprimido. Tto?
Entecavir
55
Coinfecção HBV + HIV. Tto?
Lamivudina + tenofovir + efavirenz | Lamivudina + tenofovir serve para os dois
56
Tto geral para hepatite C? Tempo? + HIV ou cirrose?
Sofosbuvir + Daclatasvir 12 semanas. 24 semanas se HIV ou cirrose
57
Genótipo do HCV mais relacionado a não resposta viral sustentada?
Tipo 1
58
Lesão oftalmológica típica da doença de Wilson?
Anéis de Kayser-Fleischer
59
Quais manifestações psiquiátricas mais comuns da Doença de Wilson?
Alteração de personalidade Cognição normal Psicose
60
Altercação neurológica mais comum da doença de Wilson ?
Alteração motora (tremor, distonia e incoordenação)
61
Qual exame inicial para investigação de doença de Wilson? Estará alto ou baixo?
Dosagem de ceruloplasmina. Baixo.
62
Quais métodos confirmatórios para doença de Wilson?
Anéis KF | Elevação de cobre urinário
63
Tto para Doença de Wilson?
Quelantes do cobre (trientina ou penicilamina)
64
Quais as características clínicas d hemocromatose hereditária?
``` 6H Hepatomegalia Heart Hiperpigmentação Hipogonadismo Hiperglicemia Hartrite ```
65
Quais exames e valores de triagem para hemocromatose hereditária?
Índice de saturação de transferrina > 45% | Ferritina > 300
66
Metas para tratamento de Hemocromatose?
IST < 50% | Ferritina < 50
67
Tratamento de primeira escolha para hemocromatose hereditária?
Flebotomias seriadas
68
Quais os genes responsáveis pela Hemocromatose Hereditária?
C282Y e H63D
69
Para quem e como é recomendado rastreamento familiar para hemocromatose?
Parentes de primeiro grau | Teste genético (não indicado < 10 anos)

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