Bradiarritmias

Question 0

Mecanismos de arritmia:

Answer 0

Falla en la iniciación del impulso: por depresión del automatismo, ej: disfunción de NS
Falla en la conducción del impulso: bloqueos AV

Question 1

Cuando nodo sinusal es suprimido asumen como marcapasos:

Answer 1

NAV
Sistema excitoconductor
Tejido ventricular

Descargan a frecuencia más lenta –> hipotensión

Question 2

Etiología de la enfermedad del NS:

Answer 2

Intrínseca:
Degenerativa: reemplazo fibroso del NS
Enfermedad coronaria
Miocarditis o pericarditis
Mesenquimopatías

Extrínseca:
Digoxina, BB, antiarrítmicos, bloqueadores de Ca
Hipotiroidismo
Apnea del sueño
Hipotermia, hipoxia, aumento presión IC, hipokalemia

Question 3

Manifestaciones clínicas enfermedad del SN:

Answer 3

Síncope
Flutter o FA
Asintomática como hallazgo en ECG o Holter

Question 4

Qué es el sd taquicardia bradicardia?

Answer 4

Síncope, presíncope y fatiga por bradicardia, o angina y palpitaciones por taquicardia

Question 5

ECG de enfermedad del NS:

Answer 5

Bradicardia sinusal: <40 lpm en vigilia

Paro sinusal: pausa prolongada sin p

Bloqueo sinoauricular: pausas intermitentes entre ondas p. Pausas son múltiplos de p

Sd taquicardia bradicardia (clásico con FA o flutter, con pausas significativas que causan síntomas)

Question 6

Dg de enfermedad del NS:

Answer 6

Holter, loop que correlacione los sintomas
Test de esfuerzo (pacientes con sospecha de incopetencia cronotrópica)
FC intrínseca: atenolol-atropina
Estudios electrofisiológicos

Question 7

Tratamieto de la enfermedad del NS:

Answer 7

Sintomático

Si hay síntomas correlacionados a la bradicardia: marcapasos

Question 8

Etiología de bloqueos AV:

Answer 8

Anatómica:
Fibrosis del sist de conducción
Enf infiltrativa/ mesenquimopatías
Chagas/ Lyme
Fibrosis idiopática por envejecimiento, acelerada por HTA, ateroesclerosis, DM

Funcional:
Autonómica
Drogas y medicamentos
Causa endocrino/ metabólica

Question 9

Defina BAV 1ºgrado:

Answer 9

Retardo en la conducción en NAV (QRS angosto) o distal al NAV (QRS ancho)

Question 10

BAV de 2ºgrado:

Answer 10

Falla intermitente en la conducción de las aurículas a los ventrículos,
Mobitz I: Alargamiento progresivo del PR
Mobitz II: Sin cambio en PR (más serio)

Question 11

BAV de 3ºgrado o completo:

Answer 11

Falla total en la conducción AV.
QRS ancho: bloqueo distal al haz de his
QRS angosto: bloqueo en NAV o haz de his proximal

Question 12

Dg de BAV:

Answer 12

Hallar nivel de bloqueo a través de:
Pruebas vagales
Test de esfuerzo
Atropina-isoproterenol
Estudio electrofisiológico

Question 13

Tto BAV:

Answer 13

Marcapasos

Question 14

Indicaciones clase I marcapaso en BAV:

Answer 14

Con un solo episodio sintomático:
BAV completo o BAV 2º avanzado
BAV congénito
BAV 2º con bradicardia sintomática
Bloqueo bi o trifasicular crónico
BAV completo int
BAV de 2º int
Bloqueo de rama alt
Bradicardia sinusal sintomática
Incompetencia cronotrópica sintomática
Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo

Question 15

Indicaciones clase II para marcapasos en BAV:

Answer 15

BAV de 3º asintomático (FC< 40, cardiomegalia y disfunción VI)
BAV de 3º asintomático con QRS angosto y FC>40 (cardiomegalia y disfunción VI)
BAV de 2º tipo I, asintomático

Question 16

Indicaciones clase III BAV:

Answer 16

Bradicardia sinusal asintomática
Paro sinusal o bloqueo sinoauricular asintomático
BAV de 1º o 2º tipo II asintomáticos