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MED 2018 > Sd da Hipertensão Porta > Flashcards

Sd da Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

Anatomia do sistema porta?

A

Veia mesentérica superior + veia esplênica

Obs : veia mesentérica inferior drena para veia esplênica

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2
Q

Sintoma predominante da cirrose hepática?

A

Fadiga

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3
Q

Componentes do estadiamento da função hepática no hepatopata crônico?

A 
B = bilirubina ( <2 -  2-3  - >3)
E = encefalopatia ( 0 -  1 e 2  -  3 e 4 )
A = albumina ( > 3,5  -  3,5 - 3  - <3)
T = TAP ( < 1,7   -  1,7 - 2,3  -  >2,3)
A = ascite ( ausente - leve - moderada/grave)
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4
Q

Nome da classificação do estadiamento do hepatopata agudo?

A

Critérios de Kings College of London

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5
Q

Nome e estágios da classificação do estadiamento do hepatopata crônico?

A

Classificação de Child- Pugh

A = 5 e 6 
B = 7 e 9
C = 10 e 15
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6
Q

Quais os componentes do Escore Meld? Qual sua importância?

A 
B = bilirrubina
I = INR
C = creatinina

Prioridade na fila do transplante

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7
Q

Quais principais fatores precipitantes da EH?

A 
Hemorragia gastrointestinal
Hipovolemia / desidratação 
Infecções 
Constipação 
Diuréticos
Alcalose e hipocalcemia
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8
Q

Quais principais medidas para tto da EH?

A 
Profilaxia de fatores precipitantes
Dieta NORMOproteica
Lactulose ( evacuar 2-3 x/d)
Rifaximina / metronidazol 
Transplante hepático

Obs: NÃO realizar dieta hipoproteica

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9
Q

Qual a fisiopatologia da Sd Hepatorrenal?

A

Vasodilatação esplâncnica + vasoconstrição renal

OBS : ausência de lesão renal / IRA pré renal

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10
Q

Critérios diagnósticos da SHR?

A

Doença hepática aguda ou crônica
Cr > 1,5 mg/dl
AUSÊNCIA de melhora com retirada de diuréticos e exp volêmica com albumina
Exclusão de outras causas
Hematúria < 50 hem e Proteinúria < 500mg/dl

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11
Q

Qual fator é o responsável pela precipitação da SHR I? Qual tempo médio de sobrevida?

A

PBE

Duas semanas

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12
Q

Tto da SHR?

A

Terlipressina e albumina

Transplante hepático

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13
Q

Quais os sintomas característicos da SD Hepatopulmonar?

A

Platipnéia

Ortodeóxia

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14
Q

Qual característica achada na vascularização pulmonar da SHP ?

A

Dilatação vascular intrapulmonar

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15
Q

Qual valor do gradiente de pressão venosa porta indica hipertensão porta? Formação de varizes? Ruptura?

A

> 5mmHg
10mmHg
12mmHg

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16
Q

Paciente com EDA mostrando varizes gástricas isoladas. Causa? Tto?

A

Trombose de veia esplênica (Pancreatite crônica)

Esplectomia

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17
Q

Qual origem da HP da esquistossomose? Cirrose hepática? Hepatite alcoólica? Sd de Budd-chiari?

A

Pré sinusoidal

Sinusoidal

Pós sinusoidal

Pós hepática

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18
Q

Conduta em EDA com sangramento ativo por varizes gástricas?

A

Cianoacrilato

Terlipressina

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19
Q

Etiologia de GASA > ou = 1,1 ? E GASA < 1,1 ?

A

Hipertensão porta (transudato)

Doença peritoneal (exsudato)

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20
Q

Etiologia GASA > = 1,1 e proteína > = 2,5 ?

A

Ascite cardiogênica

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21
Q

Características da ascite tuberculosa?

A

GASA < 1,1
ADA elevado
Células mononucleares

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22
Q

Tto ascite compensada?

A

Restrição sódio 2g/dia (88meq/d)
Espironactona 100 : furosemida 40
Sem edema : 0,5 kg/d
Com edema : 1,0 kg/d

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23
Q

Quando fazer restrição hídrica controle de ascite?

A

Hiponatremia

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24
Q

Principais agentes da PBE no cirrotico?

A

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

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25
Q

Principal agente da PBE no nefrótico?

A

Streptococcus pneumoniae

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26
Q

Diagnóstico de PBE?

A

PNM > 250 cels/ mm3
+
Cultura monobacteriana

Obs: Não precisa de resultado de cultura inicial

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27
Q

PNM > 250 cels/ mm3 e cultura negativa. Conduta?

A

Manter ATB

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28
Q

Qual diagnóstico e conduta para bacterioascite não neutrofilica?

A

PNM < 250cels/mm3 + cultura positiva

Sintomático: atb
Assintomático: repetir paracentese

29
Q

Principal dx diferencial pra PBE?

A

Peritonite bacteriana secundária

30
Q

Critérios para Peritonite bacteriana secundária?

A

Proteína > 1g/dl
Glicose < 50mg/dl
LDH elevado

Cultura polimicrobiana

31
Q

Tto para PBE?

A

Cefotaxime 2g IV 8/8h

32
Q

Qual é a profilaxia primária PBE pós sangramento?

