Endocarditis Infecciosa Flashcards
Agentes que producen EI nosocomial:
Estafilococo Enterococo Gran negativos Candida Graves
Clasificación:
EI aguda (staphylococcus aureus) EI subaguda (streptococcus viridans) EI de válvula nativa EI de válvula protésica Adquirida en la comunidad Nosocomial
Endocarditis que se observa en enfermedades crónicas y neoplásicas:
EI marántica
Fisiopatología:
Lesión: vegetación
Complicaciones: rotura, perforación o ulceración
Puede producir émbolos sépticos o asépticos
Complejos inmunes circulantes: glomerulonefritis
Orden de afección de válvulas:
Mitral Aórtica Tricúspide Pulmonar Más probables en estenosis que ins
Manifestaciones clínicas:
CEG Fiebre con escalofríos Sudoración nocturna Artralgias y mialgias Manifestaciones embólicas y de IC
Examen físico:
Triada: soplo, fiebre y esplenomegalia Signos de anemia y uremia Hemorragias subungueales en astilla Nódulos de Osler Lesiones de Janeway Petequias subconjuntivales Hipocratismo digital
Criterios mayores de Duke para el dg de IC:
Hemocultivos positivos (2) Ecocardiografía sugerente Válvulas protésicas Nueva regurgitación valvular \+ serología + para coxiella, chlanydia, bartonella Bacteremia por s aureus PCR +
Criterios menores de Duke para EI:
Lesión predisponente o drogas EV Fiebre > 38 Fenómenos vasculares, embólicos, inmunológicos Evidencia microbiológica \+ PCR y VHS elevadas, hematuria Esplenomegalia Hipocratismo digital Lesiones hemorrágicas, vasculíticas, purpúricas
Criterios de Duke AP:
Evidencia de gérmenes o endocarditis activa en la biopsia
EI definida según Duke:
Criterio AP +
2 criterios mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
EI rechazada según Duke:
Dg alternativo
Término del cuadro con antibióticos < 4 días
Sin evidencia AP (histológica)
*posible: entre definida y rechazada
Exámenes de laboratorio:
Hemocultivo Ecocardiografía: ETE y ETT ECG: bloqueos de rama o infartos silentes Exámenes bioquímicos Rx tórax Angiografïa
Causas de negatividad de hemocultivo:
Antibióticos
Gérmenes HACEK u hongos
Complicaciones:
IC Embolismo Complicaciones neurológicas Aneurisma micótico Fiebre prolongada Ins renal
En IC cúando realizar cirugía:
Si hay inestabilidad HDN
Embolismo frecuencias:
SNC Pulmón Coronarias Bazo Extremidades Abdomen Ojo
Aneurisma micótico puede causar:
Rotura o expansión de los vasos especialmente cerebrales
Tto: terapia antimicrobiana:
Bactericidas parenterales Streptococcus viridans, spp: Sensible a la PNC: PNC + Gentamicina Alternativa: Ceftriaxona o Vancomicina Válvula protésica: PNC + Gentamicina
S aureus sensible y resistente a la
cloxacilina:
VN: sensible: cloxacilina o cefazolina
resistente: vancomicina + rifampicina (tb en alergia a blactámicos
VP: sensible: cloxacilina+ rifampicina +gentamicina
resistente: vancomicina + rifampicina + gentamicina
Gram -: cefalosporinas o criprofloxacino + aminoglicósidos
Enterococcus: PNC o ampicilina + gentamicina
Grupo HACEK: ampicilina + gentamicina/ ceftriaxona o ampicilina + sulbactam
Endocarditis de origen desconocido tto:
Subaguda en VMitral: ampicilina o PNC + gentamicina
Aguda en VN: PNC + cloxacilina + gentamicina
Precoz en VP (1 año): ampicilina o PNC + gentamicina
Indicaciones de cirugía:
Pacientes que no responden al tto antibiótico
Complicaciones intracardíacas
Profilaxis:
Antibióticos en procesos dentales para para pacientes con cardiopatía o antecedente de EI
