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MED 2018 > Dor Abdominal > Flashcards

Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Principais causas de pancreatite aguda e cronica?

A

Aguda: biliar —> álcool
Cronica: álcool

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2
Q

Como é o dx de pancreatite aguda?

A

2 dos 3:
Clinica: dor abd em barra com náuseas e vômitos
Amilase e lipase > 3x LSN
Imagem: tomografia + USG (colelitiase)

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3
Q

Momento ideal para solicitar Tomografia na pancreatite aguda?

A

Após 48-72h

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4
Q

O que representa os sinais de Grey-turner e Cullen? Qual a diferença entre eles?

A

Hemorragia retroperitonial

Grey: flanco Cullen: Peri-umbilical

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5
Q

Qual enzima pancreática é mais específica do pâncreas e qual a que permanece positiva por mais tempo?

A

Lipase/lipase

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6
Q

Critérios de Atlanta antigos de pancreatite aguda.

A

Leve: sem disfunção orgânica/complicação local ou sistêmica /nenhum dos índices mostrando gravidade

Grave:
Presença de disfunção orgânica ou alguma complicação ou APACHE >=8 RANSON >=3 BISAP >=3 PCR>=150 (após 48h)

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7
Q

Tratamento pancreatite leve

A

Repouso, dieta zero, analgesia, HV, correção de eletrólitos

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8
Q

Tratamento pancreatite grave

A

Medidas da leve mas em UTI
Reanimação volemica (>0,5ml/kg/h)
Suporte nutricional (enteral/NPT)
CPRE se colangite

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9
Q

Complicações da pancreatite aguda. Conduta em cada uma delas.

A

Coleção fluida líquida (cd expectante e se infectado punção + ATB)
Necrose pancreática (se infectada: punção + necrosectomia + imipenem)
Pseudocisto (tratar se sintomático ou complicação -> hemorragia, ruptura, abscesso)

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10
Q

Momento certo de dar alta na pancreatite aguda. Quando realizar colecistectomia?

A

Após dor controlada (VO) + alimentação normal
Colecistectomia
Leve: mesma internação
Grave: após 6 semanas

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11
Q

Novos critérios de ATLANTA.

A

Leve: sem falência orgânica/disfunção
Mod grave: falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local isolada
Grave: falência orgânica permanente

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12
Q

Itens inclusos no critério de RANSON

A 
Leucocitose 
Enzimas (TGO)
Glicose 
Anos 
LDH
Após 48h: 
Fluido 
Excesso de base 
Cálcio 
Hematócrito 
Oxigênio 
Ureia
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13
Q

Critérios de BALTAZAR

A 
A pâncreas de aparência normal 0
B aumento focal/difuso pâncreas1
C alterações inflamatórias 2
D coleção fluida única 3
E >= 2 coleções ou presença de gás 4
Grau de necrose 
Nenhuma: (0) 1/3: (2) 1/2: (4) >1/2: (6)
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14
Q

Parâmetros do BISAP.

A 
BUN
Impaired mental status
SIRS
Age 
Pleural effusion
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15
Q

Outros marcadores prognósticos da pancreatite aguda

A 
Sangramento digestivo 
PCR>150 após 48h 
> 70anos 
IMC > 30 
Pos operatório
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16
Q

Principal causa de pancreatite cronica na criança

A

Fibrose cística

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17
Q

Características dos exames para dx de pancreatite cronica (enzimas e imagem)

A

Amilase e lipase normais ou pouco elevadas
Rx/TC: calcificações pancreáticas, ducto dilatado, atrofia parenquimatosa
RM/CPRE: maior sensibilidade -> irregularidades dos ductos pancreaticos
Padrão ouro: histopatologia

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18
Q

Clinica da pancreatite cronica

A

Dor abd cronica

Esteatorréia (deficiência de absorção das vitaminas KEDA) e DM2 em casos avançados

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19
Q

Principal indicação de Tto cirurgico na pancreatite cronica.

A

Dor persistente

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20
Q

Sinal de chandelier é…

A

Dor a mobilização do colo uterino

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21
Q

Descompressão súbita dolorosa em Mcburney

A

Blumberg

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22
Q

Pressão em FIE e dor em FID

A

Rovsing

23
Q

Flexão da coxa + rotação interna do quadril com dor em região hipogástrio

A

Obturador

24
Q

Dor em FID que piora com a tosse

A

Dunphy

25
Q

Tretal > Taxilar em pelo menos 1 grau

A

Lenander

26
Q

Patologia que causa sinal de lenander reverso

A

Isquemia mesentérica aguda

27
Q

Quando solicitar imagem na apendicite aguda. E quais são os exames.

A

Se probabilidade intermediária do Dx: Criança, idoso e mulher
Se suspeita de complicação: >48h ou presença de massa (plastrão)

Mulher/criança: USG -> RM
Demais: TC

28
Q

Tto apendicite simples (sem complicações e <48h)

A

HV + ATB profilático + apendicectomia

29
Q

Tto apendicite com abscesso ou com fleimão

A

Drenagem + ATB + colono (4-6sem) —> +/- apendicectomia tardia

Fleimão: igual menos a drenagem

30
Q

Tto apendicite com peritonite difusa

A

Medidas gerais + ATB + apendicectomia

31
Q

O que é apendagite e qual a conduta

A

Apendicite epiploica: não precisa operar (faz dx diferencial com apendicite)

32
Q

Causa mais comum de fistula colovesical. Essa fistula é mais comum no sexo…

A

Diverticulite aguda

Masculino

33
Q

Classificação de hinchey

A

1: abscesso pericolico
2: abscesso pélvico
3: peritonite purulenta
4 peritonite fecal

34
Q

Exame padrão ouro pro dx de diverticulite aguda. Que exames devem ser evitados no primeiro momento?