A

Ceftriaxone 1g/d IV e após norfloxacino 400mg 12/12h VO 7 dias

33
Q

Qual medicação para profilaxia primária crônica e secundária? Quanto tempo?

A

Norfloxacino 400mg/d oral (eternamente)

34
Q

Indicações de profilaxia para desenvolvimento de PBE?

A

Pós sangramento TGI
Proteína <= 1,5g/dl
Pós PBE

35
Q

Profilaxia da SHR pós PBE?

A

Albumina 1,5g/kg primeiras 6h e 1,0g/kg no 3 dia

36
Q

Dose de albumina para tto de SHR?

A

Albumina 1,0g/kg

37
Q

Px paciente retirado > 5L de ascite?

A

Albumina 6-8g por Litro retirado

38
Q

Indicações de profilaxia primária para sangramento de varizes?

A

Varizes moderado e grosso calibre
Child B e C
Red spots

39
Q

Qual é a profilaxia primária para sangramento de varizes esofágicas?

A

Beta bloqueador
OU
Ligadura elástica

40
Q

Qual método de escolha e tempo ideal para abordagem de HDA?

A

EDA (12-24h)+ ligadura elástica

41
Q

Droga vasoativa de escolha para controle de HDA?

A

Terlipressina

42
Q

Quais medidas para estab. hemodinâmica na HDA?

A

Rep. volêmica cautelosa
Hb : 7-9
Plaq > 50.000
INR < 1,7

43
Q

EDA mostrando sangramento difuso gástrico em pct com HP + aspecto “pele de cobra”?

A

Gastropatia Hipertensiva Portal

44
Q

HDA incontrolável por EDA e terlipressina. Conduta?

A

Balão Stengtaken-Blackmore

Máximo 24h

45
Q

Profilaxia secundária para HDA?

A

Beta bloqueador + ligadura elástica

46
Q

Qual o grande exemplo de derivação portossistêmica seletiva?

A

Derivação esplenorrenal distal (Warren)

47
Q

Qual cirurgia para profilaxia secundária de HDA devido cirrose esquistossomótica?

A

Desconexão ázigo - portal + esplectomia

48
Q

Indicação para TIPS?

A

Pcts que aguardam transplante hepático
Sangramento incontrolável pós EDA e Drogas
Ascite refratária

49
Q

Contraindicações TIPS?

A

IC Direita

Doença hepática policística

50
Q

Célula responsável pela cirrose hepática? Qual espaço é encontrada?

A

Célula estrelada

Espaço de Disse

51
Q

Indicações tto hepatite B crônica?

A

Replicação viral (HBeAg + ou HBV DNA > 20.000UI/ml
Manifestação extrahepatica
Coinfecçao HIV / HCV
HF de CHC

52
Q

Hepatite B crônica + HBeAg positivo. Tto?

A

Alfapeginterferon 48 semanas

53
Q

Hepatite B crônica + HBeAG negativo. Tto?

A

Tenofovir

54
Q

Hepatite B crônica + disf. Hepática ou renal / Imunossuprimido. Tto?

A

Entecavir

55
Q

Coinfecção HBV + HIV. Tto?

A

Lamivudina + tenofovir + efavirenz

Lamivudina + tenofovir serve para os dois

56
Q

Tto geral para hepatite C? Tempo? + HIV ou cirrose?

A

Sofosbuvir + Daclatasvir 12 semanas.

24 semanas se HIV ou cirrose

57
Q

Genótipo do HCV mais relacionado a não resposta viral sustentada?

A

Tipo 1

58
Q

Lesão oftalmológica típica da doença de Wilson?

A

Anéis de Kayser-Fleischer

59
Q

Quais manifestações psiquiátricas mais comuns da Doença de Wilson?

A

Alteração de personalidade
Cognição normal
Psicose

60
Q

Altercação neurológica mais comum da doença de Wilson ?

A

Alteração motora (tremor, distonia e incoordenação)

61
Q

Qual exame inicial para investigação de doença de Wilson? Estará alto ou baixo?

A

Dosagem de ceruloplasmina. Baixo.

62
Q

Quais métodos confirmatórios para doença de Wilson?

A

Anéis KF

Elevação de cobre urinário

63
Q

Tto para Doença de Wilson?

A

Quelantes do cobre (trientina ou penicilamina)

64
Q

Quais as características clínicas d hemocromatose hereditária?

A 
6H
Hepatomegalia 
Heart
Hiperpigmentação 
Hipogonadismo
Hiperglicemia
Hartrite
65
Q

Quais exames e valores de triagem para hemocromatose hereditária?

A

Índice de saturação de transferrina > 45%

Ferritina > 300

66
Q

Metas para tratamento de Hemocromatose?

A

IST < 50%

Ferritina < 50

67
Q

Tratamento de primeira escolha para hemocromatose hereditária?

A

Flebotomias seriadas

68
Q

Quais os genes responsáveis pela Hemocromatose Hereditária?

A

C282Y e H63D

69
Q

Para quem e como é recomendado rastreamento familiar para hemocromatose?

A

Parentes de primeiro grau

Teste genético (não indicado < 10 anos)

MED 2018 (6 decks)

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