Sd Coronario Agudo C/SDST

Question 0

Clínica:

Answer 0

Dolor opresivo retroesternal de más de 20-30 min
Inicio brusco
No alivia con reposo ni nitroglicerina

Question 1

Dg:

Answer 1

Clínica
ECG
CK y CKMB
Troponina T
Ecocardiograma

Question 2

ECG en orden temporal:

Answer 2

T hiperagudas
SDST
Q patológicas (3 horas)
T invertidas (2-3días)
Persistencia del SDST en aneurisma ventricular y Q patológicas en infarto agudo

Question 3

CK y CKMB:

Answer 3

Elevadas 4 hra luego del inicio de los síntomas hasta 3 días post infarto

Question 4

Troponina T:

Answer 4

Cardioespecíficas y más sensibles

Se elevan 4 hrs después de los síntomas y permanecen elevadas hasta 10-14 días

Question 5

Dg diferencial con:

Answer 5

Disección de la aorta
Pericarditis (SDST en más de 6 derivaciones)
Neumotórax
TEP

Question 6

Criterios electrocardiográficos dg de IAM:

Answer 6

SDST > o = 1mm en 2 derivaciones contiguas anatómicas
IDSR > o = 1mm en 2 derivaciones contiguas
Nuevo bloqueo completo de rama izq

Question 7

Localización de la lesión segun SDST:

Answer 7

Todas las precordiales: ACI
V2, V3, V4: ACI DA
V4, V5, V6: ACI RC
DII, DII, aVF: ACD
Pared posterior: ACI RC, porción distal de la ACD o descendente post

Question 8

Criterios electrocardiográficos de gravedad:

Answer 8

IAM de pared anterior
BCRD o BCRI en IAM de pared ant
BAV 2º o 3º en IAM de pared inf

Question 9

Criterios clínicos de gravedad:

Answer 9

>65 años
Sexo femenino
DM
Glicemia >120 mg/dl al ingreso
Taq
Hipotensión
IC aguda segun Killip
Antecedente de IAM o IC previa

Question 10

Killip

Answer 10

I: sin IC. Mortalidad 5%
II: IC moderada: congestión pulmonar basal, oliguria, galope. Mortalidad 40%
III: IC grave: EPA. Mortalidad 40%
IV: IC y shock cardiogénico. Mortalidad 90%

Question 11

Complicaciones eléctricas:

Answer 11

Extrasístoles V: tto: lidocaína o BB
Ritmo idioventricular acelerado: sin tto
TV: tto: amiodarona o lidocaína/ CVE
FV: desfibrilación
FA
Brad sinusal
BAV: evaluar marcapasos transitorio
BCRI: marcapasos transitorio

Question 12

Complicaciones eléctricas:

Answer 12

Ruptura de pared libre (2-7día)
Ruptura de tabique
Ins mitral aguda
Pseudoaneurisma
Aneurisma ventricular

Question 13

Manejo:

Answer 13

Monitoreo continuo con ECG
O2 y reposo
ASS
Clopidogrel
BB
Nitroglicerina
Morfina
IECA en paciente estable

Question 14

Necrosis va desde:

Answer 14

Subendocardio a subepicardio

Question 15

Reperfusión debe ser realizada antes de:

Answer 15

12 hrs y hasta 36 hrs en caso de shock cardiogénico

Question 16

Trombólisis:

Answer 16

Se activa plasminógeno que es fibrinolítico.
Estreptoquinasa 
Alteplase
Reteplase
Tenecteplase

Question 17

Contraindicaciones absolutas de

Trombólisis:

Answer 17

AVE
Tumor del SNC
Trauma o cirugía mayor en 3 semanas
Hemorragia digestiva en 1 mes
Disección aórtica
Coagulopatías

Question 18

Contraindicaciones relativas de Trombólisis:

Answer 18

Crisis isquémicas en 6 meses
Terapia anticoagulante oral
Embarazo
HTA refractaria
Ins hepática avanzada
Endocarditis infecciosa
Úlcera péptica activa

Question 19

Criterios de éxito de reperfusión (90min):

Answer 19

Disminución de más de un 50% el SDST
Disminución significativa del dolor
Peak enzimático precoz (antes de 12 horas)
Inversión de la onda T antes de 24 hrs

Question 20

Clasificacion TIMI de reperfusión:

Answer 20

0: sin reperfusión
1: mínima reperfusión
2: perfusión parcial
3: perfusión completa

Question 21

Trombólisis tiene riesgo de:

Answer 21

Hemorragia cerebral

Question 22

Indicaciones de angioplastía primaria:

Answer 22

>70 años
Mujer
DM
IAM extenso de pared ant
Compromiso HDN

Question 23

Angioplastía:

Answer 23

Pasadas las 3 hrs tiene mejores resultados que la trombólisis

Question 24

Angioplastía de rescate:

Answer 24

Si trombólisis no cumple con los criterios de éxito de reperfusión a los 90 min

Question 25

Cirugía de by-pass coronario:

Answer 25

Fracaso de angioplastía
Enfermedad coronaria severa (compromiso de tres vasos)
CIV
Rotura de músculo papilar o pared libre

Question 26

Muerte por IAM:

Answer 26

Antes de llegar al hospital: muerte súbita (30 min desde síntomas), FV o ruptuea de aneurisma cerebral

En el hospital:
1 shock cardiogénico
2 complicaciones mecánicas como ruptura ventricular, CIV
3 arritmias