A

TC

Colonoscopia e enema opaco

35
Q

Tto diverticulite aguda não complicada

A

Sintomas mínimos: cipro + metro VO + dieta líquida
Sintomas exuberantes:
Ceftriaxona + metro EV + HV + dieta zero

36
Q

Tto diverticulite complicada

A

Abscesso >=4
Drenagem + ATB + colono 4-6 sem + cirurgia eletiva (6-8sem)

Peritonite/obstrução
Colecionou a hartmann
Se peritonite Purulenta pode se tentar lavagem laparoscópica

37
Q

Indicação de cirurgia na diverticulite não complicada

A

Imunodeprimido
Fistula
Não foi possível descartar CA

38
Q

Paciente idoso com dor abdominal recente e intensa desproporcional ao exame físico. Pensar em…

A

Isquemia mesenterica aguda

39
Q

Clinica da isquemia mesenterica

A

Dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico
Sinal de lenander reverso
Acidose metabólica -> taquipneia, ofegante, lactato elevado
Irritação peritoneal é um achado tardio

40
Q

Exame mais utilizado para o Dx de isquemia mesenterica aguda? Qual o padrão ouro para confirmar dx?
Rx pode mostrar Oq?

A

TC/angioTC
Angiografia mesenterica seletiva
Pneumáticas intestinal (achado tardio)

41
Q

Tto isquemia mesenterica aguda

A

Suporte + heparinizacao + laparotomia + embolectomia/trombectomia + avaliação de alça
Pos OP: papaverina (evitar vasoespasmo)

42
Q

Principais causas de isquemia mesenterica aguda

A 
Embolia (FA/IAM recente) 
Vasoconstrição/ isquemia não oclusiva  -> sepse, choque, vasoconstritor
Trombose arterial (doença aterosclerotica)
Trombose venosa (hipercoagulabilidade)
43
Q

60a, HAS, DM, DLP, há 3 meses com dor abdominal 20 minutos após as refeições. Refere perda de 3kg por medo de comer. Ao exame físico: sopro carotídeo. Provável dx? Exame para confirmar? Tto?

A

Isquemia mesenterica cronica
Angiografia mesenterica
Revascularização (cirurgia/stent)

44
Q

Principal causa de isquemia intestinal? Como ela se manifesta?

A

Colite isquemica

Dor abdominal, diarreia mucosanguinolenta, febre e hipotensão

45
Q

Fator de risco importante para colite isquemica

A

Cirurgias de aorta

46
Q

Locais mais acometidos na colite isquemica

A

Flexura esplênica

Junção retossigmoide

47
Q

Exames utilizados pro dx de colite isquemica? Sinais encontrados neles? Qual o padrão ouro?

A

Clister opaco: sinal das impressões digitais

Colonoscopia (padrão ouro): edema/úlceras

48
Q

Quando tratar cirurgicamente a colite isquemica?

A

Nos casos agudos se: peritonite, hemorragia, fulminante
Se refratário ao Tto clínico
Nos casos crônicos se estenose ou obstrução

49
Q

Paciente 45 anos, fumante, trabalhador em indústria de automóveis, refere episódios frequentes de dor abdominal. Esposa relata ainda que o marido apresenta dificuldade de concentração. Hemograma com anemia hipo/micro e reticulócito aumentados. Provável dx? Que exame solicitar? Tto?

A

Saturnismo
Dosagem sérica de chumbo
Parar exposição e quelantes de chumbo DMSA/EDTA/dimercaprol

50
Q

Paulo, 23 anos, refere dores abdominais esporádicas, principalmente após uso de ansiolíticos. Mas associado a dor, o que o preocupa é uma fraqueza nos braços que o impede de progredir no Crossfit, além de 2 crises convulsivas. Ao exame, estava hipertenso, fato que Paulo informa ser constante mesmo com o uso regular das medicações. Dx, como confirmar e Tto?

A

Porfiria intermitente aguda
Dosagem de PBG urinário
Heme ou carboidrato

51
Q

Clinica saturnismo

A

Anemia hipo micro/ hemólise/ pontilhados basofilos
Abdome dor
Amnésia

52
Q

Porfiria intermitente aguda, clinica?

A 
Surtos desencadeados por tabagismo, álcool, medicamentos de: 
Dor abdominal 
Hiperatividade simpática 
Neuropatia periférica 
Crises convulsivas 
Sintomas psiquiátricos
53
Q

Febre prolongada com sinal de faget, dor abdominal, exantema e confusão mental. Dx e Tto

A 
Febre tifoide 
Cipro ou ceftriaxona 
MS autoriza cloranfenicol 
1-2sem: hemocultura 
3-4 sem: parasitológico 
Maior sensibilidade: mielocultura

MED 2018 (6 decks)

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