Conflit disco-radiculaire (16-17) Flashcards
Sciatique L5 :
- Dermalgie / cellulalgie
- Cordons myalgiques
- Sensibilité périostée
- Dermalgie / cellulalgie : face lat mollet
- Cordons myalgiques : moyen fessier, parfois partie basse du biceps femoris
- Sensibilité périostée : grand trochanter
Sciatique S1 :
- Dermalgie / cellulalgie
- Cordons myalgiques
- Sensibilité périostée
- Dermalgie / cellulalgie : face post mollet
- Cordons myalgiques : grand fessier, soléaire, biceps femoris à sa partie basse
- Sensibilité périostée : Néant (cuisse)
Quels tests fiables et valides pour examiner une radiculopathie lombaire ? Quelle règle ?
1) Test de mise en tension de la racine (sciatique ou crurale)
2) Combinaison avec la règle de Hancock comprenant au moins 3 résultats positifs sur 4 des suivants :
- Dermatomes douloureux
- Déficit sensitif du dermatome
- Déficit moteur du ROT
- Déficit moteur du/des myotomes
Pour Takahashi et Cox, quelle est la variable dépendantes pour les symptômes dans le cadre d’une irritation d’une racine par le disque ?
La pression exercée par le disque sur la racine
Est-ce qu’exclusion est un signe de gravité pour les hernies discales lombaires ?
Non, sauf si elle engendre des signes neurologiques paralysants ou un sd de la queue de cheval
Quelles sont les autres causes de lombosciatique ?
1) Sténose osseuse
2) Obstacle situé plus haut
3) Fissure annulaire
4) Douleur discale référée
5) Douleur articulaire postérieure
6) Douleur musculaire
7) Douleurs projetées d’origine sacro-iliaque
Quelles sont les complications possibles de la lomboradiculalgie ?
1) Radiculalgies hyperalgiques : rebelle aux traitements morphiniques
2) Radiculalgies paralysantes d’apparition brutale : MRC >= 3
3) Radiculalgies (surtout sciatiques) avec SDQDC
DDX cruralgie
1) Mécanique :
- Coxopathies
- Sd thoraco-lombaire
- Irradiation discale lombaire basse / autres névralgies lombaires
2) Non-mécanique :
- Bursite du psoas
Que retrouve-t-on à l’examen clinique d’une cruralgie ?
- réflexe L4 (rotulien) diminué ou aboli
- myotome quadriceps diminué, possible amyotrophie
- hypoesthésie ou anesthésie face ant cuisse ou face interne jambe
- femoral stretch test positif
- tests orthos de la hanche négatif
Lomboradiculalgies paralysantes, quelques infos principales ?
La simple parésie de l’extensor hallucis longus dans une radiculalgie sciatique L5 justifie une mesure particulière ?
Que peut-on appeler une véritable radiculalgie sciatique paralysante ?
MRC <= 3
75% -> L5
Urgence -> indication chirurgicale
Simple parésie de l’extensor hallucis longus justifie aucune mesure particulière
Véritable radiculalgie sciatique paralysante = déficit moteur de l’ensemble des muscles de territoire L5 (gluteus medius, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus)
Par quoi se définit le syndrome de la queue de cheval ?
- Anesthésie en selle (hypoesthésie périnéale, perte de sensibilité urétrale)
- Parésie sphinctérienne avec incontinence ou rétention
La cruralgie est liée à une hernie discale le plus souvent à quel niveau ? Localisation de la hernie, et racine touchée
Hernie foraminale ou latérale en L4-L5, comprime la racine L4
Anamnèse de la cruralgie (topographie de la douleur la plus fréquente, mode de survenue)
- douleur face antérieure de la cuisse descendant jusqu’au genou, ou plus bas sur la face antéro-interne de la jambe, jusqu’à la malléole interne
- le plus fréquent : douleur qui descend jusqu’au genou sans le dépasser
- mode de survenue comme celui de la sciatique : après un effort de soulèvement ou de façon spontanée
Examen clinique cruralgie
- réflexe L4 diminué ou aboli (rotulien)
- déficit moteur du quadriceps avec impression de dérobement et/ou amyotrophie possible, déficit moteur possible de l’ilio-psoas (racine L3)
- femoral stretch test positif
- tests orthos CF négatifs
- hypoesthésie ou anesthésie territoire L4
DDX douleur aine
Mécaniques :
- cruralgie tronquée
- coxopathies
- irradiation discale lombaire basse / autres névralgies lombaires
- syndrome thoraco-lombaire
Non-mécanique :
- bursite du psoas
