Sd charnière thoraco-lombaire

Question 1

Rappels biomécaniques rachis lombaire vs rachis thoracique (orientation des facettes articulaires, rotation)

T12 a quelles particularités ?

Answer 1

Rachis thoracique : rotation libre (mais côtes gênent), plan frontal des facettes

Rachis lombaire : rotation quasi inexistante (sauf un peu en flexion, 0 en extension), plan sagittal

T12 : facettes sup plan frontal (comme les thoraciques) donc autorisent la rotation, facettes inf plan sagittal (comme les lombaires) donc bloquent la rotation
Cette dysharmonie favorise les contraintes subies par la région

Question 2

Anamnèse typique syndrome de la charnière thoraco-lombaire

Answer 2

• Sujet typiquement de plus de 50 ans, F++
• Dlr fessière UL, possible irradiation antérieure
• Topographie lombo-fessière, latérale, parfois irradiation dans les dermatomes antérieurs (aine, face lat cuisse)
• Dlr pas ressentie à son niveau d’origine surtout quand elle est ancienne
• Pas d’impulsivité
• Etages lombaires bas indolores si dysfonctionnement isolé de la charnière TL

Question 3

Examen clinique d’un sd TL

Answer 3

ADM :
Rachis douloureux en extension et en inflexion CL, flexion lombaire légèrement limitée par la tension musculaire mais peu douloureuse

PALPATION :
- Dermalgie / Cellulalgie : pincé-roulé douloureux sur les dermatomes T11, T12 et L1, parfois dermatomes antérieurs aine (nerf sous-costal et ilio-hypogastrique) et face lat cuisse
- Point de crête post : crête iliaque post, 7cm de la ligne méd
- Point de crête lat : partie latérale crête iliaque au dessus du grand trochanter
- Rachis lombaire BAS normal

Question 4

Quels DDX des douleurs mécaniques à l’aine ?

Answer 4

1) Coxopathies (coxarthrose, ostéonécrose…)
2) Cruralgie tronquée
3) Irradiation d’une douleur discale lombaire basse
4) Irradiation d’un syndrome thoraco-lombaire
5) Fracture d’une branche ilio ou ischio-pubienne

Question 5

Etiologies Sd thoraco-lombaire

Answer 5

-1) Dysfonction de la charnière thoraco-lombaire :
- Causes discales
- Causes articulaires postérieures
- Scoliose (point du changement de courbure souvent)
- Fracture par tassement T11, T12 ou L1

2) Dysfonction charnière lombo-sacrée (due à l’innervation sensitive des disques lombaires -> métamères L1, L2)